衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)〔2009〕38號 各省、自治區(qū)、直轄市衛(wèi)生廳局，新疆生產建設兵團衛(wèi)生局： 　　《衛(wèi)生部辦公廳關于進一步加強抗菌藥物臨床應用管理的通知》（衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)〔2008〕48號）下發(fā)以來，各級衛(wèi)生行政部門和醫(yī)療機構認真組織學習、貫徹落實，取得了一定的成效，部分地區(qū)醫(yī)療機構抗菌藥物應用比例有所下降，圍手術期抗菌藥物預防應用進一步規(guī)范。為繼續(xù)推進抗菌藥物臨床合理應用，根據2008年度全國抗菌藥物臨床應用監(jiān)測與細菌耐藥監(jiān)測結果，現(xiàn)就抗菌藥物臨床應用管理有關問題通知如下： 　　一、以嚴格控制Ⅰ類切口手術預防用藥為重點，進一步加強圍手術期抗菌藥物預防性應用的管理 　　醫(yī)療機構要嚴格按照《抗菌藥物臨床應用指導原則》中圍手術期抗菌藥物預防性應用的有關規(guī)定，加強圍手術期抗菌藥物預防性應用的管理，改變過度依賴抗菌藥物預防手術感染的狀況。對具有預防使用抗菌藥物指征的，參照《常見手術預防用抗菌藥物表》（見附件）選用抗菌藥物。也可以根據臨床實際需要，合理使用其他抗菌藥物。 　　醫(yī)療機構要重點加強Ⅰ類切口手術預防使用抗菌藥物的管理和控制。Ⅰ類切口手術一般不預防使用抗菌藥物，確需使用時，要嚴格掌握適應證、藥物選擇、用藥起始與持續(xù)時間。給藥方法要按照《抗菌藥物臨床應用指導原則》有關規(guī)定，術前0.5-2小時內，或麻醉開始時首次給藥；手術時間超過3小時或失血量大于1500ml，術中可給予第二劑；總預防用藥時間一般不超過24小時，個別情況可延長至48小時。 　　二、嚴格控制氟喹諾酮類藥物臨床應用 　　醫(yī)療機構要進一步加強氟喹諾酮類藥物臨床應用管理，嚴格掌握臨床應用指征，控制臨床應用品種數量。氟喹諾酮類藥物的經驗性治療可用于腸道感染、社區(qū)獲得性呼吸道感染和社區(qū)獲得性泌尿系統(tǒng)感染，其他感染性疾病治療要在病情和條件許可的情況下，逐步實現(xiàn)參照致病菌藥敏試驗結果或本地區(qū)細菌耐藥監(jiān)測結果選用該類藥物。應嚴格控制氟喹諾酮類藥物作為外科圍手術期預防用藥。對已有嚴重不良反應報告的氟喹諾酮類藥物要慎重遴選，使用中密切關注安全性問題。 　　三、嚴格執(zhí)行抗菌藥物分級管理制度 　　醫(yī)療機構要按照《抗菌藥物臨床應用指導原則》中“非限制使用”、“限制使用”和“特殊使用”的分級管理原則，建立健全抗菌藥物分級管理制度，明確各級醫(yī)師使用抗菌藥物的處方權限。 　　根據抗菌藥物臨床應用監(jiān)測情況，以下藥物作為“特殊使用”類別管理。醫(yī)療機構可根據本機構具體情況增加“特殊使用”類別抗菌藥物品種。 　?。ㄒ唬┑谒拇^孢菌素：頭孢吡肟、頭孢匹羅、頭孢噻利等； 　?。ǘ┨记嗝瓜╊惪咕幬铮簛啺放嗄?西司他丁、美羅培南、帕尼培南/倍他米隆、比阿培南等； 　?。ㄈ┒嚯念惻c其他抗菌藥物：萬古霉素、去甲萬古霉素、替考拉寧、利奈唑胺等； 　　（四）抗真菌藥物：卡泊芬凈，米卡芬凈，伊曲康唑（口服液、注射劑），伏立康唑（口服劑、注射劑），兩性霉素B含脂制劑等。 　　“特殊使用”抗菌藥物須經由醫(yī)療機構藥事管理委員會認定、具有抗感染臨床經驗的感染或相關專業(yè)專家會診同意，由具有高級專業(yè)技術職務任職資格的醫(yī)師開具處方后方可使用。醫(yī)師在臨床使用“特殊使用”抗菌藥物時要嚴格掌握適應證，藥師要嚴格審核處方。緊急情況下未經會診同意或需越級使用的，處方量不得超過1日用量，并做好相關病歷記錄。 　　四、加強臨床微生物檢測與細菌耐藥監(jiān)測工作，建立抗菌藥物臨床應用預警機制 　　醫(yī)療機構要按照《抗菌藥物臨床應用指導原則》要求，加強臨床微生物檢測與細菌耐藥監(jiān)測工作。三級醫(yī)院要建立規(guī)范的臨床微生物實驗室，提高病原學診斷水平，定期分析報告本機構細菌耐藥情況；要根據全國和本地區(qū)細菌耐藥監(jiān)測結果，結合本機構實際情況，建立、完善抗菌藥物臨床應用與細菌耐藥預警機制，并采取相應的干預措施。 　