各市、區(qū)人力資源和社會保障局，蘇州工業(yè)園區(qū)、蘇州高新區(qū)勞動和社會保障局： 　　根據(jù)國務(wù)院《工傷保險條例》和《江蘇省實(shí)施〈工傷保險條例〉辦法》精神，依據(jù)原勞動保障部《關(guān)于印發(fā)加強(qiáng)工傷康復(fù)試點(diǎn)工作指導(dǎo)意見的通知》(勞社廳發(fā)[2007]7號)和原勞動保障部、衛(wèi)生部、國家中醫(yī)藥管理局《關(guān)于加強(qiáng)工傷保險醫(yī)療服務(wù)協(xié)議管理工作的通知》(勞社部發(fā)[2007]7號)的有關(guān)規(guī)定，我局制定了《蘇州市工傷康復(fù)管理暫行辦法》，現(xiàn)印發(fā)給你們，請你們認(rèn)真貫徹執(zhí)行。 　　蘇州市人力資源和社會保障局 　　二○一○年四月十九日 　　蘇州市工傷康復(fù)管理暫行辦法 　　第一條 為全面貫徹《工傷保險條例》，建立工傷預(yù)防、工傷補(bǔ)償和工傷康復(fù)相結(jié)合的工傷保險體系，規(guī)范和推進(jìn)蘇州市工傷康復(fù)事業(yè)的發(fā)展，保障工傷職工合法權(quán)益，根據(jù)《關(guān)于印發(fā)加強(qiáng)工傷康復(fù)試點(diǎn)工作指導(dǎo)意見的通知》(勞社廳發(fā)[2007]7號)、勞動保障部、衛(wèi)生部、國家中醫(yī)藥管理局《關(guān)于加強(qiáng)工傷保險醫(yī)療服務(wù)協(xié)議管理工作的通知》(勞社部發(fā)[2007]7號)的有關(guān)規(guī)定，結(jié)合我市實(shí)際，制定本暫行辦法。 　　第二條 工傷職工治療應(yīng)當(dāng)堅持醫(yī)療救治與康復(fù)并重，先臨床治療，再康復(fù)治療、后評殘補(bǔ)償?shù)脑瓌t。對具備康復(fù)價值、以功能損害為主的工傷職工，應(yīng)當(dāng)早期介入進(jìn)行康復(fù)，以最大限度地恢復(fù)和提高其生活自理能力、職業(yè)勞動能力和社會生活能力。 　　第三條 本辦法所指的工傷康復(fù)包括醫(yī)療康復(fù)(含康復(fù)檢查和康復(fù)輔助器具配置)、職業(yè)康復(fù)和社會康復(fù)。 　　醫(yī)療康復(fù)主要是通過康復(fù)檢查，利用臨床診療和康復(fù)治療手段，改善和提高工傷康復(fù)對象的身體功能和生活自理能力。 　　職業(yè)康復(fù)是在醫(yī)療康復(fù)的基礎(chǔ)上，通過對康復(fù)對象的就業(yè)能力評估、職業(yè)技巧訓(xùn)練、就業(yè)輔導(dǎo)和職業(yè)環(huán)境改良，盡可能恢復(fù)康復(fù)對象的勞動能力和就業(yè)能力。 　　社會康復(fù)是通過提供政策咨詢、殘疾適應(yīng)輔導(dǎo)、社區(qū)資源協(xié)調(diào)、家庭康復(fù)指導(dǎo)等，盡可能減輕殘疾造成的后果，幫助工傷職工重返工作崗位和社區(qū)生活。 　　第四條 蘇州市人力資源和社會保障局負(fù)責(zé)全市工傷康復(fù)政策的制定、組織實(shí)施、監(jiān)督管理，并對工傷康復(fù)費(fèi)用的使用進(jìn)行管理和監(jiān)督。 　　蘇州市勞動能力鑒定委員會辦公室負(fù)責(zé)組建工傷康復(fù)專家組，工傷康復(fù)專家組負(fù)責(zé)工傷康復(fù)工作的業(yè)務(wù)指導(dǎo)。 　　蘇州市工傷認(rèn)定和勞動能力鑒定中心(以下簡稱“工傷認(rèn)定中心”)負(fù)責(zé)蘇州市工傷職工定點(diǎn)康復(fù)機(jī)構(gòu)(以下簡稱“定點(diǎn)康復(fù)機(jī)構(gòu)”)的選定與業(yè)務(wù)管理。各統(tǒng)籌地區(qū)工傷認(rèn)定中心負(fù)責(zé)本地區(qū)工傷職工康復(fù)對象的初評，以及與定點(diǎn)康復(fù)機(jī)構(gòu)簽訂工傷康復(fù)服務(wù)協(xié)議。 　　