衛(wèi)婦社發(fā)〔2011〕56號(hào) 　　各省、自治區(qū)、直轄市衛(wèi)生廳局，新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)及計(jì)劃單列市衛(wèi)生局： 　　為貫徹落實(shí)《中華人民共和國(guó)母嬰保健法》及實(shí)施辦法，適應(yīng)新形勢(shì)下孕產(chǎn)期保健管理要求與工作需要，進(jìn)一步規(guī)范孕產(chǎn)期保健工作，我部組織制定了《孕產(chǎn)期保健工作管理辦法》和《孕產(chǎn)期保健工作規(guī)范》。現(xiàn)印發(fā)給你們，請(qǐng)結(jié)合實(shí)際，認(rèn)真貫徹執(zhí)行。 　　二〇一一年六月二十三日 　　孕產(chǎn)期保健工作管理辦法 　　第一章 總 則 　　第一條 為加強(qiáng)孕產(chǎn)期保健工作，保障母嬰安全，根據(jù)《中華人民共和國(guó)母嬰保健法》及其實(shí)施辦法、《中國(guó)婦女發(fā)展綱要》和《中國(guó)兒童發(fā)展綱要》，制定本辦法。 　　第二條 孕產(chǎn)期保健是指各級(jí)各類(lèi)醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)為準(zhǔn)備妊娠至產(chǎn)后42天的婦女及胎嬰兒提供全程系列的醫(yī)療保健服務(wù)。 　　孕產(chǎn)期保健應(yīng)當(dāng)以保障母嬰安全為目的，遵循保健與臨床相結(jié)合的工作方針。 　　第三條 衛(wèi)生部負(fù)責(zé)全國(guó)孕產(chǎn)期保健工作的監(jiān)督管理。 　　縣級(jí)以上地方人民政府衛(wèi)生行政部門(mén)負(fù)責(zé)本轄區(qū)孕產(chǎn)期保健工作的監(jiān)督管理。 　　第四條 提供孕產(chǎn)期保健服務(wù)的各級(jí)各類(lèi)醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)及其人員應(yīng)當(dāng)依據(jù)法律法規(guī)及本辦法的相關(guān)規(guī)定開(kāi)展孕產(chǎn)期保健服務(wù)工作。 　　第二章 組織與職責(zé) 　　第五條 衛(wèi)生部負(fù)責(zé)制訂相關(guān)的工作規(guī)范和技術(shù)指南，建立孕產(chǎn)期保健工作信息系統(tǒng)，對(duì)孕產(chǎn)期保健工作進(jìn)行監(jiān)督管理。 　　第六條 縣級(jí)以上地方人民政府衛(wèi)生行政部門(mén)負(fù)責(zé)本轄區(qū)的孕產(chǎn)期保健工作管理： 　　(一)落實(shí)孕產(chǎn)期保健工作的相關(guān)法律法規(guī)，定期對(duì)轄區(qū)的孕產(chǎn)期保健工作進(jìn)行督導(dǎo)、考核; 　　(二)完善婦幼衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)和孕產(chǎn)婦危重癥急救網(wǎng)絡(luò)，確定承擔(dān)孕產(chǎn)婦危重癥搶救工作的醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)，確保轄區(qū)內(nèi)至少有一所承擔(dān)搶救任務(wù)的醫(yī)療保健機(jī)構(gòu); 　　(三)組建孕產(chǎn)期保健技術(shù)指導(dǎo)組，負(fù)責(zé)孕產(chǎn)期保健的技術(shù)管理工作。組織開(kāi)展孕產(chǎn)婦死亡、圍產(chǎn)兒死亡評(píng)審工作。 　　第七條 各級(jí)婦幼保健機(jī)構(gòu)受轄區(qū)衛(wèi)生行政部門(mén)委托，負(fù)責(zé)孕產(chǎn)期保健技術(shù)管理的具體組織和信息處理工作，包括以下內(nèi)容： 　　(一)定期組織孕產(chǎn)期保健技術(shù)指導(dǎo)組對(duì)各級(jí)各類(lèi)醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)的孕產(chǎn)期保健工作進(jìn)行技術(shù)指導(dǎo)及質(zhì)量控制評(píng)價(jià); 　　(二)組織孕產(chǎn)期保健技術(shù)指導(dǎo)組開(kāi)展專(zhuān)業(yè)人員技術(shù)培訓(xùn); 　　(三)具體實(shí)施孕產(chǎn)婦死亡、圍產(chǎn)兒死亡評(píng)審工作，有條件的可開(kāi)展孕產(chǎn)婦危重癥評(píng)審工作; 　　(四)負(fù)責(zé)信息資料的收集、分析和上報(bào)。 　　第八條 各級(jí)各類(lèi)醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)按照衛(wèi)生行政部門(mén)登記的診療科目范圍，按照《孕產(chǎn)期保健工作規(guī)范》以及相關(guān)診療指南、技術(shù)規(guī)范，提供孕產(chǎn)期保健技術(shù)服務(wù)，按要求配合做好孕產(chǎn)婦死亡、圍產(chǎn)兒死亡評(píng)審工作。定期收集孕產(chǎn)期保健信息，并報(bào)送轄區(qū)婦幼保健機(jī)構(gòu)。 　　縣級(jí)以上醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)根據(jù)本機(jī)構(gòu)的服務(wù)能力和范圍，開(kāi)展危重癥孕產(chǎn)婦的搶救工作。 　　鄉(xiāng)鎮(zhèn)(街道)及以下醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)還應(yīng)當(dāng)承擔(dān)宣傳動(dòng)員孕產(chǎn)婦接受產(chǎn)前檢查和住院分娩，進(jìn)行產(chǎn)后訪視等孕產(chǎn)期保健服務(wù)工作。 　　第三章 孕產(chǎn)期保健 　　第九條 孕產(chǎn)期保健包括孕前、孕期、分娩期及產(chǎn)褥期各階段的系統(tǒng)保健。 　　第十條 醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)為準(zhǔn)備妊娠的夫婦提供孕前保健，包括健康教育與咨詢、孕前醫(yī)學(xué)檢查、健康狀況評(píng)估和健康指導(dǎo)等。孕前保健一般在計(jì)劃受孕前6個(gè)月進(jìn)行。 　　第十一條 醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)為懷孕的婦女提供孕期保健，包括建立孕產(chǎn)期保健冊(cè)(卡)、提供產(chǎn)前檢查、篩查危險(xiǎn)因素、診治妊娠合并癥和并發(fā)癥、提供心理、營(yíng)養(yǎng)和衛(wèi)生指導(dǎo)等。 　　在整個(gè)妊娠期間至少提供5次產(chǎn)前檢查，發(fā)現(xiàn)異常者應(yīng)當(dāng)酌情增加檢查次數(shù)。根據(jù)不同妊娠時(shí)期確定各期保健重點(diǎn)。 　　對(duì)高危孕婦進(jìn)行專(zhuān)案管理，密切觀察并及時(shí)處理危險(xiǎn)因素。 　　