當(dāng)自己家人因為被他人傷害而導(dǎo)致的自己的身體受到傷害影響自己的自理能力和行為能力的時候，那么家人就可以向有關(guān)部門申請做一個民事行為能力司法鑒定來維護自己家人的合法利益，那么民事行為能力司法鑒定申請書怎么寫呢？下面律霸小編為大家整理了一篇范文，大家可以參考一下。

民事行為能力司法鑒定申請書

申請人：xxx、女、漢、xxx年xx月xx日生、住址：xxx市xxx區(qū)xxx號、系被申請人xxx的xxx。

被申請人：xxx、男、漢、xxx年xx月xx日生、住址：xxx市xxx區(qū)xxx號

請求事項：請求依法認定被申請人xxx無民事行為能力，同時指定申請人xxx為xxx的監(jiān)護人。

事實與理由：

2006年11月15日8時許，被申請人xxx在下夜班途中被機動車撞倒受傷。經(jīng)xxx市鼓樓醫(yī)院診斷：xxx雙額顳葉挫裂傷，雙額顳部硬膜下血腫，腦疝，外傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血。2007年6月14日，經(jīng)南京金陵司法鑒定所鑒定：xxx四肢癱瘓傷殘等級為一級;護理依賴程度為一級;xxx需要長期加強營養(yǎng)。2008年1月31日，南京市勞動能力鑒定委員會出具寧勞鑒通字[2007]第5218號勞動能力鑒定結(jié)論通知書，評定王廣祥傷殘為壹級、生活自理障礙等級為生活完全不能自理、生活護理費標準50%。

現(xiàn)xxx雖經(jīng)治療，對外界事物仍毫無認知能力，也無任何表達能力。致其受傷的道路交通事故人身損害賠償糾紛一案業(yè)經(jīng)人民法院判決并已執(zhí)行到位部分賠款，但xxx因毫無認知能力無法領(lǐng)取，為早日領(lǐng)取到該賠款以便對xxx作進一步的治療，根據(jù)xxx的實際健康狀況和有關(guān)法律的規(guī)定特申請認定其無民事行為能力，同時指定

xxx為其監(jiān)護人，以維護xxx的合法權(quán)益。

此 致

xxx市xxx區(qū)人民法院

申請人：

年 月 日

附：相關(guān)病歷、鑒定材料。

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申請人：鄭xx，男，漢族，1959年xx月28日生，住黃浦區(qū)會館xx街xxx號

申請人請求黃浦區(qū)人民法院宣告鄭xxx為限制行為能力人的特別程序，需要對鄭xx進行行為能力的鑒定，故特申請貴院依法委托上海市華東政法大學(xué)司法鑒定中心對鄭xx進行行為能力鑒定，請于準許。

通過今天小編為大家寫的這份民事行為能力司法鑒定申請書的范文，相信大家就會很清楚的明白知道怎么做了，當(dāng)自己家人受到傷害的時候就可以申請做這個鑒定申請書，維護其家人的利益和合法權(quán)利。希望可以幫助到大家。更多相關(guān)知識您可以咨詢律霸清遠律師。

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