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當(dāng)今社會(huì),隨著人們法律意識(shí)的增強(qiáng),各類醫(yī)療糾紛的案件在逐漸增多,其中精神病院內(nèi)的醫(yī)療糾紛案件因有其一定的特殊性，越來(lái)越受到精神科醫(yī)師和法律界人士的關(guān)注。精神病院醫(yī)療糾紛涉及到許多問(wèn)題，大家可能不太了解，下面小編將為大家詳細(xì)的介紹一下綜合醫(yī)院的醫(yī)療糾紛與精神病院的醫(yī)療糾紛的區(qū)別。

一、綜合醫(yī)院的醫(yī)療糾紛與精神病院的醫(yī)療糾紛有無(wú)本質(zhì)區(qū)別

首先，應(yīng)該明確醫(yī)療糾紛的定義。一般地講，醫(yī)療糾紛是指醫(yī)患雙方對(duì)醫(yī)療后果及其原因在認(rèn)識(shí)上產(chǎn)生分歧而向衛(wèi)生行政部門(mén)或司法機(jī)關(guān)提請(qǐng)?zhí)幚硭鸬募m紛 [1]。筆者認(rèn)為，發(fā)生在綜合醫(yī)院的醫(yī)療糾紛和發(fā)生在精神病院的醫(yī)療糾紛都符合上述醫(yī)療糾紛的定義，兩者之間并無(wú)本質(zhì)區(qū)別。

其理由如下：

1、從學(xué)科劃分的角度看，精神醫(yī)學(xué)屬于醫(yī)學(xué)的一個(gè)分支，兩者是子學(xué)科與母學(xué)科的關(guān)系；

2、兩種糾紛涉及的主客體一致：都是醫(yī)患之間的糾紛，主體是醫(yī)院的醫(yī)務(wù)人員，客體是患者；

3、兩種糾紛之所以產(chǎn)生，原因都是客體（患者方）認(rèn)為由于主體（醫(yī)院方）的醫(yī)療不當(dāng)而致使其權(quán)益受到了侵害。

二、醫(yī)療糾紛的解決途徑

有作者指出，精神病院內(nèi)醫(yī)療糾紛的處理通常有三種途徑：

一是醫(yī)院與患者家屬自行協(xié)商解決

二是衛(wèi)生行政部門(mén)處理，三是通過(guò)司法程序解決[2]。對(duì)此筆者同意，且認(rèn)為發(fā)生在綜合醫(yī)院的醫(yī)療糾紛同樣適用上述解決方式。 衛(wèi)生行政部門(mén)及司法機(jī)關(guān)對(duì)醫(yī)療糾紛進(jìn)行處理時(shí)，因?yàn)獒t(yī)療糾紛涉及的醫(yī)療行為具有高度的復(fù)雜性和專業(yè)性，衛(wèi)生行政官員和司法人員難以判斷事件的性質(zhì)及其有關(guān)的因果關(guān)系，不可避免地要涉及鑒定的問(wèn)題。

其中，衛(wèi)生行政部門(mén)處理醫(yī)療糾紛案件依據(jù)的是醫(yī)療糾紛的行政鑒定～醫(yī)療事故鑒定。此類鑒定所要解決的問(wèn)題是醫(yī)療糾紛是否構(gòu)成醫(yī)療事故，其鑒定結(jié)論是衛(wèi)生行政機(jī)關(guān)進(jìn)行相關(guān)行政處理（如：建議醫(yī)院加強(qiáng)管理，降低醫(yī)院級(jí)別，吊銷個(gè)別醫(yī)務(wù)人員的行醫(yī)資格，對(duì)患者進(jìn)行補(bǔ)償，等）的依據(jù)。

但此種處理方式并沒(méi)有解決與患者利益密切相關(guān)的損害賠償問(wèn)題（《醫(yī)療事故處理辦法》中最高的補(bǔ)償限額為3000元），故不能妥善解決大部分醫(yī)療糾紛。 如果患者方以人身?yè)p害賠償為理由向人民法院起訴，要求醫(yī)院承擔(dān)民事責(zé)任并給與賠償時(shí)，醫(yī)療糾紛案件就進(jìn)入了司法程序。

人民法院受理此類案件后，審判人員一般從以下四個(gè)方面考慮醫(yī)療糾紛的民事責(zé)任：醫(yī)療糾紛的主體是否為醫(yī)院的醫(yī)務(wù)人員，主體是否有過(guò)錯(cuò)，是否有損害后果發(fā)生，損害后果的發(fā)生與主體的過(guò)錯(cuò)之間是否有因果關(guān)系。

