各區(qū)、縣級市勞動保障局，各有關單位： 　　本局根據(jù)《廣州市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險試行辦法》（穗府辦[2008]22號）第二十二條的授權規(guī)定，制定了《廣州市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險實施細則》。現(xiàn)印發(fā)給你們，請遵照執(zhí)行。 　　廣州市勞動和社會保障局 　　二〇〇八年七月十八日 　　廣州市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險實施細則 　　根據(jù)《廣州市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險試行辦法》（穗府辦[2008]22號，以下簡稱《試行辦法》），制定本實施細則。 　　一、參保登記與繳費 　　（一）參保登記業(yè)務的辦理 　　各區(qū)勞動保障、民政、殘聯(lián)及教育等部門，根據(jù)居民居住分布情況，在本轄區(qū)內的每個街道（鎮(zhèn)）勞動保障服務中心、民政辦公室、殘聯(lián)部門、托幼機構及學校等機構設立參保登記點。本市醫(yī)療保險統(tǒng)籌區(qū)域內（包括越秀區(qū)、海珠區(qū)、荔灣區(qū)、天河區(qū)、白云區(qū)、黃埔區(qū)、南沙區(qū)、蘿崗區(qū)行政轄區(qū)）的城鎮(zhèn)居民（下簡稱“居民”）分別按以下方式辦理參保登記手續(xù)： 　　本市城鎮(zhèn)戶籍的未成年人（指當年6月1日前未滿18周歲的居民）、非從業(yè)居民、老年居民由本人或代理人自主選擇到本市任何一個街道（鎮(zhèn)）勞動保障服務中心辦理參保登記手續(xù)； 　　本市各類學校正式學籍的在校學生、入托幼機構的本市城鎮(zhèn)戶籍未成年人分別由所在學校、托幼機構統(tǒng)一辦理參保登記手續(xù)； 　　在上述居民中，本市最低生活保障對象、低收入困難家庭人員、社會福利機構收容的政府供養(yǎng)人員到所屬街道（鎮(zhèn)）社會事務（民政）辦公室辦理參保登記手續(xù)。 　　本市重度殘疾人員到所屬街道（鎮(zhèn)）殘聯(lián)部門辦理參保登記手續(xù)。 　?。ǘ﹨⒈５怯涃Y料 　　1、參保居民填寫《廣州市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險參保申報表》，憑以下資料辦理參保登記： 　?。?）非從業(yè)居民、老年居民及各類高等學校、中等職業(yè)技術學校和技工學校全日制就讀的學生，應當提供戶口簿和身份證原件、復印件（戶口簿的復印件包括戶主名字的首頁及參保人當頁，下同）； 　?。?）未成年人、中小學校全日制就讀的學生應當提供戶口簿原件、復印件，其中出生后三個月內的新生兒應當同時提供《出生證》原件、復印件； 　?。?）外國籍學生，申請參保時應當提供護照原件、復印件； 　　2、參保人如選擇委托銀行劃賬方式繳納居民醫(yī)療保險費，需提供指定銀行存折與復印件、存折戶主身份證原件與復印件，按規(guī)定格式填寫并簽署《委托銀行自動轉賬付款繳納社會保險費授權書》。未辦理委托銀行自動轉賬付款手續(xù)的參保登記人員，自行前往市地稅部門委托代征銀行網(wǎng)點繳費。 　　3、以下居民除提供上述資料外，還需提供相應資料： 　?。?）低收入困難家庭人員，需提供《廣州市低收入困難家庭證》； 　?。?）