一、急性放射病

［診斷標(biāo)準(zhǔn)］
　?。保淮位蚨虝r間（ 數(shù)日 ）內(nèi)多次接受大于１００拉德的均勻或比較均勻的全身照射。受照劑量的確定除依據(jù)物理方法測定的劑量外，尚應(yīng)參考外周血象（中性粒細(xì)胞和淋巴細(xì)胞）和淋巴細(xì)胞染色體檢查結(jié)果（２５—５００拉德準(zhǔn)確性較好）估算的劑量值。對受中子照射的人員還應(yīng)測量感生放射性估算劑量。必要時安排事故模擬。
　?。玻苷丈浜笠鹬饕R床表現(xiàn)和實驗室檢查所見，依受照劑量大小，受照部位和范圍之及人體情況而異?？筛鶕?jù)表１、表２做出分型和分度診斷。
　　對多次分割高度不均勻的全身照射病例則應(yīng)注意其臨床表現(xiàn)的某些特點。
　?。常员N射線為主的一次全身照射引起的急性放射病的分類診斷可參考下圖做出。

表１　　　急性放射病初期癥狀及淋巴細(xì)胞絕對數(shù)
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｜分　　　型｜　　　　　　　　　　　　　　　　｜ 照后１～２天淋 ｜　劑　量?。?br/>｜　　　　　｜　　　初　　期　　反　　映　　?。“图?xì)胞絕對數(shù)?。纭∠蕖≈担?br/>｜ （度）　 ｜　　　　　　　　　　　　　　　?。▊€／立方毫米）｜ （拉德） ｜
｜__________｜________________________________｜________________｜__________｜
｜骨｜輕　度｜　乏力、　　不適、　　食欲減退?。　。保玻埃啊　。。保埃啊。?br/>｜?。黖_____｜________________________________｜________________｜__________｜
｜?。小《龋☆^昏、乏力、食欲減退、惡心、嘔｜　　　　　　　?。　　　　。?br/>｜?。　　。⊥?、白細(xì)胞短暫上升后期下降　?。　。梗埃啊　　。。玻埃啊。?br/>｜　｜______｜________________________________｜________________｜__________｜
｜髓｜重　度｜　多次嘔吐、可有腹瀉、白細(xì)胞明顯｜　　　　　　　　｜　　　　?。?br/>｜?。　　。∠陆怠　　　　　　　　　　　　。　。叮埃啊　　。。常担啊。?br/>｜?。黖_____｜________________________________｜________________｜__________｜
｜型｜極重度｜　多次嘔吐、腹瀉、休克、白細(xì)胞急｜　　　　　　　?。　　　　。?br/>｜　｜　　?。∠陆怠　　　　　　　　　　　。　?３００　　 ｜?。担担啊。?br/>｜__｜______｜________________________________｜________________｜__________｜
｜　腸　型?。☆l繁嘔吐、腹瀉嚴(yán)重、腹疼、血紅｜　?。迹常埃啊　。?１０００ ｜
｜　　　 ? ｜　蛋白升高　　　　　　　　　　?。　　　　　　　。　　　　。?br/>｜__________｜________________________________｜________________｜__________｜
｜　　　 ? ｜　頻繁嘔吐、腹瀉、休克、共濟失?。　　　　　　　。　　　　。?br/>｜　腦　型?。≌{(diào)、肌張力增高、震顫、抽搐、昏｜　　＜３００　?。?５０００ ｜
｜　　　　?。∷?、定向和判斷力減退　　　　?。　　　　　　　。　　　　。?br/>｜__________｜________________________________｜________________｜__________｜
　　說明：　將照后２４—４８小時內(nèi)淋巴細(xì)胞絕對數(shù)和該時間內(nèi)病員出現(xiàn)過的最重癥狀（上圖柱內(nèi)側(cè)實線下角）作一聯(lián)線通過中央柱，柱內(nèi)所標(biāo)志的程度就是病員可能的病情。
　　如在照后６小時對病員進行分類診斷時，則僅根據(jù)病員出現(xiàn)過的最重癥狀（上圖柱內(nèi)側(cè)實線的上緣）作一水平橫線至中央柱，柱內(nèi)所標(biāo)志的程度即為病員可能的病情，但此誤差較大。

