衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2007〕204號(hào) 各省、自治區(qū)、直轄市衛(wèi)生廳局、中醫(yī)藥局，新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)衛(wèi)生局、中醫(yī)局，各保監(jiān)局： 為充分發(fā)揮醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)在化解醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，保障醫(yī)患雙方合法權(quán)益，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系，促進(jìn)醫(yī)學(xué)科學(xué)發(fā)展等方面的作用，引導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)加強(qiáng)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)控制與管理，現(xiàn)就推動(dòng)醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)工作有關(guān)問題通知如下。 一、充分認(rèn)識(shí)醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)的重要性，引導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)樹立正確的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，有效化解醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn) 醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)對(duì)于增強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)，提高化解醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的能力，維護(hù)正常的醫(yī)療秩序，保障醫(yī)患雙方的合法權(quán)益具有重要的作用。各級(jí)衛(wèi)生、中醫(yī)藥管理部門要充分認(rèn)識(shí)醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)的重要性，積極引導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)變觀念，提高風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)，充分利用保險(xiǎn)等經(jīng)濟(jì)手段，化解醫(yī)患矛盾，處理醫(yī)療糾紛。同時(shí)，要加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)督與管理，采取有效措施，幫助醫(yī)療機(jī)構(gòu)加強(qiáng)內(nèi)部管理，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和服務(wù)水平，預(yù)防和減少醫(yī)療事故的發(fā)生。 二、強(qiáng)化管理，推動(dòng)創(chuàng)新，充分發(fā)揮保險(xiǎn)功能作用 各地保險(xiǎn)監(jiān)管部門要積極推動(dòng)醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)工作的開展，引導(dǎo)保險(xiǎn)企業(yè)積極進(jìn)行產(chǎn)品創(chuàng)新，充分考慮醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的特點(diǎn)，以“公平公正、保本微利”的原則，加強(qiáng)與衛(wèi)生、中醫(yī)藥管理部門和醫(yī)療機(jī)構(gòu)的協(xié)商合作，合理設(shè)計(jì)條款、科學(xué)厘定費(fèi)率，滿足多樣化醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)需求。要指導(dǎo)保險(xiǎn)企業(yè)推進(jìn)服務(wù)創(chuàng)新，加強(qiáng)誠信建設(shè)，增強(qiáng)保險(xiǎn)為醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)服務(wù)的意識(shí)。要引導(dǎo)保險(xiǎn)公司加強(qiáng)醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)業(yè)務(wù)管理和風(fēng)險(xiǎn)管控，充分利用專業(yè)化風(fēng)險(xiǎn)管理手段防范和化解可能出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)。 三、加強(qiáng)溝通合作，積極推動(dòng)醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)工作 （一）各級(jí)衛(wèi)生、中醫(yī)藥管理部門和保險(xiǎn)監(jiān)管部門要本著“積極探索、穩(wěn)步推進(jìn)”的原則，積極推動(dòng)醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)工作。尚未開始醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)工作的地區(qū)，可以選擇部分地區(qū)或者部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)先行試點(diǎn)，待取得一定經(jīng)驗(yàn)后再逐步推廣；已經(jīng)啟動(dòng)醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)工作的地區(qū)，要努力探索建立與當(dāng)?shù)亟?jīng)濟(jì)發(fā)展、醫(yī)療服務(wù)水平和保險(xiǎn)經(jīng)營水平相適應(yīng)的醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)制度。在開展醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)工作中，各級(jí)衛(wèi)生、中醫(yī)藥管理部門和保險(xiǎn)監(jiān)管部門要充分發(fā)揮政策導(dǎo)向作用，積極引導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員籌資參加醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)，靠第三方化解醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，減少醫(yī)療糾紛，改善醫(yī)療執(zhí)業(yè)環(huán)境。要加強(qiáng)對(duì)這項(xiàng)工作的監(jiān)督、檢查和指導(dǎo)，不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，逐步擴(kuò)大醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)覆蓋面，建立和完善相應(yīng)制度。 （二）各級(jí)衛(wèi)生、中醫(yī)藥管理部門和保險(xiǎn)監(jiān)管部門在推動(dòng)醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)工作中，要預(yù)先制定相應(yīng)工作方案。工作方案要廣泛征求醫(yī)療機(jī)構(gòu)、保險(xiǎn)業(yè)以及相關(guān)部門的意見，并報(bào)告當(dāng)?shù)卣?，積極爭取政策支持，為醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)發(fā)展創(chuàng)造良好環(huán)境，拓展發(fā)展空間。 （三）各級(jí)衛(wèi)生、中醫(yī)藥管理部門和保險(xiǎn)監(jiān)管部門要加強(qiáng)溝通與交流，積極探索促進(jìn)衛(wèi)生行業(yè)和保險(xiǎn)業(yè)深層次合作的有效方式，逐步建立信息通報(bào)制度和定期聯(lián)系制度。一是要通過召集醫(yī)療機(jī)構(gòu)和保險(xiǎn)公司人員座談等多種方式，協(xié)商解決醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)開展過程中出現(xiàn)的問題。二是要定期將保險(xiǎn)行業(yè)理賠相關(guān)數(shù)據(jù)及對(duì)風(fēng)險(xiǎn)管理方面的意見建議，向衛(wèi)生部門通報(bào)。三是要建立有效的醫(yī)療糾紛信息互相通報(bào)制度。各級(jí)衛(wèi)生、中醫(yī)藥管理部門要組織醫(yī)療機(jī)構(gòu)充分利用保險(xiǎn)行業(yè)理賠相關(guān)數(shù)據(jù)信息，通過對(duì)數(shù)據(jù)信息的統(tǒng)計(jì)、分析，及時(shí)發(fā)現(xiàn)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)和醫(yī)療安全隱患，有針對(duì)性地采取措施，預(yù)防和減少危及醫(yī)療安全事件的發(fā)生，降低醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)。 （四）各級(jí)衛(wèi)生、中醫(yī)藥管理部門和保險(xiǎn)監(jiān)管部門要進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)的宣傳工作，積極開展對(duì)醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)知識(shí)的普及和培訓(xùn)。各級(jí)衛(wèi)生、中醫(yī)藥管理部門和保險(xiǎn)監(jiān)管部門要根據(jù)實(shí)際情況，逐步建立和完善促進(jìn)醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)發(fā)展的長效機(jī)制，及時(shí)研究解決工作中存在的問題，不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，并將有關(guān)情況及時(shí)報(bào)衛(wèi)生部、國家中醫(yī)藥管理局和中國保監(jiān)會(huì)。 衛(wèi)生部 國家中醫(yī)藥管理局 中國保監(jiān)會(huì) 二○○七年六月二十一日