城市最低生活保障對象人員，需提供《廣州市城鎮(zhèn)居民最低生活保障金領取證》； 　?。?）農村最低生活保障對象人員，需提供《廣州市農村居民最低生活保障金領取證》； 　?。?）重度殘疾的人員，需提供《殘疾人證》。 　?。ㄈ┚用駛€人信息的采集及審核 　　各街道（鎮(zhèn)）勞動保障服務中心負責未成年人、非從業(yè)居民、老年居民，托幼機構負責其入托兒童，學校負責其在校學生個人參保信息的采集和核對，并每周將參保登記資料送所在區(qū)社會保險基金管理中心審核；區(qū)社會保險基金管理中心在收到資料的10個工作日內審核并打印《廣州市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)保個人征繳核定單》（以下簡稱《核定單》），再由上述參保登記機構分發(fā)給其參保人員。 　　各街道（鎮(zhèn)）民政部門負責其登記的參保人個人信息的采集、核對和初審，于每月20日前提交區(qū)民政局復審；各區(qū)民政局每月23日前將審核參保人個人資助資格結果送所在區(qū)社會保險基金管理中心；區(qū)社會保險基金管理中心在收到資料的10個工作日內審核并打印《核定單》，再由各街道（鎮(zhèn)）民政部門分發(fā)《核定單》給其參保人員。 　　各街道（鎮(zhèn)）殘聯(lián)部門負責重度殘疾人員的參保信息采集和核對，初審參保人個人資助資格后，每月15日前提交區(qū)殘聯(lián)部門復審；區(qū)殘聯(lián)部門每月20日前復審并匯總后提交給區(qū)民政局，各區(qū)民政局每月23日前將審核參保人個人資助資格結果送所在區(qū)社會保險基金管理中心；區(qū)社會保險基金管理中心在收到資料的10個工作日內審核并打印《核定單》，再由各街道（鎮(zhèn)）殘聯(lián)部門分發(fā)《核定單》給其參保人員。 　　對于不予受理參保登記和審核未通過的參保人，各參保登記部門出具不予參加居民醫(yī)療保險告知書。 　　省、市、區(qū)公費醫(yī)療管理部門負責管理的家屬統(tǒng)籌醫(yī)療的居民暫不參保。 　　每月最后2個工作日各參保登記機構暫停受理參保登記業(yè)務。 　?。ㄋ模┍ｋU年度的起止時間 　　居民基本醫(yī)療保險費按年度征繳。以當年7月1日至次年的6月30日為一個保險年度。 　　居民參保登記后建立醫(yī)療保險關系，在本保險年度內有效。 　?。ㄎ澹┍ｋU費的征收 　　居民基本醫(yī)療保險費由地稅部門委托銀行負責代征。具體代征業(yè)務由地稅部門與銀行簽訂代征協(xié)議予以明確。 　　（六）繳費辦法與繳費期限 　　已參保登記的居民憑《核定單》在規(guī)定期限內到地稅部門委托的代征單位進行繳費。其中，首次參保的居民于參保登記次月3－23日繳費，新年度連續(xù)參保的居民于每年6月3－23日繳費。 　　由社會醫(yī)療救助金資助繳費的人員，以市民政局對資助對象及社會醫(yī)療救助金應資助金額的審核確認作為參保繳費。 　?。ㄆ撸┚用窕踞t(yī)療保險費的歸集 　　地稅部門征收的居民基本醫(yī)療保險費，當月足額劃解到居民基本醫(yī)療保險基金財政專戶，并與市社會保險基金管理中心（以下簡稱市基金中心）、市醫(yī)療保險服務管理中心（以下簡稱市醫(yī)保中心）、市財政局定期對賬。 　　市基金中心在每月10日前將社會醫(yī)療救助金資助數(shù)據(jù)報表送市民政局，市民政局審核確認后在當月20日前送市醫(yī)保中心。 　　