第十二條 醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)為婦女提供分娩期保健，包括對(duì)產(chǎn)婦和胎兒進(jìn)行全產(chǎn)程監(jiān)護(hù)、安全助產(chǎn)及對(duì)新生兒進(jìn)行評(píng)估及處理。 　　醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)提供以下服務(wù)： 　　(一)對(duì)產(chǎn)婦的健康情況及產(chǎn)科情況進(jìn)行全面了解和動(dòng)態(tài)評(píng)估; 　　(二)嚴(yán)密觀察產(chǎn)程進(jìn)展，正確繪制產(chǎn)程圖，盡早發(fā)現(xiàn)產(chǎn)程異常，及時(shí)診治或轉(zhuǎn)診; 　　(三)鼓勵(lì)陰道分娩，在具備醫(yī)學(xué)指征的情況下實(shí)施剖宮產(chǎn); 　　(四)規(guī)范應(yīng)用助產(chǎn)技術(shù)，正確使用縮宮素; 　　(五)加強(qiáng)分娩室的規(guī)范管理，嚴(yán)格無(wú)菌操作，預(yù)防和控制醫(yī)源性感染; 　　(六)分娩后產(chǎn)婦需在分娩室內(nèi)觀察2小時(shí)，預(yù)防產(chǎn)后出血; 　　(七)預(yù)防新生兒窒息，對(duì)窒息新生兒及時(shí)進(jìn)行復(fù)蘇; 　　(八)對(duì)新生兒進(jìn)行全面體檢和評(píng)估，做好出生缺陷診斷與報(bào)告; 　　(九)按照規(guī)定對(duì)新生兒進(jìn)行預(yù)防接種。 　　第十三條 提倡住院分娩。對(duì)因地理環(huán)境等因素不能住院分娩的，有條件的地區(qū)應(yīng)當(dāng)由醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)派出具有執(zhí)業(yè)資質(zhì)的醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行家庭接生;無(wú)條件的地區(qū)，應(yīng)當(dāng)由依法取得家庭接生員技術(shù)合格證書(shū)的接生員實(shí)施家庭接生;發(fā)現(xiàn)異常情況的應(yīng)當(dāng)及時(shí)與當(dāng)?shù)蒯t(yī)療保健機(jī)構(gòu)聯(lián)系并進(jìn)行轉(zhuǎn)診。 　　第十四條 醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)對(duì)產(chǎn)婦及新生兒提供產(chǎn)褥期保健。包括為產(chǎn)婦及新生兒進(jìn)行健康評(píng)估，開(kāi)展母乳喂養(yǎng)、產(chǎn)后營(yíng)養(yǎng)、心理、衛(wèi)生及避孕指導(dǎo)，為新生兒進(jìn)行預(yù)防接種和新生兒疾病篩查等。 　　。行正常分娩的產(chǎn)婦及新生兒至少住院觀察24小時(shí)，產(chǎn)后3-7天及28天進(jìn)行家庭訪視，產(chǎn)后42天進(jìn)行母嬰健康檢查。高危產(chǎn)婦及新生兒應(yīng)當(dāng)酌情增加訪視次數(shù)。 　　第四章 監(jiān)督管理 　　第十五條 縣級(jí)以上地方人民政府衛(wèi)生行政部門(mén)負(fù)責(zé)制訂轄區(qū)孕產(chǎn)期保健工作質(zhì)量控制方案、評(píng)價(jià)指標(biāo)。 　　第十六條 婦幼保健機(jī)構(gòu)受衛(wèi)生行政部門(mén)委托，應(yīng)當(dāng)定期組織專(zhuān)家對(duì)轄區(qū)孕產(chǎn)期保健工作進(jìn)行質(zhì)量檢查，提出改進(jìn)建議。 　　第十七條 各級(jí)各類(lèi)醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立保障孕產(chǎn)期保健服務(wù)質(zhì)量的自查制度，定期接受同級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)的質(zhì)量檢查。 　　第十八條 縣級(jí)以上地方人民政府衛(wèi)生行政部門(mén)應(yīng)對(duì)開(kāi)展孕產(chǎn)期保健工作的各級(jí)各類(lèi)醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)和人員進(jìn)行監(jiān)督。 　　第十九條 對(duì)醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)及其人員違反本辦法的行為，由縣級(jí)以上地方人民政府衛(wèi)生行政部門(mén)依據(jù)有關(guān)的法律法規(guī)進(jìn)行處罰;對(duì)直接負(fù)責(zé)的主管人員和其他直接責(zé)任人員給予相應(yīng)的行政處分。 　　第五章 附 則 　　第二十條 本辦法由衛(wèi)生部負(fù)責(zé)解釋。 　　第二十一條 本辦法自公布之日起施行。 　　孕產(chǎn)期保健工作規(guī)范 　　為規(guī)范孕產(chǎn)期保健工作，保障母嬰安全，根據(jù)《中華人民共和國(guó)母嬰保健法》、《中華人民共和國(guó)母嬰保健法實(shí)施辦法》和《孕產(chǎn)期保健工作管理辦法》等相關(guān)法律法規(guī)和規(guī)范性文件，制定本規(guī)范。 　　孕產(chǎn)期保健是指各級(jí)各類(lèi)醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)為準(zhǔn)備妊娠至產(chǎn)后42天的婦女及胎嬰兒提供全程系列的醫(yī)療保健服務(wù)。 　　第一部分 工作職責(zé) 　　一、各級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén) 　　(一)制訂轄區(qū)內(nèi)孕產(chǎn)期保健工作規(guī)范實(shí)施細(xì)則，并負(fù)責(zé)組織實(shí)施。 　　(二)建立健全轄區(qū)內(nèi)孕產(chǎn)期保健工作管理體系和高危孕產(chǎn)婦轉(zhuǎn)診、會(huì)診網(wǎng)絡(luò)，明確各級(jí)職責(zé)，實(shí)行統(tǒng)一管理。 　　(三)組織建立由婦幼保健、婦產(chǎn)科、兒科等相關(guān)學(xué)科專(zhuān)家組成的孕產(chǎn)期保健技術(shù)指導(dǎo)組。負(fù)責(zé)對(duì)孕產(chǎn)期保健專(zhuān)業(yè)人員的培訓(xùn)。 　　(四)建立健全轄區(qū)孕產(chǎn)期保健信息系統(tǒng)，監(jiān)督管理孕產(chǎn)期保健信息的收集、上報(bào)工作。 　　(五)組織管理孕產(chǎn)婦死亡、圍產(chǎn)兒死亡評(píng)審工作。 　　(六)組織制訂孕產(chǎn)期保健工作質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)及相關(guān)制度，定期進(jìn)行質(zhì)量檢查與評(píng)價(jià)。 　　