我國(guó)醫(yī)療制度存在哪些問(wèn)題

1、“以藥養(yǎng)醫(yī)”是目前我國(guó)醫(yī)改所面臨的最核心的問(wèn)題 ?

政府對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)投入資金不足、供給能力弱，又將醫(yī)療機(jī)構(gòu)推入市場(chǎng)讓其自身適應(yīng)市場(chǎng)、自負(fù)盈虧，這樣的做法導(dǎo)致了絕大多數(shù)醫(yī)院不得不選擇“以藥養(yǎng)醫(yī)”這種方式來(lái)維持醫(yī)院的正常收入和運(yùn)行。久而久之，“以藥養(yǎng)醫(yī)”這種方式就變成了醫(yī)院在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)之中追求利益最大化的工具，醫(yī)療機(jī)構(gòu)喪失了其公益性的性質(zhì)，群眾看病時(shí)的負(fù)擔(dān)越來(lái)越重。其實(shí)問(wèn)題的根源就在于政府對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的投入不夠。在2011年，中國(guó)GDP總額為47.16萬(wàn)億元。據(jù)財(cái)政部發(fā)布的《2011年公共財(cái)政收支情況》，財(cái)政收入為103740億元，其中醫(yī)療衛(wèi)生支出6367億元，僅占GDP總額的1.35%，比許多國(guó)家的醫(yī)療投入比例都低。

而且這6367億元也并不是全花在對(duì)每個(gè)老百姓的醫(yī)療服務(wù)上，去除衛(wèi)生部門三公消費(fèi)、基建等其他項(xiàng)目外，用在全國(guó)百姓和醫(yī)療機(jī)構(gòu)身上的，就只剩下20%左右。這使得大多數(shù)省份的財(cái)政補(bǔ)助占公立醫(yī)院收入的比例都不到5%，甚至還有低于2%的，這樣也迫使醫(yī)院不得不從藥品、器材之中獲得資金來(lái)維持正常運(yùn)轉(zhuǎn)。

2、醫(yī)保政策的公平性和多樣性有待提高

由于諸多歷史性的原因和地區(qū)制度差別而形成的醫(yī)保差別對(duì)待依然存在，不同人群和不同地區(qū)的醫(yī)療水平存在著很大的差距，仍有部分人員由于各種原因未參加醫(yī)療保險(xiǎn)。各地醫(yī)保中心都有針對(duì)各自地區(qū)的政策，造成各地區(qū)醫(yī)保病種、報(bào)銷比例都存在差異，全國(guó)各地區(qū)各種險(xiǎn)種也缺乏統(tǒng)籌規(guī)定和有效的相互銜接。因此，這種全國(guó)性的制度的公平性還有待提高。隨著社會(huì)發(fā)展，就業(yè)形式呈現(xiàn)多樣化，醫(yī)療保險(xiǎn)的險(xiǎn)種需求的多樣性逐漸顯露出不足。并且參保人員轉(zhuǎn)移工作和地區(qū)出現(xiàn)的醫(yī)保銜接困難、“一卡通”措施不完善的現(xiàn)象，也暴露出對(duì)于醫(yī)保政策多樣性的需求。

3、醫(yī)保政策管理制度不夠健全

由于我國(guó)各地區(qū)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平不同，醫(yī)療保險(xiǎn)政策分別實(shí)行以省、市、縣各級(jí)分級(jí)管理或者以行業(yè)統(tǒng)籌為主的分割管理。醫(yī)保基金共濟(jì)能力差，無(wú)法做到順利應(yīng)用于全國(guó)?；踞t(yī)療保險(xiǎn)基金、補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)基金、大額商業(yè)保險(xiǎn)基金在應(yīng)用銜接上缺少協(xié)調(diào)性，多種醫(yī)療保險(xiǎn)基金無(wú)法最有效地發(fā)揮功能。醫(yī)保資金涉及政府、醫(yī)療保險(xiǎn)中心、參保人員和醫(yī)院等環(huán)節(jié)。時(shí)常發(fā)生醫(yī)患關(guān)系緊張，參保單位繳納醫(yī)療保險(xiǎn)基金不足、參保群眾套取個(gè)人醫(yī)保賬戶資金、騙取醫(yī)?；稹⑨t(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)藥代表的暗箱操作等現(xiàn)象也經(jīng)常出現(xiàn)。因此，國(guó)家需要制定強(qiáng)有力的規(guī)定來(lái)統(tǒng)籌協(xié)調(diào)醫(yī)保資金的使用，以保證我國(guó)全民醫(yī)保事業(yè)的可持續(xù)發(fā)展。

4、醫(yī)保基金風(fēng)險(xiǎn)的可控性需要加強(qiáng)

醫(yī)療保險(xiǎn)基金是醫(yī)保制度的主要組成部分。基金的安全可控性是我國(guó)醫(yī)保政策實(shí)施成功的前提和關(guān)鍵。我國(guó)已經(jīng)步入老齡化社會(huì)，特有的年齡結(jié)構(gòu)在很大程度上影響醫(yī)保的籌資和收入，老齡化趨勢(shì)直接導(dǎo)致了醫(yī)?；鹬С龅呢?fù)擔(dān)并且提高了基金的風(fēng)險(xiǎn)性。特殊類型疾病、老年慢性病、長(zhǎng)期住院護(hù)理等費(fèi)用的增加會(huì)危及醫(yī)?；鸬目煽匦浴Ｅc此同時(shí)，隨著科學(xué)技術(shù)水平的不斷提高，在醫(yī)療領(lǐng)域也隨之出現(xiàn)越來(lái)越多的新藥品、新技術(shù)、新治療手段。這些新技術(shù)方法的出現(xiàn)會(huì)直接導(dǎo)致醫(yī)療費(fèi)用的增加，使得醫(yī)?；鹬С鲲L(fēng)險(xiǎn)大大增加。

