勞動(dòng)仲裁申請(qǐng)書(shū)（范本）

申請(qǐng)人：劉XX：出生日期：1979年2月16日，金華XX零件廠原職工，家住**市小溝鎮(zhèn)橋莊。被告**市XX配件廠（以下簡(jiǎn)稱XX配件廠），法定代表人：杜XX，職務(wù)：廠長(zhǎng)，住進(jìn)XXX醫(yī)院

上訴請(qǐng)求

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事實(shí)和理由

2002年3月11日，原告到XX配件廠打孔機(jī)工作。2002年6月8日上午10時(shí)許，原告劉某某在打孔機(jī)上工作時(shí)，左手三指半被打孔機(jī)打傷。后來(lái)，他被同事送到金華市中醫(yī)院治療。出院后，劉某某向金華市勞動(dòng)局申請(qǐng)調(diào)查取證，同年9月14日，金華市勞動(dòng)局向劉某某頒發(fā)了《工傷認(rèn)定書(shū)》（2002年第38號(hào)），認(rèn)定劉某某為工傷，XX配件廠為事故單位。XX配件廠不服，向金華市人民法院提起上訴。經(jīng)法院審理，維持了勞動(dòng)局對(duì)劉XX的工傷認(rèn)定。后因?qū)鹑A市人民法院（2003）朱興初字第37號(hào)行政判決不服，向XX市中級(jí)人民法院提起上訴。中級(jí)人民法院經(jīng)審理，認(rèn)為原判事實(shí)清楚，適用法律正確，駁回上訴，維持原判，本判決為終審判決。這說(shuō)明劉XX是在工作中受傷的，為保護(hù)劉XX的合法權(quán)益，根據(jù)國(guó)家法律法規(guī)，一切費(fèi)用應(yīng)由事故單位XX零部件廠賠償，茲向勞動(dòng)爭(zhēng)議仲裁委員會(huì)提出仲裁申請(qǐng)，請(qǐng)其依法處理，并附：本申請(qǐng)書(shū)一式XX份，于XX、XX、XX、XX提交仲裁申請(qǐng)書(shū)。應(yīng)注意以下幾個(gè)方面：（1）申請(qǐng)仲裁的案件必須是勞動(dòng)爭(zhēng)議案件（不受理勞動(dòng)爭(zhēng)議），并應(yīng)符合勞動(dòng)爭(zhēng)議仲裁委員會(huì)的受理范圍；（2）申請(qǐng)仲裁的當(dāng)事人必須是勞動(dòng)爭(zhēng)議的當(dāng)事人。申請(qǐng)仲裁的勞動(dòng)爭(zhēng)議，必須有明確的被申請(qǐng)人和爭(zhēng)議事實(shí)，申請(qǐng)仲裁的具體條件和理由。（四）必須在法定的上訴時(shí)效期間（勞動(dòng)爭(zhēng)議發(fā)生之日起60日內(nèi)）向仲裁委員會(huì)提出書(shū)面申請(qǐng)，并根據(jù)被申訴人數(shù)提交副本。申請(qǐng)的勞動(dòng)爭(zhēng)議屬于集體勞動(dòng)爭(zhēng)議的，當(dāng)事人應(yīng)當(dāng)推舉代表參加仲裁。申請(qǐng)仲裁時(shí)，應(yīng)提交爭(zhēng)議各方簽署的委托書(shū)

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