各省轄市勞動(dòng)和社會(huì)保障局、財(cái)政局：

　　現(xiàn)將《河南省社會(huì)保險(xiǎn)基金舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)辦法》印發(fā)給你們，請(qǐng)結(jié)合實(shí)際認(rèn)真貫徹執(zhí)行。

　　二○○八年二月二十七日

　　第一條 為加強(qiáng)社會(huì)保險(xiǎn)基金監(jiān)管，調(diào)動(dòng)社會(huì)力量參與基金監(jiān)督管理的積極性，防范和制止各種侵害社會(huì)保險(xiǎn)基金的違法違規(guī)行為，維護(hù)參保人員的合法權(quán)益和社會(huì)保險(xiǎn)基金安全完整，根據(jù)勞動(dòng)和社會(huì)保障部《社會(huì)保險(xiǎn)基金監(jiān)督舉報(bào)工作管理辦法》、《河南省社會(huì)保險(xiǎn)基金管理規(guī)定》等有關(guān)規(guī)定，制定本辦法。

　　第二條 公民、法人和其他社會(huì)組織(以下簡稱舉報(bào)人)有權(quán)對(duì)基本養(yǎng)老保險(xiǎn)基金、基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金、失業(yè)保險(xiǎn)基金、工傷保險(xiǎn)基金和生育保險(xiǎn)基金等各種社會(huì)保險(xiǎn)基金(以下簡稱社會(huì)保險(xiǎn)基金)在收支、管理等環(huán)節(jié)發(fā)生的違法違規(guī)行為進(jìn)行監(jiān)督舉報(bào)。

　　第三條 縣級(jí)以上勞動(dòng)和社會(huì)保障行政部門主管本行政區(qū)域內(nèi)的社會(huì)保險(xiǎn)監(jiān)督舉報(bào)工作，社會(huì)保險(xiǎn)基金監(jiān)督機(jī)構(gòu)和紀(jì)檢監(jiān)察部門負(fù)責(zé)對(duì)舉報(bào)事項(xiàng)進(jìn)行查處，涉嫌犯罪的應(yīng)當(dāng)移交司法機(jī)關(guān)處理。

　　勞動(dòng)保障行政部門可授權(quán)社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、社會(huì)保險(xiǎn)稽查機(jī)構(gòu)處理社會(huì)保險(xiǎn)基金的舉報(bào)事項(xiàng)，處理結(jié)果應(yīng)當(dāng)及時(shí)上報(bào)社會(huì)保險(xiǎn)基金監(jiān)督機(jī)構(gòu)。

　　第四條 舉報(bào)范圍包括：

　　(一)參保單位或個(gè)人有下列違法違規(guī)行為之一的：

　　1.參保單位采取涂改、偽造、藏匿、變?cè)煸疾牧匣蛱峁┨摷僮C明材料的方式，瞞報(bào)、少報(bào)參保人數(shù)和繳費(fèi)工資基數(shù)，少繳、漏繳社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)的;

　　2.參保單位偽造、變?cè)觳牧?，虛?gòu)、隱瞞事實(shí)，違規(guī)獲取社會(huì)保險(xiǎn)基金的;參保單位協(xié)同個(gè)人、其它機(jī)構(gòu)違規(guī)獲取社會(huì)保險(xiǎn)基金的;單位通過其它方式違規(guī)獲取社會(huì)保險(xiǎn)基金的;

　　3.個(gè)人偽造、變?cè)觳牧?，虛?gòu)、隱瞞事實(shí)，違規(guī)享受社會(huì)保險(xiǎn)待遇、獲取社會(huì)保險(xiǎn)基金的;個(gè)人利用他人身份和社會(huì)保險(xiǎn)證明違規(guī)享受社會(huì)保險(xiǎn)待遇、獲取社會(huì)保險(xiǎn)基金的;個(gè)人協(xié)同他人、單位或其它機(jī)構(gòu)違規(guī)獲取社會(huì)保險(xiǎn)基金的;

　　4.社會(huì)保險(xiǎn)待遇享受人員喪失待遇享受資格后，本人或他人繼續(xù)領(lǐng)取或以其他形式騙取社會(huì)保險(xiǎn)待遇的;