市基金中心核定各級政府對個人繳費已到賬的參保人和社會醫(yī)療救助金資助對象的政府應資助金額，送市醫(yī)保中心。市醫(yī)保中心按月匯總各級政府應資助金額及社會醫(yī)療救助金應資助金額，向市財政局申請撥款，按年度清算。 　　市財政局將各級政府和社會醫(yī)療救助金的應資助資金統(tǒng)一劃入居民基本醫(yī)療保險基金財政專戶。市民政局、市醫(yī)保中心及市財政局定期對賬。 　　二、參保變動、資料變更 　　（八）續(xù)保手續(xù) 　　已參加居民醫(yī)療保險的人員，新年度續(xù)保不需重新辦理參保登記手續(xù)，按規(guī)定繳納城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險費后，其居民醫(yī)療保險待遇自動延續(xù)。 　?。ň牛┩１Ｊ掷m(xù) 　　需要停止居民醫(yī)療保險關系的，須由參保人（監(jiān)護人）填寫《城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險停保登記表》，于當年5月底前向所屬參保登記部門辦理停保手續(xù)。 　　參保人未在當年5月底前申報停保，而新年度又沒有繳費的將在新年度結束后自動停保。 　?。ㄊ┵Y料變更的辦理 　　參保人姓名、身份證號碼、戶口關系、個人身份等基本資料需要變更的，需填寫《廣州市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險個人資料變更表》，并回原參保登記部門辦理變更手續(xù)。 　　入托兒童、在校學生等參保人離園、畢業(yè)、轉學、新年入學等情況，在新年度繼續(xù)參加居民醫(yī)療保險，基本資料需要變更的，由托幼機構或學校到所在區(qū)社會保險基金中心辦理變更手續(xù)。 　　三、 保險憑證管理 　?。ㄊ唬┥鐣t(yī)療保險卡的管理 　　廣州市城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險卡（以下簡稱“居民醫(yī)?？ā保┳鳛閰⒈Ｈ藛T就醫(yī)和辦理醫(yī)保有關業(yè)務的憑證，由市醫(yī)保中心統(tǒng)一管理。居民醫(yī)保卡參照廣州市城鎮(zhèn)職工醫(yī)?？ǖ闹瓢l(fā)方式辦理。 　　居民醫(yī)?？婢咂胀▋π羁ń鹑诠δ?。 　　街道（鎮(zhèn)）勞動保障服務機構、托幼機構、學校、區(qū)民政部門、區(qū)殘聯(lián)在為參保人辦理首次參保登記的次月19日后，持有關資料到申辦地所在區(qū)的醫(yī)療保險經辦機構領取居民醫(yī)?？ǎ⒂谠碌浊皩⑨t(yī)?？ǚ职l(fā)給當月已繳費的參保人。 　　（十二）社會醫(yī)療保險卡的使用 　　居民醫(yī)?？ㄖ幌迏⒈Ｈ吮救耸褂茫坏棉D借他人，違規(guī)使用產生的醫(yī)療費用，經查核后由參保人本人承擔。 　　居民醫(yī)?？ㄟz失或重制期間，以掛失證明或重制卡回執(zhí)替代居民醫(yī)?？?。 　?。ㄊ┍ｋU憑證的效用 　　參保人員到定點醫(yī)療機構就醫(yī)，須出示有效的醫(yī)療保險憑證和有效身份證件；在其出示有效的醫(yī)療保險憑證前，就醫(yī)所發(fā)生的醫(yī)療費用全部由參保人員自行承擔。 　　參保人急診入院或者由于昏迷等意識不清等情況不能當場出示醫(yī)療保險憑證的，其親屬應當在其入院三個工作日內補辦示證手續(xù)。 　　參保人員因符合計劃生育政策規(guī)定的生育及終止妊娠辦理住院登記時，須同時出示計生部門審批的有效證件原件。 　　