一、醫(yī)療事故精神損害賠償?shù)拇_定原則

精神損害是一種無形損害，它雖然不可能給像財產(chǎn)損害那樣以價值予以損失大小的認定，但是對于精神損害賠償額的確定仍然應(yīng)該有一個明確的標準。對于精神損害賠償額的確定，世界各國所采取的原則不盡相同。我國學(xué)者提出了許多確定精神損害賠償?shù)脑瓌t和標準，概括起來，主要有以下三個原則：

(一)精神撫慰為主原則。精神損害賠償不但具有補償性，而且還具有撫慰性，甚至其撫慰性重于補償性。具體說，這一原則包括兩點：

1.通過物質(zhì)制裁醫(yī)療機構(gòu)還受害人及其親屬以公平和正義，撫慰其受到創(chuàng)傷的身心。

2.精神損害賠償金是對人身權(quán)受到侵害造成精神損害的一種民事救濟手段，使受害人感情上的痛苦得到應(yīng)有的賠償，該種賠償?shù)淖饔檬菍κ芎θ思捌溆H屬起到精神撫慰，用以填補因損害所造成的精神痛苦。

(二)限額賠償原則。限額賠償原則通常要求規(guī)定出精神損害賠償?shù)淖罡呦揞~，法官可以在最高限額以下酌定具體數(shù)額。也就是說，精神損害可以請求金錢賠償，但對于賠償?shù)臄?shù)額應(yīng)當(dāng)有所限制。在實務(wù)中，這種賠償原則可劃分為兩種：一是就某單獨項目的精神損害賠償規(guī)定最高限額，二是就所有的精神損害賠償規(guī)定最高限額，包括身心創(chuàng)傷、精神痛苦、感情不幸以及伴侶權(quán)喪失等。

但是，過高的賠償數(shù)額會激起醫(yī)療機構(gòu)的極大反對，而這種對抗最終會抹殺精神損害賠償制度的內(nèi)在合理性，終止其生命力。如果精神賠償數(shù)額過低，不但不能撫慰受害人及其親屬的痛苦，實際上也起不到補償作用，甚至連受害人的訴訟成本和醫(yī)療費用都不能彌補，也就意味著對致害人的放縱。因此，從我國的實際情況出發(fā)，《條例》第50條第11款的“精神損害撫慰金，按照醫(yī)療事故發(fā)生地居民年平均生活費計算。造成患者死亡的，賠償年限最長不超過3年;造成患者殘疾的，賠償年限最長不超過6年”的規(guī)定即體現(xiàn)了精神損害賠償數(shù)額應(yīng)當(dāng)有所限制的原則。

在司法實踐中適用這一原則時，應(yīng)當(dāng)注意兩點：一是對賠償總額進行限制，比較公平合理的限制方式是確定一個上限與下限，具體賠償數(shù)額應(yīng)當(dāng)依據(jù)醫(yī)療損害發(fā)生地居民、企事業(yè)單位的實際負擔(dān)能力而定;二是對受害人及其親屬或死者近親屬的精神損害賠償分別規(guī)定上限和下限，可以以表格的形式固定精神損害賠償?shù)臄?shù)額?！?/p>

(三)法官自由裁量原則。法官自由裁量原則，是指法律賦予法官在法律允許的范圍內(nèi)對案件的具體賠償數(shù)額靈活確定的權(quán)利的原則。這項原則將精神損害賠償?shù)幕竟δ芏ㄎ挥趽嵛渴芎θ说木裢纯啵裢纯嘣诳陀^上是可以描述卻做不出數(shù)理評價的。

由于精神損害與物質(zhì)賠償沒有內(nèi)在的比例關(guān)系，而受害人之間存在的個體差異，使其對精神痛苦感知程度不同，精神痛苦的個案差別因此也比較典型。這就要求司法機關(guān)在審理醫(yī)療損害賠償案件時，一方面，為了做到對個案的公正、公平的判決，就需要在法律的框架范圍內(nèi)，依據(jù)個案的具體情況考察斟酌，平衡確定;另一方面，我國的精神損害賠償制度剛建立不久，缺乏操作經(jīng)驗，尚需逐步總結(jié)、摸索和積累經(jīng)驗。

因此，賦予法官擁有自由裁量權(quán)，運用自由心證原則，確定有關(guān)精神損害賠償?shù)囊幌盗袉栴}，比較符合我國現(xiàn)今的司法環(huán)境。但是，在具體適用這一原則時應(yīng)注意兩點：一是法官的自由裁量權(quán)是最終確定精神損害賠償?shù)那疤?，必須以法律授?quán)。二是適用自由裁量權(quán)應(yīng)受一定的限制。也就說，法官在判定精神損害賠償時，并不是隨心所欲、主觀臆斷，而是必須遵循一定的規(guī)則和辦法。