　　5.其他違反社會(huì)保險(xiǎn)相關(guān)規(guī)定，造成社會(huì)保險(xiǎn)基金損失的行為。

　　(二)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)零售藥店等社會(huì)保險(xiǎn)定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)有下列違法違規(guī)行為之一的：

　　1.將非參保對(duì)象的醫(yī)療、醫(yī)藥等費(fèi)用列入社會(huì)保險(xiǎn)基金支付范圍的；

　　2.利用社會(huì)保障卡，采用串換藥品、以藥易物等手段，直接或者變相銷售營養(yǎng)保健品、化妝品、生活用品、醫(yī)療器械等，或?qū)⒎巧鐣?huì)保險(xiǎn)基金支付范圍的藥品、診療服務(wù)項(xiàng)目等列入社會(huì)保險(xiǎn)基金支付的；

　　3.擅自提高收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、擅立收費(fèi)項(xiàng)目;分解收費(fèi)、多記多收醫(yī)藥費(fèi)用;過度檢查、過度治療等不合理增加社會(huì)保險(xiǎn)基金支出的；

　　4.偽造門診或住院病歷、處方，將門診病人掛名住院、將非參保人員冒名就診或住院等騙取社會(huì)保險(xiǎn)基金的；

　　5.未經(jīng)參保病人同意擅自超出規(guī)定范圍所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)、工傷康復(fù)和輔助器具配置費(fèi)用轉(zhuǎn)嫁給病人負(fù)擔(dān)的；

　　6.將交通肇事、醫(yī)療事故、酗酒、斗毆、自殺、自殘等發(fā)生的不符合社會(huì)保險(xiǎn)規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用及非醫(yī)藥費(fèi)用列入社會(huì)保險(xiǎn)基金支付范圍的；

　　7.采用劃卡后現(xiàn)金退付等手段，套取社會(huì)保險(xiǎn)基金的；

　　8.其他嚴(yán)重違反社會(huì)保險(xiǎn)規(guī)定和侵害參保人員利益的行為。

　　(三)社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)及其工作人員在基金征收、支付、管理等環(huán)節(jié)有下列違法違紀(jì)行為之一的：

　　1.未嚴(yán)格執(zhí)行社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)征繳有關(guān)政策規(guī)定，降低繳費(fèi)比例、減免社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)，或與繳費(fèi)單位串通，默許繳費(fèi)單位以虛假資料逃繳、少繳社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)，造成社會(huì)保險(xiǎn)基金流失的;

　　2.未嚴(yán)格審查和核算享受社會(huì)保險(xiǎn)待遇的資格和標(biāo)準(zhǔn)，或利用職權(quán)偽造、篡改社會(huì)保險(xiǎn)檔案，或與相關(guān)單位、個(gè)人串通，默許以虛假資料冒領(lǐng)、騙取社會(huì)保險(xiǎn)待遇，造成社會(huì)保險(xiǎn)基金流失的;

　　3.與定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)及享受社會(huì)保險(xiǎn)待遇人員串通，以虛假治療等手段非法套取社會(huì)保險(xiǎn)基金的;

　　4.擅自為未取得定點(diǎn)服務(wù)資格的醫(yī)療機(jī)構(gòu)或零售藥店提供社會(huì)保險(xiǎn)資金結(jié)算服務(wù)的;

　　5.貪污、截留、擠占、挪用社會(huì)保險(xiǎn)基金的;

　　6.濫用職權(quán)、徇私舞弊、玩忽職守，致使社會(huì)保險(xiǎn)基金遭受損失的;

　　7.其他違反法律、法規(guī)造成社會(huì)保險(xiǎn)基金損失的。

　　(四)勞動(dòng)保障行政部門及其工作人員有下列違法違規(guī)行為之一的：

　　1.違規(guī)辦理提前退休的;

　　2.違規(guī)審批定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)零售藥店等社會(huì)保險(xiǎn)定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)的;

　　3.其他違反法律、法規(guī)造成社會(huì)保險(xiǎn)基金超范圍支付的。

　　第五條 舉報(bào)人可采用來訪、信函、電話或電子郵件等形式進(jìn)行舉報(bào)，舉報(bào)事項(xiàng)應(yīng)當(dāng)事實(shí)清楚。

