高_______()班,學生:___________,租(借)住地址:___________________________________陪(借)住人:_______________,與學生的關系:_____________,聯(lián)系電話:_____________________
為加強外住學生的管理,確保學生在校外的安全,須保證:
(1)學生及家長自愿申請該學生在外租(借)??;
(2)經審核符合學校規(guī)定的外住條件;
(3)外住學生要遵紀守法,在校外居住要自覺維護鄭集中學的形象;
(4)家長或其他陪住人員要對學生在校外的安全負責,若有事故,后果自負。
家長簽字:____________學生簽字:___________
_____省_____高級中學高_____年級部
_________年_________月_______日
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