定點(diǎn)康復(fù)機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)對全市工傷職工的康復(fù)價值評估，承擔(dān)對康復(fù)對象的醫(yī)療康復(fù)和職業(yè)康復(fù)。 　　各級社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)對定點(diǎn)康復(fù)機(jī)構(gòu)康復(fù)費(fèi)用的審核結(jié)付。 　　第五條 工傷職工的康復(fù)檢查、醫(yī)療康復(fù)、職業(yè)康復(fù)和社會康復(fù)由工傷定點(diǎn)康復(fù)機(jī)構(gòu)承擔(dān)(以下簡稱“定點(diǎn)康復(fù)機(jī)構(gòu)”)。定點(diǎn)康復(fù)機(jī)構(gòu)為非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)，應(yīng)當(dāng)同時符合《工傷康復(fù)試點(diǎn)機(jī)構(gòu)準(zhǔn)入條件》(勞社廳發(fā)[2007]7號)規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)和《關(guān)于加強(qiáng)工傷保險醫(yī)療服務(wù)協(xié)議管理工作的通知》(勞社部發(fā)[2007]7號)有關(guān)工傷保險定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)標(biāo)準(zhǔn)的規(guī)定。 　　職業(yè)病康復(fù)機(jī)構(gòu)必須是省級衛(wèi)生行政部門批準(zhǔn)的職業(yè)病診斷機(jī)構(gòu)，設(shè)置職業(yè)病?？?，配置相應(yīng)的職業(yè)病康復(fù)設(shè)備。工傷認(rèn)定中心可以聘請國家級工傷康復(fù)專家對照以上條件進(jìn)行評估，在康復(fù)專家評估符合以上條件的康復(fù)機(jī)構(gòu)中選定蘇州市定點(diǎn)康復(fù)機(jī)構(gòu)，與其簽訂工傷康復(fù)服務(wù)協(xié)議，實(shí)行協(xié)議管理。 　　第六條 工傷康復(fù)對象是指已經(jīng)勞動保障部門認(rèn)定為工傷(含職業(yè)病，下同)，因工傷導(dǎo)致身體功能障礙，而影響生活自理能力和勞動能力，但具有恢復(fù)潛力和康復(fù)價值，需要進(jìn)行康復(fù)治療的人員。工傷職工符合下列條件之一的，可列入工傷康復(fù)對象(以下簡稱“康復(fù)對象”)。 　　(一)工傷醫(yī)療期未滿但傷情相對穩(wěn)定，經(jīng)定點(diǎn)康復(fù)機(jī)構(gòu)評估具有康復(fù)價值，需早期介入康復(fù)治療和功能恢復(fù)的; 　　(二)工傷醫(yī)療期滿后被鑒定達(dá)到傷殘等級，經(jīng)市勞動能力鑒定委員會鑒定確認(rèn)具有康復(fù)價值的; 　　(三)塵肺等慢性職業(yè)病; 　　(四)其他符合工傷康復(fù)介入標(biāo)準(zhǔn)的。 　　第七條 康復(fù)對象的確認(rèn)。 　　(一)用人單位、工傷職工或其直系親屬，在向統(tǒng)籌地區(qū)勞動保障行政部門申請工傷認(rèn)定時，可以同時提出工傷康復(fù)申請并填寫《蘇州市工傷職工康復(fù)治療申請表》; 　　(二)統(tǒng)籌地區(qū)人力資源和社會保障行政部門確認(rèn)職工為工傷后，由工傷認(rèn)定中心對工傷職工是否需要康復(fù)治療進(jìn)行初評，形成康復(fù)對象初評意見; 　　(三)康復(fù)機(jī)構(gòu)在收到統(tǒng)籌地區(qū)工傷認(rèn)定中心的康復(fù)對象初評意見后，應(yīng)當(dāng)在五個工作日內(nèi)對康復(fù)對象進(jìn)行康復(fù)評估，提交《工傷康復(fù)對象評估報告》，報經(jīng)工傷認(rèn)定中心核準(zhǔn); 　　(四)康復(fù)對象確認(rèn)后，工傷認(rèn)定中心應(yīng)當(dāng)將《工傷康復(fù)對象確認(rèn)告知單》送達(dá)申請工傷康復(fù)的單位和個人。 　　