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在我國(guó)，醫(yī)療糾紛案件經(jīng)常被報(bào)道于各大媒體上。醫(yī)療糾紛究竟是屬于醫(yī)療患者的不滿治療結(jié)果后的情緒波動(dòng)還是屬于醫(yī)療機(jī)構(gòu)的過錯(cuò)所致呢，這需要經(jīng)過國(guó)家相關(guān)部門的鑒定，而被認(rèn)定為醫(yī)療過錯(cuò)的程度是根據(jù)因果關(guān)系來劃分的。醫(yī)療過錯(cuò)因果關(guān)系分類是怎樣的？

一、必須準(zhǔn)確判定醫(yī)療過失行為和不良的醫(yī)療損害后果是否存在

醫(yī)療糾紛司法鑒定，是司法鑒定人通過審查病歷資料，檢查被鑒定人后，首先對(duì)醫(yī)療行為是否存在過失、患者的損害后果是否存在，之后才能對(duì)醫(yī)療過失與后果之間的因果關(guān)系進(jìn)行分析判斷。

(一)醫(yī)療過失行為的判定標(biāo)準(zhǔn)

分析確認(rèn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員在診療護(hù)理活動(dòng)中是否存在醫(yī)療過失，這里最重要的問題，就是醫(yī)療過失行為的判斷標(biāo)準(zhǔn)。同時(shí)，我們也應(yīng)該看到，分析醫(yī)療護(hù)理行為對(duì)與錯(cuò)是需要臨床醫(yī)學(xué)的知識(shí)和經(jīng)驗(yàn)，這也是醫(yī)療糾紛司法鑒定的難點(diǎn)。根據(jù)醫(yī)療糾紛司法鑒定概念，醫(yī)療過失行為的判斷標(biāo)準(zhǔn)可分為具體標(biāo)準(zhǔn)和抽象標(biāo)準(zhǔn)。

1、具體標(biāo)準(zhǔn)

具體標(biāo)準(zhǔn)主要是看醫(yī)療機(jī)構(gòu)或醫(yī)務(wù)人員在診療護(hù)理活動(dòng)中是否違反現(xiàn)行衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護(hù)理常規(guī)。其中常見的診療護(hù)理過失行為歸納為：

(1)有過失 ①診斷錯(cuò)誤導(dǎo)致治療不當(dāng)(誤診誤治);②診斷正確但治療不當(dāng);③護(hù)理不當(dāng)。

(2)無過失 此類病例特點(diǎn)是：①疾病的診斷明確;②采用的治療方案正確;③護(hù)理也無明顯不當(dāng)。基于以上三點(diǎn)，一般認(rèn)為醫(yī)療過程沒有明顯過失行為。

2、抽象標(biāo)準(zhǔn)

抽象標(biāo)準(zhǔn)主要是指醫(yī)療機(jī)構(gòu)或醫(yī)務(wù)人員在診療護(hù)理活動(dòng)中是否盡到應(yīng)盡的注意義務(wù)，即：(1)告知義務(wù);(2)知情同意義務(wù);(3)結(jié)果預(yù)見義務(wù);(4)結(jié)果回避義務(wù);(5)轉(zhuǎn)醫(yī)義務(wù)。

(二)醫(yī)療損害后果的表現(xiàn)形式

確定醫(yī)療損害的后果有無不良后果，這是司法鑒定對(duì)人身損害后果的研究和鑒定的優(yōu)勢(shì)，但我們同樣應(yīng)該意識(shí)到，正常的醫(yī)療行為對(duì)人身也可能會(huì)造成損害，這就需要研究和鑒別醫(yī)療過失損害，抑或正常的醫(yī)療損害。

1、有不良后果

根據(jù)醫(yī)療糾紛醫(yī)療損害后果的表現(xiàn)形式，醫(yī)療損害不良的后果可分為：

(1)死亡;(2)殘疾或功能障礙;(3)喪失生存機(jī)會(huì);(4)喪失康復(fù)機(jī)會(huì);(5)錯(cuò)誤受孕、生產(chǎn)和出生;(6)其他如病情加重或病程延長(zhǎng)等。

2、無不良后果

二、醫(yī)療過失行為與不良后果之間的因果關(guān)系判定

推斷醫(yī)療過失與損害后果之間是否存在因果關(guān)系，我們知道，醫(yī)療過失損害案件的因果關(guān)系問題，是法醫(yī)學(xué)鑒定中最復(fù)雜的鑒定內(nèi)容。主要它總是以多因一果形式出現(xiàn)，如患者疾病對(duì)自身健康的損害，正常醫(yī)療行為的損害，醫(yī)療過失行為的損害，三者經(jīng)常同時(shí)存在，相互作用，從臨床表現(xiàn)方面很難一一區(qū)分。因果關(guān)系的類型可分為：

1、有因果關(guān)系

(1)直接因果關(guān)系;(2)臨界型因果關(guān)系;(3)間接因果關(guān)系。

2、無因果關(guān)系

三、醫(yī)療糾紛因果關(guān)系的種類與相應(yīng)責(zé)任、參與度的劃分

參與度(或相關(guān)度)是指醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員在診療護(hù)理過程中所發(fā)生的過失行為(包括作為的或不作為的)在患者所出現(xiàn)的損害后果(包括過失行為造成的損害以及患者本身所具有的傷病)中原因力的大小。具體可分為：

1、直接因果關(guān)系 全部責(zé)任 參與度100%

2、直接因果關(guān)系 主要責(zé)任 參與度75%

3、臨界因果關(guān)系 同等責(zé)任 參與度50%

4、間接因果關(guān)系 次要責(zé)任(誘發(fā)因素) 參與度25%

5、間接因果關(guān)系 次要責(zé)任(輔助因素) 參與度12.5%

6、無因果關(guān)系 無責(zé)任 參與度0%。

綜上所述，醫(yī)療過錯(cuò)因果關(guān)系分類根據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)相關(guān)人員的參與度以及責(zé)任來劃分的。如果是醫(yī)療機(jī)構(gòu)的直接因果導(dǎo)致醫(yī)療事故的，那么醫(yī)療機(jī)構(gòu)將給予醫(yī)療患者相應(yīng)的賠償，如果醫(yī)療事故和醫(yī)療機(jī)構(gòu)無因果關(guān)系，那么法院將判定醫(yī)療機(jī)構(gòu)無過錯(cuò)。

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