各區(qū)縣衛(wèi)生局、高新區(qū)衛(wèi)生處，市屬醫(yī)療衛(wèi)生單位： 　　現(xiàn)將《淄博市核與放射事故醫(yī)學(xué)應(yīng)急預(yù)案》印發(fā)給你們，請認(rèn)真貫徹執(zhí)行。 　　淄博市核與放射事故醫(yī)學(xué)應(yīng)急預(yù)案 　　目　錄 　　1. 總則 　　1.1　編制目的 　　1.2　編制依據(jù) 　　1.3　適用范圍 　　1.4　工作方針 　　1.5　基本任務(wù) 　　1.6　衛(wèi)生機(jī)構(gòu)報(bào)告職責(zé) 　　2. 應(yīng)急組織機(jī)構(gòu)與職責(zé) 　　2.1核與放射事故（含恐怖事件，下同）醫(yī)學(xué)應(yīng)急工作領(lǐng)導(dǎo)小組 　　2.2核與放射事故醫(yī)學(xué)應(yīng)急專家咨詢組 　　2.3核與放射事故醫(yī)學(xué)應(yīng)急處置專業(yè)隊(duì) 　　2.4醫(yī)療救治定點(diǎn)醫(yī)院與后備醫(yī)院 　　2.5現(xiàn)場醫(yī)學(xué)應(yīng)急處置指揮部 　　2.6區(qū)縣級核與放射事故醫(yī)學(xué)應(yīng)急組織 　　3.醫(yī)學(xué)應(yīng)急準(zhǔn)備 　　3.1組織與體系建設(shè)和管理 　　3.2技術(shù)準(zhǔn)備 　　3.3相關(guān)物資儲(chǔ)備 　　3.4經(jīng)費(fèi)保障 　　3.5培訓(xùn)與演習(xí) 　　3.6公眾宣傳教育 　　4.放射事故分級與應(yīng)急響應(yīng)行動(dòng) 　　4.1 放射事故分級 　　4.2放射事故應(yīng)急響應(yīng)行動(dòng) 　　4.2.1放射事故應(yīng)急響應(yīng)原則 　　4.2.2放射事故應(yīng)急響應(yīng)程序 　　5.應(yīng)急響應(yīng)行動(dòng)的終止 　　5.1 放射事故應(yīng)急響應(yīng)行動(dòng)終止條件 　　5.2 醫(yī)學(xué)應(yīng)急響應(yīng)行動(dòng)終止程序 　　6.后期評估總結(jié) 　　7.附則 　　8.附錄 　　附錄1：山東省衛(wèi)生廳核與放射事故醫(yī)學(xué)應(yīng)急組織機(jī)構(gòu)圖 　　附錄2：核與放射事故（恐怖事件）信息表 　　附錄3：放射事故的等級劃分 　　附錄4：核事故醫(yī)學(xué)應(yīng)急工作流程 　　附錄5：核事故醫(yī)學(xué)應(yīng)急處理流程 　　附錄6：放射事故醫(yī)學(xué)應(yīng)急工作流程圖 　　附錄7：放射事故醫(yī)學(xué)應(yīng)急處理 　　附錄8：核與放射事故現(xiàn)場醫(yī)學(xué)救援儀器設(shè)備及藥物 　　附錄9：核與放射事故醫(yī)療救援小分隊(duì) 　　配備救援設(shè)備和器材 　　附錄10：核與放射事故現(xiàn)場救援技術(shù)方案 　　附錄11：核與放射事故應(yīng)急處理及評估報(bào)告（提綱） 　　1.總則 　　1.1編制目的 　　為及時(shí)有效地應(yīng)對我市發(fā)生的核與放射事故，提高醫(yī)學(xué)應(yīng)急響應(yīng)能力，避免或減少因核與放射事故造成的人員傷亡、社會(huì)影響和經(jīng)濟(jì)損失，促進(jìn)我市放射應(yīng)用技術(shù)的可持續(xù)發(fā)展，特制定本預(yù)案。 　　1.2編制依據(jù) 　　依據(jù)《中華人民共和國職業(yè)病防治法》、《中華人民共和國放射性污染防治法》、《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例》、《核電廠核事故應(yīng)急管理?xiàng)l例》、《放射性同位素與射線裝置防護(hù)和安全條例》、《放射事故管理規(guī)定》、《國家核應(yīng)急預(yù)案》、《國家突發(fā)公共事件醫(yī)療衛(wèi)生救援應(yīng)急預(yù)案》、《衛(wèi)生部核事故與放射事故應(yīng)急預(yù)案》、《山東省突發(fā)公共事件總體應(yīng)急預(yù)案》、《山東省突發(fā)公共事件醫(yī)療衛(wèi)生救援應(yīng)急預(yù)案》、《淄博市突發(fā)公共事件總體應(yīng)急預(yù)案》、《核事故場外醫(yī)學(xué)應(yīng)急計(jì)劃與準(zhǔn)備》（GBZ/T170－2006）等有關(guān)法律、法規(guī)制訂本預(yù)案。 　　1.3適用范圍 　　本預(yù)案適用于淄博市內(nèi)發(fā)生的核事故與放射事故的醫(yī)學(xué)應(yīng)急工作。 　　1.4工作方針 　　核與放射事故醫(yī)學(xué)應(yīng)急工作堅(jiān)持“常備不懈，積極兼容，統(tǒng)一指揮，大力協(xié)同，保護(hù)公眾，保護(hù)環(huán)境”的國家核應(yīng)急工作方針。 　　1.5基本任務(wù) 　　搶救核與放射事故中遭受放射損傷和其他傷害人員；指導(dǎo)公眾采取正確的放射防護(hù)、防病措施，并提供必要的衛(wèi)生應(yīng)急保障；向公眾提供醫(yī)學(xué)心理咨詢，防止或減輕核與放射事故對公眾的不良社會(huì)心理效應(yīng)與后果；開展事故狀態(tài)下人員受照劑量監(jiān)測和放射危害評價(jià)。 　　1.6衛(wèi)生機(jī)構(gòu)報(bào)告職責(zé) 　　各級各類醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)發(fā)現(xiàn)核與放射事故中遭受放射損傷和其他傷害的人員，應(yīng)立即向同級衛(wèi)生行政部門和公安、環(huán)保部門報(bào)告。各區(qū)縣衛(wèi)生局接到報(bào)告，經(jīng)核實(shí)后，立即向同級人民政府和市衛(wèi)生局報(bào)告。 　　2.應(yīng)急組織機(jī)構(gòu)與職責(zé) 　　根據(jù)核與放射事故衛(wèi)生應(yīng)急工作的需要，市衛(wèi)生局成立市核與放射事故衛(wèi)生應(yīng)急工作領(lǐng)導(dǎo)小組，在市政府的統(tǒng)一指揮下，與有關(guān)部門密切配合、協(xié)調(diào)一致，共同應(yīng)對核與放射事故，負(fù)責(zé)做好全市核與放射事故的醫(yī)學(xué)應(yīng)急工作。 　　各區(qū)縣衛(wèi)生局在本級人民政府的統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)下，做好本轄區(qū)內(nèi)核與放射事故的醫(yī)學(xué)應(yīng)急工作。 　　核與放射事故醫(yī)學(xué)應(yīng)急組織機(jī)構(gòu)包括：市和區(qū)縣衛(wèi)生局分別組建的市、區(qū)縣核與放射事故醫(yī)學(xué)應(yīng)急工作領(lǐng)導(dǎo)小組、專家咨詢組、醫(yī)學(xué)應(yīng)急處置專業(yè)隊(duì)，以及指定的市、區(qū)縣級醫(yī)療救治機(jī)構(gòu)和后備機(jī)構(gòu)。根據(jù)事故性質(zhì)和需要設(shè)立臨時(shí)現(xiàn)場醫(yī)學(xué)應(yīng)急處置指揮部。 　　2.1核與放射事故醫(yī)學(xué)應(yīng)急工作領(lǐng)導(dǎo)小組 　　市衛(wèi)生局成立市核與放射事故醫(yī)學(xué)應(yīng)急工作領(lǐng)導(dǎo)小組，小組辦公室設(shè)在市衛(wèi)生局衛(wèi)生應(yīng)急辦公室，負(fù)責(zé)日常管理和組織協(xié)調(diào)工作。 　　