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職工工傷認(rèn)定申請書怎么寫

來源: 律霸小編整理 · 2025-12-08 · 151人看過

一、職工工傷認(rèn)定申請書怎么寫

申請人:×××,性別×,××年××月×日出生,民族×,籍貫,住×××市×××街,身份證號碼:×××,是××公司職工。 聯(lián)系電話×××××。

被申請人:××公司,地址:×××××××。

法定代表人:×××任××職務(wù)

聯(lián)系電話:××××××

請求事項(xiàng):

請求依法認(rèn)定申請人在×××(時(shí)間)受傷為工傷。

事實(shí)與理由:

申請人是×××公司職工,于××××年××月被進(jìn)入該公司,在××崗位工作。在××年××月××日上班時(shí)間,發(fā)生××工作事故,致使申請人××部位受到嚴(yán)重傷害。申請人受傷后,在××市××醫(yī)院治療,診斷為××,現(xiàn)已住院治療××個(gè)月,花費(fèi)醫(yī)藥費(fèi)××元。

根據(jù)《工傷保險(xiǎn)條例》第×條的規(guī)定,申請人的受傷屬于工傷,鑒于被申請人為主動(dòng)提出工傷認(rèn)定申請,特依據(jù)《工傷保險(xiǎn)條例》第十七條第二款之規(guī)定,申請勞動(dòng)部門對申請人受傷一事進(jìn)行調(diào)查核實(shí),并依法認(rèn)定本人此次受傷為工傷。

此致

××縣(市)勞動(dòng)和社會保障局

申請人(簽字):××

××××年××月×× 日

二、個(gè)人申請工傷認(rèn)定須攜以下材料:

1、員工和用人單位有效的書面勞動(dòng)合同或事實(shí)勞動(dòng)關(guān)系證明;

2、《職工工傷認(rèn)定申請書》;

3、員工本人身份證和工作證(或工卡);

4、員工或用人單位傷(亡)事故情況材料(如實(shí)敘述事故發(fā)生經(jīng)過);

5、有關(guān)旁證材料(如目擊證人書面證明材料現(xiàn)場記錄、照片、口供記錄等);

6、道路交通事故責(zé)任認(rèn)定書、常住地址證明材料等(屬交通事故的);

7、工傷認(rèn)定所需的其他材料;

8、受傷員工委托證明、親屬關(guān)系證明(屬親屬提出工傷認(rèn)定申請的)。

在我國相關(guān)的個(gè)人如受到相應(yīng)的工傷傷害時(shí),可以進(jìn)行相應(yīng)的工傷鑒定后,對自身的傷害和相關(guān)的法律權(quán)益進(jìn)行維護(hù)。我國根據(jù)相關(guān)法律和勞動(dòng)規(guī)定,對這類勞動(dòng)者的損害進(jìn)行相應(yīng)的賠償,保障勞動(dòng)者的合法權(quán)益不受傷害。



工傷認(rèn)定的條件是什么

申請工傷認(rèn)定要注意什么事項(xiàng)

個(gè)人工傷認(rèn)定的申請期限是多久

該內(nèi)容對我有幫助 贊一個(gè)

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李運(yùn)杭律師,江蘇圣典(泰州)律師事務(wù)所專職律師,南京大學(xué)法學(xué)學(xué)士學(xué)位,從業(yè)多年,現(xiàn)主要致力于企業(yè)法律顧問和刑事辯護(hù)工作,一直秉承受人之托忠人之事的原則,為泰州市看守所和拘留所提供法律知識講座和咨詢,為多家企業(yè)擔(dān)任法律顧問工作。

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