醫(yī)療損害賠償糾紛案例

貴州省貴陽市XXX人民法院

民事判決書

原告XXX，男，198X年X月XX日出生，X族，貴陽市人，住貴陽市XX區(qū)XXX村XX號附X號，系死者XX之夫。

原告XXX，女，201X年XX月XX日出生，XX族，貴陽市人，住址同上，系死者XX之女。

法定代理人XXX，男，198X年X月XX日出生，X族，貴陽市人，住貴陽市XX區(qū)XXXX村XX號附X號。系死者XX之夫。

委托代理人趙*福，**中工律師事務(wù)所律師，特別代理。

原告XXX，男，19XX年XX月X日出生，X族，貴州省XX縣人，住貴州省XX縣XX鎮(zhèn)XXX村XX組，系死者XX之父。

委托代理人趙*福，**中工律師事務(wù)所律師，特別代理。

原告XXX，女，19XX年XX月XX日出生，X族，貴州省XX縣人，住貴州省XX縣XX鎮(zhèn)XXX村XX組，系死者XX之母。

委托代理人趙*福，**中工律師事務(wù)所律師，特別代理。

被告XXXX醫(yī)院，住所地為貴陽市XX區(qū)XXXX路X段。

法定代表人XXX職務(wù)：XX

委托代理人XX，被告XXXX職工，一般代理。

原告XXX、XXX、XXX、XXX與被與XXXX醫(yī)院醫(yī)療損害責任一案，本院立案受理后，依法組成合議庭公開開庭進行了審理，原告及其委托代理人趙*福，被告委托代理人XX均到庭參加訴訟。本案現(xiàn)已審理終結(jié)。

原告XXX、XXX、XXX、XXX訴稱，我們四人分別是死者XX的XX、XX、XX、XX。201X年XX月XX日XX時許，X到被告醫(yī)院做產(chǎn)前檢查，同日XX日許，XX到被告醫(yī)院住院生育。經(jīng)產(chǎn)檢結(jié)果為胎兒臍帶繞脖一周，羊水過多，XX及其家屬均要求進行剖腹生產(chǎn)，但醫(yī)院醫(yī)生認為XX可以進行平產(chǎn)，并承諾如果平產(chǎn)有問題，醫(yī)院馬上為XX進行剖腹生產(chǎn)，在我們發(fā)現(xiàn)XX有病變，要求醫(yī)院及時施行剖腹產(chǎn)手術(shù)時，醫(yī)生承諾平產(chǎn)沒有問題，并以醫(yī)院正在升三甲，全年剖腹生產(chǎn)指標25%已經(jīng)用完為由，不同意對XX施行剖腹產(chǎn)手術(shù)，201X年XX月XX日X：XX分，XX通過產(chǎn)鉗助產(chǎn)生育女孩XXX，隨即被施行了子宮切除手術(shù);同日XX：X分，XX在被告醫(yī)院搶救室死亡，XX死亡后，被告醫(yī)院對入院生育的婦女均施行了剖腹產(chǎn)手術(shù)。被告一次性支付給我們?nèi)嗣駧?00,000元，并承諾承擔XX所生之女XXX在貴陽市XX院救治的一切費用，XX在被告醫(yī)院生產(chǎn)，雙方建立了醫(yī)療服務(wù)關(guān)系，在我們要求對XX施行剖腹產(chǎn)手術(shù)時，被告醫(yī)院以指標用完為由予以拒絕，放任危險發(fā)生，導致XX死亡，XX的死亡是被告醫(yī)院沒有盡到注意義務(wù)所致，損失依法應(yīng)由被告承擔，為維護合法權(quán)益，訴至法院，請求：1、判令被告向原告支付死亡賠償金人民幣374010.2元、喪葬費人民幣16854元、被扶養(yǎng)人生活費人民幣96499.48元、喪葬事宜誤工費人民幣1498元、交通費人民幣1000元、精神撫慰金人民幣50000元，共計人民幣539861.68元，該金額按照被告承擔70%的比例進行折算，再扣除被告承擔70%的比例進行折算，再扣除被告已經(jīng)支付的人民幣100000元后，總金額為人民幣277903.17元;2、判令被承擔原告XXX的醫(yī)療費人民幣5000元;3、本案訴訟費用由被告承擔。