(七)協(xié)調(diào)同級(jí)衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)，依法對(duì)醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)提供的孕產(chǎn)期保健服務(wù)進(jìn)行監(jiān)督，處罰違法行為。 　　二、各級(jí)婦幼保健機(jī)構(gòu) 　　(一)受衛(wèi)生行政部門(mén)委托組織孕產(chǎn)期保健技術(shù)指導(dǎo)組對(duì)轄區(qū)各級(jí)醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)的孕產(chǎn)期保健工作進(jìn)行技術(shù)指導(dǎo)與評(píng)價(jià)。同時(shí)，接受衛(wèi)生行政部門(mén)的監(jiān)督和上級(jí)婦幼保健機(jī)構(gòu)的指導(dǎo)。 　　(二)協(xié)助衛(wèi)生行政部門(mén)制訂本轄區(qū)孕產(chǎn)期保健工作相關(guān)規(guī)章制度。 　　(三)負(fù)責(zé)對(duì)本轄區(qū)孕產(chǎn)婦死亡、圍產(chǎn)兒死亡及出生缺陷進(jìn)行監(jiān)測(cè)、報(bào)告、分析，對(duì)監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)進(jìn)行質(zhì)量控制;開(kāi)展孕產(chǎn)婦死亡、圍產(chǎn)兒死亡評(píng)審;有條件的可開(kāi)展孕產(chǎn)婦危重癥評(píng)審工作。 　　(四)組織開(kāi)展轄區(qū)內(nèi)孕產(chǎn)期保健業(yè)務(wù)培訓(xùn)，推廣適宜技術(shù)，組織對(duì)專(zhuān)業(yè)人員的考核。 　　(五)負(fù)責(zé)指導(dǎo)和開(kāi)展本轄區(qū)孕產(chǎn)期健康教育工作，制訂健康教育計(jì)劃，開(kāi)發(fā)適宜健康教育材料。 　　(六)做好轄區(qū)內(nèi)孕產(chǎn)期保健相關(guān)信息的收集、核實(shí)、質(zhì)控、統(tǒng)計(jì)、分析、上報(bào)等工作。定期總結(jié)本轄區(qū)孕產(chǎn)期保健工作情況，上報(bào)同級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)及上級(jí)婦幼保健機(jī)構(gòu)，并向轄區(qū)內(nèi)醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)進(jìn)行反饋。 　　(七)提供與本級(jí)職責(zé)和能力相適應(yīng)的孕產(chǎn)期保健服務(wù)。 　　三、各級(jí)各類(lèi)醫(yī)療保健機(jī)構(gòu) 　　(一)遵照孕產(chǎn)期保健相關(guān)的法律法規(guī)、規(guī)章、診療指南、技術(shù)規(guī)范，為轄區(qū)內(nèi)的孕產(chǎn)婦提供系統(tǒng)保健服務(wù)。包括：建立孕產(chǎn)期保健手冊(cè)，提供孕前保健、產(chǎn)前檢查、助產(chǎn)服務(wù)、產(chǎn)后訪視、產(chǎn)后42天健康檢查和相關(guān)健康教育，進(jìn)行高危孕產(chǎn)婦的專(zhuān)案管理。 　　(二)按照規(guī)定向轄區(qū)婦幼保健機(jī)構(gòu)報(bào)告孕產(chǎn)期保健服務(wù)、孕產(chǎn)婦死亡和圍產(chǎn)兒死亡、出生缺陷等情況，按照要求填報(bào)有關(guān)報(bào)表。 　　(三)嚴(yán)格執(zhí)行孕產(chǎn)婦死亡和圍產(chǎn)兒死亡評(píng)審制度，按照規(guī)定提供死亡孕產(chǎn)婦和圍產(chǎn)兒的相關(guān)資料。 　　(四)接受衛(wèi)生行政部門(mén)管理、指導(dǎo)和監(jiān)督。 　　(五)縣級(jí)以上醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)成立由婦產(chǎn)科、兒科、內(nèi)科、外科、輔助科室等相關(guān)科室業(yè)務(wù)骨干組成的產(chǎn)科急救小組，承擔(dān)轄區(qū)危重孕產(chǎn)婦的搶救工作。 　　(六)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心定期召開(kāi)轄區(qū)村、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站婦幼保健工作例會(huì)和舉行專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)，并指導(dǎo)工作。負(fù)責(zé)對(duì)依法取得家庭接生員技術(shù)合格證書(shū)進(jìn)行接生員的接生技術(shù)指導(dǎo)。 　　(七)村衛(wèi)生室(所)、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站。 　　1.負(fù)責(zé)轄區(qū)內(nèi)孕產(chǎn)婦的健康教育，動(dòng)員督促懷孕婦女于孕12周前到醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)建立孕產(chǎn)期保健冊(cè)(卡)、定期接受產(chǎn)前檢查、住院分娩及產(chǎn)后42天健康檢查。協(xié)助上級(jí)醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)進(jìn)行高危孕產(chǎn)婦管理，做好產(chǎn)后訪視。 　　2.負(fù)責(zé)收集轄區(qū)內(nèi)婦女妊娠、嬰兒出生、孕產(chǎn)婦死亡、圍產(chǎn)兒死亡、新生兒死亡及出生缺陷的有關(guān)數(shù)據(jù)，定期向鄉(xiāng)(鎮(zhèn))衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心報(bào)告。 　　3.按時(shí)參加?jì)D幼保健工作例會(huì)和專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)，匯報(bào)孕產(chǎn)婦管理工作情況，學(xué)習(xí)業(yè)務(wù)知識(shí)，提高專(zhuān)業(yè)技術(shù)水平。 　　第二部分 孕產(chǎn)期保健服務(wù) 　　孕產(chǎn)期保健服務(wù)包括孕前、孕期、分娩期、產(chǎn)褥期的全程系列保健服務(wù)。 　　一、孕前保健 　　孕前保健是指為準(zhǔn)備妊娠的夫婦提供以健康教育與咨詢、孕前醫(yī)學(xué)檢查、健康狀況評(píng)估和健康指導(dǎo)為主要內(nèi)容的系列保健服務(wù)。 　　二、孕期保健 　　孕期保健是指從確定妊娠之日開(kāi)始至臨產(chǎn)前，為孕婦及胎兒提供的系列保健服務(wù)。對(duì)妊娠應(yīng)當(dāng)作到早診斷、早檢查、早保健。盡早發(fā)現(xiàn)妊娠合并癥及并發(fā)癥，及早干預(yù)。開(kāi)展出生缺陷產(chǎn)前篩查和產(chǎn)前診斷。 　　(一)孕期保健內(nèi)容。孕期保健內(nèi)容包括：健康教育與咨詢指導(dǎo)、全身體格檢查、產(chǎn)科檢查及輔助檢查。其中輔助檢查包括基本檢查項(xiàng)目和建議檢查項(xiàng)目?