人民法院當(dāng)事人送達(dá)地址確認(rèn)書(民事簡易程序訴訟文書樣式(試行))

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　　│案由　│　　　　　　　　　　　│ 案號 │　　　 (　 )　 字第　　號　　　　　　 │

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　　│人民法│　　根據(jù)最高人民法院《關(guān)于適用簡易程序?qū)徖砻袷掳讣娜舾梢?guī)定》第九條、│

　　│院對當(dāng)│第十條的規(guī)定：　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│

　　│事人填│　　一、被告拒不提供送達(dá)地址的，以其戶籍登記、工商登記或者其他依法登記│

　　│寫送達(dá)│、備案的住所地為送達(dá)地址?！　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　々?
　　│地址確│　　二、因當(dāng)事人自己提供的送達(dá)地址不準(zhǔn)確，地址變更后來及時告知人民法院│

　　│認(rèn)書的│，或者當(dāng)事人拒不提供送達(dá)地址導(dǎo)致訴訟文書未能被當(dāng)事人實(shí)際接收的，按下列│

　　│告知事│方式處理：　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│

　　│項　　│　　(一)郵寄送達(dá)的，郵件回執(zhí)上注明的退回之日視為送達(dá)之日；　　　　　　│

　　│　　　│　　(二)直接送達(dá)的，送達(dá)人當(dāng)場在送達(dá)回證上記明情況之日視為送達(dá)之日。　│

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　　│當(dāng)事人│當(dāng)事人(原告、被告或第三人)：　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│

　　│提供的│送達(dá)地址：　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│

　　│自己的│郵政編碼：　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│

　　│送達(dá)地│收件人：　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│

　　│址　　│電話(移動電話)：　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│

　　│　　　│其他聯(lián)系方式：　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│

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　　│當(dāng)事人│　　我已經(jīng)閱讀了人民法院對當(dāng)事人填寫送達(dá)地址確認(rèn)書的告知事項，并保證上│

　　│對自己│述地址是準(zhǔn)確、有效的?！　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　々?
　　│送達(dá)地│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│

　　│址的確│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　當(dāng)事人：簽名或捺印　　　│

　　│認(rèn)　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　_______年_____月______日　　│

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　　│備　考│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│

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　　│法院工│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│

　　│作人員│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　簽名：___________　 │

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