被告XXXX醫(yī)院辯稱，第一、原告在訴狀中的陳述有不實之處;二、原告所稱的被告未盡到安全保障義務(wù)，無法律依據(jù);第三、在搶救死者過程中，被告已盡最大努力，死者的死亡是現(xiàn)有醫(yī)療水平無力挽救的，根據(jù)《中國人民共和國侵權(quán)責任法》第六十條之規(guī)定，加之本案不屬于醫(yī)療事故，故被告不承擔賠償現(xiàn)任;第四、死者死亡后，被告已進行了人道主義和善后工作，就補償事宜與原告達成了書面協(xié)議，且已履行完畢。綜上，原告的訴請無事實及法律依據(jù)，請求法院駁回原告的訴訟請求。

經(jīng)審理查明，原告XXX、XXX、XXX、XXX分別是死者XX的XX、XX、XX、XX，原告XXX與死者XX于201X年X月XX日登記結(jié)婚。因懷孕分娩原因XX于201X年XX月XX日XX：00許在被告XXXX醫(yī)院入院待產(chǎn)，查體：一般情況好，生命征平穩(wěn)，神清，合作，心肺無異常，腹部膨隆，無宮縮、胎位LOA，胎心好，胎兒體重估計3500克，骨盆測量無異常，宮口未開，入院診斷為：1、G1P1孕40周LOA;2、羊水過多，經(jīng)彩色超聲檢查結(jié)果為：1、單胎妊娠頭位;2、羊水偏多;3、胎兒臍帶繞頸一周。201X年XX月XX日，因胎兒宮內(nèi)窘迫行會陰側(cè)切產(chǎn)鉗助產(chǎn)術(shù)，于當日上午X：X經(jīng)陰道娩出一活女嬰。5分鐘后胎盤、胎膜完整自娩，子宮收縮好，陰道流血不多，會陰側(cè)切仿口無明顯活動出血，縫合會陰傷口時，死者XX突然意識煩躁不安、胸悶、呼吸困難、心率150次/分，呼吸36次/次，血壓70/40mmHg，且陰道流出大量不凝血，量約2000ml，考慮存在差距水栓塞可能，在搶救的同時急行全子宮切除術(shù)，術(shù)后病情進一步惡化，意識喪失，給予呼吸機輔助透氣，抗休克、對癥支持綜合搶救治療。術(shù)后診斷為：1、G1P1孕40周LOA;2、子宮全切術(shù);3、差距水栓塞;4、彌漫性血管內(nèi)凝血;5、失血性休克;6、休克期代償期;7、多器官功能衰竭;8、產(chǎn)后出血。XX經(jīng)搶救無效于201X年XX月XX日XX時XX分死亡。XX分娩的女嬰(即原告XXX)被送往貴陽XXXX院進行治療，產(chǎn)生治療費用人民幣5000元。

201X年XX月XX日，原告XXX(乙方)與被告XXXX醫(yī)院(甲方)就XX死亡事宜達成協(xié)議，并簽訂《協(xié)議書》一份。該協(xié)議約定：“一、根據(jù)《醫(yī)療事故處理條例》、《侵權(quán)責任法》等法規(guī)法規(guī)，甲方建議乙方通過協(xié)商或者醫(yī)療事故鑒定和法律程序解決爭議。二、甲方充分理解并考慮乙方因產(chǎn)婦XX不幸去世后所帶來的系列問題，同意先期墊付乙方人民幣拾萬元整，若通過醫(yī)療事故鑒定和法律程序認定甲方對XX的死亡負有責任，甲方按相關(guān)規(guī)定和責任大小對乙方進行待續(xù)賠償：即賠償金額超過拾萬元整，甲方補齊差額部分;若甲方對XX的死亡沒有責任或者所負責任應(yīng)賠償金額不足拾萬元，則甲方不再追回所付款項。三、乙方嬰兒本次在貴陽市XXXX院期間的醫(yī)療費用由甲方承擔，嬰兒出院后若因病治療產(chǎn)生的費用由乙方自行負責。四、乙方同意甲方所提條件，若通過法律鑒定程序追究甲方責任，則根據(jù)鑒定結(jié)果繼續(xù)保留向甲方進行索賠等權(quán)利，若自動放棄權(quán)利，則對甲方不再有任何要求，此協(xié)議認定為終結(jié)性處理?！?01X年XX月XX日，原告出具收據(jù)一張，確認收到先期賠償金人民幣10萬元。

