尊敬的審判長(zhǎng)、審判員、人民陪審員：

山東龍頭律師事務(wù)所按照《民事訴訟法》的規(guī)定接受原告馮*國(guó)、張*東、張*蘭、張*民、張*軍的委托，指派我擔(dān)任五名原告的代理人參加本案的一審訴訟。根據(jù)庭審查明的事實(shí)，結(jié)合證據(jù)情況和相關(guān)法律規(guī)定，我發(fā)表代理意見(jiàn)如下：

一、關(guān)于雙方當(dāng)事人不爭(zhēng)的事實(shí)。

術(shù)前把膽囊癌誤診為膽囊息肉、未做心功能專(zhuān)項(xiàng)評(píng)估、未有效處理血壓高的問(wèn)題、醫(yī)生認(rèn)為腹腔鏡膽囊切除術(shù)屬于小手術(shù)、患者“耐受手術(shù)創(chuàng)傷能力較低，術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥的概率相對(duì)較大”、麻醉醫(yī)生認(rèn)為手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)過(guò)高要求主刀醫(yī)生停止手術(shù)、對(duì)患者張*忠手術(shù)一旦出現(xiàn)心梗死亡率極高等，屬于雙方當(dāng)事人不爭(zhēng)的事實(shí)。對(duì)這些事實(shí)：1、被告在《關(guān)于張*忠醫(yī)療問(wèn)題答復(fù)的函》（原告7號(hào)證據(jù)）中承認(rèn)“入院時(shí)臨床已明確患有膽囊息肉”，在給患者家屬的《死亡小結(jié)》（原告1號(hào)證據(jù)）中承認(rèn)術(shù)后“冰凍檢查診斷回報(bào)為：膽囊腺癌”。原告亦承認(rèn)誤診。2、被告在《關(guān)于張*忠醫(yī)療問(wèn)題答復(fù)的函》（原告7號(hào)證據(jù)）中承認(rèn)患者“耐受手術(shù)創(chuàng)傷能力較低，術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥的概率相對(duì)較大”。被告《答辯狀》自認(rèn)“患者因膽囊息肉入院，合并高血壓病、II型糖尿病，本身有發(fā)生心肌梗塞的高危因素”。原告術(shù)后得知此情況，亦承認(rèn)。3、被告在《關(guān)于張*忠醫(yī)療問(wèn)題答復(fù)的函》（原告7號(hào)證據(jù)）中承認(rèn)“麻醉醫(yī)生認(rèn)為手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)過(guò)高”，與主刀醫(yī)生出現(xiàn)了“兩種意見(jiàn)”。原告承認(rèn)麻醉醫(yī)生與主刀醫(yī)生發(fā)生激烈爭(zhēng)吵，要求停止手術(shù)。4、雙方當(dāng)庭均承認(rèn)未有效處理血壓高的問(wèn)題、醫(yī)生認(rèn)為較膽囊癌手術(shù)，腹腔鏡膽囊切除術(shù)屬于小手術(shù)。5、原告當(dāng)庭訴稱(chēng)被告的過(guò)度手術(shù)行為是導(dǎo)致患者心梗的原因，心梗發(fā)生后的診療行為對(duì)挽救患者生命已無(wú)意義；被告當(dāng)庭在書(shū)面答辯中自認(rèn)手術(shù)中一旦發(fā)生心梗，“其死亡率是極高的，即使是當(dāng)時(shí)得當(dāng)?shù)膿尵?，也不能保證不死亡，更不能保證不出現(xiàn)類(lèi)似于本案患者癥狀的后果”。即，被告已經(jīng)自認(rèn)急性心梗發(fā)生后患者的損害后果就是必然要發(fā)生的了。對(duì)于以上事實(shí)，法院在判決中應(yīng)當(dāng)明確認(rèn)定?！?a href='http://www.shkps.cn/susong/15.html' target='_blank' data-horse>最高人民法院關(guān)于民事訴訟證據(jù)的若干規(guī)定》第八條規(guī)定“訴訟過(guò)程中，一方當(dāng)事人對(duì)另一方當(dāng)事人陳述的案件事實(shí)明確表示承認(rèn)的，另一方當(dāng)事人無(wú)需舉證?！钡谄呤臈l規(guī)定“訴訟過(guò)程中，當(dāng)事人在起訴狀、答辯狀、陳述及其委托代理人的代理詞中承認(rèn)的對(duì)己方不利的事實(shí)和認(rèn)可的證據(jù)，人民法院應(yīng)當(dāng)予以確認(rèn)”。本代理人認(rèn)為法律對(duì)這樣的事實(shí)和證據(jù)，非常明確地規(guī)定為“應(yīng)當(dāng)”予以確認(rèn)。沒(méi)有賦予法官自由裁量權(quán)。

二、關(guān)于手術(shù)中的心梗完全可以避免的事實(shí)，本代理人認(rèn)為應(yīng)當(dāng)予以認(rèn)定。

對(duì)此，原告17號(hào)證據(jù)魯金司鑒中心［2006］臨證字第146號(hào)《書(shū)證審查意見(jiàn)書(shū)》認(rèn)為“如果院方能全面履行告知義務(wù)，患者或家屬獲知手術(shù)之危險(xiǎn)性，就不會(huì)選擇此種手術(shù)，完全可能避免其死亡后果的發(fā)生”，“患者手術(shù)前院方僅做B超診斷為‘膽囊息肉’并手術(shù)，切除膽囊速做病理后，診斷為膽囊癌，屬于術(shù)前診斷失誤。如果術(shù)前能全面檢查，明確膽囊癌后而手術(shù)，既可選擇適宜的手術(shù)方式、方法，并進(jìn)行心臟監(jiān)護(hù)，完全可以防止手術(shù)中心梗的發(fā)生，避免其死亡后果的發(fā)生。”尤其原告6號(hào)證據(jù)專(zhuān)家證言作了同樣的證實(shí)。該專(zhuān)家證實(shí)：膽囊息肉為膽囊的良性疾病，分為假息肉（膽固醇性、炎癥增生）和真性息肉（膽囊腺瘤），發(fā)展緩慢。如病人無(wú)自覺(jué)疼痛等癥狀或不合并膽囊的其他病史（膽結(jié)石、急慢性膽囊炎、腺瘤惡變），可采取保守治療。尤其對(duì)不能耐受手術(shù)或年齡大、高風(fēng)險(xiǎn)病人。如息肉增長(zhǎng)較快，直徑大于1cm或考慮有惡變，可行手術(shù)治療。由于膽囊息肉發(fā)展緩慢，對(duì)身體，尤其對(duì)生命威脅較小，對(duì)年齡大或存在其他器官疾患，除非術(shù)前考慮到有惡變可能或證實(shí)惡變，對(duì)老年人手術(shù)應(yīng)慎重。