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理賠前需要做些什么?

來源: 律霸小編整理 · 2025-12-08 · 445人看過

1、 確認(rèn)投保險種。

保險不是萬能的,各種保險的作用是不一樣的,如果你不知道你買的是哪種保險,理賠的時候沒有方向就會感覺很混亂。

意外險、醫(yī)療險、重疾險、壽險,每種保險的保障范圍是不同的。每個險種都不能被替代,你也不能說這個險種就比另外一個險種更重要,每個險種都有各自的分工,只有搭配合作我們的保障才能更全面。

2、明確產(chǎn)品保障的范圍。

在確定保險種類后,我們還應(yīng)考慮,所購買的產(chǎn)品的具體保障范圍。即使是同一類型的重疾險,不同公司的產(chǎn)品也有很大差異。

a: 重疾險保

重疾險是根據(jù)條款中對疾病的定義作為標(biāo)準(zhǔn),疾病的類型,疾病賠付的金額,都會清楚的寫出來。目前,市場上99%的重疾險包含25種法定的嚴(yán)重疾病,每家公司的理賠標(biāo)準(zhǔn)基本相同,這些疾病占重疾險理賠的95%,但國內(nèi)對輕病和中癥沒有統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn),每家公司保障的內(nèi)容都不一樣。

b: 醫(yī)療險保

醫(yī)療險首先要確認(rèn)報銷時對醫(yī)院的等級是否有要求,醫(yī)療險通常都是都包含門診醫(yī)療和住院醫(yī)療,這2點要看清楚,有的保險只有住院醫(yī)療,不帶門診醫(yī)療的。最重要的一點就是報銷范圍了,報銷內(nèi)容對醫(yī)保是否有限制等等。弄明白了醫(yī)療險的保障范圍后,可以根據(jù)具體的醫(yī)療險理賠條件來進行報銷。

c: 意外險保

保險中的“意外”與人們?nèi)粘K斫獾囊馔庥幸稽c不同。意外險的理賠,最關(guān)鍵在于能不能達到,外來的、突發(fā)的、非疾病的、非本意的這4個條件。

普通交通事故,比如說游泳溺水、電擊、燒傷、燙傷、高空墜落等,均符合意外的定義,可以獲得理賠。猝死、中暑、高原反應(yīng)屬于疾病,跳樓自殺,故意自殘不符合"非本意",這些情況無法得到賠償。如果意外導(dǎo)致死亡或殘疾,可以獲得賠償。

其中,意外身故是一次性賠償,購買多少保額就賠償多少保額。意外傷殘是按照意外傷殘的等級按比例來賠付。

d: 壽險保

壽險沒有那么多條條框框,保障內(nèi)容很簡單,意外身故、疾病身故,甚至兩年后自殺都可以賠。壽險和意外身故都是一次性賠付,買多少保額就賠付多少。

3、確認(rèn)免責(zé)條款中哪些不賠

除一般免責(zé)條款外,每種保險都有特定的免責(zé)條款。比如說,通用的額免責(zé)一般是指,等待期出險、投保人故意傷害被保險人 、吸毒或酒駕等等。

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