各省、自治區(qū)、直轄市衛(wèi)生廳（局），計劃單列市衛(wèi)生局，有關(guān)部委衛(wèi)生局（處）：

　　護理工作是衛(wèi)生工作的重要組成部分。多年來，全國的護理工作者們?yōu)槲覈o理事業(yè)的發(fā)展及人民健康作出了巨大的奉獻。但由于種種原因，我國護理學(xué)科發(fā)展緩慢，護理工作在服務(wù)質(zhì)量和服務(wù)范疇等方面與人民群眾的需求存在較大差距。為貫徹“全國衛(wèi)生工作會議”精神，加速護理工作改革，轉(zhuǎn)變護理模式，提高護理質(zhì)量，以適應(yīng)社會發(fā)展和滿足人民群眾日益增高的護理保健需求，各地要重點從以下幾方面進一步加強護理管理：

　　一、 加強對護理工作的領(lǐng)導(dǎo)要切實落實我部（86）衛(wèi)醫(yī)字第20號“關(guān)于加強護理工作領(lǐng)導(dǎo)，理順管理體制的意見”：
　?。ㄒ唬?衛(wèi)生廳（局）主管領(lǐng)導(dǎo)要重視護理工作，從思想上改變“護理工作可有可無”的認識，加強對護理工作的領(lǐng)導(dǎo)，定期聽取匯報，每年不少于2次，研究并協(xié)調(diào)解決護理管理工作中存在的重大問題。
　?。ǘ?縣以上衛(wèi)生行政部門要配齊護理管理人員（簡稱護理專干），專人專管（縣級可以兼管）護理工作。護理專干要深入實際，調(diào)查研究，及時解決護理管理工作中存在的問題。
　?。ㄈ?各級醫(yī)院要把護理工作納入醫(yī)院總體計劃，完善和加強護理部的管理，充分發(fā)揮護理部在醫(yī)院護理管理中的職能作用。護理部正、副主任（總護士長）及工作人員到位，300張床位以上的醫(yī)院要逐步創(chuàng)造條件設(shè)立護理副院長。未設(shè)立護理副院長的醫(yī)院主管院長要定期聽取護理工作匯報（每季度至少一次），及時研究并解決存在的問題。

　　二、 更新觀念，改革護理模式傳統(tǒng)的功能制護理嚴重制約了護理學(xué)科的發(fā)展，必須加以改革，要積極推行以病人為中心、以護理程序為基礎(chǔ)的整體護理。
　　（一） 各省市衛(wèi)生廳（局）要根據(jù)我部衛(wèi)醫(yī)護發(fā)[1996]第99號文件的要求，積極、穩(wěn)妥、以點帶面組織本省整體護理試點工作。
　?。ǘ?二級（含二級）以上醫(yī)院，特別是教學(xué)醫(yī)院，要更新觀念，結(jié)合本院情況，確定模式病房，認真研究、探討，開展整體護理；力爭到2000年，二級以上甲等醫(yī)院普及整體護理。
　?。ㄈ?醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)要協(xié)調(diào)有關(guān)部門，創(chuàng)造寬松、和諧的內(nèi)部環(huán)境，全力支持護理工作將主要的人力、精力放在對病人的身心整體護理上。根據(jù)當(dāng)前醫(yī)院管理中存在的問題，重點從以下幾方面做好工作： 1． 保證護士職責(zé)到位護士的基本職責(zé)，應(yīng)以整體護理觀念為指導(dǎo)，按照護理程序的要求，根據(jù)病人的病情、身體狀況、情緒以及診療計劃等制定和實施護理計劃，在完成各項治療工作的同時，實施心理護理，并向病人進行疾病知識、康復(fù)指導(dǎo)、健康及護理咨詢等方面的健康教育。要求護士要做到因人施護，切實保證對病人的身心整體護理落在實處。 2． 輔助支持系統(tǒng)工作到位醫(yī)院各部門都要遵循“以病人為中心”的宗旨，在考慮人員、工作安排時，從以保證醫(yī)療、護理質(zhì)量為需要出發(fā)。藥、技、后勤等輔助支持系統(tǒng)工作必須到位，做到下收下送、服務(wù)到病房，以確保護理人力最大限度地投入對病人的直接護理工作中。 3． 保證護士編制要從思想上轉(zhuǎn)變某些管理者“護士只是打針、發(fā)藥，人員可多可少”的錯誤認識和減少護士編制的作法。護士編制由醫(yī)院人事部門和護理部根據(jù)我部衛(wèi)醫(yī)（78）1689號“綜合醫(yī)院組織編制原則試行草案”及醫(yī)院分級評審標準的要求合理安排，病房床位與病房護士之比不得少于1∶0．4。 4． 調(diào)整并合理安排護士崗位對現(xiàn)有護理崗位進行調(diào)整，改變崗位設(shè)置不盡合理的情況。凡不含護士職責(zé)的崗位，如圖書及病案管理、掛號室、試驗室等，以及黨政工團、審計等行政、后勤部門屬非護理崗位。要嚴格控制護士調(diào)離護理崗位，以保證有限的護士人力在護理崗位上。新建科室、新批項目及醫(yī)技科室申請配備護士時，由醫(yī)院人事部門和護理部嚴格掌握，根據(jù)有無護士職責(zé)和護理工作量的大小決定是否設(shè)崗并限定人數(shù)，所需護士編制由人事部門下達。 5． 職稱晉升中，應(yīng)優(yōu)先考慮臨床護理崗位的護士。脫離護理崗位的人員不得再占護士編制，原則上也不再享受護士待遇（符合政策規(guī)定享受護士待遇者除外）。