經(jīng)貴陽市原XX區(qū)和食品藥品監(jiān)督管理局委托，貴陽XXX法醫(yī)必需品法鑒定中心對XX死亡原因進行了鑒定，該鑒定中心于201X年X月XX日出具鑒定書，對XX死亡原因鑒定為：“死者XX系因在經(jīng)陰道分娩過程中，羊水經(jīng)破裂之血竇進入母體血液循環(huán)引起羊水栓塞繼發(fā)DIC，最終因多器官衰竭致死亡，建議醫(yī)療事故技術(shù)鑒定委員會根據(jù)相關(guān)材料予以綜合認定?！焙蠼?jīng)貴陽市原XX區(qū)衛(wèi)生和食品藥品監(jiān)督管理局委托，貴陽市XX會對XX死亡是否為醫(yī)療事故進行了鑒定，該醫(yī)學會201X年XX月XX日的醫(yī)療事故技術(shù)鑒定書鑒定結(jié)論為：本案例不構(gòu)成醫(yī)療事故。

另查：1、庭審時，原告提出死者X病歷存在人為篡改情況，稱原告在被告辦公室垃圾桶內(nèi)發(fā)現(xiàn)被丟棄的XX病歷原件五張，并向本院提交了該五張病歷。經(jīng)本院核實，該五張病歷上確有涂改痕跡。被告認可該五張病歷確出自XXXX醫(yī)院，但認為該病歷系草稿，并非正式病歷。

2、死者XX的病歷中存在如下記錄錯誤：病歷的其中一份護理記錄單，記錄XX行子宮全切術(shù)進入手術(shù)室時間為201X年XX月XX日，而事實上X此時尚未分娩;其中一而病歷記錄上對XX產(chǎn)鉗助分娩嬰兒的記錄為分娩男孩，而事實上XX分娩的是女孩;

3、死者XX入院時，經(jīng)檢查胎兒存在臍帶繞頸情況，其要求被告醫(yī)院為XX行剖腹產(chǎn)術(shù)進行分娩，但醫(yī)院最終行會陰側(cè)切產(chǎn)鉗助產(chǎn)術(shù)，經(jīng)陰道分娩嬰孩;

4、本院曾就關(guān)于羊水栓塞的醫(yī)療問題向產(chǎn)科醫(yī)生進行調(diào)查及咨詢，根據(jù)產(chǎn)科臨床醫(yī)療實踐，羊水栓塞是指由于羊水及其內(nèi)有物質(zhì)進入母體血液循環(huán)引起的病勢兇險的產(chǎn)科并發(fā)癥，病因多為子宮收縮過強或呈強直性，宮內(nèi)壓力高，在胎膜破裂或破裂后不久，羊水由裂傷的子宮頸內(nèi)膜靜脈進入母體血循所致，發(fā)生羊水栓塞通常有以下誘因：1、經(jīng)產(chǎn)婦居多;2、多有胎膜早破或人工破膜史;3、常見于宮縮過強或縮宮素(催產(chǎn)素)應(yīng)用不當;4、胎盤早期剝離、前置胎盤、子宮破裂或手術(shù)產(chǎn)易發(fā)生羊水栓塞，在產(chǎn)前檢查中，血小板計數(shù)小于100X109/L即有診斷意義;凝血酶原時間延長，合理使用催產(chǎn)素，并進行必須的觀察，催產(chǎn)素一般用2.5u-5u，加入5%葡萄糖注射液500ML內(nèi)，先以每分鐘8—10滴的速度滴注，密切觀察10—15分鐘后，根據(jù)宮縮、胎心音和血壓情況調(diào)查滴速，最快每分鐘不超過40滴。大劑量(約10U)會引起子宮平涌肌強直性收縮。

上述事實，有當事人的陳述、原告身份證、結(jié)婚證、戶口薄、被告營業(yè)執(zhí)照、XX住院病案、病歷、協(xié)議書、收據(jù)、貴陽XXX司法鑒定中心司法鑒定書、貴陽市XX會醫(yī)療事故技術(shù)鑒定書、本院調(diào)查筆錄等已經(jīng)質(zhì)證的與本案有關(guān)聯(lián)的相關(guān)證據(jù)及庭審筆錄予以佐證。

