醫(yī)療過錯認定的參考因素

醫(yī)療糾紛不僅是當前社會熱點，也是人身損害賠償案件中的難點。德國著名法學家耶-林認為：“使人負損害賠償?shù)?，不是因為有損害，而是因為有過錯，其道理就如同化學上使蠟燭燃燒的不是光而是氧之原則一般的淺顯明白”。因此醫(yī)療過錯的認定在醫(yī)療糾紛案件的處理中就有了非同尋常的意義。但現(xiàn)行法律對醫(yī)療過錯的認定標準不明確，沒有考慮到醫(yī)療行為的專業(yè)性、復雜性和風險性。筆者認為，在實踐中認定醫(yī)療過錯應兼顧主客觀標準，重點考慮以下問題：

1醫(yī)療行為的合理性標準

在法理上，對醫(yī)療過錯的認定分為醫(yī)學標準、醫(yī)療技術(shù)標準和醫(yī)療行為標準。所謂的醫(yī)學標準是指在現(xiàn)時條件下臨床實踐中的醫(yī)學科學的基本原理，具體而言，是指臨床醫(yī)學教材上的醫(yī)學原理，而不是醫(yī)學雜志上的論文;所謂醫(yī)療技術(shù)標準是指醫(yī)務人員在進行醫(yī)療活動時應遵循的診療護理規(guī)范、常規(guī)和技術(shù)操作規(guī)程。醫(yī)療理論和醫(yī)療技術(shù)往往會存在一些差異，某些醫(yī)學知識在理論上是合理的，但是在實踐上不一定具有可操作性。醫(yī)療技術(shù)應以中華醫(yī)學會提出的且已被臨床廣泛采用的診療技術(shù)為依據(jù)。這些技術(shù)規(guī)范要求具有不同的技術(shù)職稱和相應崗位的醫(yī)師牢牢掌握，否則，就被視為是一種過錯。因為這些醫(yī)療技術(shù)就是診療護理規(guī)范、常規(guī)等帶有明顯的科學性和專業(yè)性的技術(shù)規(guī)則，醫(yī)師不具備這些技術(shù)或違背這些技術(shù)就會導致誤診、誤治等不良情況的發(fā)生;所謂醫(yī)療行為標準是醫(yī)務人員在進行診療護理時應遵守的

醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門管理規(guī)章，如《中華人民共和國職業(yè)醫(yī)師法》、《醫(yī)院工作人員職責》等。

在上述三個標準中，醫(yī)學標準是基礎(chǔ)，醫(yī)療技術(shù)標準是核心，是認定醫(yī)療過錯時應該重點考慮的參照標準，而醫(yī)療行為標準是法官在個案中的法律依據(jù)。由于醫(yī)療過錯需要鑒定委員會的專家來認定，醫(yī)療技術(shù)標準就被作為認定醫(yī)療行為合理性的關(guān)鍵標準。只要醫(yī)療行為是被醫(yī)療技術(shù)所認可的，該醫(yī)療行為就是合理的，即不構(gòu)成醫(yī)療過錯。在實踐中，比較可行的是以衛(wèi)生部和教育部在全國通用的“醫(yī)科院校統(tǒng)編教材”中規(guī)定的診療標準和用藥原則和中華醫(yī)學會提出的且已被臨床廣泛運用的診療技術(shù)作為認定醫(yī)療行為是否合理的一般標準。

2醫(yī)療水平的地域性

隨著醫(yī)學科技的發(fā)展，新的診療技術(shù)不斷涌現(xiàn)，這要求醫(yī)務人員不斷的學習新知識掌握新技能。然而，由于經(jīng)濟和地域等諸多因素，先進的醫(yī)療技術(shù)不可能在各地以相同的速度予以普及，造成各地區(qū)接受醫(yī)學新信息的質(zhì)和量存在很大差異，這在我國尤為明顯，特別是在我國的一些偏遠農(nóng)村，許多醫(yī)務工作者由于受客觀條件的限制，對現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)知之甚少。因此，在認定醫(yī)療過錯時，必須考慮到這種地區(qū)差異，適用不同的參照標準。具體來說，應以醫(yī)務人員是否達到了當?shù)仄渌哂邢嗨平逃尘安⒄莆罩愃漆t(yī)療技術(shù)水平的醫(yī)務人員對同類病例所采取的普遍的職業(yè)標準為依據(jù)。但是，地區(qū)差異也不應成為落后地區(qū)醫(yī)務人員。

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