領(lǐng)導(dǎo)小組的職責(zé)是：貫徹執(zhí)行國家、省、市核應(yīng)急工作方針和市應(yīng)急計(jì)劃與預(yù)案；根據(jù)國家、省、市相關(guān)法律法規(guī)和預(yù)案組織制（修）定市核與放射事故醫(yī)學(xué)應(yīng)急預(yù)案；組織、指揮市內(nèi)核與放射事故衛(wèi)生應(yīng)急準(zhǔn)備和響應(yīng)工作；提出核與放射事故衛(wèi)生應(yīng)急和保護(hù)公眾的措施和建議；組建市級核與放射事故醫(yī)學(xué)應(yīng)急專家咨詢組、醫(yī)學(xué)應(yīng)急救援隊(duì)；指定市級核與放射事故醫(yī)療救治機(jī)構(gòu)和后備機(jī)構(gòu)；建立和完善相關(guān)人員、技術(shù)和物資等衛(wèi)生應(yīng)急保障機(jī)制，并保證有效運(yùn)行和統(tǒng)一調(diào)度；組織市級醫(yī)療衛(wèi)生力量，對市級核與放射事故應(yīng)急工作進(jìn)行支援。 　　各區(qū)縣衛(wèi)生局參照設(shè)立相應(yīng)組織。 　　2.2核與放射事故醫(yī)學(xué)應(yīng)急專家咨詢組 　　市衛(wèi)生局負(fù)責(zé)組建市級核與放射事故醫(yī)學(xué)應(yīng)急專家組，各區(qū)縣衛(wèi)生局，負(fù)責(zé)組建本地核與放射事故醫(yī)學(xué)應(yīng)急專家咨詢組。 　　市核與放射事故衛(wèi)生應(yīng)急專家咨詢組由市內(nèi)放射醫(yī)學(xué)、放射衛(wèi)生、放射防護(hù)和核安全等方面的專家組成，其職責(zé)是：提供核與放射事故醫(yī)學(xué)應(yīng)急技術(shù)建議；參與核與放射事故醫(yī)學(xué)應(yīng)急預(yù)案的制定及修訂；參與對核與放射防護(hù)、救治等相關(guān)技術(shù)人員的技術(shù)指導(dǎo)與培訓(xùn)；參與核與放射事故現(xiàn)場醫(yī)學(xué)應(yīng)急處置指揮部工作或參與現(xiàn)場處置的指導(dǎo)工作；對核與放射事故衛(wèi)生應(yīng)急響應(yīng)的終止、后期評估提出建議。 　　2.3核與放射事故醫(yī)學(xué)應(yīng)急處置救援隊(duì) 　　市衛(wèi)生局負(fù)責(zé)組建市級核與放射事故醫(yī)學(xué)應(yīng)急救援隊(duì)，各區(qū)縣衛(wèi)生局負(fù)責(zé)組建本區(qū)縣核與放射事故醫(yī)學(xué)應(yīng)急處置救援隊(duì)。救援隊(duì)人員專業(yè)應(yīng)包括放射醫(yī)學(xué)、核物理、放射防護(hù)、放射損傷救治、血液、流行病學(xué)及心理輔導(dǎo)等。 　　市級核與放射事故醫(yī)學(xué)應(yīng)急救援隊(duì)由市有關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、市衛(wèi)生監(jiān)督局及市疾病預(yù)防控制中心等單位的相關(guān)專業(yè)技術(shù)人員組成。負(fù)責(zé)醫(yī)療救治、放射防護(hù)、劑量監(jiān)測及醫(yī)學(xué)應(yīng)急信息的報(bào)告與相關(guān)數(shù)據(jù)庫管理；開展核與放射事故的現(xiàn)場衛(wèi)生學(xué)調(diào)查、評價(jià)和公眾心理咨詢工作；核與放射事故應(yīng)急工作人員的放射防護(hù)和放射照射控制；事故受照人員的劑量估算與健康效應(yīng)評價(jià)；核與放射事故衛(wèi)生應(yīng)急信息的報(bào)告與管理，并建立相關(guān)數(shù)據(jù)庫；根據(jù)食品和生活飲用水放射性檢測結(jié)果指導(dǎo)實(shí)施各項(xiàng)控制措施；穩(wěn)定性碘片的貯存、發(fā)放和服用工作；核與放射事故衛(wèi)生應(yīng)急專業(yè)人員的技術(shù)培訓(xùn)；承辦市核與放射事故衛(wèi)生應(yīng)急工作領(lǐng)導(dǎo)小組交辦的其它工作。各區(qū)縣衛(wèi)生局參照組建相應(yīng)醫(yī)學(xué)應(yīng)急處置隊(duì)伍。 　　2.4醫(yī)療救治定點(diǎn)醫(yī)院與后備醫(yī)院 　　市衛(wèi)生局指定市職業(yè)病防治院作為定點(diǎn)醫(yī)院，同時(shí)指定市中心醫(yī)院和市第一人民醫(yī)院作為后備醫(yī)院。定點(diǎn)醫(yī)院與后備醫(yī)院承擔(dān)核與放射事故的醫(yī)療救治任務(wù)，與現(xiàn)場醫(yī)學(xué)應(yīng)急處置救援隊(duì)銜接，共同完成事故現(xiàn)場救援、傷員分類轉(zhuǎn)送、接收及救治的處置過程。各區(qū)縣衛(wèi)生局可參照執(zhí)行。 　　2.5現(xiàn)場醫(yī)學(xué)應(yīng)急處置指揮部 　　市和事故發(fā)生地所在區(qū)縣衛(wèi)生局根據(jù)事故救援需要，設(shè)立現(xiàn)場醫(yī)學(xué)應(yīng)急處置指揮部，統(tǒng)一指揮和協(xié)調(diào)現(xiàn)場醫(yī)學(xué)處置工作。 　　2.6區(qū)縣級核與放射事故醫(yī)學(xué)應(yīng)急組織 　　各區(qū)縣級核與放射事故醫(yī)學(xué)應(yīng)急組織的職責(zé)是：組織起草轄區(qū)核與放射事故醫(yī)學(xué)應(yīng)急預(yù)案，組織當(dāng)?shù)睾伺c放射事故醫(yī)學(xué)應(yīng)急演習(xí)，保證醫(yī)學(xué)應(yīng)急工作的設(shè)備、防護(hù)器材和藥品等處于良好狀態(tài)，組織對核與放射事故損傷病人在事故現(xiàn)場的初步醫(yī)學(xué)處理及對嚴(yán)重?fù)p傷病人進(jìn)行現(xiàn)場急救。 　　3.醫(yī)學(xué)應(yīng)急準(zhǔn)備 　　3.1組織與體系建設(shè)和管理 　　市衛(wèi)生局負(fù)責(zé)全市核與放射事故醫(yī)學(xué)應(yīng)急的組織與體系建設(shè)和管理，具體由市核與放射事故醫(yī)學(xué)應(yīng)急工作領(lǐng)導(dǎo)小組及其辦公室執(zhí)行。各區(qū)縣衛(wèi)生局具體負(fù)責(zé)轄區(qū)核與放射事故醫(yī)學(xué)應(yīng)急組織與體系建設(shè)和管理。 　　3.2 技術(shù)準(zhǔn)備 　　各有關(guān)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)根據(jù)各自職責(zé)，負(fù)責(zé)建立和完善核與放射事故衛(wèi)生應(yīng)急所需的儀器和設(shè)備條件，并使之處于良好的工作狀態(tài)；加強(qiáng)核與輻射事故安全預(yù)警監(jiān)測和常規(guī)監(jiān)測的技術(shù)準(zhǔn)備和平臺(tái)建設(shè)，開展水、食品、大氣的放射性水平的日常監(jiān)測和放照裝置的常規(guī)安全防護(hù)監(jiān)測，研究建立和完善受照人員的外照射劑量和內(nèi)照射劑量快速估算方法、快速診斷分類方法、醫(yī)療救治技術(shù)、生活飲用水和食品放射性污染快速檢測方法及相關(guān)技術(shù)條件。以防患與未然，減少和防止事故的發(fā)生，減緩事故后果。 　　3.3相關(guān)物資儲(chǔ)備 　　市、區(qū)縣級核與放射事故醫(yī)學(xué)應(yīng)急救援隊(duì)及其相關(guān)單位根據(jù)各自職責(zé)，組織完善核與放射事故醫(yī)學(xué)應(yīng)急所需儀器設(shè)備、藥品，并使之處于良好的工作狀態(tài)；應(yīng)當(dāng)儲(chǔ)備并及時(shí)更新下列物資： 　?。?）必備的醫(yī)療設(shè)備，包括現(xiàn)場檢測和醫(yī)療救治設(shè)備等，市及各區(qū)縣按附錄6的放射應(yīng)急儀器設(shè)備配備。 　