四、就醫(yī)管理 　?。ㄊ模毒用襻t(yī)保門診病歷》和《異地就醫(yī)記錄冊》的管理與使用 　　市醫(yī)保中心統(tǒng)一印制《廣州市社會醫(yī)療保險門診病歷》（簡稱《居民醫(yī)保門診病歷》）和《廣州市社會醫(yī)療保險異地就醫(yī)記錄冊》（簡稱《異地就醫(yī)記錄冊》），參保人在本市定點醫(yī)療機構就醫(yī)時，按物價部門規(guī)定的價格購買并自行保管。具體使用辦法由市醫(yī)保中心另行規(guī)定。 　?。ㄊ澹┳≡?、門診特定項目和指定慢性病門診的就醫(yī)管理 　　居民醫(yī)療保險參保人員在本市定點醫(yī)療機構住院、門診特定項目和指定慢性病治療的就醫(yī)管理，按照我市職工醫(yī)療保險制度有關規(guī)定執(zhí)行。 　　（十六）普通門（急）診就醫(yī)管理 　　普通門（急）診是指門診特定項目及指定慢性病門診以外的門（急）診就醫(yī)。 　　在能夠使用本市醫(yī)保信息系統(tǒng)進行門（急）診費用記賬的社會保險定點醫(yī)療機構中，在校學生、未成年人選擇一家社區(qū)衛(wèi)生服務機構（二、三級醫(yī)療機構設置在本部的社區(qū)醫(yī)療機構除外，下同）或所在學校的醫(yī)療機構和一家其他醫(yī)療機構，老年居民選擇一家社區(qū)衛(wèi)生服務機構，作為其門（急）診就醫(yī)的選定醫(yī)療機構。 　　在校學生、未成年人到指定的醫(yī)院進行相應?？萍膊￠T（急）診治療，可享受規(guī)定的待遇。具體指定醫(yī)院及?？朴墒嗅t(yī)保中心另行公布。 　　每一社保年度內，參保人在擬選定醫(yī)療機構首次進行普通門（急）診就醫(yī)時辦理確認選定醫(yī)療機構手續(xù)。參保人或其監(jiān)護人填寫《居民醫(yī)保門診病歷》內的《普通門（急）診選定醫(yī)療機構登記表》，并粘貼近期正面免冠一寸彩色照片；醫(yī)療機構核對參保人資料后，在照片邊角處貼上專用標簽；參保人當次就診記帳結算后即確認該就診醫(yī)療機構為其當年度選定醫(yī)療機構。 　　確認選定醫(yī)療機構后，當年度內不予變更。但參保人有戶口遷移或因定點醫(yī)療機構資格變化，以及未成年人和在校學生轉學升學等特定情況的，可以到市醫(yī)保中心各辦事處辦理變更選定醫(yī)療機構手續(xù)。 　?。ㄊ撸┊惖鼐歪t(yī)管理 　　1、參保人以下異地就醫(yī)情形，可按《試行辦法》規(guī)定享受相應的居民基本醫(yī)療保險待遇： 　?。?）在境內同一異地居住半年以上、已辦理了長期異地就醫(yī)手續(xù)的參保人員，在異地選定醫(yī)療機構住院、門診特定項目及進行指定慢性病治療的； 　?。?）經審批同意轉診到市外公立醫(yī)療機構住院的； 　?。?）異地急診住院或急診留觀的； 　?。?）在校學生寒暑假、因病休學期間，回到戶籍所在地，或外地實習期間在當?shù)毓⑨t(yī)療機構住院、門診特定項目及指定慢性病治療或急診的。 　　不屬于以上范圍異地就醫(yī)發(fā)生的醫(yī)療費用，居民醫(yī)保基金不予支付。 　　2、居民醫(yī)療保險異地就醫(yī)的管理， 參照本市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險有關規(guī)定執(zhí)行。 　　