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關于印發(fā)《佛山市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療補充保險暫行辦法》的通知(佛勞社[2007]107號)

來源: 律霸小編整理 · 2021-02-08 · 9048人看過
佛勞社[2007]107號   各有關單位: 為貫徹落實《佛山市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險市級統(tǒng)籌實施辦法》(佛府[2007]64號),我局制訂了《佛山市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療補充保險暫行辦法》,現(xiàn)印發(fā)給你們,請認真貫徹執(zhí)行。 二OO七年六月二十九日 佛山市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療補充保險暫行辦法 總則 第一條 為了建立我市城鎮(zhèn)職工多層次的醫(yī)療保障體系,在保障城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療的同時,解決參保人年度內(nèi)累計超過基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金最高支付限額的基本醫(yī)療費用問題,根據(jù)《佛山市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險市級統(tǒng)籌實施辦法》(佛府[2007]64號)制定本辦法。 第二條 本辦法適用于參加我市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的參保人。 第三條 本辦法所稱的補充保險是指佛山市社會保險基金管理局(以下簡稱社保局)作為投保人,為參保人集體向商業(yè)保險公司投保,參保人作為被保險人,其發(fā)生年度內(nèi)累計超過基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金最高支付限額的基本醫(yī)療費用由商業(yè)保險公司負責賠付的保險。 投保方式及投保額 第四條 本辦法的補充保險費每人每月為5元。其中:屬在職參保人的,由統(tǒng)籌基金支付每人每月1元,在個人賬戶中扣繳每人每月4元;屬退休參保人的以及非本市戶籍選擇按6%繳費的,由統(tǒng)籌基金支付每人每月5元,個人賬戶不用扣繳;沒有建立個人賬戶的參保人補充保險費全部由基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付。補充保險費按月向商業(yè)保險公司繳交。參保人停止基本醫(yī)療保險繳費的,同時停止劃付補充保險費。 補充保險費可根據(jù)實際情況適時調(diào)整。 第五條 新參加基本醫(yī)療保險的參保人,社保局從其繳費當月起劃付基本醫(yī)療補充保險費。 保險待遇及申請 第六條 參保人從享受基本醫(yī)療保險待遇之日起同時享受補充保險待遇。參保人停止享受基本醫(yī)療保險待遇,同時停止享受補充保險待遇。 第七條 補充保險的賠付范圍按佛山市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險所規(guī)定的支付范圍執(zhí)行。 第八條 參保人發(fā)生年度內(nèi)累計超過基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金最高支付限額的基本醫(yī)療費用,由商業(yè)保險公司賠付90%,個人自負10%。參保人每人每社保年度由商業(yè)保險公司累計賠付的最高金額為24萬元(30萬元減去基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金年度最高支付限額6萬元)。 第九條 補充保險醫(yī)療費用結算年度與社保年度一致(即當年7月1日至次年6月30日)。 第十條 參保人補充保險待遇的申請:在有電腦聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院發(fā)生超過基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金最高支付限額的醫(yī)療費用,在醫(yī)院出入院處直接辦理;在未聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院發(fā)生的費用,出院后憑身份證(原件及復印件)、醫(yī)療診斷書、住院醫(yī)療費用原始憑據(jù)、基本醫(yī)療保險費用結算單及醫(yī)療費用明細清單,到社保局審核辦理報銷手續(xù)。 其他事項 第十一條 本辦法實施后,根據(jù)基本醫(yī)療保險及補充保險運行情況,對補充保險費、補充保險賠付的最高限額作適當調(diào)整。 第十二條 《佛山市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險市級統(tǒng)籌實施辦法》的相關配套文件適用于本辦法。 第十三條 商業(yè)保險公司、投保人之間發(fā)生有關補充保險爭議時,可通過協(xié)商解決;協(xié)商不成的,可提請市勞動和社會保障局處理。 第十四條 本辦法與《佛山市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險市級統(tǒng)籌實施辦法》同時執(zhí)行。

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