［治療原則］
　　根據(jù)病情程度和各期不同特點，盡早采取中西醫(yī)綜合治療措施。
　?。保p度：一般不需特殊治療。可采取對癥處理，加強營養(yǎng)，注意休息。

表２　　　 骨髓型、腸型、腦型急性放射病臨床表現(xiàn)
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臨　　　　 床　　　　 ｜腦　型｜腸　型｜　　　骨　　　髓　　　　型　　　　 ｜
　　　　　　　　　　　｜　　?。　　。黖__________________________________｜
　　　　　　　　　　?。　　。　　。鼧O 重 度｜重　 度｜中　 度｜輕　 度｜
______________________｜______｜______｜________｜_______｜_______｜_______｜
初 ｜嘔　　 吐　　　?。?++　 ｜　+++ ｜+++　　 ｜　++　 ｜　+　?。?-　　 ｜
　 ｜_________________｜______｜______｜ _______｜_______｜______ ｜_______｜
　 ｜腹　　　瀉　　　 ｜+++　 ｜ +++　｜++ ～ + ｜ + ～ -｜ -　　 ｜　-　?。?br/>　 ｜_________________｜______｜______｜________｜_______｜_______｜_______｜
　 ｜共　濟　失　調(diào) 、｜　　　｜　　?。　　　。　　?｜　　　 ｜　　　 ｜
　 ｜定　向、判 斷　?。?++　 ｜　-　 ｜　-　　 ｜ -　　 ｜　-　?。?　?。?br/>期 ｜力減退　　　　　 ｜　　?。　　。　　　。　　?｜　　　 ｜　　　 ｜
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極 ｜開 始　時　間　?。?立即 ｜ 3～ 6｜ 30 天 ｜
　 ｜?。ㄌ欤　　　?｜　　?。　　。　　　。　　?｜　　　 ｜或極期 ｜
　 ｜　　　　　　　　 ｜　　?。　　。　　　。　　?｜　　　 ｜不明顯 ｜
　 ｜_________________｜______｜______｜________｜_______｜_______｜_______｜
　 ｜ 口 咽 炎　　　?。?-　　｜++～ -｜+++～ ++｜ ++　?。?　?。?　?。?br/>　 ｜_________________｜______｜______｜________｜_______｜_______｜_______｜
　 ｜最　高　體　溫　 ｜ ↓　 ｜↑或↓｜ >39℃?。?>39℃ ｜ >38℃ ｜ 　 ｜_________________｜______｜______｜________｜_______｜_______｜_______｜
　 ｜脫　　　　　發(fā)　 ｜　-　 ｜++～ -｜+++～ ++｜　+++?。?+～ + ｜　-　　｜
　 ｜_________________｜______｜______｜________｜_______｜_______｜_______｜
　 ｜出　　　　　　血 ｜　-　 ｜++～ -｜ +++～ -｜　+++?。?++～ +｜　 -　 ｜
　 ｜_________________｜______｜______｜________｜_______｜_______｜_______｜
　 ｜柏　 油　 便　　 ｜　-　 ｜++～ -｜　 +++?。?++　?。?-　 ｜　-　　｜
　 ｜_________________｜______｜______｜________｜_______｜_______｜_______｜
　 ｜血　　水　 便　?。?+～ -｜ ++　 ｜　　-　 ｜　 -　 ｜　 -　 ｜　-　　｜
　 ｜_________________｜______｜______｜________｜_______｜_______｜_______｜
　 ｜腹　　　　 瀉　?。?+++　｜ +++　｜ +++　?。?+　 ｜　 -　 ｜　 -　 ｜
　 ｜_________________｜______｜______｜________｜_______｜_______｜_______｜
　 ｜拒　　　　　食　 ｜　　+ ｜　 +　｜　　+　 ｜　+ -?。　　?｜　 -　 ｜
　 ｜_________________｜______｜______｜________｜_______｜_______｜_______｜
期 ｜衰　　　　　　竭 ｜ +++　｜ +++?。?+++　?。?++　?。?-　 ｜ -　　 ｜
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白　細(xì)　胞　最 低 數(shù) ｜　　　｜　　?。? 3000 ｜
個／立方毫米　　　　 ｜　　?。　　。　　　。?1000｜　 3000｜　　　 ｜
_____________________ ｜______｜______｜________｜_______｜_______｜_______｜
劇　量　界　限　值　 ｜ 5000 ｜ 1000 ｜ 550　　｜　350?。?00?。?00?。?br/>　 （德　拉）　　　　 ｜　　?。　　。　　　。　　?｜　　　 ｜　　　 ｜
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　　２．中、重度：根據(jù)病情采取不同保護性隔離措施，并針對各期不同臨床表現(xiàn)，靈活制訂治療方案。
　　（１）初期：鎮(zhèn)靜。脫敏止吐。調(diào)節(jié)神經(jīng)功能。
　?。ǎ玻┘儆冢河兄刚鞯兀ò准?xì)胞低于３０００／立方毫米；脫發(fā)；皮膚粘膜出血）預(yù)防使用抗菌藥物，主要針對革蘭氏陽性細(xì)菌。預(yù)防出血，保護造血功能。當(dāng)白細(xì)胞低于２０００／立方毫米，血小板低于５００００／立方毫米，可輸注新鮮全血。
　?。ǎ常O期：根據(jù)細(xì)菌學(xué)檢查或?qū)Ω腥驹吹墓烙?，采取有效的抗感染措施（特別注意針對革蘭氏陰性細(xì)菌）?？刂瞥鲅瑴p輕造血損傷，輸注全血或輸注白細(xì)胞和血小板混懸液。糾正水電解質(zhì)紊亂。注意防止肺水腫。
　　（４）恢復(fù)期：強壯治療，促進恢復(fù)。
　?。常畼O重度以及腸型和腦型：基本同重度。早期對癥處理，積極緩解胃腸和神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，注意防止腸套迭。極重度骨髓型和輕度腸型可考慮同種骨髓移植。