；緳z查項(xiàng)目為保證母嬰安全基本的、必要的檢查項(xiàng)目，建議檢查項(xiàng)目根據(jù)當(dāng)?shù)丶膊×餍袪顩r及醫(yī)療保健服務(wù)水平等實(shí)際情況確定。根據(jù)各孕期保健要點(diǎn)提供其他特殊輔助檢查項(xiàng)目。 　　(二)孕期檢查次數(shù)。孕期應(yīng)當(dāng)至少檢查5次。其中孕早期至少進(jìn)行1次，孕中期至少2次(建議分別在孕16-20周、孕21-24周各進(jìn)行1次)，孕晚期至少2次(其中至少在孕36周后進(jìn)行1次)，發(fā)現(xiàn)異常者應(yīng)當(dāng)酌情增加檢查次數(shù)。 　　(三)初診和復(fù)診內(nèi)容。依據(jù)孕婦到醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)接受孕期檢查的時(shí)機(jī)，孕期保健分為初診和復(fù)診。 　　1.初診。 　　(1)確定妊娠和孕周，為每位孕婦建立孕產(chǎn)期保健卡(冊(cè))，將孕婦納入孕產(chǎn)期保健系統(tǒng)管理。 　　(2)詳細(xì)詢問(wèn)孕婦基本情況、現(xiàn)病史、既往史、月經(jīng)史、生育史、避孕史、個(gè)人史、夫婦雙方家族史和遺傳病史等。 　　(3)測(cè)量身高、體重及血壓，進(jìn)行全身體格檢查。 　　(4)孕早期進(jìn)行盆腔檢查。孕中期或孕晚期初診者，應(yīng)當(dāng)進(jìn)行陰道檢查，同時(shí)進(jìn)行產(chǎn)科檢查。 　　(5)輔助檢查。 　　基本檢查項(xiàng)目：血常規(guī)、血型、尿常規(guī)、陰道分泌物、肝功能、腎功能、乙肝表面抗原、梅毒血清學(xué)檢測(cè)、艾滋病病毒抗體檢測(cè)。 　　建議檢查項(xiàng)目：血糖測(cè)定、宮頸脫落細(xì)胞學(xué)檢查、沙眼衣原體及淋球菌檢測(cè)、心電圖等。根據(jù)病情需要適當(dāng)增加輔助檢查項(xiàng)目。 　　2.復(fù)診。 　　(1)詢問(wèn)孕期健康狀況，查閱孕期檢查記錄及輔助檢查結(jié)果。 　　(2)進(jìn)行體格檢查、產(chǎn)科檢查(體重、血壓、宮高、胎心、胎位等)。 　　(3)每次復(fù)診要進(jìn)行血常規(guī)、尿常規(guī)檢查，根據(jù)病情需要適當(dāng)增加輔助檢查項(xiàng)目。 　　(4)進(jìn)行相應(yīng)時(shí)期的孕期保健。 　　(四)確定保健重點(diǎn)。 　　根據(jù)妊娠不同時(shí)期可能發(fā)生的危險(xiǎn)因素、合并癥、并發(fā)癥及胎兒發(fā)育等情況，確定孕期各階段保健重點(diǎn)。 　　【孕早期】(妊娠12+6周前) 　　1.按照初診要求進(jìn)行問(wèn)診和檢查。 　　2.進(jìn)行保健指導(dǎo)，包括講解孕期檢查的內(nèi)容和意義，給予營(yíng)養(yǎng)、心理、衛(wèi)生(包括口腔衛(wèi)生等)和避免致畸因素的指導(dǎo)，提供疾病預(yù)防知識(shí)，告知出生缺陷產(chǎn)前篩查及產(chǎn)前診斷的意義和最佳時(shí)間等。 　　3.篩查孕期危險(xiǎn)因素，發(fā)現(xiàn)高危孕婦，并進(jìn)行專(zhuān)案管理。對(duì)有合并癥、并發(fā)癥的孕婦及時(shí)診治或轉(zhuǎn)診，必要時(shí)請(qǐng)專(zhuān)科醫(yī)生會(huì)診，評(píng)估是否適于繼續(xù)妊娠。 　　【孕中期】(妊娠13-27+6周) 　　1.按照初診或復(fù)診要求進(jìn)行相應(yīng)檢查。 　　2.了解胎動(dòng)出現(xiàn)時(shí)間，繪制妊娠圖。 　　3.篩查胎兒畸形，對(duì)需要做產(chǎn)前診斷的孕婦應(yīng)當(dāng)及時(shí)轉(zhuǎn)到具有產(chǎn)前診斷資質(zhì)的醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)進(jìn)行檢查。 　　4.特殊輔助檢查。 　　(1)基本檢查項(xiàng)目：妊娠16-24周超聲篩查胎兒畸形。 　　(2)建議檢查項(xiàng)目：妊娠16-20周知情選擇進(jìn)行唐氏綜合癥篩查;妊娠24-28周進(jìn)行妊娠期糖尿病篩查。 　　5.進(jìn)行保健指導(dǎo)，包括提供營(yíng)養(yǎng)、心理及衛(wèi)生指導(dǎo)，告知產(chǎn)前篩查及產(chǎn)前診斷的重要性等。提倡適量運(yùn)動(dòng)，預(yù)防及糾正貧血。有口腔疾病的孕婦，建議到口腔科治療。 　　6.篩查危險(xiǎn)因素，對(duì)發(fā)現(xiàn)的高危孕婦及高危胎兒應(yīng)當(dāng)專(zhuān)案管理，進(jìn)行監(jiān)測(cè)、治療妊娠合并癥及并發(fā)癥，必要時(shí)轉(zhuǎn)診。 　　【孕晚期】(妊娠28周及以后) 　　1.按照初診或復(fù)診要求進(jìn)行相應(yīng)檢查。 　　2.繼續(xù)繪制妊娠圖。妊娠36周前后估計(jì)胎兒體重，進(jìn)行骨盆測(cè)量，預(yù)測(cè)分娩方式，指導(dǎo)其選擇分娩醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)。 　　3.特殊輔助檢查。 　　(1)基本檢查項(xiàng)目：進(jìn)行一次肝功能、腎功能復(fù)查。 　　(2)建議檢查項(xiàng)目：妊娠36周后進(jìn)行胎心電子監(jiān)護(hù)及超聲檢查等。 　　4.進(jìn)行保健指導(dǎo)，包括孕婦自我監(jiān)測(cè)胎動(dòng)，糾正貧血，提供營(yíng)養(yǎng)、分娩前心理準(zhǔn)備、臨產(chǎn)先兆癥狀、提倡住院分娩和自然分娩、嬰兒喂養(yǎng)及新生兒護(hù)理等方面的指導(dǎo)。 　　5.篩查危險(xiǎn)因素，發(fā)現(xiàn)高危孕婦應(yīng)當(dāng)專(zhuān)案管理，進(jìn)行監(jiān)測(cè)、治療妊娠合并癥及并發(fā)癥，必要時(shí)轉(zhuǎn)診。 　　三、分娩期保健 　　分娩期應(yīng)當(dāng)對(duì)孕產(chǎn)婦的健康情況進(jìn)行全面了解和動(dòng)態(tài)評(píng)估，加強(qiáng)對(duì)孕產(chǎn)婦與胎兒的全產(chǎn)程監(jiān)護(hù)，積極預(yù)防和處理分娩期并發(fā)癥，及時(shí)診治妊娠合并癥。 　　(一)全面了解孕產(chǎn)婦情況。 　　1.接診時(shí)詳細(xì)詢問(wèn)孕期情況、既往史和生育史，進(jìn)行全面體格檢查。 　　2.進(jìn)行胎位、胎先露、胎心率、骨盆檢查，了解宮縮、宮口開(kāi)大及胎先露下降情況。 　　3.輔助檢查。 　　(1)全面了解孕期各項(xiàng)輔助檢查結(jié)果。 　　(2)基本檢查項(xiàng)目：血常規(guī)、尿常規(guī)、凝血功能。孕期未進(jìn)行血型、肝腎功能、乙肝表面抗原、梅毒血清學(xué)檢測(cè)者，應(yīng)進(jìn)行相應(yīng)檢查。 　　(3)建議檢查項(xiàng)目：孕期未進(jìn)行艾滋病病毒檢測(cè)者，入院后應(yīng)進(jìn)行檢測(cè)，并根據(jù)病情需要適當(dāng)增加其他檢查項(xiàng)目。 　　