進一步規(guī)范醫(yī)療服務行為，提高診療護理技術，積極防范和處理醫(yī)患糾紛，大部分是醫(yī)患雙方均有責任，有少數完全是患者及家屬因素引起的，有關婦產科醫(yī)療糾紛詳細內容請閱讀下文。

1 常見婦產科醫(yī)療糾紛原因分析

1.1 醫(yī)務人員責任心欠強，觀察和檢查不仔細 有入院時未對患者身高、腹圍、宮高、骨盆測量等行基本體格檢查，致胎兒估重不準確，巨大兒頭盆不稱，造成肩難產引起新生兒肱骨骨折或臂叢神經損傷3例;有因催產素使用過程中未仔細觀察宮縮情況引起強直性子宮收縮、急產而發(fā)生軟產道Ⅲ度撕裂，新生兒顱內出血1例，引起子宮破裂，產婦及胎兒均死亡者2例;有未仔細檢查軟產道和縫合軟產道引起產后大出血1例;有因產后未仔細觀察陰道流血量致發(fā)生產后大出血引起的DIC、急性腎衰竭產婦死亡1例;有因產后未仔細檢查新生兒發(fā)育情況致未及時發(fā)現產傷鎖骨骨折導致鎖骨骨折畸形愈合1例;有會陰縫合后未仔細清點縫合器械造成縫合針留在體內4年以上1例;有在醫(yī)院分娩未仔細觀察產程致胎兒娩出在待產床上和衛(wèi)生間里，發(fā)生新生兒顱內出血或肱骨骨折2例。這些糾紛的發(fā)生均是醫(yī)務人員缺乏責任心或責任心不強引起的，絕大多數是可以避免的。

1.2 醫(yī)務人員業(yè)務技術水平較低，操作不熟練 有進行子宮肌瘤切除術將輸尿管縫扎造成輸尿管下段堵塞、腎積水、膀胱陰道瘺1例;有處理肩難產技術不熟練造成新生兒臂叢神經損傷、肱骨骨折1例;有剖宮產術麻醉效果不滿意加局麻下行橫切口術式取出胎兒致胎兒娩出困難，多次改變切口方式致娩出時間過長新生兒娩出后重度窒息，新生兒顱內出血引起腦損傷綜合征1例;有初產婦吸引器助產不行會陰側切，導致Ⅲ度會陰撕裂1例;有違規(guī)使用催產素(劑量大、濃度高、正常產程加用催產素、有催產素使用禁忌證，如骨盆小、巨大兒等使用催產素)導致軟產道損傷、子宮破裂、產后大出血者3例;引起胎兒及產婦死亡者2例;有因相關業(yè)務知識缺乏，對婦產科并發(fā)癥處理不熟練導致因并發(fā)癥引起死亡1例，留下后遺癥1例;以上這些情況常發(fā)生于基層衛(wèi)生院。

1.3 發(fā)生問題后決策不果斷，處理不及時 有產時出血2500ml，失血性休克未糾正，在5h以內未及時輸血和轉院致產婦失血性休克而死亡1例;有產后大出血在轉院過程中舍近求遠，延誤搶救時機，最后導致患者死亡1例;有過分考慮患者經濟原因，該做的檢查不做，該做的治療不到位或轉院不及時而延誤患者治療3例。

1.4 僥幸心理存在 醫(yī)務人員僥幸心理作怪，明知醫(yī)療條件不夠，強行開展技術能力范圍外的工作：有明知產婦第一胎有剖宮產史瘢痕子宮，自己醫(yī)院不具備手術分娩條件卻盲目收留其到院待產以致子宮自發(fā)性破裂，胎兒死亡1例;有明知醫(yī)院不具備輸血條件卻開展剖宮產術，產婦大出血時輸血跟不上，又不及時轉院導致產婦失血性休克死亡1例;有明知為巨大胎兒、頭盆不稱從陰道分娩危險性大，卻勉強從陰道分娩導致新生兒臂叢神經損傷2例，這些情況均是部分醫(yī)務人員僥幸心理作怪，在百分之幾的可能性上做文章，卻忽視了百分之九十幾的不可能性的存在，并且偏偏發(fā)生了。