對于在境內同一異地居住半年以上的參保人員，按長期異地就醫(yī)管理，應當辦理長期異地就醫(yī)手續(xù)，使用《異地就醫(yī)記錄冊》，規(guī)范異地就醫(yī)信息記錄。 　　其他情形異地就醫(yī)的，按臨時異地就醫(yī)管理。 　　五、居民醫(yī)療保險待遇 　　（十八）待遇范圍與標準 　　居民醫(yī)療保險待遇范圍與標準，按照《試行辦法》有關規(guī)定執(zhí)行。 　　老年居民參保人在其選定醫(yī)療機構門（急）診就醫(yī)所發(fā)生的基本醫(yī)療藥費，按50%記賬報銷； 　　在校學生和未成年人，在其選定的社區(qū)醫(yī)療機構或所在學校醫(yī)療機構就醫(yī)發(fā)生的普通門（急）診基本醫(yī)療藥費，按70%記賬報銷，在其選定的其他醫(yī)療機構、指定醫(yī)院及專科就醫(yī)發(fā)生的普通門（急）診基本醫(yī)療藥費，按40%記賬報銷； 　　參保人按規(guī)定就醫(yī)發(fā)生的普通門（急）診醫(yī)療費用，屬于應由個人支付的，由參保病人直接向定點醫(yī)療機構結算支付；屬于應由居民醫(yī)療保險基金支付的，由定點醫(yī)療機構先予記賬再按月向市醫(yī)保中心申報結算。 　　參保人在非選定醫(yī)療機構或非指定醫(yī)院及?？凭歪t(yī)發(fā)生的普通門（急）診醫(yī)療費用，居民醫(yī)療保險基金不予支付。但是，在校學生寒暑假期間，或因病休學、外地實習等期間，在異地公立醫(yī)療機構急診就醫(yī)發(fā)生的門診基本醫(yī)療藥費，由居民醫(yī)療保險基金按照40%的支付比例辦理零星報銷。 　?。ㄊ牛┛珉U種的待遇銜接 　　城鎮(zhèn)居民在參加居民醫(yī)療保險期間，轉為參加城鎮(zhèn)靈活就業(yè)人員醫(yī)療保險的，在已繳費的居民醫(yī)保年度內，處于靈活就業(yè)人員醫(yī)療保險等待期的月份，可繼續(xù)享受居民醫(yī)保待遇。 　?。ǘ┠甓茸罡咧Ц断揞~的累計 　　在一個社保年度內，居民隨身份轉換改變社會醫(yī)療保險參保險種的，按參加不同險種期間發(fā)生的醫(yī)療費用分別累計， 并分別計算年度最高支付限額。 　?。ǘ唬├U費年限 　　城鎮(zhèn)居民參加居民醫(yī)療保險的參保繳費年限，不累計為參加本市職工基本醫(yī)療保險的參保繳費年限。 　　六、基金支付 　?。ǘ┗鹬Ц斗秶c標準 　　居民醫(yī)療保險基金支付參保人醫(yī)療費用的范圍，按照本市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的藥品目錄、診療項目、醫(yī)療服務設施范圍和支付標準的有關規(guī)定執(zhí)行。 　　符合計劃生育政策規(guī)定的生育或終止妊娠發(fā)生的住院醫(yī)療費用，按照本市企業(yè)職工生育保險醫(yī)療費支付項目和目錄范圍及《試行辦法》規(guī)定的標準執(zhí)行。 　?。ǘ┗鸩挥柚Ц兜那樾? 　　有以下情形之一的，其有關醫(yī)療費用，居民醫(yī)療保險基金不予支付： 　　1、未經核準，在廣州市社會保險定點醫(yī)療機構以外的醫(yī)療機構就醫(yī)的； 　　2、自殺、自殘的（精神病除外）； 　　3、斗毆、酗酒、吸毒及其他因犯罪或違反《治安管理處罰法》所致傷病的； 　　4、明確已由他方承擔醫(yī)療費賠償責任的交通事故、意外事故、醫(yī)療事故或明確由工傷保險支付的醫(yī)療費用； 　　5、在國外或香港、澳門特別行政區(qū)以及臺灣地區(qū)就醫(yī)的； 　　6、國家、省、市規(guī)定的不予支付的其他情形。 　　