新聞快讀

　　實(shí)施了4年的《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》，因其自身的一些缺陷，受到醫(yī)患雙方的“排擠”。衛(wèi)生部課題組經(jīng)過(guò)多方調(diào)查論證，發(fā)現(xiàn)了這一條例受冷落的原因所在。專(zhuān)家們提出了大膽建議：醫(yī)療行為立法應(yīng)體現(xiàn)醫(yī)療行為的特殊性，因此，《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》應(yīng)該上升為法律。在中國(guó)醫(yī)院協(xié)會(huì)提出的《醫(yī)療爭(zhēng)議處理法(草案建議稿)》中，已經(jīng)描繪出了未來(lái)醫(yī)療事故處理的雛形。

“升格”原因

　　□醫(yī)療事故概念未涵蓋醫(yī)療民事侵權(quán)范圍

　　□二元化鑒定模式使醫(yī)療糾紛處理更復(fù)雜

　　□從各自利益出發(fā)醫(yī)患雙方回避適用條例

　　□現(xiàn)行條例對(duì)醫(yī)療行為的特殊性考慮不全

三種醫(yī)療事故以外的醫(yī)療侵權(quán)

　　一是四級(jí)事故沒(méi)有包含“不明顯的損害后果”的醫(yī)療侵權(quán)；

　　二是醫(yī)療事故技術(shù)鑒定不公正而產(chǎn)生醫(yī)療事故以外的醫(yī)療侵權(quán)；

　　三是醫(yī)患雙方均不爭(zhēng)議醫(yī)療事故的醫(yī)療侵權(quán)。

醫(yī)療行為的特殊性

　　◆醫(yī)療行業(yè)的公益性和福利性
　　◆醫(yī)療服務(wù)沒(méi)有按成本收費(fèi)
　　◆醫(yī)療效果存在不確定性
　　◆患者體質(zhì)存在特殊性
　　◆醫(yī)療行為未知數(shù)多，具有不可控的因素
　　◆醫(yī)療損害與一般人身?yè)p害完全不同

　　“《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》應(yīng)上升為法律，目前，《醫(yī)療爭(zhēng)議處理法(草案建議稿)》(暫名)已經(jīng)形成第一稿?！?月24日，衛(wèi)生部《關(guān)于實(shí)施<醫(yī)療事故處理?xiàng)l例>和<醫(yī)療事故技術(shù)鑒定暫行辦法>在實(shí)踐中存在的問(wèn)題分析》課題組負(fù)責(zé)人，向記者透露了他們最新的研究進(jìn)展。

　　“4年來(lái)，它在司法實(shí)踐中的地位尷尬。”一位主打醫(yī)療糾紛案件的律師向記者描述了他所知的《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》：

　　申請(qǐng)醫(yī)療事故技術(shù)鑒定的人越來(lái)越少；為了獲得更高的賠償金，患者往往繞開(kāi)“醫(yī)療事故”，而選擇以“一般人身?yè)p害”為由起訴；為免于受到行政處罰，醫(yī)院寧愿承認(rèn)“差錯(cuò)”，也不承認(rèn)有“醫(yī)療事故”；按“醫(yī)療事故”還是“醫(yī)療過(guò)錯(cuò)”判案，法官也莫衷一是；所規(guī)定的賠償標(biāo)準(zhǔn)基本不被采用……

　　從不少患者、醫(yī)院工作者以及法律界人士那里，記者聽(tīng)到了這樣的聲音：我們對(duì)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》既寄予厚望又敬而遠(yuǎn)之。“沒(méi)人愛(ài)”的尷尬境遇，讓管理部門(mén)“看在眼里，急在心上”。

　　受衛(wèi)生部委托，由中國(guó)醫(yī)院協(xié)會(huì)會(huì)長(zhǎng)曹榮桂、副會(huì)長(zhǎng)潘學(xué)田任組長(zhǎng)，組成了《關(guān)于實(shí)施<醫(yī)療事故處理?xiàng)l例>和<醫(yī)療事故技術(shù)鑒定暫行辦法>在實(shí)踐中存在的問(wèn)題分析》課題組。課題組的任務(wù)就是“全面深入分析和研究我國(guó)醫(yī)療糾紛處理的實(shí)際情況，并提出解決建議”。

醫(yī)療糾紛出現(xiàn)司法“二元化”

　　課題組有關(guān)負(fù)責(zé)人向記者詳細(xì)介紹了結(jié)論出爐的過(guò)程。

　　親人就醫(yī)時(shí)死亡，家屬認(rèn)為醫(yī)院救治不當(dāng)造成“醫(yī)療事故”，要求賠償；醫(yī)院則認(rèn)為不存在不當(dāng)操作。當(dāng)?shù)蒯t(yī)學(xué)會(huì)出具的鑒定結(jié)論往往是“不構(gòu)成醫(yī)療事故”，但承認(rèn)院方“有一定過(guò)錯(cuò)”。患者家屬不服，請(qǐng)求司法鑒定。這時(shí)，他很可能得到一份完全相反的結(jié)論。法官犯了難，該信哪個(gè)？官司一拖幾年、十幾年，有的還會(huì)引發(fā)社會(huì)的不穩(wěn)定。醫(yī)患雙方身心俱疲，司法公信力遭到質(zhì)疑。類(lèi)似的“新聞”已經(jīng)麻木了讀者的神經(jīng)。