　　三、 建立、健全護士制度當(dāng)前，多數(shù)醫(yī)院在崗護士嚴重不足，護士承擔(dān)著大量非護理技術(shù)性工作，致使護理工作簡化，嚴重影響了護理質(zhì)量，醫(yī)患雙方反響強烈，這種狀況亟待改變。為此，根據(jù)一些醫(yī)院的經(jīng)驗，要建立和完善護士隊伍。
　?。ㄒ唬?建立護工培訓(xùn)持證上崗制度護工必須經(jīng)省級衛(wèi)生行政部門指定的醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)培訓(xùn)，完成規(guī)定的課程，并取得省級衛(wèi)生行政部門頒發(fā)的合格證書，方可從事護士工作。培訓(xùn)重點應(yīng)是職業(yè)道德、醫(yī)院基本工作程序、規(guī)章制度和污染、清潔、消毒、無菌的基本概念等。護工的培訓(xùn)辦法和內(nèi)容由各省、自治區(qū)、直轄市衛(wèi)生行政部門制定。
　　（二） 護工的聘用原則 1． 凡開展整體護理、并進行工作人員結(jié)構(gòu)調(diào)整，使在崗護士編制達到我部1978年規(guī)定標準的醫(yī)院，可以根據(jù)臨床實際需要，聘用護工，護工不屬于護士編制； 2． 護工的配備標準，根據(jù)護理單元床位數(shù)計算，以10張床位配一名護工為宜； 3． 護工屬臨時工作人員，可以由醫(yī)院統(tǒng)一選聘。
　?。ㄈ?護工的管理 1． 醫(yī)院要制定護工工作制度，加強護工工作質(zhì)量的監(jiān)督檢查； 2． 護工由護理部統(tǒng)一管理，各護理單元護士長具體負責(zé)護工的工作安排和質(zhì)量監(jiān)督； 3． 嚴格界定護工崗位職責(zé)，其工作內(nèi)容可包括：外送病人（途中無危險者）進行各種檢查，送取各類檢查化驗標本、報告單及病房用物，規(guī)定物品的清洗、消毒，在護士指導(dǎo)下對病人進行簡單生活護理和床單位的清潔消毒等工作。護工不能從事護理技術(shù)性操作及對危重病人的生活護理。 4． 嚴禁以護工代替護士從事護理工作。省、自治區(qū)、直轄市衛(wèi)生行政部門需根據(jù)實際情況，制定護工管理辦法。