七、定點醫(yī)療機構管理與醫(yī)療費用結算 　?。ǘ模┒c醫(yī)療機構管理 　　居民醫(yī)療保險的定點醫(yī)療機構管理，按照本市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度的有關規(guī)定執(zhí)行，市醫(yī)保中心與各定點醫(yī)療機構簽訂補充協(xié)議。 　?。ǘ澹┽t(yī)療費用結算 　　參保人住院、門診特定項目和指定慢性病治療發(fā)生的基本醫(yī)療費用，按本市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險相應的結算方式結算。 　　在校學生及未成年人等參保人按規(guī)定在本市定點醫(yī)療機構住院發(fā)生的基本醫(yī)療費用，按服務項目方式結算。 　　在校學生、未成年人及老年居民按規(guī)定就醫(yī)發(fā)生的普通門（急）診藥費，屬于醫(yī)?；鹬Ц兜模t(yī)院先予記賬，由市醫(yī)保中心與定點醫(yī)療機構按服務項目、“年人均限額”或“月次均限額”等方式結算。具體方法在醫(yī)療服務協(xié)議中確定。 　?。ǘ┚用襻t(yī)療保險待遇追溯 　　居民醫(yī)療保險待遇追溯的范圍： 　　新生兒在出生后3個月內（含3個月）參保并繳納了出生當年度居民醫(yī)療保險費的，從出生時至繳費當月就醫(yī)發(fā)生的基本醫(yī)療費用； 　　在校學生在當年10月31日前參保繳費的，從當年7月1日起至繳費當月就醫(yī)發(fā)生的基本醫(yī)療費用； 　　在《試行辦法》實施后3個月內（2008年8月23日前）參保繳費的，從當年7月1日至繳費當月就醫(yī)發(fā)生的基本醫(yī)療費用。 　　居民醫(yī)療保險待遇追溯的結算方式： 　　1、住院醫(yī)療待遇追溯采用“病人先交押金，醫(yī)院延遲結算”的方式操作。 　　從2008年7月1日開始，定點醫(yī)療機構為已參加或準備參加居民醫(yī)療保險但尚未能享受待遇的本市戶籍住院病人辦理出院結賬時，經與參保病人協(xié)商后可收取與本次住院醫(yī)療費等額的押金。 　　待出院病人能享受居民醫(yī)保待遇后，自2008年8月1日起，憑居民醫(yī)保卡、有效身份證件、押金收據(jù)、出院證明到原住院醫(yī)療機構申辦醫(yī)療費記賬結算。 　　定點醫(yī)療機構在醫(yī)保信息系統(tǒng)上查詢確認參保人身份待遇后，為其補辦入院登記和出院結算手續(xù)并即時退回與應記賬醫(yī)療費等額的押金。 　　2、急診留觀和在審批有效期內的其他門診特定項目、指定慢性病的醫(yī)療待遇追溯，按住院醫(yī)療待遇追溯方式處理。 　　3、普通門（急）診醫(yī)療待遇追溯按“由選定醫(yī)療機構代辦零星報銷”方式辦理。 　　自2008年10月31日起，選定醫(yī)療機構開始受理參保人在待遇追溯期內在本醫(yī)療機構發(fā)生的門（急）診基本醫(yī)療藥費零星報銷申請。 　　選定醫(yī)療機構代辦門（急）診醫(yī)療費零星報銷的步驟如下： 　　（1）參保人到原發(fā)生醫(yī)療費用的選定醫(yī)療機構填寫《廣州市城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險門（急）診醫(yī)療費用醫(yī)保待遇追溯申請單》（以下簡稱《申請單》），并出示居民醫(yī)?？