一、醫(yī)療糾紛訴訟案由有哪些

2008年4月1日生效的《民事案件案由規(guī)定》中對關(guān)于醫(yī)患糾紛的案由共包括兩個：即醫(yī)療損害賠償糾紛和醫(yī)療服務(wù)合同糾紛。

1、、醫(yī)療服務(wù)合同糾紛

即然是合同糾紛，追究的是違約責(zé)任。當(dāng)然不包括精神損害問題。違約責(zé)任是一種彌補損失的責(zé)任?；挤揭峁╇p方存在醫(yī)療服務(wù)合同關(guān)系的證據(jù)，還要提供醫(yī)療機(jī)構(gòu)違約的事實證據(jù)以及由于院方違約給患方造成損失的證據(jù)。實踐中包括：醫(yī)學(xué)美容、接骨治療、單科治療、醫(yī)藥費拖欠糾紛。我曾辦過的一個案子：一個叫任*松的小孩由于摔傷造成胳膊肘脫位要求醫(yī)院治療，而院方在為其接骨治療后，任*松父親要求提前出院，院方要求其定期復(fù)查，后任*松父母還敲鑼打鼓說治好啦，但不久又脫位，說醫(yī)院未治好。院方由于沒有保留當(dāng)時出院后復(fù)查時拍攝的影相資料，因此無法說明已為任*松治愈好出院。因此，敗訴。這說明醫(yī)療服務(wù)合同糾紛中，院方仍然有義務(wù)保留當(dāng)時完成醫(yī)療服務(wù)合同內(nèi)容的完整資料，否則，將承擔(dān)不應(yīng)有的責(zé)任。

2、、醫(yī)療損害賠償糾紛

由于在新案由規(guī)定中取消了醫(yī)療事故損害賠償糾紛的案由，所以在今后的起訴時都是以醫(yī)療損害賠償糾紛進(jìn)行訴訟，只是人民法院在審查時，發(fā)現(xiàn)如果是構(gòu)成醫(yī)療事故的，按照《醫(yī)療事故處理條例》的規(guī)定，對患者的訴請進(jìn)行評判。發(fā)現(xiàn)如果不構(gòu)成醫(yī)療事故的，按照《民法通則》、《人身損害賠償若干問題的意見》以及精神損害的相關(guān)法規(guī)進(jìn)行評判。

二、防范對策

1、加強醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)，樹立良好形象

對醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育，樹立良好的職業(yè)道德，是預(yù)防醫(yī)療糾紛至關(guān)重要的一環(huán)。多個部門齊抓共管，標(biāo)本兼治，大力表彰先進(jìn)典型，嚴(yán)厲查處違紀(jì)行為，努力做到一切為了患者，一切服務(wù)患者，一切方便患者。以實際行動不斷提高醫(yī)療質(zhì)量、減少醫(yī)療事故及糾紛發(fā)生。

2、增強醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療技術(shù)

醫(yī)務(wù)人員應(yīng)與時俱進(jìn)加強醫(yī)療技術(shù)，加強三基訓(xùn)練，學(xué)習(xí)先進(jìn)醫(yī)療技術(shù)，因為新實施的侵權(quán)責(zé)任法已經(jīng)將判斷醫(yī)方是否有過錯的標(biāo)準(zhǔn)確定為當(dāng)時的醫(yī)療技術(shù)水平，因此與時俱進(jìn)掌握先進(jìn)醫(yī)療技術(shù)是十分重要的。在宋*紅律師代理的一例誤診小兒骨肉瘤的案例中，就是因為醫(yī)方?jīng)]有掌握骨肉瘤病理活檢的操作導(dǎo)致誤診，最后賠償患方20多萬元.

3、加強病案管理

病案是醫(yī)療過程各個環(huán)節(jié)的原始記錄，病案中反映的問題往往就是醫(yī)療環(huán)節(jié)中存在的問題，它在醫(yī)療糾紛處理中發(fā)揮至關(guān)重要的作用(尤其是舉證倒置的實施以來)。病歷是確定醫(yī)方是否有過錯的重要依據(jù)，如果沒有病歷，法院會認(rèn)為醫(yī)方舉證不能，從而認(rèn)定醫(yī)方承擔(dān)完全責(zé)任。我國目前的《醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷管理規(guī)定》規(guī)定門(急)診病歷檔案的保存時間自患者最后一次就診之日起不少于15年?！蹲≡汗ぷ髦贫取芬?guī)定住院病案原則上應(yīng)永久保存。宋*紅律師曾代理一起醫(yī)療糾紛因為醫(yī)院沒有保存病歷，導(dǎo)致醫(yī)院被判賠償60多萬元。根據(jù)當(dāng)時患者的情況，醫(yī)院的責(zé)任很輕微，但是沒有病歷，醫(yī)院無法證明自己無過錯，因此，判決醫(yī)院承擔(dān)80%的責(zé)任。醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須重視病案管理，必須真正做到：①加強病案法制教育，提高責(zé)任意識;②強化各項制度管理，落實各項醫(yī)療文書(住院志、病程記錄和輔助檢查報告)的書寫，特別是電子病歷書寫更要嚴(yán)謹(jǐn);③嚴(yán)格病案管理制度，嚴(yán)禁隨意出借、涂改和丟失。