1.5 醫(yī)務人員法律意識淡薄，保護意識差 有患者住院引產或分娩不遵守病歷書寫規(guī)范及時書寫病歷以致各種檢查、治療、處理等無據可查，引發(fā)了醫(yī)院責任者2例;有產婦入院時第二產程停滯、巨大兒、胎兒宮內窘迫(胎心80～100次/min)剖宮產已來不及，行緊急陰道助產，但因助產前未充分告之家屬說明巨大兒、胎兒宮內窘迫、陰道分娩有可能出現新生兒窒息和臂叢神經損傷的風險性，最后因新生兒臂叢神經損傷而承擔了次要責任者1例;也有新生兒隨母出院告之產婦出院注意事項卻未告之新生兒出院注意事項，致使新生兒鎖骨骨折未及時發(fā)現而引發(fā)醫(yī)院責任者1例;還有在引產后未常規(guī)清宮，產婦問醫(yī)師不清宮可不可以，醫(yī)師回答“也可以”最終產婦因胎盤殘留大出血導致子宮切除引發(fā)責任者1例，這些情況均是未充分履行告知義務或與患者及家屬談話不注意技巧和方法引起的，大多數是可避免的。

1.6 患者及家屬因素 在許多醫(yī)療糾紛發(fā)生案例中，患者及家屬因素是不可忽視的原因，有時甚至成為主要原因而負主要責任。有因經濟狀況原因拒絕做相關檢查以致影響診斷和耽誤治療者2例;有因經濟原因明知自己是高危產婦卻選擇無手術條件、輸血條件的衛(wèi)生院分娩導致子宮破裂、胎死宮內者1例，產婦產后輸血不及時致產婦失血性休克而死亡1例;有向醫(yī)師隱瞞病史、病情導致醫(yī)務人員診斷及決策失誤1例;有重男輕女思想作怪，產婦產后大出血需要切除子宮時還強烈要求保留子宮引起產婦大出血死亡1例;還有對醫(yī)學知識的完全無知性，如產前不做任何醫(yī)學檢查，產時不及時入院致巨大兒入院時宮口開大8cm轉診途中有風險的情況下，醫(yī)院行陰道分娩導致胎兒肱骨骨折臂叢神經損傷者1例，這些情況給患者自己造成了較重的傷害，是值得深思的。

1.7 醫(yī)源性醫(yī)療糾紛 由于醫(yī)療市場競爭激烈的情況驅使有競爭的醫(yī)療單位故意挑撥一些醫(yī)患關系造成醫(yī)療糾紛，也有醫(yī)務人員之間存在有意抬高自己而貶低他人，在言談方面進行有意無意的誘導引發(fā)的一些醫(yī)療糾紛，如常常在患者起訴書上見到有“某某主任都說是……”，這些糾紛的發(fā)生與醫(yī)務人員的職業(yè)道德素養(yǎng)有很大關系，應加強醫(yī)務人員的素質教育。

2 進一步規(guī)范醫(yī)療服務行為，提高診療護理技術，積極防范和處理醫(yī)患糾紛

2.1 增強醫(yī)務人員法律意識，做到懂法、守法 各個醫(yī)療機構要組織醫(yī)務人員對醫(yī)療衛(wèi)生相關法律法規(guī)、部門規(guī)章、各項工作職責進行學習和培訓，進一步提高其依法執(zhí)業(yè)、依法行醫(yī)的自覺性，要制定防范和處理醫(yī)療糾紛的預案，并能用法律的武器保護自己。