ā⒂行矸葑C件和《醫(yī)保門診病歷》，同時提交居民醫(yī)保卡正反面復印件、醫(yī)療費收據(jù)（發(fā)票）原件、醫(yī)療費用明細。 　　選定醫(yī)療機構當即對資料進行審核、確認，并在《申請單》上蓋章，將回執(zhí)交參保人。 　?。?）選定醫(yī)療機構按月匯總居民門（急）診待遇追溯的零報申請資料，填報《廣州市城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險選定醫(yī)療機構門（急）診醫(yī)療費用追溯申報匯總表》（以下簡稱《申報表》）。 　　選定醫(yī)療機構每月將參保人提交的零報申請資料和《申請單》送市醫(yī)保中心辦事處，集中辦理門（急）診醫(yī)療費用零星報銷。 　?。?）市醫(yī)保中心受理、審核居民門（急）診待遇追溯的零報申請資料后，直接將屬于居民醫(yī)?；鹬Ц兜馁M用劃撥到參保人居民醫(yī)保卡的銀行個人結算帳戶。 　　（二十七）跨社保年度結算 　　跨社保年度連續(xù)住院、門診特定項目治療，須按社保年度辦理分段結算，其發(fā)生的醫(yī)療費用按社保年度分別累計，只計付一次住院起付標準。 　?。ǘ耍┛珉U種結算 　　參保人在住院期間發(fā)生醫(yī)療保險險種待遇變更的（如居民醫(yī)保轉為職工醫(yī)保，或職工醫(yī)保轉為居民醫(yī)保的），須辦理分段結算，醫(yī)療待遇標準按辦理結算時應享受的有關標準計算，只計付一次住院起付標準。 　　八、醫(yī)療費零星報銷 　?。ǘ牛┝阈菆箐N醫(yī)療費用的范圍 　　以下費用屬于零星報銷醫(yī)療費用的范圍： 　　1、經核準，參保人員確因患病急診或搶救，以及病情特殊需要，在非本市社會保險定點醫(yī)療機構住院或急診留觀發(fā)生的符合規(guī)定的醫(yī)療費用； 　　2、因客觀原因導致未能在定點醫(yī)療機構正常結算，而定點醫(yī)療機構又不能補錄系統(tǒng)結算的、已由參保人墊付的基本醫(yī)療費用； 　　3、居民醫(yī)療保險待遇追溯范圍內由定點醫(yī)療機構代辦零星報銷的普通門（急）診基本醫(yī)療藥費； 　　4、符合本細則第（十七）條規(guī)定的異地就醫(yī)范圍的基本醫(yī)療費用。 　?。ㄈ┝阈菆箐N方式 　　參保人應當自醫(yī)療費用結算之日起計算，在3個月內攜帶以下資料，向市醫(yī)保中心申請零星報銷。 　　1、居民醫(yī)?？ㄔ罢疵鎻陀〖? 　　2、醫(yī)療費用開支明細清單（或醫(yī)療機構證明的手工記錄清單）； 　　3、財稅部門印制的醫(yī)療收費收據(jù)或發(fā)票； 　　4、《醫(yī)保門診病歷》或《異地就醫(yī)記錄冊》及其他資料。 　　在資料齊全的情況下，市醫(yī)保中心于40個工作日內完成審核、結算并將屬于居民醫(yī)保基金支付的費用劃撥到參保人居民醫(yī)?？ǖ你y行個人結算帳戶；屬于疑難案例或需現(xiàn)場核查等特殊情況的，不超過90個工作日完成審核、結算。 　　市醫(yī)保中心確認資料不全時，應一次性告知補齊缺失資料；經審核后作出不予支付結論的，應在40個工作日內告知參保人。 　　九、其他 　　（三十一）社會醫(yī)療救助管理 　　由民政部門確認的困難居民，享受居民醫(yī)療保險待遇后，根據(jù)有關規(guī)定再享受社會醫(yī)療救助，具體辦法按市民政等部門的有關規(guī)定執(zhí)行。 　　（三十二）實施起點時間與時效 　　本實施細則自發(fā)布之日起施行，有效期三年。有效期滿，根據(jù)實施情況依法評估修訂。