4、建立健全各項規(guī)章制度，規(guī)范各種操作規(guī)程

當(dāng)前醫(yī)院都制定完善出了切實可行的措施，建立健全各項規(guī)章制度：各級各類醫(yī)護(hù)人員的責(zé)任、工作制度和診療損傷常規(guī)等，如三級醫(yī)師查房制度、首診負(fù)責(zé)制度、術(shù)前術(shù)后討論制度、疑難危重和死亡患者討論制度、病歷書寫制度、交接班制度、醫(yī)療設(shè)備管理制度、處方管理制度、“三查七對”制度、醫(yī)院感染管理制度、會診制度、術(shù)前與患者或其家屬談話制度等。對于醫(yī)療規(guī)范應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行。在宋*紅律師代理的一起醫(yī)療糾紛案件中，因為醫(yī)生沒有按照醫(yī)療操作規(guī)范使用顯微鏡進(jìn)行手術(shù)，導(dǎo)致患者術(shù)后出現(xiàn)截癱，給患者造成巨大傷害。

5、改進(jìn)服務(wù)作風(fēng)，提高醫(yī)療質(zhì)量

醫(yī)院想方設(shè)法來強化醫(yī)務(wù)人員及時服務(wù)、應(yīng)答服務(wù)、謹(jǐn)慎服務(wù)、非特異性服務(wù)以及廉潔服務(wù)觀念，加強對醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德教育和業(yè)務(wù)素質(zhì)教育，樹立全心全意為人民服務(wù)的思想，一切以患者為中心，改善服務(wù)態(tài)度，進(jìn)一步提高醫(yī)務(wù)人員工作的效率性、嚴(yán)密性、科學(xué)性、全面性和純潔性，切實提高醫(yī)療技術(shù)水平，減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生。

在這方面總結(jié)了“十個一點”：醫(yī)療技術(shù)再高明一點、服務(wù)態(tài)度再熱情一點、詢問病情再詳細(xì)一點、檢查身體再全面一點、輔助檢查再完整一點、病程記錄再準(zhǔn)確一點、告知家屬再具體一點、治療護(hù)理再合理一點、發(fā)現(xiàn)病情變化再及時一點、搶救再迅速一點。要是真正能夠做到這“十個一點”，就可以顯著提高醫(yī)療質(zhì)量，這對減少醫(yī)療事故、降低醫(yī)療糾紛風(fēng)險度是十分有益的。

6、實施知情同意，防范醫(yī)療爭議

醫(yī)院在醫(yī)療活動的不同階段，自始至終都要根據(jù)患者的實際情況，通過告知明確醫(yī)療服務(wù)合同的目的、疾病發(fā)展轉(zhuǎn)歸過程和醫(yī)療服務(wù)的損害特性，明確醫(yī)療服務(wù)合同履行的風(fēng)險;治療時多提出幾套治療方案，將每一方案的優(yōu)缺點、副作用講清楚，提出可供選擇及建議選擇的診療手段，讓患者參與制定和選擇;告知其服務(wù)的標(biāo)準(zhǔn)、價格和可能的服務(wù)期限，以及通過積極的救治措施仍可能發(fā)生不能預(yù)料或者不能防范的意外;凡是患者死亡的均應(yīng)告知患者家屬應(yīng)當(dāng)尸體解剖，從而實現(xiàn)醫(yī)患雙方在認(rèn)識上的一致，避免大多數(shù)醫(yī)患矛盾的發(fā)生。本律師代理的一起醫(yī)方侵犯患者知情權(quán)的案例中，術(shù)中切除輸卵管未告知患者，最后被判賠償10萬元。

7、建立良好醫(yī)患關(guān)系

當(dāng)前醫(yī)患關(guān)系緊張，沖突不斷，很重要的一個原因是由于部分醫(yī)護(hù)人員的服務(wù)意識差，服務(wù)不到位造成的。為此，各大醫(yī)院都采取了切實可行的措施，來加強醫(yī)護(hù)人員的服務(wù)意識，強化醫(yī)務(wù)人員的服務(wù)觀念，改善醫(yī)務(wù)人員的服務(wù)態(tài)度，醫(yī)院主要從以下4點要求醫(yī)務(wù)人員：①強化及時服務(wù)觀念，提高服務(wù)工作效率;②加強“謹(jǐn)慎”服務(wù)態(tài)度，提高服務(wù)工作的科學(xué)性;③強化“應(yīng)答”服務(wù)觀念，提高服務(wù)工作的嚴(yán)密性;④尊重和維護(hù)患者權(quán)益，尊重患者的知情權(quán)。