　　課題組發(fā)現(xiàn)，這種現(xiàn)象與對(duì)醫(yī)療事故概念的理解分歧，有很大關(guān)系。各級(jí)法院普遍認(rèn)為“醫(yī)療事故”是個(gè)行政概念，醫(yī)療事故的概念未包括全部的醫(yī)療民事侵權(quán)范圍。

　　為此，最高人民法院在2003年1月6日下發(fā)了《關(guān)于參照<醫(yī)療事故處理?xiàng)l例>審理醫(yī)療糾紛民事案件的通知》，規(guī)定“……因醫(yī)療事故以外的原因引起的其他醫(yī)療賠償糾紛，適用民法通則的規(guī)定”。

　　醫(yī)療糾紛的處理從此被人為地分為由“醫(yī)療事故引起的”和由“醫(yī)療事故以外的原因引起的”兩類(lèi)，法院在處理醫(yī)療糾紛案件上勢(shì)必出現(xiàn)“司法二元化”現(xiàn)象。課題組負(fù)責(zé)人告訴記者，這一現(xiàn)象的連帶反應(yīng)是，醫(yī)療糾紛案件的鑒定也隨之“二元化”了——醫(yī)學(xué)會(huì)的醫(yī)療事故技術(shù)鑒定和法醫(yī)的司法鑒定，而且法醫(yī)鑒定有逐步取代醫(yī)療事故鑒定的趨勢(shì)。

　　課題組曾做過(guò)一項(xiàng)問(wèn)卷調(diào)查，結(jié)果顯示，64%被調(diào)查的法官認(rèn)為，審理醫(yī)療糾紛案件不一定必須做醫(yī)療事故技術(shù)鑒定；46%的法官會(huì)依據(jù)訴訟案由確定是采取醫(yī)療事故技術(shù)鑒定還是采取司法鑒定；另有13%的法官則只認(rèn)法醫(yī)的司法鑒定。

　　一些地方甚至以工作文件的形式將法醫(yī)臨床鑒定凌駕于醫(yī)療事故鑒定之上。醫(yī)療事故技術(shù)鑒定只是用于區(qū)分是醫(yī)療事故還是醫(yī)療事故以外的原因，以確定醫(yī)療機(jī)構(gòu)是否有責(zé)任并構(gòu)成醫(yī)療事故。不構(gòu)成醫(yī)療事故的，則由法醫(yī)的司法鑒定最終確定醫(yī)療行為的過(guò)錯(cuò)及其責(zé)任，其結(jié)果極大地降低了醫(yī)療事故技術(shù)鑒定的效力。調(diào)查中發(fā)現(xiàn)的這種現(xiàn)象，讓課題組的專(zhuān)家們頗為擔(dān)心。

　　醫(yī)療事故技術(shù)鑒定和法醫(yī)司法鑒定“二元化”鑒定模式，使得醫(yī)療糾紛的處理更加復(fù)雜。因此，課題組認(rèn)為，需要對(duì)這兩類(lèi)鑒定進(jìn)行明確的規(guī)范，同時(shí)應(yīng)當(dāng)對(duì)醫(yī)療事故技術(shù)鑒定進(jìn)行改革，使其能同時(shí)適應(yīng)司法審判和行政處罰的需要。

醫(yī)患雙方都回避“醫(yī)療事故”

　　“我建議不要以醫(yī)療事故的案由提起訴訟”，課題組一位研究人員告訴記者，這句話已經(jīng)成為一些律師代理患者一方訴訟時(shí)必要的“友情提醒”。而令這位研究人員驚訝的是，許多醫(yī)院寧愿多賠錢(qián)也不愿申請(qǐng)醫(yī)療事故技術(shù)鑒定?！啊夺t(yī)療事故處理?xiàng)l例》實(shí)際上被醫(yī)患雙方架空了。”

　　隨著調(diào)查的深入，課題組終于找到了其中的奧秘：這是因?yàn)槊袷沦r償和行政處罰同用一個(gè)醫(yī)療事故標(biāo)準(zhǔn)所導(dǎo)致的?；颊邽榈氖谦@得更多的賠償金，醫(yī)院則要避免因醫(yī)療事故而受到行政處罰。

　　2003年12月4日，最高人民法院出臺(tái)了《關(guān)于審理人身?yè)p害賠償案件適用法律若干問(wèn)題的解釋》，對(duì)人身?yè)p害賠償?shù)馁r償項(xiàng)目及其標(biāo)準(zhǔn)作出了新的規(guī)定。與《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》相比，其項(xiàng)目較多、標(biāo)準(zhǔn)高，如果以醫(yī)療事故以外的原因?yàn)橛商崞疳t(yī)療糾紛訴訟，并要求按照民法通則以及上述司法解釋賠償，就可以拿到比《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》高得多的賠償。

