長期以來，醫(yī)療責(zé)任的過錯鑒定又是大眾期望了解的內(nèi)容，因為這關(guān)系著對相關(guān)事件性質(zhì)的認(rèn)定，同時也對日后的醫(yī)療賠償起著舉足輕重的作用。在進行醫(yī)療過錯鑒定之前，需要當(dāng)事人向相關(guān)部門提出書面申請，那么這個醫(yī)療過錯鑒定申請書怎么寫呢？請閱讀下文了解。

一、醫(yī)療過錯鑒定申請書范本

醫(yī)療過錯鑒定申請書

申請人：***

住址：************************

電話：

被申請人：

聯(lián)系人：

電話：

請求事項

請求葫蘆島市連山區(qū)人民法院依法指定司法鑒定機構(gòu)對被申請人的醫(yī)療行為是否有過錯以及過錯與申請人的損害結(jié)果是否有因果關(guān)系進行鑒定。

具體鑒定事項

1， CT復(fù)查不及時

2， 神經(jīng)外科會診不及時

3， 手術(shù)延誤

4， 上述過錯與最后病人出血量增加，以及后來的嚴(yán)重后遺癥有因果關(guān)系

5， 過錯與后果因果關(guān)系的參與度有多大

事實和理由

1， CT復(fù)查不及時

患者于8月2日2點出現(xiàn)再出血癥狀并不斷加重，需要神經(jīng)內(nèi)科及時復(fù)查CT。但事實上5點才在會診后做的CT。根據(jù)復(fù)查CT報告腦出血已經(jīng)從入院的10 毫升增加為60毫升。因為手術(shù)不能清除全部出血，而手術(shù)記錄記載清除出來的血有60毫升，證明出血量在60毫升以上。根據(jù)**主任查房意見出血在100毫升。如果及時做CT，可能在出血30-40毫升的時候及時手術(shù)。

根據(jù)8月1日22點10分的門診病歷記載，發(fā)病已經(jīng)5小時。到次日2點，發(fā)病已經(jīng)9小時。如果在3點左右完成CT檢查，在4點至5點之間做手術(shù)已經(jīng)符合時間要求。

2， 神經(jīng)外科會診不及時

根據(jù)病程記錄，從2點后病情不斷加重。已經(jīng)具備需要神經(jīng)外科會診的條件。但5點神經(jīng)外科會診才進行。

3， 手術(shù)延誤

因為上述原因，手術(shù)在發(fā)病后次日7點開始。此時，發(fā)病已經(jīng)14小時，再出血已經(jīng)發(fā)生5小時。出血量在60-100毫升之間。已經(jīng)喪失了最佳手術(shù)時機，盡管手術(shù)挽救了生命，但確帶來了嚴(yán)重的后遺癥。

綜上所述，被告葫蘆島中心醫(yī)院存在診斷和治療的延誤，導(dǎo)致本有可能及時診斷治療的腦出血因為過錯而加重了病情。其過錯和病人后來的大量腦出血存在因果關(guān)系。

此致

XX人民法院

申請人：XXX

XXXX年XX月XX日

二、相關(guān)法規(guī)

第二十六條 專家鑒定組成員有下列情形之一的，應(yīng)當(dāng)回避，當(dāng)事人也可以以口頭或者書面的方式申請其回避：

(一)是醫(yī)療事故爭議當(dāng)事人或者當(dāng)事人的近親屬的;

(二)與醫(yī)療事故爭議有利害關(guān)系的;

(三)與醫(yī)療事故爭議當(dāng)事人有其他關(guān)系，可能影響公正鑒定的。

上文中，小編為大家?guī)淼氖菍嶋H案例中的醫(yī)療過錯鑒定申請書范本，有需要的朋友可以適當(dāng)進行參考，然后在結(jié)合自己的具體情況來書寫。要是覺得麻煩或者不知道該如何寫的話，可以委托我們律霸網(wǎng)站的專業(yè)律師來幫助你。

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