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保險(xiǎn)理賠程序如何進(jìn)行

來源: 律霸小編整理 · 2025-12-08 · 486人看過

一是適當(dāng)原則。在投保商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)的時(shí)候,投保人應(yīng)注意根據(jù)自己的情況購買最為適宜的險(xiǎn)種。目前市場(chǎng)上包含有醫(yī)療保險(xiǎn)的品種很多,有些是可以單獨(dú)購買的主險(xiǎn),有些是必須依附于壽險(xiǎn)或者意外險(xiǎn)才能投保的附加險(xiǎn);有的險(xiǎn)種涵蓋了疾病或意外事故引起的住院和手術(shù),同時(shí)包括由于意外事故而致傷害所引起的門急診醫(yī)療費(fèi)用的支出。針對(duì)這些不同的險(xiǎn)種,投保人可以根據(jù)自己的財(cái)務(wù)能力和身體健康的狀況作選擇。

二是適量原則。保險(xiǎn)保障當(dāng)然越高越好,但是作為一種商品,想要獲得多少保障就需要付出相應(yīng)的價(jià)格——保險(xiǎn)費(fèi),因此投保時(shí)應(yīng)注意結(jié)合自己的實(shí)際需求和付費(fèi)能力來決定保險(xiǎn)金額。保額過低將使保險(xiǎn)不能起到保障的作用,而過高的話則會(huì)超出自己的付費(fèi)能力,并有可能無法通過保險(xiǎn)公司的核保。尤其是商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn),有些屬于補(bǔ)償范疇的保障是根據(jù)實(shí)際支出來計(jì)算的,即使保額很高,但是實(shí)際理賠的時(shí)候也只能得到有限的賠償,如果在保險(xiǎn)有效期內(nèi)沒有發(fā)生一些重大的變故,就會(huì)導(dǎo)致得不償失。

三是適時(shí)原則。保險(xiǎn)的基本原則是保障不可知的、無法確定的風(fēng)險(xiǎn),對(duì)于已經(jīng)存在的或必然發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)則不能提供保障,否則將導(dǎo)致保險(xiǎn)運(yùn)營上的風(fēng)險(xiǎn),同時(shí)對(duì)其他投保人而言也是不公平的。所以投保應(yīng)該越早越好,防患于未然。但是應(yīng)注意被保險(xiǎn)人的年齡是否符合保險(xiǎn)險(xiǎn)種的規(guī)定,很多險(xiǎn)種對(duì)于投保人的年齡有明確的規(guī)定,不在此規(guī)定范圍內(nèi)的則不能投保。符合的人則宜盡早投保,使自己盡早地納入保險(xiǎn)的保障范圍。

二、保險(xiǎn)理賠程序如何進(jìn)行

1、立案查勘保險(xiǎn)人在接到出險(xiǎn)通知后,應(yīng)當(dāng)立即派人進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)查勘,了解損失情況及原因,查對(duì)保險(xiǎn)單,登記立案。

2、審核證明和資料保險(xiǎn)人對(duì)投保人、被保險(xiǎn)人或者受益人提供的有關(guān)證明和資料進(jìn)行審核,以確定保險(xiǎn)合同是否有效,保險(xiǎn)期限是否屆滿,受損失的是否是保險(xiǎn)財(cái)產(chǎn),索賠人是否有權(quán)主張賠付,事故發(fā)生的地點(diǎn)是否在承保范圍內(nèi)等。

3、核定保險(xiǎn)責(zé)任保險(xiǎn)人收到被保險(xiǎn)人或者受益人的賠償或者給付保險(xiǎn)金的請(qǐng)求,經(jīng)過對(duì)事實(shí)的查驗(yàn)和對(duì)各項(xiàng)單證的審核后,應(yīng)當(dāng)及時(shí)作出自己應(yīng)否承擔(dān)保險(xiǎn)責(zé)任及承擔(dān)多大責(zé)任的核定,并將核定結(jié)果通知被保險(xiǎn)人或者受益人。

4、履行賠付義務(wù)保險(xiǎn)人在核定責(zé)任的基礎(chǔ)上,對(duì)屬于保險(xiǎn)責(zé)任的,在與被保險(xiǎn)人或者受益人達(dá)成有關(guān)賠償或者給付保險(xiǎn)金額的協(xié)議后十日內(nèi),履行賠償或者給付保險(xiǎn)金義務(wù)。保險(xiǎn)合同對(duì)保險(xiǎn)金額及賠償或者給付期限有約定的,保險(xiǎn)人應(yīng)當(dāng)依照保險(xiǎn)合同的約定,履行賠償或者給付保險(xiǎn)金義務(wù)。

保險(xiǎn)人按照法定程序履行賠償或者給付保險(xiǎn)金的義務(wù)后,保險(xiǎn)理賠就告結(jié)束。如果保險(xiǎn)人未及時(shí)履行賠償或者給付保險(xiǎn)金義務(wù)的,就構(gòu)成一種違約行為,按照規(guī)定應(yīng)當(dāng)承擔(dān)相應(yīng)的責(zé)任,即“除支付保險(xiǎn)金外,應(yīng)當(dāng)賠償被保險(xiǎn)人或者受益人因此受到的損失”,這里的賠償損失,是指保險(xiǎn)人應(yīng)當(dāng)支付的保險(xiǎn)金的利息損失。為了保證保險(xiǎn)人依法履行賠付義務(wù),同時(shí)保護(hù)被保險(xiǎn)人或者受益人的合法權(quán)益,明確規(guī)定,任何單位或者個(gè)人都不得非法干預(yù)保險(xiǎn)人履行賠償或者給付保險(xiǎn)金的義務(wù),也不得限制被保險(xiǎn)人或者受益人取得保險(xiǎn)金的權(quán)利。

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暨南大學(xué)法律碩士,深耕法律服務(wù)15年 廣州市司法局調(diào)解專家?guī)鞂<? 廣州市律師協(xié)會(huì)第九屆民事法律委員會(huì)委員及2019年優(yōu)秀委員 法學(xué)功底深厚,熟悉民商事領(lǐng)域,沉穩(wěn)干練,誠實(shí)守信,勤勉敬業(yè)。熟悉廣東人文社會(huì)環(huán)境,熟悉法院等政府部門辦事流程,具有良好團(tuán)隊(duì)意識(shí)。風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)強(qiáng),邏輯思維慎密,較強(qiáng)分析能力和總結(jié)能力。 具有IT行業(yè)經(jīng)驗(yàn)和醫(yī)療背景,在婚姻家事、房地產(chǎn)業(yè)務(wù)、公司股權(quán)、企業(yè)顧問、經(jīng)濟(jì)合同、互聯(lián)網(wǎng)等民商法律服務(wù)方面有豐富的法律服務(wù)經(jīng)驗(yàn)。

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