　　四、 大力發(fā)展社區(qū)護理，滿足社會需求隨著社會的發(fā)展，我國疾病譜發(fā)生明顯變化，老齡人口迅速增加，老年護理和慢病護理社會需求量日益增長。各地要根據(jù)李鵬總理在全國衛(wèi)生工作會議上“要積極發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)。建立功能合理、方便群眾的衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，是衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的必然趨勢”的講話精神，大力發(fā)展社區(qū)護理。
　?。ㄒ唬?提高認識、加強領(lǐng)導(dǎo)，將社區(qū)護理工作納入社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)或初級衛(wèi)生保健社區(qū)護理工作是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的重要組成部分。當(dāng)前，一些地區(qū)在發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作中對同步發(fā)展社區(qū)護理考慮不夠。各地要加強領(lǐng)導(dǎo)，根據(jù)社會需求、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的長遠發(fā)展和成本效益分析，合理配備社區(qū)護理人員，促進社區(qū)護理的同步發(fā)展。
　?。ǘ?在試點的基礎(chǔ)上制定社區(qū)護理工作發(fā)展規(guī)劃各地可協(xié)調(diào)有關(guān)部門，深入社區(qū)，調(diào)查研究，根據(jù)社區(qū)護理的需求量，制定本地區(qū)社區(qū)護理發(fā)展規(guī)劃。在此基礎(chǔ)上進行社區(qū)護理試點，總結(jié)經(jīng)驗，逐步推廣。
　?。ㄈ?制定配套政策，保證社區(qū)護理工作的開展合理解決社區(qū)護理的經(jīng)濟補償和人員的職稱評定是保證社區(qū)護理發(fā)展的重要措施。各地要商物價部門，制定社區(qū)護理收費標準，合理解決社區(qū)護理費用的補償問題。從事社區(qū)護理的人員可根據(jù)國家有關(guān)職稱晉升的規(guī)定，申報相應(yīng)的護理技術(shù)職稱。
　?。ㄋ模?加強人員培訓(xùn)，充分發(fā)揮現(xiàn)有醫(yī)療機構(gòu)、人員和離、退休護士的作用在開展社區(qū)護理工作中，要加強人員培訓(xùn)，通過舉辦社區(qū)護理培訓(xùn)班、講座等多種形式，更新、補充有關(guān)知識。要充分發(fā)揮現(xiàn)有醫(yī)療機構(gòu)、人員和離退休護士的作用。醫(yī)療機構(gòu)要改變坐等病人的現(xiàn)象，深入社區(qū)、家庭，面向人群，在家庭病床的基礎(chǔ)上擴大服務(wù)范圍，增加基礎(chǔ)護理、康復(fù)護理、護理指導(dǎo)與咨詢及配合醫(yī)生進行健康管理等服務(wù)。

　　五、 進一步加強護理職業(yè)道德教育護理工作是醫(yī)療衛(wèi)生工作的重要“窗口行業(yè)”，護理人員的服務(wù)態(tài)度與醫(yī)療質(zhì)量密切相關(guān)，為此，必須加強護理人員的精神文明建設(shè)。
　?。ㄒ唬?各級衛(wèi)生行政部門要根據(jù)十四屆六中全會和全國衛(wèi)生工作會議精神，加強對護理人員理想、道德、情操的教育，通過5·12護士節(jié)和舉辦各種活動，倡導(dǎo)白求恩精神，樹立先進典型，鼓勵無私奉獻。
　?。ǘ?各級醫(yī)療機構(gòu)的黨委、共青團、護理部都要根據(jù)本單位的實際，對護理人員進行職業(yè)責(zé)任、職業(yè)道德、職業(yè)紀律的教育，加強崗位培訓(xùn)，規(guī)范護士行為，樹護理行業(yè)新風(fēng)。各地要根據(jù)本通知要求，結(jié)合當(dāng)?shù)厍闆r，制定本?。ㄊ校┘訌娮o理工作的辦法，并納入醫(yī)院分級評審標準中。請將貫徹執(zhí)行情況和問題及時報我部。

　　衛(wèi)生部一九九七年六月二十日