第八條 工傷職工經(jīng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床搶救治療，傷情穩(wěn)定且經(jīng)康復(fù)評估確認(rèn)需進(jìn)行醫(yī)療康復(fù)的，應(yīng)當(dāng)及時轉(zhuǎn)入定點(diǎn)康復(fù)機(jī)構(gòu)進(jìn)行康復(fù)治療。 　　(一)康復(fù)對象可持《工傷康復(fù)對象確認(rèn)告知單》、本人身份證，到定點(diǎn)康復(fù)機(jī)構(gòu)進(jìn)行康復(fù)治療。 　　(二)定點(diǎn)康復(fù)機(jī)構(gòu)收治康復(fù)對象后，應(yīng)當(dāng)使用《蘇州市工傷保險專用病歷》，在對康復(fù)對象進(jìn)行康復(fù)檢查后，及時制定康復(fù)治療計劃，并按計劃進(jìn)行康復(fù)治療。 　　(三)定點(diǎn)康復(fù)機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格執(zhí)行《工傷康復(fù)診療規(guī)范(試行)》，按照規(guī)范規(guī)定的康復(fù)住院標(biāo)準(zhǔn)、康復(fù)住院時限、臨床檢查規(guī)范、臨床治療規(guī)范、醫(yī)療康復(fù)規(guī)范、職業(yè)社會康復(fù)規(guī)范和出院標(biāo)準(zhǔn)對康復(fù)對象進(jìn)行康復(fù)治療。 　　(四)康復(fù)對象經(jīng)康復(fù)治療期滿后，由定點(diǎn)康復(fù)機(jī)構(gòu)對康復(fù)效果進(jìn)行自評后，報勞動能力鑒定委員會組織康復(fù)專家組對康復(fù)效果進(jìn)行評價。經(jīng)評定康復(fù)后無效果的，康復(fù)治療費(fèi)用工傷保險基金不予支付，由定點(diǎn)康復(fù)機(jī)構(gòu)承擔(dān)。 　　(五)康復(fù)對象經(jīng)康復(fù)治療期滿后，用人單位或工傷職工可以向蘇州市勞動能力鑒定委員會申請進(jìn)行傷殘等級的鑒定。經(jīng)鑒定達(dá)到一至八級傷殘，康復(fù)效果明顯確需繼續(xù)康復(fù)治療的，由定點(diǎn)康復(fù)機(jī)構(gòu)提出意見，經(jīng)勞動能力鑒定委員會確認(rèn)后可以繼續(xù)進(jìn)行康復(fù)治療。 　　第九條 職工在工傷康復(fù)期內(nèi)按照《工傷保險條例》規(guī)定享受工傷保險待遇。定點(diǎn)康復(fù)機(jī)構(gòu)發(fā)生的康復(fù)性治療費(fèi)用，符合《蘇州市工傷保險藥品目錄》、《蘇州市工傷保險醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目目錄》和部頒《工傷康復(fù)診療規(guī)范(試行)》、《工傷康復(fù)服務(wù)項(xiàng)目(試行)》的，單位參加工傷保險的，由工傷保險基金按規(guī)定結(jié)付;單位未按規(guī)定參加工傷保險的，由單位結(jié)付。 　　第十條 工傷職工在康復(fù)期內(nèi)，因日常生活或者就業(yè)需要，經(jīng)勞動能力鑒定委員會確認(rèn)，可以到蘇州市定點(diǎn)輔助器具配置機(jī)構(gòu)安裝假肢、矯形器、假眼、假齒和配置輪椅等輔助器具，所需費(fèi)用按《蘇州市工傷職工配置輔助器具管理暫行辦法》的規(guī)定結(jié)付。 　　第十一條 社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)康復(fù)機(jī)構(gòu)實(shí)行按月結(jié)算。