4.快速評(píng)估孕婦健康、胎兒生長(zhǎng)發(fā)育及宮內(nèi)安危情況;篩查有無(wú)妊娠合并癥與并發(fā)癥，以及胎兒有無(wú)宮內(nèi)窘迫;綜合判斷是否存在影響陰道分娩的因素;接診的醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)根據(jù)職責(zé)及服務(wù)能力，判斷能否承擔(dān)相應(yīng)處理與搶救，及時(shí)決定是否轉(zhuǎn)診。 　　5.及早識(shí)別和診治妊娠合并癥及并發(fā)癥，加強(qiáng)對(duì)高危產(chǎn)婦的監(jiān)護(hù)，密切監(jiān)護(hù)產(chǎn)婦生命體征，及時(shí)診治妊娠合并癥，必要時(shí)轉(zhuǎn)診或會(huì)診。 　　(二)進(jìn)行保健指導(dǎo)。 　　1.產(chǎn)程中應(yīng)當(dāng)以產(chǎn)婦及胎兒為中心，提供全程生理及心理支持、陪伴分娩等人性化服務(wù)。 　　2.鼓勵(lì)陰道分娩，減少不必要的人為干預(yù)。 　　(三)對(duì)孕產(chǎn)婦和胎嬰兒進(jìn)行全產(chǎn)程監(jiān)護(hù)。 　　1.及時(shí)識(shí)別和處理難產(chǎn)。 　　(1)嚴(yán)密觀察產(chǎn)程進(jìn)展，正確繪制和應(yīng)用產(chǎn)程圖，盡早發(fā)現(xiàn)產(chǎn)程異常并及時(shí)處理。無(wú)處理難產(chǎn)條件的醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)及時(shí)予以轉(zhuǎn)診。 　　(2)在胎兒娩出前嚴(yán)格掌握縮宮素應(yīng)用指征，并正確使用。 　　(3)正確掌握剖宮產(chǎn)醫(yī)學(xué)指征，嚴(yán)格限制非醫(yī)學(xué)指征的剖宮產(chǎn)術(shù)。 　　2.積極預(yù)防產(chǎn)后出血。 　　(1)對(duì)有產(chǎn)后出血危險(xiǎn)因素的孕產(chǎn)婦，應(yīng)當(dāng)做好防治產(chǎn)后出血的準(zhǔn)備，必要時(shí)及早轉(zhuǎn)診。 　　(2)胎兒娩出后應(yīng)當(dāng)立即使用縮宮素，并準(zhǔn)確測(cè)量出血量。 　　(3)正確、積極處理胎盤(pán)娩出，仔細(xì)檢查胎盤(pán)、胎膜、產(chǎn)道，嚴(yán)密觀察子宮收縮情況。 　　(4)產(chǎn)婦需在分娩室內(nèi)觀察2小時(shí)，由專(zhuān)人監(jiān)測(cè)生命體征、宮縮及陰道出血情況。 　　(5)發(fā)生產(chǎn)后出血時(shí)，應(yīng)當(dāng)及時(shí)查找原因并進(jìn)行處理，嚴(yán)格執(zhí)行產(chǎn)后出血的搶救常規(guī)及流程。若無(wú)處理能力，應(yīng)當(dāng)及時(shí)會(huì)診或轉(zhuǎn)診。 　　3.積極預(yù)防產(chǎn)褥感染。 　　(1)助產(chǎn)過(guò)程中須嚴(yán)格無(wú)菌操作。進(jìn)行產(chǎn)包、產(chǎn)婦外陰、接生者手和手臂、新生兒臍帶的消毒。 　　(2)對(duì)有可能發(fā)生產(chǎn)褥感染的產(chǎn)婦要合理應(yīng)用抗生素，做好產(chǎn)褥期衛(wèi)生指導(dǎo)。 　　4.積極預(yù)防新生兒窒息。 　　(1)產(chǎn)程中密切監(jiān)護(hù)胎兒，及時(shí)發(fā)現(xiàn)胎兒窘迫，并及時(shí)處理。 　　(2)胎頭娩出后及時(shí)清理呼吸道。 　　(3)及早發(fā)現(xiàn)新生兒窒息，并及時(shí)復(fù)蘇。 　　(4)所有助產(chǎn)人員及新生兒科醫(yī)生，均應(yīng)當(dāng)熟練掌握新生兒窒息復(fù)蘇技術(shù)，每次助產(chǎn)均須有1名經(jīng)過(guò)新生兒窒息復(fù)蘇培訓(xùn)的人員在場(chǎng)。 　　(5)新生兒窒息復(fù)蘇器械應(yīng)當(dāng)完備，并處于功能狀態(tài)。 　　5.積極預(yù)防產(chǎn)道裂傷和新生兒產(chǎn)傷。 　　(1)正確掌握手術(shù)助產(chǎn)的指征，規(guī)范實(shí)施助產(chǎn)技術(shù)。 　　(2)認(rèn)真檢查軟產(chǎn)道，及早發(fā)現(xiàn)損傷，及時(shí)修補(bǔ)。 　　(3)對(duì)新生兒認(rèn)真查體，及早發(fā)現(xiàn)產(chǎn)傷，及時(shí)處理。 　　6.在不具備住院分娩條件的地區(qū)，家庭接生應(yīng)當(dāng)由醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)派出具有執(zhí)業(yè)資質(zhì)的醫(yī)務(wù)人員或依法取得家庭接生員技術(shù)合格證書(shū)的接生員實(shí)施。家庭接生人員應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格執(zhí)行助產(chǎn)技術(shù)規(guī)范，實(shí)施消毒接生，對(duì)分娩后的產(chǎn)婦應(yīng)當(dāng)觀察2-4小時(shí)，發(fā)現(xiàn)異常情況及時(shí)與當(dāng)?shù)蒯t(yī)療保健機(jī)構(gòu)聯(lián)系并進(jìn)行轉(zhuǎn)診(家庭接生基本要求見(jiàn)附件1)。 　　切監(jiān)護(hù)產(chǎn)婦生命體征、產(chǎn)程進(jìn)展及胎兒狀況，四、產(chǎn)褥期保健 　　(一)住院期間保健。 　　1.產(chǎn)婦保健。 　　(1)正常分娩的產(chǎn)婦至少住院觀察24小時(shí)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)產(chǎn)后出血。 　　(2)加強(qiáng)對(duì)孕產(chǎn)期合并癥和并發(fā)癥的產(chǎn)后病情監(jiān)測(cè)。 　　(3)創(chuàng)造良好的休養(yǎng)環(huán)境，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)、心理及衛(wèi)生指導(dǎo)，注意產(chǎn)婦心理健康。 　　(4)做好嬰兒喂養(yǎng)及營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)，提供母乳喂養(yǎng)的條件，進(jìn)行母乳喂養(yǎng)知識(shí)和技能、產(chǎn)褥期保健、新生兒保健及產(chǎn)后避孕指導(dǎo)。 　　(5)產(chǎn)婦出院時(shí)，進(jìn)行全面健康評(píng)估，對(duì)有合并癥及并發(fā)癥者，應(yīng)當(dāng)轉(zhuǎn)交產(chǎn)婦住地的醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)繼續(xù)實(shí)施高危管理。 　　2.新生兒保健。 　　(1)新生兒出生后1小時(shí)內(nèi)，實(shí)行早接觸、早吸吮、早開(kāi)奶。 　　