其中，審判人員對(duì)于醫(yī)院的主體資格和確定有無(wú)損害后果發(fā)生比較容易把握，但對(duì)于醫(yī)院是否有過(guò)錯(cuò)及其過(guò)錯(cuò)與患者損害后果之間是否有因果關(guān)系的判定，在定案時(shí)則主要依據(jù)有關(guān)鑒定結(jié)論。 供審判人員作為定案依據(jù)的鑒定結(jié)論有兩種，一種是醫(yī)療事故鑒定結(jié)論，一種是司法鑒定結(jié)論。醫(yī)療事故鑒定結(jié)論涉及的主要是醫(yī)院的過(guò)錯(cuò)是否構(gòu)成醫(yī)療事故，對(duì)不夠成醫(yī)療事故的過(guò)錯(cuò)并不進(jìn)行評(píng)價(jià)，而且對(duì)醫(yī)療過(guò)錯(cuò)與損害后果之間的因果關(guān)系到底有多大（具體比例）不作判定。

這時(shí)，審判人員一般要委托有關(guān)鑒定機(jī)關(guān)對(duì)醫(yī)療糾紛案件進(jìn)行司法鑒定。醫(yī)療糾紛的司法鑒定是指由司法機(jī)關(guān)委托司法鑒定機(jī)關(guān)對(duì)進(jìn)入訴訟程序的醫(yī)療糾紛案件進(jìn)行鑒定，以明確醫(yī)院的診療過(guò)程中是否存在差錯(cuò)及差錯(cuò)與患者的損害后果之間是否具有因果關(guān)系。如醫(yī)院的過(guò)錯(cuò)與患者的損害后果之間存在因果關(guān)系，鑒定結(jié)論中還需說(shuō)明相關(guān)的比例關(guān)系（即醫(yī)療過(guò)錯(cuò)參與度）。醫(yī)療糾紛的醫(yī)療事故鑒定和司法鑒定雖有某些相同之處，但兩者的鑒定目的不同，所回答的問(wèn)題不同，不能互相代替。

三、精神病院內(nèi)醫(yī)療糾紛案件的特殊性及其司法鑒定

精神病院內(nèi)醫(yī)療糾紛案件既與綜合醫(yī)院內(nèi)醫(yī)療糾紛案件有共性，又有其特殊性。精神病院內(nèi)的醫(yī)療糾紛案件多集中于住院患者方式的自傷、自殺、他傷、他殺等事件。雖然此類案件與綜合醫(yī)院的醫(yī)療糾紛案件在性質(zhì)上有所區(qū)別，但是審判人員審理這類案件與審理一般醫(yī)療糾紛案件在原則上是一致的，即判定醫(yī)院承擔(dān)民事賠償責(zé)任時(shí)需確認(rèn)以下三個(gè)條件：

1、損害事實(shí)的存在；

2、醫(yī)院的醫(yī)療行為存在過(guò)錯(cuò)；

3、過(guò)錯(cuò)行為與損害事實(shí)之間存在因果關(guān)系。

由此可見(jiàn)，精神病院對(duì)醫(yī)療糾紛案件是否承擔(dān)賠償責(zé)任并不以精神病人是否具有民事行為能力為條件，也與醫(yī)院是否應(yīng)對(duì)入院患者承擔(dān)監(jiān)護(hù)責(zé)任無(wú)直接關(guān)系。換言之，醫(yī)院不能因某個(gè)患者具有民事行為能力而為其不當(dāng)?shù)脑\療行為推脫責(zé)任，患者家屬也不能以患者不具有民事行為能力為由而要求診療行為無(wú)不當(dāng)?shù)尼t(yī)院進(jìn)行賠償。 在精神病院醫(yī)療糾紛的司法處理過(guò)程中，司法鑒定所要解決的問(wèn)題是醫(yī)院是否存在過(guò)錯(cuò)以及過(guò)錯(cuò)與損害后果之間的因果關(guān)系問(wèn)題。鑒定的關(guān)鍵點(diǎn)之一就是司法鑒定人員需說(shuō)明精神病院是否有過(guò)錯(cuò)，判斷的依據(jù)則主要是看醫(yī)院的醫(yī)療行為是否符合精神科診療常規(guī)?？梢?jiàn)，這類糾紛處理起來(lái)十分麻煩，建議向?qū)＜易稍儭?/p>

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