交通事故身份證號碼

當事人：張某，（事故當事人）男，19歲出生**，漢族，身份證號碼：住址：聯系方式：（以下簡稱甲方）。

：委托代理人（委托代理人不寫，不寫）：李，（受害方）男，19**，漢族，身份證號碼：住址：聯系方式：（以下簡稱乙方）。

委托代理人：

在**20**的哪個區(qū)域、哪個路段發(fā)生了什么樣的交通事故，導致李某受傷（死亡）。交通事故發(fā)生后，甲方立即采取非常規(guī)、積極的搶救措施，將乙方送往**醫(yī)院救治。診斷后：（寫下診斷）。在此期間，乙方共支出醫(yī)療費用**萬元。乙方已在**醫(yī)院住院**天康復。目前，傷勢已基本恢復，根據**醫(yī)院主治醫(yī)生的意見，乙方可以回家康復。乙方病情恢復后，多次找到甲方要求調解和一次性治療。在乙方的一再要求下，甲方同意乙方的要求。因此，甲乙雙方本著公平自愿的原則，經充分協(xié)商一致，就交通事故損害賠償事宜達成如下協(xié)議：。乙方的傷殘程度和病情恢復時間已為雙方所了解和認可。第二，甲方已支付乙方醫(yī)療費用**萬元，由甲方承擔；第三，甲方同意乙方的要求，一次性支付乙方**萬元（包括護理費、誤工費、傷殘賠償金等）。4本協(xié)議簽訂后，乙方自愿放棄追究甲方一切責任的權利。一旦乙方簽署本協(xié)議，甲方支付的賠償金即為乙方現在或將來直接或間接就本次事故索賠的最終總金額。6甲方與乙方簽訂本協(xié)議后，應立即向乙方支付人民幣**10000元（如不能一次性支付，可分期支付）。7甲方付清后，乙方應向甲方支付住院期間的所有醫(yī)療費用，如找不到原始費用，應提供書面說明。8乙方收到上述賠償后，甲乙雙方已就交通事故的賠償問題進行了協(xié)商。今后，雙方將不再追究由此產生的任何責任。9（1） 在雙方簽署本協(xié)議后，如果一方違背或違反本協(xié)議的規(guī)定，根據《中華人民共和國合同法》的有關規(guī)定，違約方承擔違約責任，并向對方支付￥XXX（一般不超過金額的20%）的違約金。

（2）甲方違反本協(xié)議，不得向乙方索要已支付的款項，并應向乙方支付￥XXX（一般不超過款項金額的20%）的違約金。乙方違反本協(xié)議的，應退還甲方原支付的全部款項，并向乙方支付人民幣元（一般不超過該款項的20%）的違約金。本協(xié)議一式兩份（經公證部門公證后生效），雙方各執(zhí)一份。

雙方應通過協(xié)商解決懸而未決的問題。協(xié)商不成的，移交中華人民共和國人民法院裁定。

我們的上述協(xié)議是完全真實合法的，如有虛假，我們愿意承擔法律責任。

甲方：

乙方：

見證人（需要兩個非利害關系方）：

20**月**日

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