［處理原則］
　　原則上調(diào)離放射性工作。嚴(yán)密醫(yī)學(xué)隨訪觀察和定期鑒定。根據(jù)病情可療養(yǎng)和休息，病愈后可安排適當(dāng)工作。受照后休息時間作如下建議：
　　輕度：３—６個月
　　中、重度：６—１２個月
　　極重度：１—２年

二、慢性放射病

［診斷標(biāo)準(zhǔn)］
　?。保忻鞔_的長期連續(xù)或間斷超最大容許劑量當(dāng)量全身照射史，如５—１０年內(nèi)全身累積劑量當(dāng)量達１５０—２００雷姆以上。
　　２．參加放射性工作前身體健康。工作多年后出現(xiàn)神經(jīng)衰弱癥候群和／或植物神經(jīng)功能紊亂的臨床表現(xiàn)癥狀，而其消長一般與接觸射線有關(guān)。
　　３．多次動態(tài)觀察確定造血系統(tǒng)和有關(guān)臟器功能有如下改變：
　?。ǎ保┌准?xì)胞總數(shù)自身對照漸進性降低至４０００／立方毫米以下，可伴有中性粒細(xì)胞減少和淋巴細(xì)胞相對增多 。 也應(yīng)注意無其他原因可尋的白細(xì)胞總數(shù)持續(xù)半年以上高于１１０００／立方毫米者。分類計數(shù)中尚可見到無其他原因可尋的嗜酸性粒細(xì)胞和嗜堿性粒細(xì)胞的長期升高。
　?。ǎ玻┭“彘L期穩(wěn)定地低于８００００／立方毫米，也應(yīng)注意紅細(xì)胞減少（男性低于３５０萬／立方毫米，女性低于３００萬／立方毫米）和血紅蛋白降低（男性低于１１克％，女性低于１０克％），以及紅細(xì)胞和血紅蛋白的增高（紅細(xì)胞高于６００萬／立方毫米，血紅蛋白高于１７克％）者（高原地區(qū)例外）。
　?。ǎ常┕撬铏z查顯示增生減低或過旺；粒細(xì)胞系統(tǒng)成熟障礙；巨核細(xì)胞減少。也可無明顯改變。要結(jié)合外周血象綜合考慮骨髓檢查所見。
　?。ǎ矗┭?xì)胞染色體畸變率和外周血淋巴細(xì)胞微核率顯著增高。
　?。ǎ担┬韵?、甲狀腺和腎上腺皮質(zhì)功能以及物質(zhì)代謝方面的檢查異常。
　　４．排除引起前述臨床表現(xiàn)和實驗室檢查的其他疾病。