?。?）醫(yī)學(xué)應(yīng)急藥箱及個(gè)人防護(hù)用品，按照有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)和要求，配備足夠數(shù)量并有效的放射損傷防治藥物、放射性核素阻吸收和促排藥物、污染防護(hù)服、帶呼吸器的防護(hù)面具、帶濾膜的防護(hù)口罩、防護(hù)靴、防護(hù)手套等。 　?。?）其它應(yīng)急設(shè)備及物資，包括核輻射應(yīng)急監(jiān)測車、擔(dān)架、救護(hù)車等。 　　3.4經(jīng)費(fèi)保障 　　各級核與放射事故醫(yī)學(xué)應(yīng)急工作的專項(xiàng)資金由同級財(cái)政統(tǒng)籌安排解決，用于人才培養(yǎng)、應(yīng)急物資配備與更新、培訓(xùn)與演習(xí)，以保障核與放射事故應(yīng)急情況下醫(yī)學(xué)應(yīng)急行動(dòng)能夠及時(shí)快速啟動(dòng)。各級衛(wèi)生行政部門應(yīng)向同級人民政府申請?zhí)幹煤伺c放射事故所需的醫(yī)學(xué)應(yīng)急專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)，并負(fù)責(zé)組織落實(shí)。 　　核與放射事故醫(yī)學(xué)應(yīng)急救援經(jīng)費(fèi)的補(bǔ)償按照國家有關(guān)規(guī)定執(zhí)行，費(fèi)用由事故責(zé)任單位承擔(dān)，事故責(zé)任單位確實(shí)無力全部承擔(dān)的，可申請財(cái)政專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)支持解決。 　　3.5培訓(xùn)與演習(xí) 　　為提高核與放射事故醫(yī)學(xué)應(yīng)急專業(yè)人員技術(shù)水平和應(yīng)急能力，要有針對性地開展相關(guān)知識(shí)、技能培訓(xùn)；同時(shí)定期組織開展核與放射事故的醫(yī)學(xué)應(yīng)急演習(xí)。 　　3.6公眾宣傳教育 　　通過多種形式對公眾廣泛開展核與放射事故醫(yī)學(xué)應(yīng)急知識(shí)的宣傳教育，提高公眾的自我保護(hù)意識(shí)和應(yīng)急時(shí)的心理承受能力，將損傷降到最小，宣傳內(nèi)容包括核輻射的一般知識(shí)（包括輻射量等）、核與放射事故的危害及防護(hù)措施、事故發(fā)生后有關(guān)部門可能采取的應(yīng)急措施和公眾應(yīng)采取的正確態(tài)度和行為等。 　　4.放射事故分級與應(yīng)急響應(yīng)行動(dòng) 　　4.1放射事故分級 　　根據(jù)放射事故的性質(zhì)、嚴(yán)重程度、可控性和影響范圍等因素，從重到輕將放射事故分為特別重大、重大、較大和一般四個(gè)等級。 　　4.2放射事故應(yīng)急響應(yīng)行動(dòng) 　　4.2.1放射事故應(yīng)急響應(yīng)原則 　　特別重大放射事故的醫(yī)學(xué)應(yīng)急在國家衛(wèi)生行政部門的直接指揮下，由省衛(wèi)生廳組織、協(xié)調(diào)開展；重大、較大、一般放射事故的醫(yī)學(xué)應(yīng)急分別由省、市、區(qū)縣級衛(wèi)生行政部門指揮、組織開展，必要時(shí)可請求上級衛(wèi)生行政部門的支援。具體工作按照放射事故醫(yī)學(xué)應(yīng)急工作流程進(jìn)行處置。 　　4.2.2放射事故應(yīng)急響應(yīng)程序 　　放射事故的醫(yī)學(xué)應(yīng)急處理按照放射事故醫(yī)學(xué)應(yīng)急處理程序進(jìn)行： 　?。?）人員救護(hù)：對傷病人員進(jìn)行現(xiàn)場救護(hù)，普通傷病員和輕度放射損傷人員送省級衛(wèi)生行政部門指定的醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療，中、重度放射損傷傷病員送衛(wèi)生部核事故醫(yī)學(xué)應(yīng)急中心治療。 　　（2）現(xiàn)場輻射監(jiān)測：開展與人有關(guān)的事故現(xiàn)場輻射監(jiān)測，確定放射性核素種類或射線種類，劑量率大小，為救治放射損傷病人和病情的判定提供劑量依據(jù)。 　?。?）受照劑量估算：對有可能受到超劑量照射的受照人員進(jìn)行受照劑量估算。 　?。?）飲用水和食品的控制：對放射性污染事故，采集飲用水和食品等樣品進(jìn)行分析。超出干預(yù)水平的水和食品及時(shí)提出禁止食用建議。 　?。?）污染處理：對放射性污染事故，在事故現(xiàn)場設(shè)立人員放射性污染洗消站。洗消站配備放射性污染監(jiān)測儀、放射性物質(zhì)洗消液等去除污染的設(shè)備和用品，受污染人員經(jīng)初步去污處理后送醫(yī)院救治。 　　5.應(yīng)急響應(yīng)行動(dòng)的終止 　　5.1放射事故應(yīng)急響應(yīng)行動(dòng)終止條件 　　放射事故源項(xiàng)已經(jīng)消除，放射源受到控制，放射性污染得到清除；人員得到有效救治，未出現(xiàn)新的放射損傷人員且原有傷員病情穩(wěn)定。 　　5.2醫(yī)學(xué)應(yīng)急響應(yīng)行動(dòng)終止程序 　　由負(fù)責(zé)核與放射事故醫(yī)學(xué)應(yīng)急響應(yīng)的市或區(qū)縣衛(wèi)生局組織專家對核與放射事故醫(yī)學(xué)應(yīng)急響應(yīng)進(jìn)行評估，提出終止醫(yī)學(xué)應(yīng)急響應(yīng)的建議。核與放射事故的最終響應(yīng)終止權(quán)在市政府。應(yīng)急狀態(tài)終止后如有需要，應(yīng)當(dāng)繼續(xù)進(jìn)行人群健康狀態(tài)追蹤和評估工作。 　　6.后期評估總結(jié) 　　核與放射事故處理結(jié)束后，參與處置的市及各區(qū)縣技術(shù)支撐機(jī)構(gòu)根據(jù)自身工作內(nèi)容，在10個(gè)工作日內(nèi)將事故應(yīng)急處理及評估報(bào)告報(bào)同級衛(wèi)生行政部門。重大或特別重大核與放射事故的處理及評估上報(bào)省衛(wèi)生廳組織實(shí)施。 　　7.附則 　　7.1本預(yù)案由市衛(wèi)生局負(fù)責(zé)解釋。 　　7.2本預(yù)案自發(fā)布之日起實(shí)施。 　　8.附錄 　?。ㄔ斠娮筒┬l(wèi)生網(wǎng)站：www.zbws.gov.cn） 　　附錄1：核與放射事故醫(yī)學(xué)應(yīng)急組織機(jī)構(gòu)圖 　　附錄2：核與放射事故（含核恐怖事件）信息表 　　附錄3：放射事故的等級劃分 　　附錄4：核事故醫(yī)學(xué)應(yīng)急工作流程 　　附錄5：核事故醫(yī)學(xué)應(yīng)急處理流程 　　附錄6：放射事故醫(yī)學(xué)應(yīng)急工作流程圖 　　附錄7：放射事故醫(yī)學(xué)應(yīng)急處理 　　附錄8：核與放射事故現(xiàn)場醫(yī)學(xué)救援儀器設(shè)備及藥物 　　附錄9：核與放射事故（含核恐怖事件）醫(yī)療救援小分隊(duì)配備救援設(shè)備和器材 　　附錄10：核與放射事故現(xiàn)場救援技術(shù)方案 　　附錄11：核與放射事故應(yīng)急處理及評估報(bào)告（提綱） 　　二〇〇八年九月十日 　　附錄1：核與放射事故醫(yī)學(xué)應(yīng)急組織機(jī)構(gòu)圖 　　淄博市衛(wèi)生局核與放射事故醫(yī)學(xué)應(yīng)急工作領(lǐng)導(dǎo)小組 　　