省婦幼保健院關(guān)于黃*醫(yī)療事故鑒定的

陳述與答辯

陳述人：**省婦幼保健院?法人代表?**?院長(zhǎng)

地址：**市******號(hào)

患者黃**因在省婦幼保健院剖宮產(chǎn)出院后發(fā)生腹壁血腫，以醫(yī)療行為不當(dāng)造成其人身損害提起訴訟，要求醫(yī)院賠償54640.43元。

我院認(rèn)為：腹壁血腫系剖宮產(chǎn)手術(shù)中能夠預(yù)見但是難以防范的并發(fā)癥，與多種因素有關(guān)。因本案爭(zhēng)議涉及專門性知識(shí)，法院特委托專家鑒定，現(xiàn)將醫(yī)療過程陳述如下：

基本醫(yī)療事實(shí)

黃*因足月待產(chǎn)于2005年3月10日收入我院。當(dāng)日查：患者出凝血時(shí)間較長(zhǎng)：PT14.3TT21.2，輕度貧血HB9.1;相對(duì)頭盆不稱，具有手術(shù)指征;詳細(xì)告知手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)后，患方簽字同意手術(shù)。當(dāng)日下午剖宮，因頭盆不稱，取頭困難，手術(shù)出血約200ml，新生兒評(píng)分4-10-10。術(shù)后予派拉西林3.0g，靜滴，防感染;縮宮素20u，靜滴，促宮縮。

術(shù)后次日出現(xiàn)低中度發(fā)熱，查WBC12.6×109/L,N81%,HB73G/L;腹部無壓痛，余(—)。術(shù)后第四日，發(fā)現(xiàn)臍下兩指壓痛，考慮中度貧血并發(fā)產(chǎn)褥感染，予阿齊霉素0.5g,替硝唑100ml靜滴，加強(qiáng)抗感染，腹部壓痛減輕。因患者體溫波動(dòng)較大，C反應(yīng)蛋白116.9g/L,WBC15.4×109/L,N82.5%,HB72g/L,提示感染未能控制，3-16日將派拉西林更換為菌必治2.0g靜滴，加強(qiáng)抗感染。當(dāng)日患者堅(jiān)決要求出院，經(jīng)告知出院風(fēng)險(xiǎn)后，患者及丈夫承諾“后果自負(fù)”簽字出院。

出院后兩天，即3月18日患者來門診隨訪，B超發(fā)現(xiàn)“宮腔積液，盆腔包塊”，我院要求其住院治療被拒絕。后得知患者次日到省醫(yī)院行腹壁血腫清除術(shù)，共住院16天。

上述事實(shí)雙方無異議，且有病歷為證。

省婦幼保健院醫(yī)療行為符合醫(yī)療原則，無過錯(cuò)

1、術(shù)前查見胎兒“相對(duì)頭盆不稱”，具有手術(shù)指征，2005年3月10日在持續(xù)硬麻下行經(jīng)腹子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)，術(shù)中見新生兒臍帶繞頸一周，輕度窒息，予人工呼吸、吸氧后好轉(zhuǎn)。手術(shù)順利，手術(shù)符合醫(yī)療規(guī)范，術(shù)后母嬰安全返回病房。

2、術(shù)后治療符合醫(yī)療常規(guī)，無過錯(cuò)。術(shù)后我院予派拉西林預(yù)防感染，縮宮素縮宮治療;次日出現(xiàn)患者低中度發(fā)熱，查血百分比升高，腹部壓痛，考慮存在產(chǎn)褥感染，加用阿齊霉素、替硝唑，并予益血生，福乃得治療貧血;兩天后腹痛減輕，繼續(xù)查找病因，根據(jù)血百分比和C反應(yīng)蛋白提示，3月16日停派拉西林，改菌必治加強(qiáng)抗感染。但患方要求出院，經(jīng)告知其出院風(fēng)險(xiǎn)后?，患方簽字“后果自負(fù)”后主動(dòng)出院。

腹壁血腫是難以防范的手術(shù)并發(fā)癥，與醫(yī)療行為無直接因果關(guān)系

患者出院時(shí)腹壁切口無紅腫、無硬結(jié)，臍下壓痛已經(jīng)明顯減輕。出院兩天后，原告門診隨訪，B超檢查發(fā)現(xiàn)血腫后當(dāng)即要求其住院治療，卻遭拒絕。后來得知患者于次日到省醫(yī)院手術(shù)切除了血腫。

據(jù)資料記載，因切口不當(dāng)、感染、壞死、結(jié)線脫落、產(chǎn)婦運(yùn)動(dòng)等因素，剖宮產(chǎn)后遠(yuǎn)期出血系可以預(yù)見難以防范的手術(shù)并發(fā)癥。就本案而言，患者3月13日WBC12.6×109/L,N81%,3月15日WBC15.4×109/L,N82.5%,?C反應(yīng)蛋白116.9g/L,已提示感染存在，其次，省醫(yī)院手術(shù)中未發(fā)現(xiàn)線結(jié)脫落或者切口不當(dāng)?shù)惹闆r，可見感染引起出血的可能性大，具體理由如下：

患者嘗試自然分娩4小時(shí)后才進(jìn)行剖空產(chǎn)，存在病原感染的可能。

患者中度貧血(72g/L)，自身免疫力低下。

3月14日給與阿齊霉素0.5gqd,替硝唑100ml?ivgtt?q12h加強(qiáng)抗感染治療后，次日臍下壓痛減輕，說明抗感染治療有效。

對(duì)于術(shù)后遠(yuǎn)期出血存在保守治療和手術(shù)治療兩種方法。在本病例治療中我院醫(yī)師臨床觀察仔細(xì)，對(duì)于發(fā)熱感染及時(shí)采取了抗感染及回縮子宮等措施，但患者堅(jiān)持出院拒絕繼續(xù)治療，致使治療中斷?；颊卟慌浜现委熕斐傻暮蠊?，由其自身承擔(dān)。

綜上，1、腹壁血腫系剖宮產(chǎn)手術(shù)中術(shù)后常見的并發(fā)癥，能夠預(yù)見而難以防范，其發(fā)生與多種因素有關(guān);2、在本病例診治中，我院態(tài)度積極主動(dòng)，醫(yī)療行為符合衛(wèi)生法律法規(guī)和診療常規(guī)，無過錯(cuò);3、患者不配合治療所造成的后果應(yīng)當(dāng)由患方自己承擔(dān)。

以上意見，請(qǐng)專家鑒定時(shí)予以充分考慮。

此致

華西司法鑒定中心

專家鑒定人

答辯人：***省婦幼保健院

2005年9月12日

鑒定結(jié)論：

一、黃某腹壁血腫與剖宮產(chǎn)手術(shù)之間存在因果關(guān)系。

二、**省婦幼保健院對(duì)黃某之診療措施符合醫(yī)療常規(guī)，無過錯(cuò)存在。

三、參照GBT16180-1996標(biāo)準(zhǔn)相關(guān)條框，黃*剖宮產(chǎn)術(shù)后腹壁血腫清除術(shù)尚不構(gòu)成傷殘。

2005年10月18日