［分度及處理原則］
　?、穸龋壕邆洌?、４兩項前提下， 有相應(yīng)的自覺癥狀， 白細(xì)胞減少或增多持續(xù)半年以上，可伴有分類異常；或血小板輕度減低；或血紅細(xì)胞系統(tǒng)改變；或血細(xì)胞染色體畸變率和淋巴細(xì)胞微核率顯著增高；骨髓增生或輕度異常；生殖內(nèi)分泌系統(tǒng)和物質(zhì)代謝有輕度變化。若脫離射線或改善工作條件，治療反應(yīng)好，恢復(fù)較快。
　　暫時脫離射線工作，積極治療。半年全面復(fù)查一次，恢復(fù)后繼續(xù)觀察半年，則在加強防護的情況下，逐漸參加射線工作。并撤銷慢性放射?、穸鹊脑\斷。
　?、蚨龋壕邆洌薄ⅲ磧身椙疤嵯?，有較嚴(yán)重或較頑固的自覺癥狀；血紅蛋白、白細(xì)胞、血小板有兩項或三項穩(wěn)定減少，或白細(xì)胞穩(wěn)定減少在３０００／立方毫米以下，骨髓增生低下；可有出血傾向，生殖、內(nèi)分泌功能、物質(zhì)代謝等方面有明顯改變，脫離射線，恢復(fù)緩慢 。
　　調(diào)離射線工作，積極治療。出院后一年復(fù)查，若有恢復(fù)可參加一些非放射性工作。半年至一年全面復(fù)查，恢復(fù)后撤銷慢性放射?、蚨鹊脑\斷。
　　［注］：“放射反應(yīng)”一般呈暫時性，構(gòu)不成慢性放射病的診斷。系指接觸射線時間不長，照射劑量不大，而出現(xiàn)有關(guān)癥狀；白細(xì)胞增多或減少，或伴有嗜酸性粒細(xì)胞、嗜堿性粒細(xì)胞的增高；無明顯臟器功能改變；又無其他原因可尋者。一般不脫離射線或短暫脫離射線即可恢復(fù)。個別癥狀頑固，白細(xì)胞較長期不恢復(fù)者，可考慮調(diào)離射線工作。

三、皮膚放射損傷

［診斷標(biāo)準(zhǔn)］
　　急性型：局部一次或短時間（數(shù)日）內(nèi)多次受到大于５００—１０００拉德的照射；受照后約１—２周時間出現(xiàn)脫毛、紅斑、毛囊疹、水泡、潰瘍和壞死等改變。
　　慢性型：局部長期受到超最大容許劑量當(dāng)量（高于２５００雷姆）的照射；受照后約數(shù)年出現(xiàn)皮膚粗糙、皸裂、角化過度，長期不愈的潰瘍或錐形突起物，手部受照時指甲的改變等。

［處理原則］
　?。保毙孕突景礋嶙苽委熢瓌t處理，盡早保護受照局部。創(chuàng)面治療宜選用刺激性小、具有抗感染能力，又能改善局部血液循環(huán)、促進組織生長的藥物。必要時予以手術(shù)治療。
　?。玻孕驼咭嗽缙谠\斷并改善工作條件，減少局部受照劑量。局部對癥治療。對經(jīng)久不愈的潰瘍或局部增生，應(yīng)盡早手術(shù)治療。
　　３．對經(jīng)久不愈的潰瘍或局部增生的患者原則上應(yīng)調(diào)離放射性工作，積極治療。
　　　　　　　　　　　　　　　　內(nèi)照射放射病
　　內(nèi)照射放射病是指放射性核素沉積于人體某些器官和系統(tǒng)所致的全身性疾病。內(nèi)照射輻射效應(yīng)的特點是進入體內(nèi)的放射性核素對機體產(chǎn)生持續(xù)性照射；以核素沉積部位的局部損害為主；臨床表現(xiàn)遲發(fā)且遷延。