市衛(wèi)生應(yīng)急專家咨詢委員會(huì)——市衛(wèi)生應(yīng)急工作領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室——區(qū)縣級醫(yī)學(xué)應(yīng)急組織 　　淄博市核與放射事故醫(yī)學(xué)應(yīng)急專業(yè)組 　　↓　　　　　　 ↓　　　　　　↓　　　　　↓　　　　　 ↓ 　　醫(yī)療救護(hù)組　放射醫(yī)學(xué)　　　公共醫(yī)學(xué)與　　碘片發(fā)放組　　食品與飲水　 心理防護(hù)組 　　防護(hù)組　　　 傳染病防治組　　　　　　　　 監(jiān)測組 　　附錄2：核與放射事故（含核恐怖事件）信息表 　　附錄3：等級 劃分內(nèi)容 　　特別重大放射事故 Ⅰ類、Ⅱ類放射源丟失、被盜、失控造成大范圍嚴(yán)重輻射污染后果；放射性同位素和射線裝置失控導(dǎo)致3人以上急性死亡；放射性物質(zhì)運(yùn)輸過程中發(fā)生交通事故，造成放射性物質(zhì)大面積釋放、泄露事故；鈾礦冶及放射性伴生礦“三廢”（廢水、廢料、廢渣）處理設(shè)施失控，造成放射性物質(zhì)大量向環(huán)境釋放，直接威脅飲用水源安全和當(dāng)?shù)厝罕娚】怠? 　　重大放射事故 Ⅰ類、Ⅱ類放射源丟失、被盜、失控；放射性同位素和射線裝置失控導(dǎo)致2人以下急性死亡或者10人以上急性重度放射病、局部器官殘疾；放射性物質(zhì)運(yùn)輸過程中發(fā)生交通事故，造成放射性物質(zhì)泄露或局部污染；鈾礦冶及放射性伴生礦“三廢”處理設(shè)施失控，放射性物質(zhì)污染到三類以下水體或可能威脅飲用水源安全和當(dāng)?shù)厝罕娚】怠? 　　較大放射事故 Ⅲ類放射源丟失、被盜、失控；放射性同位素和射線裝置失控導(dǎo)致9人以下急性重度放射病、局部器官殘疾；放射性物質(zhì)運(yùn)輸過程中發(fā)生交通事故，涉及放射性物質(zhì)少量泄露和小范圍污染；鈾礦冶及放射性伴生礦“三廢”處理設(shè)施部分失控，放射性物質(zhì)釋放可能對當(dāng)?shù)厝罕娚】岛铜h(huán)境造成危害。 　　一般放射事故 Ⅳ類、Ⅴ類放射源丟失、被盜、失控；放射性同位素和射線裝置失控導(dǎo)致人員受到超過年劑量限制的照射。 　　放射事故的等級劃分 　　附錄8：核與放射事故現(xiàn)場醫(yī)學(xué)救援儀器設(shè)備及藥物 　　類別 儀器設(shè)備 　　序號(hào) 名稱 序號(hào) 名稱 　　（一） 醫(yī)學(xué)應(yīng)急裝備 1 外科器械 　　2 輸血裝置 　　3 一次性注射器 　　4 血細(xì)胞計(jì)數(shù)器 　　5 顯微鏡 　　6 制作血液涂片的設(shè)備 　　7 收集和儲(chǔ)藏生物樣品（血液、尿等）的容器 　　8 穿刺箱 　　9 救護(hù)面罩 　　10 心臟除顫器，電池和充電器 　　11 急救箱 （1）止痛劑 　?。?）強(qiáng)心劑 　?。?）抗低血壓和抗高血壓藥物 　?。?）止吐劑 　?。?）抗生素 　　（6）利尿劑 　?。?）局部抗生素藥膏 　　（8）生理鹽水 　?。?）抗放藥物 　?。ǘ?輻射應(yīng)急監(jiān)測儀器 1 輻射巡測儀 　　2 α、β或γ表面污染監(jiān)測儀 　　3 中子當(dāng)量儀 　?。ㄈ?個(gè)人防護(hù)設(shè)備 1 自讀式劑量計(jì) 　　2 累積劑量計(jì) 　　3 防護(hù)服 　　4 防護(hù)靴 　　5 線手套 　　6 塑料手套 　　7 橡膠手套 　?。ㄋ模?現(xiàn)場去污箱 1 5％的氫氧化鈉溶液 　　2 5％的NaHS03 　　3 0.1md／L的H2S04 　　4 飽和高錳酸鉀溶液 　　5 0.1mol／L的HCl溶液 　　6 去除污染傷口和皮膚的消毒劑 　　7 外科棉簽 　　8 鼻拭棉簽 　　9 遮蔽膠帶 　　10 標(biāo)記筆 　　11 刷子 　　12 石蠟紗布敷料 　　13 拖把 　　14 指甲刷 　　15 鼻腔導(dǎo)液管 　　16 頭發(fā)剪子、刮胡刀、肥皂和刷子 　　17 清潔劑 　?。ㄎ澹?普通裝備 1 可調(diào)頻率的便攜式無線電 　　2 移動(dòng)電話 　　3 PC－筆記本 　　4 備用電池 　　5 塑料布 　　6 外科服 　　7 床單和毯子 　　8 便攜式擔(dān)架 　　9 不同規(guī)格的塑料袋 　　10 不同規(guī)格的塑料帶子 　　11 標(biāo)簽和帶粘膠的標(biāo)簽 　　12 醫(yī)學(xué)信息表格 　　13 意外受照病人（或人員）表格 　　14 簾子 　　15 廢物袋 　　16 后勤保障供應(yīng)物品 　　17 裝運(yùn)箱 　　18 手電筒 　　19 輻射警示標(biāo)志 　　20 識(shí)別標(biāo)記 　　21 輔助資料 （1）操作手冊 　?。?）程序文件 　?。?）病人運(yùn)輸報(bào)告表格 　　（4）應(yīng)急組織、機(jī)構(gòu)和人員聯(lián)系目錄 　?。?其他裝備 1 移動(dòng)醫(yī)院 　　2 帳篷 　　3 供暖裝置 　　4 空塑料容器（容積20-30L） 　　5 應(yīng)急救援裝備車 　　6 救護(hù)車 　　類別 藥物 　　序號(hào) 名稱 簡介 　　外照射損傷防治藥物 1 “500”針劑 劑型：混懸油針劑，10mg／ml，每支1ml，藥物及制劑性質(zhì)穩(wěn)定。作用：減輕射線對造血系統(tǒng)的損傷，促進(jìn)造血功能的恢復(fù)，主要用于骨髓型急性放射病的防治。推薦用法：預(yù)防性應(yīng)用時(shí)，以照前6天內(nèi)一次肌注10mg效果較好；治療應(yīng)用時(shí)，可于照后1天內(nèi)盡早肌注10mg.副作用：用藥后可能出現(xiàn)暫時(shí)性乳房脹痛或硬結(jié)，月經(jīng)失調(diào)，前者不經(jīng)治療可消失，后者可糾正。注意事項(xiàng)：在醫(yī)師指導(dǎo)下使用，使用前必須充分搖勻。 　　2 “523”片 劑型：白色片劑，每片含“523”5mg.作用：升高白細(xì)胞，改善照后造血功能，減輕白細(xì)胞下降程度，主要用于骨髓型急性放射病的預(yù)防或治療。推薦用法：預(yù)防急性放射病時(shí)，可于照前2天至照前即刻一次口服“523”30mg，治療急性放射病時(shí)，在照后1天內(nèi)盡早口服本藥30mg；照前預(yù)防和照后治療聯(lián)合應(yīng)用時(shí)，可在照前2天至照前即刻口服本藥20 mg，照后1天內(nèi)再服10mg.副作用：同“500”，但表現(xiàn)較輕。注意事項(xiàng)：本藥口服后消除緩慢，多次給藥可有蓄積作用，故一個(gè)月內(nèi)用藥不宜超過30mg二次。 　　3 “408”片 劑型：本品為中藥提取物制劑，糖衣片，每片100mg作用：改善造血功能，使受照的骨髓細(xì)胞加快成熟和釋放，主要用于骨髓型急性放射病的治療。推薦用法：受照當(dāng)天一次口服本藥300mg，每隔2～3日口服一次300mg，用藥次數(shù)以3-5次為宜。副作用：本藥無明顯副作用。 　　放射性核素內(nèi)污染防治藥物 1 碘化鉀 劑型：白色片劑，每片含碘化鉀100mg，避光密封保存。作用：口服后碘化鉀中的穩(wěn)定性碘進(jìn)入甲狀腺內(nèi)達(dá)到飽和、抑制和阻斷甲狀腺對放射性碘的吸收，減少放射性碘在甲狀腺內(nèi)蓄積，降低甲狀腺受照劑量。推薦用法：在可能受到放射性碘內(nèi)污染前或內(nèi)污染后，應(yīng)及時(shí)口服本品一次100mg（1片），最遲不宜超過內(nèi)污染后4小時(shí)。在持續(xù)攝人放射性碘的情況下，可于第二天繼續(xù)應(yīng)用本品100mg，每天2次；第3天口服一次，每次200mg；第4天起每兩天口服一次，每次200mg；用藥總量不宜超過1g.副作用：本品無明顯副作用，但對碘過敏者不宜使用，對孕婦不宜長期大劑量應(yīng)用。注意事項(xiàng)：本品應(yīng)密封、避光、防潮保存，以防失效。 　　