在醫(yī)療損害賠償法律關(guān)系中，在確定精神利益的損失時應(yīng)考慮如下幾個因素：

(1)醫(yī)患雙方當(dāng)事人的過錯程度及損害后果。一方面，明確醫(yī)療機構(gòu)所承擔(dān)的賠償額應(yīng)與其過錯行為對損害后果的作用相一致，即承擔(dān)的賠償責(zé)任應(yīng)當(dāng)以醫(yī)療過失行為對受害人及其親屬造成損害結(jié)果所占的責(zé)任程度的大小來確定;另一方面，受害人對于醫(yī)療損害的發(fā)生也有過錯的，可以減輕醫(yī)療機構(gòu)的賠償責(zé)任。

(2)受害人的精神損害是否可能康復(fù)，如能康復(fù)需要多長時間。某些精神損害在醫(yī)學(xué)上是可以測量的，而有些精神損害如沮喪、情緒低落等難以從醫(yī)學(xué)上測量出來，或者雖然可以測出卻難以用醫(yī)學(xué)的手段治療，這些精神損害雖然不會有醫(yī)療費用的支出，但也會使受害人的精神利益受到損失，所以也應(yīng)當(dāng)予以賠償。

(3)受害人的年齡。在確定精神損害賠償數(shù)額時應(yīng)當(dāng)考慮受害人的年齡情況，如果受害人年齡較小，又不能康復(fù)，其所受的損害時間一般較長，那么就應(yīng)當(dāng)確定給予較多的賠償金。

(4)受害人的合法收入。一般而言，因為人的社會地位不同而其收入有所不同，同樣的精神損害行為對其造成的損失也不盡相同，因此而產(chǎn)生的賠償額也就不同?？梢哉f，精神損害的數(shù)額基本上應(yīng)與受害人的收入水平成正比。

二、醫(yī)療事故精神損害賠償?shù)姆秶?/p>

根據(jù)《解釋》的相關(guān)規(guī)定，對醫(yī)療事故精神損害賠償?shù)姆秶?，主要涉及以下兩個方面的問題：

(一)患者因生命權(quán)、健康權(quán)、身體權(quán)以及名譽權(quán)遭受侵害的，可以向人民法院起訴請求精神損害賠償。《解釋》第1條規(guī)定：“自然人因下列人格權(quán)利遭受侵害，向人民法院起訴請求賠償精神損害的，人民法院應(yīng)當(dāng)依法予以受理：

(一)生命權(quán)、健康權(quán)、身體權(quán);

(二)姓名權(quán)、肖像權(quán)、名譽權(quán)、榮譽權(quán);

(三)人格尊嚴權(quán)、人身自由權(quán)”。

依據(jù)此項規(guī)定，在醫(yī)療事故損害賠償中，對生命權(quán)、健康權(quán)、身體權(quán)以及名譽權(quán)實施的侵害行為，受害人及其親屬可以請求精神損害賠償。

《民法通則》第98條規(guī)定：“公民享有生命健康權(quán)”。生命權(quán)是指自然人的生命不受非法侵害的權(quán)利，其主要的內(nèi)容是維護生命安全。健康權(quán)是與生命相互銜接的權(quán)利，是在生命安全有保證的前提下，用以維護自身生理機能的應(yīng)有狀態(tài)，不受他人非法侵害的權(quán)利。身體權(quán)是以自然人的物質(zhì)機體及其組成部分為客體而存在的人身權(quán)。醫(yī)師在進行診療行為的過程中，因違反注意義務(wù)，造成患者人身傷殘或死亡的，就屬于侵犯公民生命健康權(quán)的行為，受害人本人及其親屬在請求賠償各種醫(yī)療費用的同時，可以請求醫(yī)療機構(gòu)賠償精神損害。此外，《民法通則》第條規(guī)定了公民的名譽權(quán)、人格尊嚴受法律保護。名譽權(quán)是自然人就其獲得的品德和社會評價不被他人侵害的權(quán)利。

(二)患者因醫(yī)療損害行為導(dǎo)致死亡或者死亡后其人格或者遺體遭受侵害，其近親屬因此而遭受精神痛苦的，可以請求精神損害賠償。這體現(xiàn)了《解釋》關(guān)于侵害死者的特定人格利益的規(guī)定，明確了在醫(yī)療事故損害賠償中其近親屬可以請求精神損害賠償?shù)膯栴}。依據(jù)《民法通則》第!條的規(guī)定，自然人的民事權(quán)利能力始于出生，終于死亡。而自然人死亡后基于近親屬間特定的身份關(guān)系，其人格要素仍然對其遺屬及其活著的配偶、父母、子女及其他近親屬發(fā)生影響，并構(gòu)成精神利益的重要內(nèi)容。在醫(yī)患關(guān)系中，對死者的人格或遺體實施的侵害，實際上是對其活著的配偶等近親屬精神利益和人格尊嚴的直接侵害，其損害后果表現(xiàn)為死者近親屬遭受感情創(chuàng)傷、精神痛苦、甚至人格貶損。對此，《解釋》明確規(guī)定，由侵權(quán)人即醫(yī)療機構(gòu)承擔(dān)賠償受害人近親屬精神損害的責(zé)任。