(2)對(duì)新生兒進(jìn)行全面體檢和胎齡、生長(zhǎng)發(fā)育評(píng)估，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常，及時(shí)處理。做好出生缺陷的診斷與報(bào)告。 　　(3)加強(qiáng)對(duì)高危新生兒的監(jiān)護(hù)，必要時(shí)應(yīng)當(dāng)轉(zhuǎn)入有條件的醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)進(jìn)行監(jiān)護(hù)及治療。 　　(4)進(jìn)行新生兒疾病篩查及預(yù)防接種。 　　(5)出院時(shí)對(duì)新生兒進(jìn)行全面健康評(píng)估。對(duì)有高危因素者，應(yīng)當(dāng)轉(zhuǎn)交當(dāng)?shù)蒯t(yī)療保健機(jī)構(gòu)實(shí)施高危新生兒管理。 　　(二)產(chǎn)后訪視。 　　產(chǎn)后3-7天、28天分別進(jìn)行家庭訪視1次，出現(xiàn)母嬰異常情況應(yīng)當(dāng)適當(dāng)增加訪視次數(shù)或指導(dǎo)及時(shí)就醫(yī)。 　　1.產(chǎn)婦訪視。 　　(1)了解產(chǎn)婦分娩情況、孕產(chǎn)期有無(wú)異常以及診治過(guò)程。 　　(2)詢問(wèn)一般情況，觀察精神狀態(tài)、面色和惡露情況。 　　(3)監(jiān)測(cè)體溫、血壓、脈搏，檢查子宮復(fù)舊、傷口愈合及乳房有無(wú)異常。 　　(4)提供喂養(yǎng)、營(yíng)養(yǎng)、心理、衛(wèi)生及避孕方法等指導(dǎo)。關(guān)注產(chǎn)后抑郁等心理問(wèn)題。督促產(chǎn)后42天進(jìn)行母嬰健康檢查。 　　2.新生兒訪視。 　　(1)了解新生兒出生、喂養(yǎng)等情況。 　　(2)觀察精神狀態(tài)、吸吮、哭聲、膚色、臍部、臀部及四肢活動(dòng)等。 　　(3)聽(tīng)心肺，測(cè)量體溫、體重和身長(zhǎng)。 　　(4)提供新生兒喂養(yǎng)、護(hù)理及預(yù)防接種等保健指導(dǎo)。 　　(三)產(chǎn)后42天健康檢查。 　　1.產(chǎn)婦。 　　(1)了解產(chǎn)褥期基本情況。 　　(2)測(cè)量體重、血壓，進(jìn)行盆腔檢查，了解子宮復(fù)舊及傷口愈合情況。 　　(3)對(duì)孕產(chǎn)期有合并癥和并發(fā)癥者，應(yīng)當(dāng)進(jìn)行相關(guān)檢查，提出診療意見(jiàn)。 　　(4)提供喂養(yǎng)、營(yíng)養(yǎng)、心理、衛(wèi)生及避孕方法等指導(dǎo)。 　　2.嬰兒。 　　(1)了解嬰兒基本情況。 　　(2)測(cè)量體重和身長(zhǎng)，進(jìn)行全面體格檢查，如發(fā)現(xiàn)出生缺陷，應(yīng)當(dāng)做好登記、報(bào)告與管理。 　　(3)對(duì)有高危因素的嬰兒，進(jìn)行相應(yīng)的檢查和處理。 　　(4)提供嬰兒喂養(yǎng)和兒童早期發(fā)展及口腔保健等方面的指導(dǎo)。 　　五、高危妊娠管理 　　(一)在妊娠各期均應(yīng)當(dāng)對(duì)孕產(chǎn)婦進(jìn)行危險(xiǎn)因素篩查，發(fā)現(xiàn)高危孕產(chǎn)婦及時(shí)納入高危孕產(chǎn)婦管理系統(tǒng)。 　　(二)對(duì)每一例高危孕產(chǎn)婦均要進(jìn)行專(zhuān)冊(cè)登記和管理、隨訪。 　　(三)對(duì)本級(jí)不能處理的高危孕產(chǎn)婦，應(yīng)當(dāng)轉(zhuǎn)至上級(jí)醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)作進(jìn)一步檢查、確診。對(duì)轉(zhuǎn)回的孕產(chǎn)婦應(yīng)當(dāng)按照上級(jí)醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)的處理意見(jiàn)進(jìn)行觀察、治療與隨訪。 　　(四)危重孕產(chǎn)婦轉(zhuǎn)診前，轉(zhuǎn)診醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)與接診醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)聯(lián)系，同時(shí)進(jìn)行轉(zhuǎn)診前的初步處理，指派具備急救能力的醫(yī)師護(hù)送孕產(chǎn)婦，并攜帶相關(guān)的病情資料。 　　(五)縣(市、區(qū))級(jí)以上醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)開(kāi)設(shè)高危門(mén)診，指派具有較豐富臨床經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生承擔(dān)會(huì)診、轉(zhuǎn)診，并作好記錄。及時(shí)將轉(zhuǎn)診評(píng)價(jià)及治療結(jié)果反饋至轉(zhuǎn)診單位。成立多學(xué)科專(zhuān)家組成的搶救組，承擔(dān)危重孕產(chǎn)婦的搶救工作。 　　(六)各級(jí)婦幼保健機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)全面掌握轄區(qū)內(nèi)高危孕產(chǎn)婦診治及搶救情況，對(duì)高危孕產(chǎn)婦的追蹤、轉(zhuǎn)診工作進(jìn)行監(jiān)督管理，按照要求逐級(jí)上報(bào)。 　　第三部分 質(zhì)量控制 　　一、衛(wèi)生部負(fù)責(zé)全國(guó)孕產(chǎn)期保健工作管理和質(zhì)量控制，定期組織專(zhuān)家進(jìn)行檢查、督導(dǎo)和評(píng)價(jià)。 　　二、省級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)應(yīng)當(dāng)按照本規(guī)范，結(jié)合當(dāng)?shù)毓ぷ鲗?shí)際，參照《孕產(chǎn)期保健工作評(píng)價(jià)指標(biāo)》(附件2)，制訂孕產(chǎn)期保健工作質(zhì)量控制方案和本地區(qū)質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。 　　三、省級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)、婦幼保健機(jī)構(gòu)每年至少進(jìn)行1次孕產(chǎn)期保健工作質(zhì)量抽查;市(地)、縣級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)、婦幼保健機(jī)構(gòu)每半年對(duì)轄區(qū)的孕產(chǎn)期保健工作質(zhì)量進(jìn)行1次全面檢查。 　　四、各級(jí)婦幼保健機(jī)構(gòu)具體落實(shí)孕產(chǎn)期保健質(zhì)量控制工作。 　　