2 裂葉馬尾藻褐藻酸鈉 劑型：本品是從裂葉馬尾藻提取的褐藻酸鈉，呈淡黃色粉末狀，臨用前配成2％褐藻酸鈉糖漿使用。作用：本晶口服后在胃腸道內(nèi)基本不被吸收，它與攝入的放射性鍶作用后，形成褐藻酸鍶鹽，隨糞便排出。體外實(shí)驗(yàn)表明，它也可與Ba、Ra形成穩(wěn)定的化合物。主要用于意外攝入大量放射性Sr、Ba、Ra等核素時(shí)，或在上述放射性核素嚴(yán)重污染的環(huán)境中停留或作業(yè)的人員的防護(hù)。推薦用法：經(jīng)口攝入放射性鍶者，應(yīng)即刻服用2％褐藻酸鈉糖漿500ml，超過4小時(shí)服用，效果不明顯；意外吸入放射性鍶等核素后，可采用分次服藥的方法，每2-3小時(shí)1次，每次2-3g，每天總量不超過12g，連用3-5天。副作用：按上述方法給藥，未見副作用。注意事項(xiàng)：用藥期間少食富鍶的食物，如茶、核桃、海產(chǎn)品等，并輔以多渣食物。有活動(dòng)性消化道潰瘍或出血的病人禁用；習(xí)慣性便秘者慎用。 　　類別 藥物 　　序號(hào) 名稱 簡介 　　放射性核素內(nèi)污染防治藥物 　　3 普魯士藍(lán)（亞鐵氰化鐵） 制劑：膠囊劑，每個(gè)膠囊含本品0.33g，性質(zhì)穩(wěn)定。作用：普魯士藍(lán)口服后，在腸道內(nèi)不被吸收，可有選擇的與攝入的或腸腺再分泌的放射性銫結(jié)合，形成穩(wěn)定的的亞鐵氰化銫鹽，經(jīng)糞便排出，減少放射性銫在體內(nèi)的吸收和沉積，降低體內(nèi)的受照劑量。主要用于意外攝入、吸入大量放射性銫或長期在放射性銫明顯污染的環(huán)境中作業(yè)者的防護(hù)。推薦用法：每次口服1g，每天3次，連用5天為一療程，停用1周后再用第二療程；若條件許可，可將上述總藥量分成9或10次服用。注意事項(xiàng)：有活動(dòng)性消化道潰瘍或出血的病人禁用；習(xí)慣性便秘者慎用。 　　4 氫氧化鋁凝膠 藥名：氫氧化鋁凝膠（中國藥典二部）英文名：Aluminium Hydroxide Gel用途：為一放射性鍶的阻吸收藥。用法與用量：市售氫氧化鋁凝膠1次服用100ml，或日服2次，每次50ml.不良反應(yīng)：便秘。注意事項(xiàng)：嚴(yán)重便秘者慎用。 　　5 促排靈（五醋三胺鈣） 藥名：五醋三胺鈣，促排靈；DTPA-CaNa3，化學(xué)名二乙烯三胺五醋酸鈣鈉鹽。劑型：10％水針劑，每支5ml；25％水針劑，每支2ml.作用：促排靈是一種絡(luò)合劑，在體內(nèi)能選擇性地與體內(nèi)沉積的放射性核素等結(jié)合，形成穩(wěn)定的可溶性絡(luò)合物，很快經(jīng)腎排出體外，減少放射性核素在體內(nèi)的沉積量。本品主要用于加速稀土、超鈾及超钚等放射性核素的排出。推薦用法：內(nèi)污染早期，盡早用藥，肌注本品0.5g，1天1次，連用3-5　天，或吸入給藥，120mg，1天1次，連續(xù)7天，停藥1周后可重復(fù)用藥數(shù)療程。內(nèi)污染晚期，肌注0.1-0.25g，1天1次，連用7-10天或按上述吸入給藥，必要時(shí)可重復(fù)數(shù)個(gè)療程。副作用：按上述用藥無毒副作用。注意事項(xiàng)：孕婦、嚴(yán)重腎病患者禁用；急性呼吸道或咽部炎癥患者禁用。 　　類別 藥物 　　序號(hào) 名稱 簡介 　　放射性核素內(nèi)污染防治藥物 6 新促排靈（五醋三胺鋅） 藥名：五醋三胺鋅，DTPA-Zn，DTPA-ZnNa3，化學(xué)名稱二乙烯三胺五醋酸鋅鈉鹽。英文名：Pentacin-Zn，Diethylenetriaminepentaacetic acidzinc trisodium salt用途：本品為一稀土（Ge、Pm、Y）和超鈾（Pu、Am）等核素 內(nèi)污染的防治藥。用法與用量：靜脈給藥0.5-1.0g加于5％葡萄糖液500ml，每日1次，連續(xù)3-4天。肌內(nèi)注射，每日1-2次，每次0.5g，連續(xù)3-4天。不良反應(yīng)：偶見有輕度乏力，食欲減退，停藥后即可恢復(fù)。注意事項(xiàng)：患嚴(yán)重腎病者禁用。 　　附錄9：核與放射事故（含核恐怖事件） 　　醫(yī)療救援小分隊(duì)配備救援設(shè)備和器材 　　1.現(xiàn)場急救儀器和器械 　　現(xiàn)場急救儀器和器械應(yīng)當(dāng)是標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)用設(shè)備，包括下列儀器和器械： 　　a） 輸血裝置； 　　b） 血細(xì)胞計(jì)數(shù)器； 　　c） 生物顯微鏡； 　　d） 制作血液涂片的設(shè)備； 　　e） 收集和儲(chǔ)藏生物樣品（血液、尿、便等）的容器； 　　f） 心臟除顫器，電池和充電器； 　　g） 綜合急救器械箱。 　　綜合急救器械箱 　　2.放射醫(yī)學(xué)應(yīng)急處置藥箱和常規(guī)急救藥箱 　　要求所有的藥品均在制造商標(biāo)明的有效期之內(nèi)，應(yīng)對藥箱進(jìn)行定期盤點(diǎn)、核對并及時(shí)更新。 　　放射應(yīng)急醫(yī)學(xué)處理箱由防治急性放射損傷的藥品組裝而成。包括急性放射病預(yù)防藥、急性放射病早期救治藥、主要放射性核素阻吸收藥品、加速體內(nèi)排泄的藥品等。主要用于放射事故時(shí)應(yīng)急醫(yī)學(xué)處理和放射損傷病人的早期救治。每箱內(nèi)藥品可供10人使用1天。每個(gè)參考藥箱的組成見下表。 　　放射醫(yī)學(xué)應(yīng)急處理箱 　　常規(guī)急救藥箱 　　包括：止痛劑、強(qiáng)心劑、抗低血壓和抗高血壓藥品、止吐劑、抗生素、利尿劑、局部抗生素藥膏、生理鹽水和其他對癥治療藥物等，每個(gè)藥箱所含藥品見下表。 　　常規(guī)急救箱組成 　　3.輻射應(yīng)急監(jiān)測儀器 　　應(yīng)包括下列設(shè)備，數(shù)量、性能詳見表格要求。 　?。╝）多用途γ/β巡測儀； 　?。╞）β/γ表面污染監(jiān)測儀； 　?。╟）α/β表面污染監(jiān)測儀； 　?。╠）場所輻射監(jiān)測儀； 　　（e）中子當(dāng)量儀； 　?。╢）刻度源。 　　所有儀器應(yīng)每年校準(zhǔn)1 次，在使用之前和使用之后做質(zhì)量控制（QC）檢查，每年維護(hù)保養(yǎng)2 次。 　　4.個(gè)人防護(hù)用具 　　應(yīng)配備下列個(gè)人防護(hù)用具： 　?。╝）自讀式劑量計(jì) 　　（b）累積劑量計(jì) 　?。╟）防護(hù)服 　?。╠）防護(hù)靴 　?。╡）棉手套 　?。╢）塑料手套 　　（g）橡膠手套 　　個(gè)人防護(hù)用具應(yīng)當(dāng)適于在危險(xiǎn)的野外環(huán)境中使用，采用標(biāo)準(zhǔn)的密封性能良好的材料制成并具有呼吸防護(hù)裝置。要求所有的個(gè)人防護(hù)用具均在制造商標(biāo)明的有效期之內(nèi)，進(jìn)行定期盤點(diǎn)、核對并及時(shí)更新。儲(chǔ)備的數(shù)量應(yīng)滿足小分隊(duì)至少3 天的用量。 　　5.現(xiàn)場去污箱 　　應(yīng)裝備以下物品： 　?。╝）5％的氫氧化鈉溶液； 　　（b）5％的NaHSO3； 　?。╟）0.2N 的H2SO4； 　?。╠）飽和高錳酸鉀溶液； 　　（e）0.1N HCl 溶液； 　?。╢）去除污染傷口和皮膚的消毒劑； 　?。╣）無菌蒸餾水； 　?。╤）無菌洗眼液； 　?。╥）外科棉簽； 　?。╦）鼻拭子； 　?。╧）遮蔽膠帶； 　　（l）標(biāo)記筆； 　　（m）軟毛刷子； 　?。╪）石蠟砂布敷料； 　?。╫）拖把； 　?。╬）指甲刷； 　?。╭）鼻腔導(dǎo)液管； 　?。╮）頭發(fā)剪子、刮胡刀、肥皂和刷子； 　?。╯）清潔劑。 　　6.普通裝備 　?。╝）筆記本電腦； 　?。╞）備用電池； 　?。╟）塑料布； 　?。