［診斷標(biāo)準(zhǔn)］
　?。保苷談┝慨?dāng)量符合下述條件之一：
　?。ǎ保┮淮位蚨虝r間（ 數(shù)日 ）內(nèi)進入體內(nèi)大量放射性核素，使全身在比較短的時間（幾個月）內(nèi)均勻或比較均勻的受到大于１００拉德的累積劑量照射。
　?。ǎ玻┮淮位蚨虝r間（數(shù)日）內(nèi)，進入體內(nèi)大量有效半減期較長的放射性核素或放射性核素連續(xù)多次進入體內(nèi)，致全身或相當(dāng)于全身的累積照射劑量當(dāng)量超過最大容許年劑量當(dāng)量的幾十倍以上。
　?。玻R床表現(xiàn)和實驗室檢查所見主要是該核素沉積部位的器官損害，并往往伴有急、慢性外照射放射病相應(yīng)臨床所見。
　?。ǎ保┻M入部位吸收良好， 并比較均勻地分布于全身的放射性核素（如3氫、 137銫等）所致?lián)p傷表現(xiàn)類似丙種射線外照射急性放射病。
　?。ǎ玻┻M入身體并選擇地沉積于某些器官的放射性核素（如131碘、226鐳等）以沉積器官損害表現(xiàn)為主，伴有造血障礙等全身表現(xiàn)。
　?。ǎ常┓侄龋褐饕罁?jù)人體吸收劑量和臨床表現(xiàn)及實驗室檢查。參考外照射放射病分型分度標(biāo)準(zhǔn)作出。

［處理原則］
　　對放射性核素進入體內(nèi)的急救處理及適時的促排治療是減少受照劑量、防止發(fā)生放射效應(yīng)的重要手段，應(yīng)貫徹“分秒必爭”的原則。
　?。保本龋毫⒓闯冯x現(xiàn)場，進行體表去污，記錄和采集供劑量估算的生物樣品，力爭盡速作出體內(nèi)核素量的初步估算。迅速清除初始沾染部位的放射性核素，如清拭鼻腔、口腔含漱、催吐或祛痰，必要時洗胃和進行傷口擴創(chuàng)處理，并服用阻吸收制劑，減少或阻止放射性核素的吸收和沉積，如放射性碘進入體內(nèi)，應(yīng)即刻服用碘化鉀或碘化鈉；放射性鍶進入體內(nèi)，應(yīng)服用褐藻酸鈉磷酸三鈣。必要時應(yīng)用緩瀉劑，加速腸道內(nèi)容物的排出。
　?。玻M早開始應(yīng)用特效藥物進行加速排出治療。如放射性銫進行體內(nèi)，應(yīng)服用普魯士蘭； 鑭系和錒系放射性核素進入體內(nèi)應(yīng)使用螯合劑 （ 如二乙烯三胺五乙
酸， 螯核羧酚等）；釙進入體內(nèi)使用二巰基丙磺酸鈉等等。
　?。常畬Ψ派湫院怂剡M入體內(nèi)造成嚴(yán)重內(nèi)照者，應(yīng)進行長期系統(tǒng)的醫(yī)學(xué)觀察，特別是該放射性核素主要沉積的器官和系統(tǒng)，對發(fā)現(xiàn)的損害進行有效的治療。特別要注意發(fā)生有關(guān)惡性疾病的可能性，努力做到早期診斷和阻斷治療。
　　４．原則上調(diào)離放射性工作，系統(tǒng)監(jiān)測體內(nèi)放射性核素積存量的變化，視病情和治療情況適當(dāng)休息和療養(yǎng)（如半年至二年）。