(一)定期深入醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)考察、查閱登記、組織對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行適宜技術(shù)考核，對(duì)孕產(chǎn)期保健工作的管理、技術(shù)服務(wù)、信息收集等進(jìn)行全面質(zhì)量控制。 　　(二)協(xié)助衛(wèi)生行政部門(mén)制訂轄區(qū)孕產(chǎn)期保健服務(wù)相關(guān)管理制度，保障孕產(chǎn)期保健工作質(zhì)量。相關(guān)制度包括：孕產(chǎn)期保健工作制度、高危孕產(chǎn)婦管理制度、危重癥搶救制度、孕產(chǎn)婦死亡評(píng)審和圍產(chǎn)兒死亡評(píng)審制度、產(chǎn)后訪視制度、信息統(tǒng)計(jì)上報(bào)制度等。 　　五、各級(jí)各類(lèi)醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格執(zhí)行孕產(chǎn)期保健工作規(guī)范、技術(shù)指南以及各項(xiàng)規(guī)章制度。建立孕產(chǎn)期保健工作自查制度，按月、季進(jìn)行自查。定期接受衛(wèi)生行政部門(mén)以及婦幼保健機(jī)構(gòu)的質(zhì)量檢查。從事孕產(chǎn)期保健的工作人員應(yīng)當(dāng)定期參加技術(shù)培訓(xùn)與考核。 　　六、衛(wèi)生行政部門(mén)組織開(kāi)展孕產(chǎn)婦死亡和圍產(chǎn)兒死亡評(píng)審工作;婦幼保健機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)具體實(shí)施;醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)按要求配合做好評(píng)審。 　　第四部分 信息管理 　　一、衛(wèi)生部負(fù)責(zé)全國(guó)孕產(chǎn)期保健工作的信息管理。 　　二、各級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)應(yīng)當(dāng)不斷完善轄區(qū)孕產(chǎn)期保健工作信息系統(tǒng)，改善信息收集方法，提高信息收集質(zhì)量。充分利用信息資料進(jìn)行分析，掌握地區(qū)孕產(chǎn)婦的健康情況，確定孕產(chǎn)期保健工作重點(diǎn)。 　　三、各級(jí)婦幼保健機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)根據(jù)管轄區(qū)域的需求，建立信息科(室)或指定專(zhuān)人負(fù)責(zé)轄區(qū)內(nèi)信息的匯總、整理、上報(bào)工作。對(duì)收集的信息進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，向衛(wèi)生行政部門(mén)提出建議。定期對(duì)各級(jí)醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)信息工作進(jìn)行質(zhì)量檢查。組織召開(kāi)信息管理例會(huì)，對(duì)信息相關(guān)人員進(jìn)行培訓(xùn)。 　　四、各級(jí)各類(lèi)醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立健全孕產(chǎn)期保健手冊(cè)、產(chǎn)前檢查登記、高危孕產(chǎn)婦登記、隨訪登記、分娩登記、轉(zhuǎn)會(huì)診登記、危重癥搶救登記、死亡登記、統(tǒng)計(jì)報(bào)表等孕產(chǎn)期保健工作相關(guān)的原始登記。各種登記要規(guī)范、準(zhǔn)確、齊全。發(fā)生孕產(chǎn)婦死亡及圍產(chǎn)兒死亡應(yīng)及時(shí)上報(bào)。 　　五、各級(jí)各類(lèi)醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)指定專(zhuān)人負(fù)責(zé)機(jī)構(gòu)內(nèi)的信息收集，對(duì)信息進(jìn)行審核，按照要求填報(bào)相應(yīng)表卡，按照規(guī)定及時(shí)、準(zhǔn)確報(bào)送同級(jí)婦幼保健機(jī)構(gòu)。 　　附件：1.家庭接生基本要求 　　2.孕產(chǎn)期保健工作評(píng)價(jià)指標(biāo) 　　附件1 　　家庭接生基本要求 　　住院分娩是保障母嬰安全的重要措施，國(guó)家鼓勵(lì)住院分娩。對(duì)交通不便的邊遠(yuǎn)、少數(shù)民族地區(qū)無(wú)住院分娩條件的，應(yīng)當(dāng)按照本要求實(shí)施家庭接生。 　　一、家庭接生人員要求和職責(zé) 　　家庭接生應(yīng)當(dāng)由醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)派出的具有執(zhí)業(yè)資質(zhì)的醫(yī)務(wù)人員或依法取得家庭接生員技術(shù)合格證書(shū)的接生員實(shí)施。 　　家庭接生人員應(yīng)當(dāng)具有正確判斷產(chǎn)程進(jìn)展情況和識(shí)別高危因素的能力，掌握正常助產(chǎn)操作、新生兒初步復(fù)蘇以及轉(zhuǎn)診前處理等知識(shí)和技能。接受衛(wèi)生行政部門(mén)的管理和業(yè)務(wù)指導(dǎo)，遵守相關(guān)規(guī)范、要求。 　　家庭接生人員應(yīng)當(dāng)履行以下職責(zé)： 　　(一)對(duì)無(wú)高危因素的孕產(chǎn)婦嚴(yán)格執(zhí)行助產(chǎn)技術(shù)規(guī)程，實(shí)施消毒接生。及時(shí)識(shí)別高危因素，對(duì)出現(xiàn)高危因素的孕產(chǎn)婦及時(shí)報(bào)告和轉(zhuǎn)運(yùn)。 　　(二)提供孕產(chǎn)期保健和住院分娩等相關(guān)知識(shí)的健康教育。 　　(三)督促孕產(chǎn)婦住院分娩，動(dòng)員有特殊情況者提前住院待產(chǎn)。 　　(四)必須做到接生有登記，用藥有處方，收費(fèi)有單據(jù)，準(zhǔn)確及時(shí)填寫(xiě)《孕產(chǎn)期保健手冊(cè)》中的孕期保健、分娩及產(chǎn)后訪視信息。 　　(五)協(xié)助做好轄區(qū)內(nèi)的產(chǎn)后訪視。 　　(六)協(xié)助做好轄區(qū)內(nèi)婦幼保健相關(guān)信息的收集及上報(bào)工作。 　　二、家庭接生基本條件 　　(一)選擇通風(fēng)良好、溫度適宜、光線充足、清潔衛(wèi)生的房間作為分娩場(chǎng)所。 　　(二)應(yīng)備體溫表、血壓計(jì)、聽(tīng)診器、胎心聽(tīng)診器(聽(tīng)筒)、骨盆測(cè)量器、皮尺、氧氣袋、注射器、輸液器、導(dǎo)尿管、棉棒、毛刷、消毒產(chǎn)包、必需藥品及碘制劑、酒精等消毒液。 　　(三)使用由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院提供的消毒產(chǎn)包，或按照消毒常規(guī)自行消毒的產(chǎn)包，做到一人一包一消毒。保證使用的產(chǎn)包在消毒有效期內(nèi)。 　　