╠）外科手術(shù)服； 　　（e）床單和毯子； 　?。╢）便攜式擔(dān)架； 　?。╣）不同規(guī)格的塑料袋； 　?。╤）不同規(guī)格的塑料繩； 　?。╥）標(biāo)簽和帶不粘膠的標(biāo)簽； 　?。╦）事故照射資料收集、記錄表； 　?。╧）醫(yī)學(xué)資料收集、記錄表； 　?。╨）生物劑量測量/估算工作表單； 　?。╩）生物樣品采樣和檢查指標(biāo)登記表； 　?。╪）體表放射性污染及去污記錄單； 　?。╫）簾子； 　?。╬）廢物袋； 　?。╭）裝運(yùn)箱； 　?。╮）手電筒； 　?。╯）輻射警示標(biāo)志（普通和熒光的）； 　?。╰）分區(qū)標(biāo)識(shí)（普通和熒光的）； 　?。╱）識(shí)別標(biāo)記； 　?。╲）輔助資料，包括：操作手冊，程序文件，病人運(yùn)輸報(bào)告表格，應(yīng)急組織、機(jī)構(gòu)和人員聯(lián)系目錄等。 　　7.運(yùn)輸工具 　　（a） 應(yīng)急救援裝備車； 　?。╞） 救護(hù)車（有防止污染擴(kuò)散的措施）。 　　8.通訊設(shè)備 　　（a）可調(diào)頻率的便攜式無線電臺(tái)； 　?。╞）移動(dòng)電話； 　?。╟）對講機(jī)； 　?。╠）帶無線網(wǎng)卡的筆記本電腦； 　?。╡）手持/車載衛(wèi)星定位系統(tǒng)（GPS）； 　?。╢）備用電池。 　　9.生物樣品采集設(shè)備 　?。╝）一次性注射器，2ml、5ml、10ml、20ml； 　　（b）止血帶； 　　（c）75%醫(yī)用酒精； 　?。╠）3%碘酊； 　　（e）試管架； 　?。╢）酒精燈； 　　（g）無菌肝素抗凝試管； 　?。╤）抗凝試管； 　?。╥）不抗凝試管； 　?。╦）可收集24h 尿的容器； 　?。╧）可收集24h 糞便的容器； 　?。╨）鼻拭子； 　　（m）收集唾液、痰液、嘔吐物和其他體液或分泌物的容器； 　　（n）收集指甲、毛發(fā)、衣物、口罩、飾品等的容器； 　?。╫）標(biāo)簽和帶不粘膠的標(biāo)簽； 　　（p）空塑料容器（容積20～30 升）； 　?。╭）剪刀、指甲鉗； 　　（r）一次性乳膠手套； 　?。╯）塑料繩； 　　（t）透明膠帶； 　　（u）標(biāo)記筆。 　　10.其它裝備 　　必要時(shí)由請求支援一方提供下列裝備： 　?。╝）移動(dòng)醫(yī)院； 　?。╞）帳篷； 　?。╟）供暖裝置； 　?。╠）空塑料容器（容積20～30 升）。 　　附錄10：核與放射事故現(xiàn)場救援技術(shù)方案 　　一、現(xiàn)場救援的基本任務(wù) 　　1. 發(fā)生核或放射事故（含恐怖襲擊事件）時(shí)及時(shí)進(jìn)行現(xiàn)場救護(hù)，搶救傷員；盡快將傷員撤離事故（事件）現(xiàn)場，并進(jìn)行相應(yīng)的醫(yī)學(xué)處理；對傷情重、危及生命的傷員應(yīng)優(yōu)先進(jìn)行緊急處理。 　　2.初步估計(jì)人員受照劑量，設(shè)立臨時(shí)分類站，進(jìn)行初步分類診斷和處理；必要時(shí)及早使用穩(wěn)定性碘和（或）抗輻射藥品。 　　3.對人員進(jìn)行放射性體表污染檢查和初步去污染處理，并注意防止污染擴(kuò)散；對開放性污染傷口去污后可酌情進(jìn)行包扎； 　　4.初步判斷人員有無放射性核素體內(nèi)污染，必要時(shí)及早采取阻吸收和促排措施。 　　5.盡可能收集、留取可估計(jì)人員受照劑量的物品和生物樣品。 　　6.填寫傷員登記表。 　　7. 根據(jù)初步分類診斷提出傷病員后送的建議，盡快將中度以下急性放射病、放射復(fù)合傷和體內(nèi)、傷口有放射性物質(zhì)污染的人員，以及現(xiàn)場救護(hù)中不能處理的其他非放射損傷人員送到二級醫(yī)療救治（地方救治）單位；必要時(shí)將中度以上急性放射病、放射復(fù)合傷和嚴(yán)重內(nèi)污染人員，直接送到三級醫(yī)療救治（?？凭戎危﹩挝?。傷情危重不宜后送者可繼續(xù)就地?fù)尵?，待傷情穩(wěn)定后再酌情及時(shí)后送。對懷疑受到照射或體內(nèi)污染人員也應(yīng)及時(shí)后送。上述后送程序依事故（事件）后的具體情況確定，例如傷員不多或傷情難以確定時(shí)，也可將傷員直接送往專科救治單位，以確保救治效果、減少傷亡。 　　8.對發(fā)生突發(fā)事件的醫(yī)學(xué)和公共衛(wèi)生學(xué)后果進(jìn)行初步的評估，提出必要的去污染和防止人群受到進(jìn)一步輻射照射的建議和推薦的行動(dòng)，提出公共衛(wèi)生方面的建議。 　　參加現(xiàn)場救護(hù)的各類人員應(yīng)穿戴個(gè)人防護(hù)用具，視現(xiàn)場劑量率大小，必要時(shí)應(yīng)采取輪換作業(yè)和使用抗輻射藥品。 　　二、現(xiàn)場分區(qū)及其標(biāo)記 　　根據(jù)不同區(qū)域的輻射水平將事件現(xiàn)場劃分為控制區(qū)、監(jiān)督區(qū)和非限制區(qū)，對事件現(xiàn)場進(jìn)行隔離，如圖3-4 所示。采取此對策可減少放射性核素由污染區(qū)向外擴(kuò)散，并避免進(jìn)入污染區(qū)而受照射?？稍谘矞y儀器讀數(shù)為100μSv/h 的地方布設(shè)安全界線。除非有救治生命和（或）防止災(zāi)難惡化的需要，不要接近劑量率超過10mSv/h 的區(qū)域。在安全界線外布設(shè)警戒界線，以保證公眾不妨礙應(yīng)急響應(yīng)人員工作。 　?。?）控制區(qū)：事故污染現(xiàn)場中心地域，用紅線將其與其外的區(qū)域分隔開來，在此區(qū)域救援人員應(yīng)當(dāng)裝備防護(hù)裝具以避免或減少污染或受到照射，并在邊界處建立評估、出入和污染控制點(diǎn)。 　?。?）監(jiān)督區(qū)：控制區(qū)以外的區(qū)域，以黃色線將其與其外的區(qū)域分隔開來，此線也稱為洗消線，所有出此區(qū)域的人員應(yīng)當(dāng)在此線上進(jìn)行洗消處理；在此區(qū)域的人員要穿戴適當(dāng)?shù)姆雷o(hù)裝備避免污染。外邊界處設(shè)立輻射警示標(biāo)志并建立出入控制點(diǎn)。 　　（3）非限制區(qū)：監(jiān)督區(qū)以外的區(qū)域，患者的現(xiàn)場搶救治療及指揮機(jī)構(gòu)設(shè)在此區(qū)?？刂瞥鋈氲淖詈棉k法是使用實(shí)體屏障。放置這類實(shí)體屏障需要考慮當(dāng)?shù)厍闆r和可減少照射的程度。警戒區(qū)域的出入應(yīng)通過建立的控制點(diǎn)，控制點(diǎn)作為應(yīng)急人員的集合點(diǎn)，同時(shí)也是輻射控制站。 　　核與放射突發(fā)事件現(xiàn)場分區(qū)和控制點(diǎn)設(shè)置 　　三、在涉及人員較多而且可能存在放射性污染的現(xiàn)場對損傷人員初步分類和處理簡單框架示例 　　四、現(xiàn)場醫(yī)學(xué)救援行動(dòng)的一般步驟 　　步驟1：進(jìn)入污染區(qū)域或輻射源區(qū)之前，按照規(guī)定佩帶和使用個(gè)人劑量計(jì)；如果需要的話，應(yīng)穿戴個(gè)人防護(hù)用具。 　　步驟2：如果你是第一個(gè)到達(dá)現(xiàn)場的人員，則擔(dān)負(fù)現(xiàn)場控制人員的職責(zé)。如果不是這樣，則向現(xiàn)場控制人員了解概況。 　　步驟3：盡快搜尋和營救受傷人員；進(jìn)行醫(yī)學(xué)分類，立即評估和治療危及生命的損傷；不要由于存在輻射而延遲救生行動(dòng)；在營救過程中采取常規(guī)急救措施；盡快將傷員從危險(xiǎn)區(qū)域移走；如果必要，要求額外的醫(yī)療幫助。 　　