社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)對定點(diǎn)康復(fù)機(jī)構(gòu)提交的結(jié)算單據(jù)經(jīng)審核確認(rèn)無誤后，對符合規(guī)定的康復(fù)費(fèi)用結(jié)付95%，其余5%部分待年終考核后予以相應(yīng)撥付。參保職工在未認(rèn)定為工傷之前發(fā)生的康復(fù)費(fèi)用由單位先予墊付，認(rèn)定為工傷后再由社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按規(guī)定審核后結(jié)付。 　　第十二條 康復(fù)對象在康復(fù)治療期間發(fā)生以下費(fèi)用，工傷保險基金不予結(jié)付： 　　(一)一次性生活用品的費(fèi)用; 　　(二)治療非工傷疾病及其并發(fā)癥的費(fèi)用; 　　(三)超出《蘇州市工傷保險藥品目錄》、《蘇州市工傷保險醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目目錄》和部頒《工傷康復(fù)診療規(guī)范(試行)》、《工傷康復(fù)服務(wù)項(xiàng)目(試行)》的費(fèi)用; 　　(四)工傷康復(fù)期終結(jié)，康復(fù)對象拒不出院所發(fā)生費(fèi)用; 　　(五)在非定點(diǎn)康復(fù)機(jī)構(gòu)發(fā)生的工傷康復(fù)費(fèi)用; 　　(六)由醫(yī)療事故導(dǎo)致的費(fèi)用; 　　(七)其它違反工傷保險規(guī)定的費(fèi)用。 　　第十三條 定點(diǎn)康復(fù)機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)配備專職工傷康復(fù)管理人員，建立健全內(nèi)部管理制度，做好醫(yī)務(wù)人員工傷保險政策法規(guī)的宣傳和培訓(xùn);嚴(yán)格執(zhí)行工傷康復(fù)藥品及診療項(xiàng)目收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，切實(shí)做到合理檢查、有效康復(fù)、規(guī)范收費(fèi)。 　　第十四條 定點(diǎn)康復(fù)機(jī)構(gòu)在與社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和參保人員結(jié)算康復(fù)費(fèi)用時，需同時向付費(fèi)方提供有關(guān)檢查、治療和用藥的明細(xì)清單。定點(diǎn)康復(fù)機(jī)構(gòu)使用超出本辦法第十二條第三項(xiàng)規(guī)定的自費(fèi)項(xiàng)目時，應(yīng)當(dāng)在使用前對康復(fù)對象或親屬履行書面告知義務(wù)。 　　第十五條 用人單位應(yīng)該積極配合人力資源和社會保障部門對工傷職工進(jìn)行工傷康復(fù)，工傷職工在康復(fù)治療期間，用人單位不得與其解除或終止勞動關(guān)系。 　　第十六條 經(jīng)康復(fù)評估應(yīng)當(dāng)進(jìn)行康復(fù)治療而拒不接受工傷康復(fù)治療的職工，暫不予進(jìn)行勞動能力鑒定，停止享受工傷保險待遇。 　　第十七條 單位、個人和定點(diǎn)康復(fù)機(jī)構(gòu)弄虛作假，騙取工傷康復(fù)專項(xiàng)費(fèi)用的，按有關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定處理;構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任。 　　第十八條 本辦法自2010年5月1日起施行，本辦法施行前已受到事故傷害或者患職業(yè)病的職工尚未完成工傷認(rèn)定的，按照《工傷保險條例》和本辦法的規(guī)定執(zhí)行。