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工傷認(rèn)定申請(qǐng)?jiān)趺磳?xiě)

來(lái)源: 律霸小編整理 · 2025-12-08 · 194人看過(guò)

工傷是勞動(dòng)者在工作的過(guò)程中因工作的原因而致使受傷,當(dāng)勞動(dòng)者被認(rèn)定為工傷時(shí),其因受傷所致?lián)p失都將由公司補(bǔ)償。當(dāng)勞動(dòng)者因工受傷是首先要進(jìn)行的就是工傷認(rèn)定申請(qǐng),那么工傷認(rèn)定申請(qǐng)?jiān)趺磳?xiě),以下我們就對(duì)相關(guān)規(guī)定進(jìn)行說(shuō)明。

一、工傷認(rèn)定申請(qǐng)

提出工傷認(rèn)定申請(qǐng)應(yīng)當(dāng)提交以下材料:

(一)職工個(gè)人的工傷認(rèn)定申請(qǐng)書(shū);

(二)受傷害職工的有效身份證明;

(三)勞動(dòng)合同文本復(fù)印件或者與用人單位存在勞動(dòng)關(guān)系(包括事實(shí)勞動(dòng)關(guān)系)的有效證明材料;

(四)用人單位事故調(diào)查報(bào)告書(shū)(個(gè)人申報(bào)的不必提供);

(五)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的受傷后診斷證明書(shū)、初診病歷、住院病歷,屬職業(yè)病的提供合法有效的職業(yè)病診斷證明書(shū)或鑒定書(shū)。

(六)用人單位的營(yíng)業(yè)執(zhí)照副本

屬于下列情形之一的,還應(yīng)當(dāng)提供以下相關(guān)證明材料:

1、工作時(shí)間和工作場(chǎng)所內(nèi),因工作原因受到事故傷害死亡或工作時(shí)間前后在工作場(chǎng)所內(nèi),從事與工作有關(guān)的預(yù)備性或者收尾性工作受到事故傷害死亡的,應(yīng)提交有關(guān)部門(mén)出具的死亡證明書(shū)及事故調(diào)查報(bào)告書(shū);

2、因履行工作職責(zé)受到暴力等意外傷害的,提交公安機(jī)關(guān)證明、人民法院的判決書(shū)或者其他有效證明;

3、因工外出期間,由于工作原因受到傷害的,提交公安機(jī)關(guān)證明或其它有效證明;發(fā)生事故下落不明要求認(rèn)定因工死亡的,提交人民法院宣告死亡的結(jié)論;

4、由于機(jī)動(dòng)車(chē)事故引起的傷亡事故,提交公安交通管理部門(mén)的交通事故認(rèn)定書(shū)或相關(guān)處理證明;

5、在工作時(shí)間和工作崗位,突發(fā)疾病死亡或者在48小時(shí)之內(nèi)經(jīng)搶救無(wú)效死亡的,提交醫(yī)療機(jī)構(gòu)的搶救和死亡證明;

6、屬于搶險(xiǎn)救災(zāi)等維護(hù)國(guó)家利益、公共利益活動(dòng)中受到傷害的,按照法律法規(guī)規(guī)定,提交事發(fā)地縣級(jí)以上有關(guān)部門(mén)出具的有效證明;

申請(qǐng)書(shū)勞動(dòng)局有統(tǒng)一表格,到時(shí)自行填寫(xiě)即可.

二、工傷認(rèn)定申請(qǐng)書(shū)范本

工傷認(rèn)定申請(qǐng)書(shū)

申請(qǐng)人:×××,性別×,××年××月×日出生,民族×,籍貫,住×××市×××街,身份證號(hào)碼:×××,是××公司職工。聯(lián)系電話(huà)×××××。

被申請(qǐng)人:××公司,地址:×××××××。

法定代表人:×××任××職務(wù)

聯(lián)系電話(huà):××××××

請(qǐng)求事項(xiàng)

請(qǐng)求依法認(rèn)定申請(qǐng)人在×××(時(shí)間)受傷為工傷。

事實(shí)與理由:

申請(qǐng)人是×××公司職工,于××××年××月被進(jìn)入該公司,在××崗位工作。在××年××月××日上班時(shí)間,發(fā)生××工作事故,致使申請(qǐng)人××部位受到嚴(yán)重傷害。申請(qǐng)人受傷后,在××市××醫(yī)院治療,診斷為××,現(xiàn)已住院治療××個(gè)月,花費(fèi)醫(yī)藥費(fèi)××元。

根據(jù)《工傷保險(xiǎn)條例》第×條的規(guī)定,申請(qǐng)人的受傷屬于工傷,鑒于被申請(qǐng)人為主動(dòng)提出工傷認(rèn)定申請(qǐng),特依據(jù)《工傷保險(xiǎn)條例》第十七條第二款之規(guī)定,申請(qǐng)勞動(dòng)部門(mén)對(duì)申請(qǐng)人受傷一事進(jìn)行調(diào)查核實(shí),并依法認(rèn)定本人此次受傷為工傷。

此致

××縣(市)勞動(dòng)和社會(huì)保障局

申請(qǐng)人(簽字):××

××××年××月××日

綜上所述,我們可以知道工傷認(rèn)定申請(qǐng)?jiān)趺磳?xiě),受傷勞動(dòng)者作為申請(qǐng)人,被申請(qǐng)人為用人單位,申請(qǐng)要對(duì)當(dāng)事人進(jìn)行簡(jiǎn)要的介紹,同時(shí)也要說(shuō)明受傷的原因以及勞動(dòng)者與用人單位之間存在雇傭關(guān)系。公司認(rèn)定的申請(qǐng)單位為用人單位所在地的勞動(dòng)和社會(huì)保障局,也就是說(shuō)工傷認(rèn)定單位是勞動(dòng)行政部門(mén)


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