步驟4：在去污隊(duì)的支持下，對人員進(jìn)行放射學(xué)分類并隔離受污染者；除非醫(yī)學(xué)禁忌，脫去所有受污染衣服；隔離（裝袋和封閉）衣服、鞋和個(gè)人物品；用消毒敷料覆蓋傷口并準(zhǔn)備把傷員送到醫(yī)院；以適合防止患者、救護(hù)車和救護(hù)人員受到進(jìn)一步污染的方式運(yùn)送傷員。 　　簡單的分類方法如下： 　　——有輻射照射癥狀、其他損傷和（或）燒傷的傷病員，應(yīng)在適當(dāng)醫(yī)療處理后立即送往相應(yīng)的專科醫(yī)院； 　　——無輻射照射癥狀但有常規(guī)損傷和（或）燒傷的傷病員，應(yīng)送往可進(jìn)行相應(yīng)治療的?？漆t(yī)院； 　　——可能輻射受照征象的人員，不需要立即醫(yī)學(xué)救護(hù)，但需要立即進(jìn)行劑量水平評估； 　　——未受傷但受到污染或可能受到污染的人員，如果可能的話，這些人需通過監(jiān)測以評價(jià)污染程度； 　　——確信沒有損傷和未受到輻射照射的人員，一般可讓其回家。有時(shí)應(yīng)提供醫(yī)學(xué)隨訪以保證初次評價(jià)是正確的，并能更準(zhǔn)確地評估劑量。 　　防止污染擴(kuò)散的措施： 　　——將救護(hù)擔(dān)架放于污染控制界限的清潔一側(cè)，并在上面鋪上干凈的床單或毯子； 　　——將病人放在包好的床上，并將傷員身上的床單或毯子折疊成“貨包”狀以幫助污染控制。不要將傷員用塑料單進(jìn)行包裹，那樣可能會(huì)引起傷員過熱； 　　——如果將傷員適當(dāng)?shù)赜么矄翁鹤影?，則在救護(hù)車內(nèi)部可能不需要再進(jìn)行覆蓋，盡管用塑料布覆蓋車底板可以達(dá)到滿意的效果。 　　步驟5：與警察取得聯(lián)系以獲取有關(guān)人員的姓名和住址，以便進(jìn)一步調(diào)查。 　　步驟6：通知接收病人的醫(yī)院有關(guān)常規(guī)損傷和任何已知或可疑的照射或放射性物質(zhì)污染的性質(zhì)和程度；如果已知，鑒定放射性物質(zhì)；如果未知，請求輻射評價(jià)人員的幫助。 　　步驟7 ：進(jìn)行人員和設(shè)備污染檢查或者請求輻射評價(jià)人員支持。 　　注意：當(dāng)醫(yī)學(xué)情況不需要緊急住院治療時(shí)，不要讓可能被污染而未進(jìn)行污染檢查的人離開現(xiàn)場；不要在污染檢查前從現(xiàn)場帶走任何可能污染的設(shè)備；如果你不得不緊急離開現(xiàn)場，那么應(yīng)盡可能合理地執(zhí)行污染控制程序。 　　在危險(xiǎn)工作（熱、火、煙等等）條件下有可能需要對應(yīng)急響應(yīng)人員在進(jìn)入事故現(xiàn)場前后，進(jìn)行適當(dāng)體檢（脈搏、體溫、血壓等等）。 　　五、現(xiàn)場搶救程序 　　為保護(hù)被搶救者與搶救者，若現(xiàn)場輻射水平較高，應(yīng)首先將傷員迅速撤離事故現(xiàn)場，然后再進(jìn)行相應(yīng)的醫(yī)學(xué)處理。暫且不管污染水平如何，用常規(guī)的急救方法搶救生命，如窒息、出血等。因?yàn)榉派湫晕廴窘^不會(huì)危及生命。實(shí)施搶救時(shí)，先根據(jù)傷員的傷情做出初步（緊急）分類診斷。對危重傷員應(yīng)立即組織搶救，優(yōu)先進(jìn)行緊急處理。急救中，應(yīng)著重注意以下幾點(diǎn)。 　　1.滅火：應(yīng)幫助重傷員脫離現(xiàn)場和滅火，如脫去著火衣服，用雨衣覆滅等。告訴傷員不要張口喊叫，防止呼吸道燒傷。 　　2.止血：有出血者（內(nèi)、外出血）要及時(shí)止血。 　　3.固定：對傷員的骨折要做到切實(shí)固定。 　　4.包扎：一般創(chuàng)傷要及時(shí)包扎；燒傷一般不要包扎，保護(hù)創(chuàng)面，不要碰著；對污染創(chuàng)面在現(xiàn)場不能清洗，只能簡單擦拭后包扎（敷料應(yīng)統(tǒng)一處理）。 　　5.抗休克：大出血、胸腹沖擊傷、嚴(yán)重骨折以及大面積中、重程度的燒傷、沖擊傷易發(fā)生休克，可給予鎮(zhèn)靜、止痛藥品，或用其它簡易的防暑或保溫方法進(jìn)行防治，盡可能給予口服液體。輸液時(shí)要做到“少量緩速”。 　　6.防治窒息：嚴(yán)重呼吸道燒傷、肺水腫、泥沙阻塞上呼吸道的傷員，昏迷傷員出現(xiàn)舌后墜情況時(shí)，均可能發(fā)生窒息。應(yīng)清除傷員口腔內(nèi)泥沙，采取半臥位姿勢，牽舌引出，加以預(yù)防；已發(fā)生窒息者，要立即做氣管切開，或用大號(hào)針頭在環(huán)甲筋膜處刺入，以保持呼吸道暢通。 　　現(xiàn)場傷員處置以搶救生命為主要內(nèi)容，其次才是防止“二次損傷”或盡量減輕傷殘及合并癥。處置原則是簡單易行，快捷有效。處置方法盡量采用無創(chuàng)措施，一般僅給予基礎(chǔ)生命支持（BLS），不得不做的情況下再給予氣管插管、補(bǔ)液用藥等高級生命支持（ALS）治療。需緊急處理的傷員蘇醒、血壓和血容量恢復(fù)和穩(wěn)定后，及時(shí)去污處理。有手術(shù)指征的傷員應(yīng)盡快作早期外科處理，無手術(shù)指征的按可延遲處理傷員的處理原則和一般程序繼續(xù)治療。對合并化學(xué)損傷的傷員應(yīng)優(yōu)先處理。無危及生命急癥可延遲處理的傷員，經(jīng)自救、互救和初步除污染后，應(yīng)盡快使其離開現(xiàn)場，并到緊急分類站接受醫(yī)學(xué)檢查和處理。 　　六、放射性污染現(xiàn)場的控制 　　發(fā)生放射性污染事件時(shí)，首先控制污染，保護(hù)好事件現(xiàn)場，阻斷一切污染擴(kuò)散的可能途徑。如暫時(shí)關(guān)閉通風(fēng)系統(tǒng)或控制放射性液體外溢，或用物體吸附或遮蓋密封，防止污染再擴(kuò)散。 　　隔離污染區(qū)，禁止無關(guān)人員和車輛隨意出入現(xiàn)場。使用路障，或用明顯線條標(biāo)記出污染邊界及污染程度。由隔離區(qū)進(jìn)入清潔區(qū)，要通過緩沖區(qū)，確保清潔區(qū)不受放射性污染。進(jìn)入污染區(qū)必須穿戴個(gè)人防護(hù)用具，通過緩沖區(qū)進(jìn)入污染區(qū)。從污染區(qū)出來的人員，要進(jìn)行個(gè)人監(jiān)測，對手、臉、頭發(fā)、鞋予以特別注意，其次是臀部、膝、袖口等處。由污染區(qū)攜出的物品、設(shè)備，必須在緩沖區(qū)經(jīng)過檢查和處理，達(dá)到去污標(biāo)準(zhǔn)后，才能帶入清潔區(qū)。 　　污染的監(jiān)測結(jié)果必須記錄，監(jiān)測地板、天花板、墻表面用1000cm2 以上的平均計(jì)數(shù)率值，桌、衣服等用300cm2.任何表面受到放射性污染后，應(yīng)及時(shí)采取綜合去污措施，盡可能清洗到本底水平或相應(yīng)的控制水平。 　　受過嚴(yán)重放射性污染的車輛或設(shè)備，其表面雖經(jīng)除污達(dá)到許可水平，但是，當(dāng)檢修、拆卸內(nèi)部結(jié)構(gòu)時(shí)，仍要謹(jǐn)慎，防止結(jié)構(gòu)內(nèi)部的污染擴(kuò)散，需進(jìn)行監(jiān)測和控制。 　　人員污染的的判斷與監(jiān)測： 　　放射性污染是指存在于所考慮的物質(zhì)或表面上的不希望有的放射性物質(zhì)的量超過其天然存在量，并導(dǎo)致技術(shù)上的麻煩或危害。放射性核素對人體造成的污染可以是體外污染或體內(nèi)污染。 　　外污染對機(jī)體的輻射效應(yīng)或損傷程度，取決于放射性核素的輻射性質(zhì)、污染量及其理化性質(zhì)等。放射性核素體內(nèi)污染是指體內(nèi)的放射性核素超過其自然存在量，它是一種狀態(tài)而不是疾病，其生物學(xué)和可能的健康后果取決于下列因素：進(jìn)入方式，分布模型，放射性核素在器官內(nèi)的沉積部位，污染核素的輻射性質(zhì)，放射性核素污染量，污染物的理化性質(zhì)等。上述資料對于受污染人員的正確估計(jì)、評價(jià)及醫(yī)學(xué)處理是必不可少的。 　　