本院認為，公民的生命權(quán)受國家法律保護。本案中，經(jīng)貴陽市XX會醫(yī)療事故技術(shù)鑒定，其結(jié)論為死者XX的死亡不屬于醫(yī)療事故，故根據(jù)法律規(guī)定，因醫(yī)療事故鑒定之外的原因?qū)е氯松頁p害的，屬于一般人身損害賠償糾紛，應(yīng)適當用于《中華人民共和國民法通則》相關(guān)規(guī)定，XX死亡原因經(jīng)貴陽XXX法醫(yī)司法鑒定中心鑒定為：死者XX系因在經(jīng)陰道分娩過程中，羊水經(jīng)破裂之血竇進入母體血液循環(huán)引起羊水栓塞繼發(fā)DIC，最終因多器官衰竭致死亡。死者XX201X年XX月XX日在被告XXXX醫(yī)院入院待產(chǎn)進行產(chǎn)前檢查，經(jīng)彩色超聲檢查存在羊水偏多的情況;心電圖檢查結(jié)果為竇性心律不齊，電軸不偏;血樣檢驗報告單中血小板計數(shù)值為61x109L、83X109/L;血凝報告中凝血酶原時間為11.8秒。根據(jù)產(chǎn)科檢查治療臨床數(shù)據(jù)，在血小板計數(shù)小于100X109/L，即有預(yù)防羊水栓塞的診斷意義。故根據(jù)產(chǎn)前檢查結(jié)果，作為院方的被告，應(yīng)充分考慮到可能出現(xiàn)羊水栓塞情況，并做出相應(yīng)的預(yù)防措施。在分娩過程中，根據(jù)被告XXXX醫(yī)院的手術(shù)記錄記載，在201X年XX月XX日X：XX分，曾為死者XX宮頸注射縮宮素(即催產(chǎn)素)ONCE20u，而后再行會陰側(cè)切術(shù)分娩。在產(chǎn)科臨床中，應(yīng)嚴格掌握催產(chǎn)素應(yīng)用指征，通常首次使用催產(chǎn)素時，應(yīng)不超過5u，在持續(xù)治療過程中，再加大催產(chǎn)素使用齊量，催產(chǎn)素劑量使用不當，將導致產(chǎn)婦宮縮強烈，繼而誘發(fā)羊水栓塞，故在死者XX的產(chǎn)前檢查及分娩手術(shù)過程中，被告XXXX醫(yī)院未盡到足夠的注意義務(wù)，存在一定的醫(yī)療過錯。

庭審中，原告提出死者XX病歷存在人為篡改情況，并向本院提交了XX病歷原件五張，稱該病歷系在被告XXXX醫(yī)院辦公室垃圾桶內(nèi)發(fā)現(xiàn)，被告認為該五鄉(xiāng)病歷出自被告XXXX醫(yī)院，但抗辯稱該病歷系草稿，并非正式病歷，不存在原告所稱的人為篡改情況。經(jīng)本院核實，該五張病歷上確有涂改痕跡，但被告XXXX醫(yī)院無法證明該五張病歷系草稿，故對被告的上述抗辯理由，本院不予采信。另，在庭審中被告對死者XX的病歷中存在記錄錯誤的情況予以認可，并辯稱系疏忽所致。被告XXXX醫(yī)院未妥善保管病歷資料及未如實詳細填寫病歷資料的行為，已違反《中華人民共和國侵權(quán)責任法》第六十一條：“醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當按照規(guī)定填寫并妥善保管住院志、醫(yī)囑單、檢驗報告、手術(shù)及麻醉記錄、病理資料、護理記錄、醫(yī)療費用等病歷資料?！敝?guī)定，應(yīng)承擔相應(yīng)責任。

綜上，被告XXXX醫(yī)院的對死者XX的癥狀具有危險性和發(fā)生危險的可能性未盡到足夠的注意及預(yù)防義務(wù)，其醫(yī)療行為有一定過錯，綜合考慮死者XX身體內(nèi)的原因，以及造成其死亡原因的復(fù)雜性，依據(jù)過錯原則及公平原則，本院認為應(yīng)對XX死亡承擔60%的民事責任。

