天災(zāi)人禍?zhǔn)侨碎g不可避免的不幸，幸運(yùn)的是有些人與上天爭(zhēng)奪回了一條命，可是勞動(dòng)能力卻喪失了，但是沒(méi)關(guān)系只要活著就有希望，我們的生活總會(huì)繼續(xù)下去的。為了維持生存這時(shí)就必須向相關(guān)部門(mén)求助開(kāi)具喪失勞動(dòng)能力證明，開(kāi)具證明需要提交喪失勞動(dòng)能力申請(qǐng)書(shū)，下面我們跟隨律霸看看喪失勞動(dòng)能力申請(qǐng)書(shū)該怎么寫(xiě)。

一、基本情況

（一）“申請(qǐng)人”：填寫(xiě)申請(qǐng)鑒定人姓名。

（二）“性別”填寫(xiě)“男”或“女”。

（三）“出生年月”與二代居民身份證“公民身份號(hào)碼”填寫(xiě)應(yīng)一致。

（四）“身份證號(hào)”填寫(xiě)二代居民身份證“公民身份號(hào)碼”。

（五）“家庭住址”填寫(xiě)本人現(xiàn)住址。

（六）“申請(qǐng)人聯(lián)系電話(huà)”填寫(xiě)本人的家庭電話(huà)或手機(jī)。

（七）“申請(qǐng)人檔案所在單位”填寫(xiě)存放在國(guó)家規(guī)定具有人事檔案管理資格的單位。

（八）“申請(qǐng)人家屬”填寫(xiě)申請(qǐng)人直系親屬、近親屬(直系親屬是指配偶、父母(公婆、岳父母)、子女及其配偶、祖父母、外祖父母、孫子女(外孫子女)及其配偶、曾祖父母、曾外祖父母;近親屬是指同胞兄弟姐妹、叔、伯、姨、姑、舅、侄子女、外甥、外甥女及其配偶)。

（九）“與本人關(guān)系”填寫(xiě)“夫妻”、“子女”、“父子”“母子”、“兄弟”、“姐妹”等。?

（十）“申請(qǐng)人家屬聯(lián)系電話(huà)”填寫(xiě)家屬的家庭電話(huà)或手機(jī)。

二、患病情況

（一）所患疾病預(yù)留三空項(xiàng)，申請(qǐng)人根據(jù)本人所患疾病程度，符合各省、自治區(qū)、直轄市勞動(dòng)和社會(huì)保障廳(局)印發(fā)《職工非因工傷殘或因病喪失勞動(dòng)能力程度鑒定標(biāo)準(zhǔn)(試行)》的通知，分病種予以填寫(xiě)。注：符合 71號(hào)文件第8條規(guī)定(各種代謝性或內(nèi)分泌、結(jié)締組織疾病或自身免疫性疾病所致心、腦、腎、肺、肝嚴(yán)重合并癥功能不全失代償期病情程度的，只能做為1項(xiàng)填寫(xiě)。

（二）“患病時(shí)間”，填寫(xiě)此種疾病被醫(yī)院確診的時(shí)間。

（三）“診斷證明醫(yī)院”，填寫(xiě)出具申報(bào)鑒定病種診斷證明的醫(yī)院。注：符合 71號(hào)文件第8條規(guī)定病情程度的，各種代謝性或內(nèi)分泌、結(jié)締組織疾病或自身免疫性疾病和疾病所致心、腦、腎、肺、肝嚴(yán)重合并癥功能不全失代償期，合并癥診斷證明要分科別出具。

（四）“病情程度”，是指申請(qǐng)人提出鑒定申請(qǐng)前近期醫(yī)院確診的病情程度。如：腦梗塞左側(cè)肢體肌力3級(jí)、阻塞性通氣功能減退、心功能Ⅲ級(jí)、肝硬化腹水、腎功能衰竭、糖尿病合并腎病(餐后血糖13mmol/l、腎功能不全失代償期)、高度近視并視網(wǎng)膜脫落、精神分裂癥系統(tǒng)治療3年不能恢復(fù)正常等。

（五）“符合71號(hào)文件第幾條規(guī)定”，填寫(xiě)申報(bào)人申報(bào)鑒定病種及病情程度符合71號(hào)文件第幾條規(guī)定，不同病種分別填寫(xiě)。

上文把喪失勞動(dòng)能力申請(qǐng)書(shū)的內(nèi)容介紹的很清楚，在基本信息要求十分詳細(xì)介紹自身的個(gè)人信息以及親屬信息以確保當(dāng)事人的身份真實(shí)有效，并且患病情況也有十分嚴(yán)格的參照標(biāo)準(zhǔn)《職工非因工傷殘或因病喪失勞動(dòng)能力程度鑒定標(biāo)準(zhǔn)(試行)》，并且醫(yī)院的診斷證明也嚴(yán)格按照出臺(tái)的71號(hào)文件出具，真正的做到了有法可依。喪失勞動(dòng)能力申請(qǐng)書(shū)充當(dāng)著當(dāng)事人喪失勞動(dòng)能力后的救命繩索，也是保障當(dāng)事人最后人身權(quán)益的防線(xiàn)，讓當(dāng)事人可以在這個(gè)世界上充滿(mǎn)希望的活下去。