對于僅受到一種或幾種放射性核素單純污染的情況，初期不會(huì)有什么臨床表現(xiàn)。污染判斷的目的是為獲得放射性核素的攝入時(shí)間、性質(zhì)和在體表、體內(nèi)及器官的分布等資料，為進(jìn)行相應(yīng)的醫(yī)學(xué)處理提供依據(jù)。 　　當(dāng)工作場所的放射性核素外溢或氣溶膠濃度升高時(shí)，工作人員口罩內(nèi)可能被污染；體表被放射性核素嚴(yán)重污染的情況下，應(yīng)考慮放射性核素內(nèi)污染的可能性。 　　七、人體體表放射性污染的去除 　　發(fā)生人體體表放射性核素污染時(shí)應(yīng)盡快離開現(xiàn)場，測量污染程度，消除污染（去污），以達(dá)到防止或減輕放射性核素對皮膚的損傷及經(jīng)呼吸道或皮膚傷口等途徑侵入體內(nèi)和防止污染擴(kuò)散的目的。下列三種情況需要特殊考慮：①某些放射性核素由于特定的化學(xué)形態(tài)（例如氚和某些形態(tài)的碘）可能通過皮膚吸收而導(dǎo)致進(jìn)一步的內(nèi)污染，特別要注意估算外和內(nèi)兩種污染。②傷口表面被產(chǎn)生α射線的放射性物質(zhì)污染，可能引起局部損傷或體內(nèi)吸收，必要時(shí)可將受污染的傷口切除以去掉放射性物質(zhì)。③β輻射體在皮膚上長期沉積，如果污染水平足夠高，可能導(dǎo)致確定性效應(yīng)，如皮膚燒傷。皮膚燒傷可能使去污復(fù)雜化，去污和治療燒傷應(yīng)同時(shí)進(jìn)行。 　　當(dāng)需要去污的人數(shù)很多時(shí)，不可能為每個(gè)人都提供單獨(dú)服務(wù)。在這種情況下，應(yīng)當(dāng)將預(yù)計(jì)受到污染的人員送到淋浴設(shè)備較多的場所，或在天氣條件適宜的情況下，在戶外建立臨時(shí)淋浴設(shè)施。主管部門也可以考慮發(fā)放一些指南，指導(dǎo)等候疏散的人們在家中進(jìn)行淋浴。注意：損傷人員的放射性污染一般不會(huì)嚴(yán)重到對救援人員產(chǎn)生輻射危害，故不能因去污而延遲緊急的醫(yī)學(xué)處理和外科手術(shù)。對于昏迷和出血等病人，不能因去污而影響醫(yī)學(xué)處理，應(yīng)及時(shí)搶救，然后再作去污處理。對于有手術(shù)指征者，盡快作早期外科處理。 　　體表去污的原則與注意事項(xiàng)： 　　1.消除體外污染一般都是從最有效的行動(dòng)開始，即脫去受污染的外衣，這樣做通?？扇サ舸蟛糠值谋砻嫖廴?； 　　2. 首先盡快確定污染部位、范圍及程度； 　　3.如有生命危險(xiǎn)應(yīng)首先搶救生命； 　　4.對人體體表創(chuàng)傷部位放射性核素污染的處理應(yīng)優(yōu)先于對健康體表污染的處理； 　　5.傷口有污染時(shí)先從傷口處開始，如無傷口應(yīng)先從污染輕的部位開始去污，防止交叉污染； 　　6.先用濕毛巾、肥皂、香波擦洗污染局部，避免一開始就全身淋浴，以避免污染擴(kuò)散和減少污水量； 　　7.所有去污形成的固體廢物的體積應(yīng)盡量減少； 　　8. 去污時(shí)手法要輕，避免擦傷皮膚； 　　9. 宜用溫水（約40℃），不要用熱水，以免因充血而增加皮膚對污染物的吸收。也不要用冷水，以免皮膚因毛孔收縮而將放射性污物陷在里面； 　　10. 適時(shí)、慎重選用含絡(luò)合劑的洗滌劑，勿用硬毛刷和刺激性強(qiáng)的或促進(jìn)放射性核素吸收的制劑； 　　11.去污次數(shù)不宜過多，一般以不超過三次為宜，以免損傷皮膚； 　　12.應(yīng)該將避免污染放射性核素吸收和播散作為貫穿整個(gè)去污過程的指導(dǎo)思想。 　　去污方法： 　　1.局部去污 　　用塑料單先將非污染部位覆蓋，并用膠布把邊緣貼牢。然后浸濕污染部位，用軟毛刷、海綿等蘸中性肥皂、香波、洗滌劑等輕輕擦洗。洗滌應(yīng)遵循以下順序：先輕污染部位后重污染部位，從身體上面到下面，特別注意皮膚皺褶和腔隙部位的清洗。重復(fù)2～3 次，并監(jiān)測放射性活度至不再降低為止，但每次處置的時(shí)間不超過3 分鐘。使用同類穩(wěn)定性同位素有助該類核素去污效果。 　　初步去污后，對殘留的放射性核素宜采用不同的專用去污劑。對稀土元素钚和超钚元素，可用1%二乙烯三胺五乙酸（DTPA）稀鹽酸溶液（pH=1）。對鈾污染宜用1.4%重碳酸鈉等滲液。對難以去除的不明放射性核素則可以采用：①5%次氯酸鈉溶液；②乙二胺四乙胺（EDTA）肥皂或DTPA 肥皂；③6.5%高錳酸鉀水溶液刷或浸泡污染部位后，再用新配制的5%亞硫酸氫鈉溶液（或10%～20%鹽酸羥胺溶液）刷洗脫色。必要時(shí)可用彈力粘膏敷貼2－3 小時(shí)，揭去粘膏再用水清洗，對去除殘留性污染有較好效果。 　　鼻黏膜和口腔黏膜是放射性核素容易進(jìn)入的部位。眼、口腔或鼻腔污染時(shí)，應(yīng)用生理鹽水或2%碳酸氫鈉溶液輕輕沖洗。鼻腔污染物用棉簽拭去，剪去鼻毛。必要時(shí)向鼻咽部噴灑血管收縮劑或用生理鹽水含漱口腔。可降低污染水平和對放射性核素的吸收。 　　清洗頭發(fā)一般用肥皂和水，要特別注意防止肥皂泡沫流入眼睛、耳、鼻和嘴。當(dāng)洗頭不能充分去除污染時(shí)，可考慮將頭發(fā)剪去。剪指甲有利于去污。要特別注意指甲溝、手指縫。對仍未能去除的局部污染宜用對皮膚無刺激的濕紗布或膠條封蓋，以保護(hù)皮膚并避免污染擴(kuò)散。粗糙有裂痕的皮膚污染較嚴(yán)重而又難以去除污染時(shí)，可用EDTA 肥皂、5%檸檬酸鈉或5%碳酸氫鈉等去污。 　　2.全身去污 　　首先用浸濕的毛巾、海綿等擦洗2～3 次，同時(shí)配制常用或?qū)Ｓ萌ノ蹌?，然后再淋浴。病情?yán)重者，如情況允許亦可在搶救床、擔(dān)架或手術(shù)臺(tái)上酌情除污。反復(fù)進(jìn)行浸濕－擦洗－沖洗，并觀察去污效果。 　　3.傷口去污 　　盡快用蒸餾水或無菌清水沖洗傷口。用生理鹽水更好，但不要因?yàn)榈却葷B溶液而延誤時(shí)間。對稀土元素、钚或超钚元素污染的傷口，宜用弱酸性（pH3～5）的Ca-DTPA 溶液沖洗。同時(shí)對污染創(chuàng)傷部位進(jìn)行污染測量或做采樣測量，以確定污染水平和污染放射性核素種類。往往需要在2%利多卡因局部麻醉下進(jìn)行傷口清創(chuàng)，一則清除污染，二則清除異物。擦破傷結(jié)痂時(shí)，殘留放射性核素可能留在痂皮內(nèi)。對刺破傷位于深部的污染物，要進(jìn)行多維探測定位以便取出。對撕裂傷則要清整傷口，清除壞死組織。清創(chuàng)手術(shù)除遵循一般外科手術(shù)原則外，尚應(yīng)遵循放射性污染手術(shù)的處理規(guī)程，每進(jìn)一刀，或更換刀片，或測量污染程度，避免因手術(shù)器械導(dǎo)致的污染擴(kuò)散。嚴(yán)重傷口污染，應(yīng)留尿樣分析放射性核素或作整體測量。對钚和超钚元素及稀土等污染，術(shù)中要用Ca-DTPA 1g 和2%利多卡因10ml 加入100ml 生理鹽水中沖洗。對一切清除的組織、紗布和初期沖洗液均留存作取樣分析。對鍶污染傷口，可在創(chuàng)傷部位撒布玫琮酸鉀。對含可轉(zhuǎn)移性放射性核素的嚴(yán)重傷口污染者，宜靜脈應(yīng)用螯合劑。在已知有放射性內(nèi)污染或懷疑有內(nèi)污染時(shí)，必須盡快（最好在污染后4 小時(shí)內(nèi)）開始使用促排或阻吸收措施。但應(yīng)慎用有可能加重傷情的促排措施。 　　附錄11：核與放射事故應(yīng)急處理及評估報(bào)告 　?。ㄌ峋V） 　　1.核與放射事故的醫(yī)學(xué)應(yīng)急處置過程、措施； 　　2.處置過程的經(jīng)驗(yàn)與教訓(xùn)分析； 　　3.核與放射事件后期評估，估計(jì)群體受照射情況和健康危害后果 　　4.提出長期健康跟蹤和人群影響監(jiān)測的建議 　　5.修改完善核與放射事故醫(yī)學(xué)應(yīng)急預(yù)案