?。ㄒ唬χ饕繕思毦退幝食^30%的抗菌藥物，應及時將預警信息通報本機構醫(yī)務人員。 　?。ǘχ饕繕思毦退幝食^40%的抗菌藥物，應慎重經驗用藥。 　?。ㄈχ饕繕思毦退幝食^50%的抗菌藥物，應參照藥敏試驗結果選用。 　　（四）對主要目標細菌耐藥率超過75%的抗菌藥物，應暫停該類抗菌藥物的臨床應用，根據追蹤細菌耐藥監(jiān)測結果，再決定是否恢復其臨床應用。 　　我部將根據全國抗菌藥物臨床應用和細菌耐藥監(jiān)測結果，適時對全國抗菌藥物臨床應用管理進行調整。各級地方衛(wèi)生行政部門要繼續(xù)加強對抗菌藥物臨床應用工作的管理，逐步建立、健全本轄區(qū)抗菌藥物臨床應用與細菌耐藥監(jiān)測管理體系，開展對醫(yī)療機構抗菌藥物臨床應用的評價和指導。醫(yī)療機構要建立、健全各項規(guī)章制度，切實采取措施推進合理用藥工作，保證《抗菌藥物臨床應用指導原則》的落實。 　　我部于2008年3月24日印發(fā)的《衛(wèi)生部辦公廳關于進一步加強抗菌藥物臨床應用管理的通知》（衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)〔2008〕48號）同時廢止。 　　附件：常見手術預防用抗菌藥物表 　　　　　　　　　　　　 二〇〇九年三月二十三日 　　附件 常見手術預防用抗菌藥物表 手術名稱　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　抗菌藥物選擇 顱腦手術　　　　　　　　　　　　　　　第一、二代頭孢菌素；頭孢曲松 頸部外科（含甲狀腺）手術　　　　　　　　第一代頭孢菌素 經口咽部粘膜切口的大手術　　　　　　　第一代頭孢菌素，可加用甲硝唑 乳腺手術　　　　　　　　　　　　　　　　　第一代頭孢菌素 周圍血管外科手術 　　　　　　　　　　　第一、二代頭孢菌素 腹外疝手術　　　　　　　　　　　　　　　第一代頭孢菌素 胃十二指腸手術　　　　　　　　　　　　第一、二代頭孢菌素 闌尾手術　　　　　　　　　　　　　第二代頭孢菌素或頭孢噻肟；可加用甲硝唑 結、直腸手術　　　　　　　　　　第二代頭孢菌素或頭孢曲松或頭孢噻肟； 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　可加用甲硝唑 肝膽系統(tǒng)手術　　　　　　　　 　第二代頭孢菌素，有反復感染史者可選頭孢曲松 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　或頭孢哌酮或頭孢哌酮/舒巴坦 胸外科手術(食管、肺)　　　　　　　　　第一、二代頭孢菌素，頭孢曲松 心臟大血管手術　　　　　　　　　　　　　　　第一、二代頭孢菌素 泌尿外科手術　　　　　　　　　　　　　　　　第一、二代頭孢菌素，環(huán)丙沙星 一般骨科手術　　　　　　　　　　　　　　　　　　第一代頭孢菌素 應用人工植入物的骨科手術 (骨折內固定術、脊柱融合術、關節(jié)置換術)　　第一、二代頭孢菌素，頭孢曲松 婦科手術　　　　　　　　　　　　第一、二代頭孢菌素或頭孢曲松或頭孢噻肟； 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　涉及陰道時可加用甲硝唑 剖宮產　　　　　　　　　　　　　　　　第一代頭孢菌素（結扎臍帶后給藥） 　　注：1. Ⅰ類切口手術常用預防抗菌藥物為頭孢唑啉或頭孢拉定。 　　　　2. Ⅰ類切口手術常用預防抗菌藥物單次使用劑量：頭孢唑啉 1-2g；頭孢拉定 1-2g；頭孢呋辛 1.5g；頭孢曲松 1-2g；甲硝唑 0.5g。 　　　　3. 對β-內酰胺類抗菌藥物過敏者，可選用克林霉素預防葡萄球菌、鏈球菌感染，可選用氨曲南預防革蘭氏陰性桿菌感染。必要時可聯(lián)合使用。 　　　　4. 耐甲氧西林葡萄球菌檢出率高的醫(yī)療機構，如進行人工材料植入手術（如人工心臟瓣膜置換、永久性心臟起搏器置入、人工關節(jié)置換等），也可選用萬古霉素或去甲萬古霉素預防感染。