2.2 進一步抓好醫(yī)務人員的繼續(xù)教育 進行在職教育和各項診療護理常規(guī)的培訓，不斷提高醫(yī)務人員的業(yè)務素質和業(yè)務工作水平。醫(yī)療機構質控部門要堅持不懈地抓好醫(yī)療質量和安全的監(jiān)管，落實各項質量與安全的規(guī)章制度，各級醫(yī)務人員要按規(guī)范認真做好各項檢查及診療處理，認真書寫病歷和妥善保管病歷(病歷資料是醫(yī)療鑒定的資料主體，要注意其合理性和合法性)，該做的檢查要做(對于因經濟狀況等不愿做的檢查要做說服工作或簽字工作)，該寫的記錄要及時，各種談話記錄內容要具體而完善，各種特殊治療和特殊檢查的簽字，患者離院或出院的簽字均要到位，要注意行好醫(yī)、行醫(yī)安全。

2.3 及時發(fā)現和積極處理醫(yī)患糾紛、防止損害擴大 醫(yī)務人員在診療護理過程中，由于技術水平的有限或責任心不強，或服務、收費的不滿意等各種原因，不可避免地出現一些醫(yī)患糾紛，根據一般醫(yī)患糾紛處理的途徑，一是醫(yī)患雙方協(xié)商解決，二是申請醫(yī)學會鑒定，三是上訴于人民法院。作為各級醫(yī)療機構和醫(yī)務人員要善于及時發(fā)現和積極處理醫(yī)患糾紛，凡發(fā)現醫(yī)患糾紛要及時組織院內專家及時分析，明確是否屬于醫(yī)療事故及責任大小，能夠在醫(yī)院或在當地解決的及時協(xié)商解決，以減少醫(yī)患雙方的損害擴大，不屬醫(yī)療事故的耐心做好解釋工作，如解釋工作做不通或協(xié)調不成功，在協(xié)調的同時，要做好安全保衛(wèi)工作，保護好醫(yī)務人員的安全和醫(yī)院財產的完整，當然，最好是經過醫(yī)學會鑒定解決，盡量不要發(fā)生武斗行為，引起事態(tài)擴大，對醫(yī)院、對患者均不利。

2.4 加強醫(yī)德修養(yǎng)，實行醫(yī)療行業(yè)保護，降低醫(yī)患糾紛的發(fā)生率 由于多方面的原因，任何醫(yī)院和醫(yī)務人員都難免出現一些小差錯或問題。作為同行業(yè)的醫(yī)務人員，要用我們掌握的醫(yī)療技術和醫(yī)療護理知識多幫助做解釋工作，即使是醫(yī)療事故，也應該實事求是，不要妄加詆毀，或故意顯示抬高自己，貶低他人引起事態(tài)擴大，如果大家都做到了這一點，醫(yī)患糾紛的發(fā)生率將明顯下降，醫(yī)療行業(yè)的聲譽也將會有很大的提高。

2.5 加強衛(wèi)生宣傳教育，普遍提高人們法律意識及醫(yī)學知識水平 除醫(yī)務人員做好各種宣教工作，充分進行病友告知外，如果各輿論媒體在分析醫(yī)療糾紛找出醫(yī)院不足的同時，多宣傳病友如何配合醫(yī)院診治自己的病情，如何盡好病友及家屬的義務，將對醫(yī)院，對患者均是一件很有利的事。

3 討論

醫(yī)療糾紛的發(fā)生，特別是婦產科醫(yī)療糾紛的發(fā)生原因是多面性的、復雜性的，有的是醫(yī)療機構及醫(yī)務人員完全責任引起的，但大部分是醫(yī)患雙方均有責任，有少數完全是患者及家屬因素引起的。因此，作為醫(yī)療機構和醫(yī)務人員要不斷提高醫(yī)療技術水平，提高醫(yī)療護理質量，不斷加強醫(yī)德修養(yǎng)，增強法律保護意識，最大限度地減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生;社會群體也要多加強衛(wèi)生保健意識，多多了解和理解醫(yī)務人員，尊重和配合醫(yī)務人員完成疾病的診治，只要醫(yī)患雙方共同努力，全社會支持，醫(yī)患糾紛發(fā)生率將會大大降低，一種和諧的醫(yī)療氛圍和融洽的醫(yī)患關系將會逐步建立起來，關愛生命，關愛健康的人文環(huán)境將在全社會得以實現。