產(chǎn)包應(yīng)符合規(guī)格，包括：大產(chǎn)單1個(gè)、大孔巾1個(gè)、褲腿1對(duì)、接生巾3～4塊、隔離衣1件、外包皮1個(gè)、紗布5～7塊、臍帶卷2個(gè)、臍敷料1塊、橡皮手套、口罩、帽子;器械類(lèi)：彎盤(pán)(碗)2個(gè)、集血器、血管鉗2把、剪刀1把、吸痰管1根、導(dǎo)尿管1-2根、持針器、圓針、皮針、腸線、絲線等。 　　(四)應(yīng)備藥品：縮宮素、米索前列醇、可拉明、腎上腺素、25%硫酸鎂、地西泮(安定)、10%葡萄糖酸鈣、慶大霉素、甲硝唑、林格氏液、生理鹽水、四環(huán)素眼藥膏。 　　(五)其他必備的物品：手巾、肥皂、臉盆、防水布等(可由產(chǎn)婦家自備)。 　　三、家庭接生服務(wù)要求 　　(一)接生前。 　　1.詢問(wèn)病史，查看產(chǎn)婦的《孕產(chǎn)期保健手冊(cè)》，了解本次妊娠的經(jīng)過(guò)及保健情況，了解既往疾病史及生育史。 　　2.體格檢查，了解一般狀態(tài)，觀察有無(wú)貧血貌，測(cè)血壓、脈搏、體溫、呼吸，聽(tīng)心肺。 　　3.產(chǎn)科檢查：測(cè)量宮高及腹圍，聽(tīng)胎心，檢查胎位與胎先露入盆情況，估計(jì)胎兒體重，進(jìn)行骨盆外測(cè)量。進(jìn)行陰道檢查了解宮口開(kāi)大、胎先露下降、胎方位及骨盆內(nèi)徑等情況。 　　4.評(píng)估危險(xiǎn)因素。 　　(1)產(chǎn)婦危險(xiǎn)因素：有無(wú)妊娠合并癥及并發(fā)癥，有無(wú)不良妊娠史(如剖宮產(chǎn)史、產(chǎn)后出血史)、骨盆異常等。 　　(2)胎兒危險(xiǎn)因素：有無(wú)胎心異常、胎兒過(guò)大、雙胎、胎位異常等。 　　(3)產(chǎn)程進(jìn)展情況。 　　(4)是否有需要轉(zhuǎn)診的異常情況。 　　(二)接生時(shí)。 　　1.嚴(yán)密觀察并記錄產(chǎn)婦、胎兒情況，以及產(chǎn)程進(jìn)展情況。胎兒娩出前禁用宮縮劑(如縮宮素、米索前列醇等)。 　　2.嚴(yán)格無(wú)菌操作防止感染。接生時(shí)做到“四消毒”，包括：接生者的手和手臂、產(chǎn)包、產(chǎn)婦外陰、新生兒臍帶。 　　3.應(yīng)當(dāng)正確助產(chǎn)，防止軟產(chǎn)道損傷、新生兒產(chǎn)傷。 　　4.胎兒娩出后應(yīng)當(dāng)立即采用集血器開(kāi)始收集和測(cè)量出血量，及時(shí)應(yīng)用宮縮劑防止產(chǎn)后出血。 　　5.胎兒娩出后立即評(píng)估新生兒有無(wú)窒息。 　　6.正確助娩胎盤(pán)，檢查胎盤(pán)胎膜是否完整，及時(shí)發(fā)現(xiàn)胎盤(pán)胎膜殘留。 　　(三)接生后。 　　1.產(chǎn)后觀察2-4小時(shí)，如無(wú)異常方可離去。 　　2.監(jiān)測(cè)產(chǎn)婦血壓、脈搏，觀察其子宮收縮、陰道出血、膀胱充盈等情況。 　　3.監(jiān)測(cè)新生兒呼吸、心率，觀察皮膚顏色及其一般情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常。 　　4.認(rèn)真記錄分娩過(guò)程。 　　(四)轉(zhuǎn)診。 　　1.需要轉(zhuǎn)診的情況。 　　(1)既往患有心血管、肝臟、腎臟、內(nèi)分泌等疾病，以及有異常妊娠或分娩史者。 　　(2)此次妊娠發(fā)生以下一種或幾種情況者：妊娠期高血壓疾病、羊水過(guò)多、羊水過(guò)少、妊娠過(guò)期、胎盤(pán)早剝、前置胎盤(pán)、多胎妊娠、胎位不正、骨盆明顯狹窄或畸形等。 　　(3)產(chǎn)程中出現(xiàn)產(chǎn)程延長(zhǎng)、產(chǎn)程停滯、胎心異常等。 　　(4)產(chǎn)后陰道出血大于200毫升并仍有繼續(xù)出血傾向;有胎盤(pán)滯留、胎盤(pán)殘留、軟產(chǎn)道嚴(yán)重裂傷等情況。 　　(5)生命體征有明顯改變(心率≥收縮壓)者。 　　(6)新生兒窒息初步復(fù)蘇無(wú)效。 　　2.轉(zhuǎn)診前處理。 　　(1)利用急診急救轉(zhuǎn)診網(wǎng)絡(luò)，及時(shí)和本地醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)聯(lián)系，爭(zhēng)取轉(zhuǎn)診與會(huì)診時(shí)間。 　　(2)根據(jù)不同情況，在轉(zhuǎn)診前給予必要處理與搶救，并攜帶相應(yīng)物品(血壓計(jì)、聽(tīng)診器、產(chǎn)包、氧氣袋等)與藥品(縮宮素、硫酸鎂、擴(kuò)容劑等)，以備途中使用。 　　3.轉(zhuǎn)診注意事項(xiàng)。 　　(1)接生人員應(yīng)當(dāng)護(hù)送孕產(chǎn)婦轉(zhuǎn)診。 　　(2)在轉(zhuǎn)送途中，應(yīng)當(dāng)做好病情評(píng)估、監(jiān)測(cè)與記錄。密切監(jiān)測(cè)孕產(chǎn)婦的生命體征、產(chǎn)程及胎嬰兒情況、治療及用藥情況，根據(jù)病情給予適當(dāng)處理和治療，并作好相關(guān)記錄。 　　附件2 　　孕產(chǎn)期保健工作評(píng)價(jià)指標(biāo) 　　一、保健服務(wù)指標(biāo) 　　(一)孕期建卡率。 　　(二)產(chǎn)前檢查率。 　　(三)孕早期檢查率。 　　(四)≥5次產(chǎn)前檢查率(其中孕早期1次、孕中期和孕晚期分別至少2次)。 　　(五)孕產(chǎn)婦艾滋病病毒檢測(cè)率。 　　(六)艾滋病感染孕產(chǎn)婦獲得規(guī)范抗病毒治療的比例。 　　(七)艾滋病感染孕產(chǎn)婦所生嬰兒獲得規(guī)范抗病毒治療的比例。 　　(八)孕產(chǎn)婦梅毒檢測(cè)率。 　　(九)梅毒感染孕產(chǎn)婦獲得規(guī)范治療的比例。 　　(十)孕產(chǎn)婦乙肝表面抗原檢測(cè)率。 　　(十一)產(chǎn)前篩查率。 　　(十二)產(chǎn)前診斷率。 　　(十三)產(chǎn)后訪視率。 　　(十四)孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理率。 　　(十五)住院分娩率。 　　(十六)剖宮產(chǎn)率。 　　(十七)非住院分娩中新法接生率。 　　(十八)新法接生率。 　　(十九)高危產(chǎn)婦比例。 　　(二十)高危產(chǎn)婦管理率。 　　(二十一)高危產(chǎn)婦住院分娩率。 　　(二十二)住院分娩的新生兒乙肝疫苗首針及時(shí)接種率。 　　(二十三)住院分娩的新生兒卡介苗接種率。 　　二、健康指標(biāo) 　　(一)孕產(chǎn)婦中重度貧血患病率。 　　(二)孕產(chǎn)婦艾滋病病毒感染率。 　　(三)孕產(chǎn)婦梅毒感染率。 　　(四)孕產(chǎn)婦乙肝表面抗原陽(yáng)性率。 　　(五)孕產(chǎn)婦死亡率。 　　(六)孕產(chǎn)婦死于產(chǎn)科出血的比例。 　　(七)孕產(chǎn)婦死于產(chǎn)褥感染的比例。 　　(八)產(chǎn)婦死于妊娠高血壓的比例。 　　(九)低出生體重兒發(fā)生率。 　　(十)早期新生兒死亡率。 　　(十一)圍產(chǎn)兒死亡率。 　　(十二)新生兒破傷風(fēng)發(fā)病率。 　　(十三)新生兒破傷風(fēng)死亡率。 　　(十四)出生窒息死亡率。 　　(十五)出生缺陷發(fā)生率。