　　按照《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》第五十五條的規(guī)定，只要經(jīng)鑒定構(gòu)成醫(yī)療事故的，不管責(zé)任程度的輕重，醫(yī)院及相關(guān)責(zé)任人都要受到相應(yīng)的行政處罰。對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員而言，這么嚴(yán)厲的行政處罰產(chǎn)生的損失更甚于承擔(dān)全部民事責(zé)任的損失。于是，部分鑒定明明是醫(yī)療事故卻僅僅寫(xiě)成“存在醫(yī)療過(guò)錯(cuò)”，因?yàn)檫@樣并不影響患者獲得賠償，可對(duì)醫(yī)院來(lái)說(shuō)就大不一樣了。

醫(yī)療行為立法應(yīng)體現(xiàn)特殊性

　　《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》逐漸被架空的趨勢(shì)，說(shuō)明它已經(jīng)不能適應(yīng)司法審判的需要了。

　　課題組認(rèn)為，醫(yī)療行為具有特殊性，法律應(yīng)當(dāng)有體現(xiàn)其特殊的規(guī)范。這種特殊性體現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：

　　醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須用極少的醫(yī)療資源承擔(dān)全社會(huì)人的健康保障，沒(méi)有選擇患者的權(quán)利，同時(shí)承擔(dān)了大量的社會(huì)公益性義務(wù)。從公平性說(shuō)，法律規(guī)定應(yīng)當(dāng)體現(xiàn)其特殊性；

　　政府對(duì)醫(yī)院的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)采取政府定價(jià)，并低于實(shí)際成本，收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)不能與社會(huì)物價(jià)和消費(fèi)水平一致。因此，如果醫(yī)療糾紛的賠償不予以特殊的政策，那么醫(yī)療機(jī)構(gòu)的低廉收費(fèi)將無(wú)法抵擋行業(yè)高風(fēng)險(xiǎn)帶來(lái)的巨額賠償；

　　醫(yī)療行為具有復(fù)雜性、不可預(yù)見(jiàn)性、不可控制性和高風(fēng)險(xiǎn)性，法律不能將醫(yī)療技術(shù)的高風(fēng)險(xiǎn)轉(zhuǎn)嫁給醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)，在醫(yī)療損害賠償上應(yīng)當(dāng)考慮患者自身體質(zhì)因素的特殊性。

　　醫(yī)療過(guò)錯(cuò)是基于過(guò)失行為產(chǎn)生，不具有主觀故意，不能等同于一般人身?yè)p害，醫(yī)療糾紛的賠償應(yīng)當(dāng)適用特殊的賠償標(biāo)準(zhǔn)，這樣才能體現(xiàn)法律對(duì)醫(yī)學(xué)發(fā)展和醫(yī)療特殊行業(yè)的政策，才符合社會(huì)發(fā)展和廣大人民的根本利益。#p#分頁(yè)標(biāo)題#e#

醫(yī)療爭(zhēng)議處理法建議稿形成

　　記者從課題組了解到，中國(guó)醫(yī)院協(xié)會(huì)提出的《醫(yī)療爭(zhēng)議處理法(草案建議稿)》(暫名)目前已經(jīng)形成第一稿。

　　據(jù)介紹，該草案建議稿的立法目的是為了正確處理醫(yī)療爭(zhēng)議，保護(hù)患者和醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員的合法權(quán)益，維護(hù)醫(yī)療秩序，保障醫(yī)療安全，促進(jìn)醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展。立法前提是基于醫(yī)療行為的高風(fēng)險(xiǎn)性、醫(yī)療技術(shù)水平的局限性、醫(yī)療后果的不確定性、患者個(gè)體的差異性等客觀因素。

　　草案建議稿剔除了《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》中關(guān)于行政處罰的規(guī)定，其內(nèi)容主要包括4個(gè)方面：醫(yī)患雙方的權(quán)利與義務(wù)、醫(yī)療爭(zhēng)議的處置、醫(yī)療過(guò)錯(cuò)鑒定、醫(yī)療損害賠償。其中具體規(guī)定了患者的知情權(quán)、選擇權(quán)、隱私權(quán)、對(duì)于病歷的權(quán)利，以及患者如實(shí)告知、配合治療和交付醫(yī)療費(fèi)用的義務(wù)。

　　草案建議稿擬將醫(yī)療事故鑒定調(diào)整為醫(yī)療過(guò)錯(cuò)鑒定，將醫(yī)療過(guò)錯(cuò)界定為：醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動(dòng)中，違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門(mén)規(guī)章和診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)，過(guò)失造成患者人身?yè)p害的行為。

　　對(duì)醫(yī)療損害賠償數(shù)額的計(jì)算方法，草案建議稿也作了具體規(guī)定，擬從醫(yī)療過(guò)失行為在醫(yī)療損害后果中的責(zé)任程度、醫(yī)療損害后果與患者原有疾病狀況之間的關(guān)系上，確定醫(yī)療損害賠償?shù)臄?shù)額。賠償?shù)臄?shù)額將大幅超過(guò)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》規(guī)定的數(shù)額，其中將可能包括殘疾賠償金、死亡賠償金和精神損害撫慰金等。

????