原、被告于2011年12月9日簽訂的協(xié)議書中，對通過法律程序確認的賠償事宜及死者XX所生之女的治療費用承擔事宜進行了約定。該協(xié)議系雙方真實意思表示，且不違反法律規(guī)定，協(xié)議對當事人均具約束力。故在被告XXXX醫(yī)院承擔的賠償責任中，應(yīng)對被告已經(jīng)向原告支付的人民幣100000元予以扣除。庭審中，被告同意承擔死者XX所生之女即原告XXX在貴陽市XXXX院進行治療所產(chǎn)生的治療費用人民幣5000元，本院從其自愿，由被告向原告支付該筆費用。

對于本案的各項賠償項目，本院確認如下：1、死亡賠償金，按照上一年度貴州省城鎮(zhèn)居民人均可支配收入標準，計算二十年，即18700.51元/年×20年=274010.20元;2、喪葬費。按照上一年度貴州省職工平均工資標準，計算六個月，即33703元/年÷12個月×6個月=15,729元;3、被扶養(yǎng)人生活費。原告訴請的被扶養(yǎng)人為XXXX，死者XX城承擔其二分之一的扶養(yǎng)費用。XXXX于2011年12月3日出生，應(yīng)按上一年度城鎮(zhèn)居民人均消費性支出標準12,585.70元/年進行計算，計算17年，原告訴請要求按照11,352.88元/年計算，本院從其自愿，被告扶養(yǎng)人生活費為：11,352.88元/年×17年÷2=96,499.48元;4、辦理喪葬事務(wù)的誤工費及交通費。原告雖未提交交通費發(fā)票，但考慮到該費用發(fā)生的必然性，本院對交通費1,000元予以支持;原告訴請要求計算死者的父親原告XXX、母親原告XXX、丈夫原告XXX辦理喪葬事宜的誤工費用，于法有據(jù)，本院予以支持，三人誤工費用為：33,708元/年÷12個月÷20.92天×3人×5天=2,014.10元，原告僅要求1,498元，本院從其自愿;5、精神撫慰金，因XX的死亡確給其家人即四原告造成了較重的精神損害，原告要求精神撫慰金50000元，于法有據(jù)，本院予以支持。

綜上所述，死者XX的死亡損失共計人民幣538,736元。被告XXXX醫(yī)院應(yīng)承擔60%，即538,736×60%=323,241元，扣除被告已經(jīng)支付的人民幣100,000元，被告還應(yīng)承擔的賠償金額為人民幣223,241元。根據(jù)《中華人民共和國民法通則》第一百一十九條，《中華人民共和國侵權(quán)責任法》第六十一條，《最高人民法院關(guān)于審理人身損害賠償案件適用法律若干問題的解釋》第十七條、第十八條、第二十七條、第二十信條、第二十九條，《中華人民共和國合同法》第六十條，《中華人民共和國民事訴訟法》第六十四條，《最高人民法院關(guān)于民事訴訟證據(jù)的若干規(guī)定》第二條之規(guī)定，判決如下：

一、被告XXXX醫(yī)院于本判決生效之日起二十日內(nèi)賠償原告XXX、XXX、XXX、XXX人民幣223241元;

二、被告XXXX醫(yī)院于本判決生效之日起二十日內(nèi)向原告XXX、XXX、XXX、XXX支付XXX費用人民幣5000元。

如果未按本判決指定的期間履行給付義務(wù)的，應(yīng)當依照《中華人民共和國民事訴訟法》第二百五十三條之規(guī)定，加倍支付遲延履行期間的債務(wù)利息。

案件受理費2240元，原告XXX、XXX、XXX、XXX承擔354元，被告XXXX醫(yī)院承擔1886元。

如不服本判決，可在判決書送達之日起十五日內(nèi)向本院遞交上訴狀，并按對方當事人人數(shù)提出副本，上訴于貴州省貴陽市中級人民法院。

逾期不上訴，則本判決發(fā)生法律效力。權(quán)利人可在二年內(nèi)向本院依法申請強制執(zhí)行。

審判長XX

代理審判員XX

人民陪審員XXX

二O一X年XX月XX日

書記員XXX