醫(yī)保中心、參保群眾和醫(yī)療機(jī)構(gòu)組成了三個(gè)互相關(guān)聯(lián)的利益主體。參保群眾追求醫(yī)療服務(wù)的最優(yōu)化，醫(yī)療機(jī)構(gòu)追求獲得利益的最大化。醫(yī)?；鹨惨虼舜嬖谥粩嘣鲩L(zhǎng)的支出風(fēng)險(xiǎn)。參保群眾和醫(yī)院套取醫(yī)?；?、醫(yī)務(wù)人員獲得藥品回扣、誘導(dǎo)患者過(guò)度醫(yī)療消費(fèi)等違法現(xiàn)象也時(shí)有發(fā)生。

5、醫(yī)療保險(xiǎn)資源分布不合理，費(fèi)用負(fù)擔(dān)苦樂(lè)不均。

醫(yī)療保險(xiǎn)各分制度板塊結(jié)構(gòu)的特點(diǎn)，使政府在分配醫(yī)療保險(xiǎn)資源上受到很大限制，醫(yī)療衛(wèi)生設(shè)施部門間、行業(yè)間、城鄉(xiāng)間的差別巨大，上海、北京、廣州等中心城市集中了全國(guó)最優(yōu)秀的醫(yī)藥人才、最先進(jìn)的診療設(shè)備，經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)醫(yī)療設(shè)施遠(yuǎn)遠(yuǎn)滿足不了需要。機(jī)關(guān)、事業(yè)單位以及企業(yè)舉辦的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，其醫(yī)療衛(wèi)生資源供過(guò)于求，利用率低下，浪費(fèi)嚴(yán)重。而農(nóng)村的醫(yī)療衛(wèi)生資源嚴(yán)重短缺，供不應(yīng)求，看病難、吃藥難的問(wèn)題非常普遍，農(nóng)村這種缺醫(yī)少藥的問(wèn)題，使一些地方的防病、防疫能力不斷下降。以醫(yī)院床位為例，農(nóng)村人口占全國(guó)總?cè)丝?5%以上，1995年，城市醫(yī)院病床占全國(guó)醫(yī)院床位的52.3%，農(nóng)村占47.7%，城鄉(xiāng)醫(yī)療服務(wù)設(shè)施分布極不平衡。我國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)供給是由勞動(dòng)者所處的經(jīng)濟(jì)組織的性質(zhì)決定的，醫(yī)療費(fèi)用主要由勞動(dòng)者所在單位進(jìn)行核算。由于本單位供款、職工年齡結(jié)構(gòu)、身體素質(zhì)、職業(yè)病概率等差異，使單位或企業(yè)之間醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)畸輕畸重，甚至出現(xiàn)醫(yī)療費(fèi)用不堪重負(fù)的現(xiàn)象，影響了勞動(dòng)力的生產(chǎn)和再生產(chǎn)，使企業(yè)生存、發(fā)展環(huán)境惡化，造成企業(yè)市場(chǎng)準(zhǔn)入規(guī)則和競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制的扭曲。

6、醫(yī)療費(fèi)用急劇膨脹，“免費(fèi)搭車”現(xiàn)象嚴(yán)重。

我國(guó)城鎮(zhèn)職工醫(yī)療屬直接免費(fèi)型保障，被保險(xiǎn)人只需支付微額掛號(hào)費(fèi)，就可直接進(jìn)入消費(fèi)領(lǐng)域，參與醫(yī)療保險(xiǎn)資源的分配，其消費(fèi)的數(shù)額不受限制，這就容易出現(xiàn)小病大治、無(wú)病也治、開(kāi)大方、開(kāi)人情方、一人看病全家吃藥的現(xiàn)象。據(jù)有關(guān)部門估計(jì)，不合理的醫(yī)療費(fèi)用支出約占全部醫(yī)療費(fèi)用的20.3%。1978年，全國(guó)職工醫(yī)療費(fèi)用27億元，1997年增加到 774億元，增長(zhǎng)28倍，年遞增約19%，而同期財(cái)政只增長(zhǎng)6.6倍，年遞增約11%，職工醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)速度遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于同期財(cái)政的增長(zhǎng)速度。醫(yī)療消費(fèi)的無(wú)節(jié)制，導(dǎo)致少數(shù)地方醫(yī)患相互勾結(jié)、道德淪喪的情況。有的人到醫(yī)院開(kāi)藥，到藥店套現(xiàn)。有的處方竟能開(kāi)出電視機(jī)、洗衣機(jī)等生活日用品。有的地方在醫(yī)院旁邊總有林林總總的藥品收購(gòu)小店。我國(guó)醫(yī)療費(fèi)用急劇膨脹的原因，除由于藥品、醫(yī)療衛(wèi)生管理體制不順而造成的以藥補(bǔ)醫(yī)以及醫(yī)藥生產(chǎn)成本上升和藥品銷售不規(guī)范的因素外，上述人為因素不能不引起我們的思考和警惕。

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我國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)制度有哪些類型??

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