　　各級(jí)勞動(dòng)保障行政部門社會(huì)保險(xiǎn)基金監(jiān)督機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)向社會(huì)公布監(jiān)督舉報(bào)地址、舉報(bào)電話和電子信箱。

　　第六條 對(duì)屬于本辦法規(guī)定范圍內(nèi)的舉報(bào)事項(xiàng)，受理機(jī)構(gòu)應(yīng)在7個(gè)工作日內(nèi)作出受理或不予受理的決定。對(duì)不予受理的舉報(bào)，應(yīng)當(dāng)及時(shí)告知舉報(bào)人并說明不予受理的理由。

　　凡符合受理范圍的舉報(bào)，監(jiān)督機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)自受理舉報(bào)之日起30日內(nèi)辦結(jié)。情況復(fù)雜的可以適當(dāng)延長，但最長不得超過60日。

　　第七條 下級(jí)勞動(dòng)保障行政部門對(duì)上級(jí)勞動(dòng)保障行政部門交辦的舉報(bào)案件，應(yīng)當(dāng)及時(shí)辦理，并向交辦單位書面報(bào)告調(diào)查處理意見。

　　第八條 對(duì)涉及重大問題和緊急事項(xiàng)的舉報(bào)，監(jiān)督機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)立即向有關(guān)領(lǐng)導(dǎo)報(bào)告，并在職責(zé)范圍內(nèi)依法采取必要措施。對(duì)不屬于受理范圍的舉報(bào)，監(jiān)督機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)告知舉報(bào)人向有處理權(quán)的單位反映，或者將舉報(bào)材料及時(shí)移送有處理權(quán)的單位。

　　第九條 對(duì)于冒領(lǐng)、騙取社會(huì)保險(xiǎn)待遇的舉報(bào)，社會(huì)保險(xiǎn)基金監(jiān)督機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)通知社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)先暫時(shí)停止支付社會(huì)保險(xiǎn)待遇。對(duì)經(jīng)查實(shí)騙取社會(huì)保險(xiǎn)待遇或者騙取社會(huì)保險(xiǎn)基金的，由勞動(dòng)保障部門責(zé)令退還，并依照《勞動(dòng)保障監(jiān)察條例》等有關(guān)規(guī)定，處以騙取金額1倍以上3倍以下的罰款;構(gòu)成犯罪的，由司法機(jī)關(guān)依法追究刑事責(zé)任。

　　第十條 舉報(bào)人舉報(bào)事項(xiàng)符合以下條件的，對(duì)舉報(bào)人給予獎(jiǎng)勵(lì)：

　　(一)有明確的違反社會(huì)保險(xiǎn)基金法律法規(guī)及政策的行為主體的;

　　(二)舉報(bào)人提供的事實(shí)、證據(jù)事先未被勞動(dòng)保障部門掌握的;

　　(三)舉報(bào)的內(nèi)容符合本辦法第四條規(guī)定的;

　　(四)舉報(bào)情況經(jīng)查證屬實(shí)的。

　　第十一條 社會(huì)保險(xiǎn)基金監(jiān)督舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)對(duì)象是具名的舉報(bào)人，舉報(bào)人領(lǐng)取獎(jiǎng)金時(shí)，應(yīng)當(dāng)攜帶身份證或者其他有效證件。對(duì)同一事實(shí)有多個(gè)舉報(bào)人的，對(duì)第一舉報(bào)人進(jìn)行獎(jiǎng)勵(lì);對(duì)同一事實(shí)聯(lián)名舉報(bào)的，視為一位舉報(bào)人進(jìn)行獎(jiǎng)勵(lì)。對(duì)提供姓名、聯(lián)系方式不真實(shí)、不準(zhǔn)確的舉報(bào)人不予獎(jiǎng)勵(lì)。自勞動(dòng)保障行政部門告知獎(jiǎng)勵(lì)事項(xiàng)之日起，舉報(bào)人三個(gè)月內(nèi)未領(lǐng)取獎(jiǎng)金的，視為自動(dòng)放棄。

　　第十二條 對(duì)舉報(bào)人的獎(jiǎng)勵(lì)金額按查證屬實(shí)的社會(huì)保險(xiǎn)基金金額的2%-5%予以獎(jiǎng)勵(lì);獎(jiǎng)勵(lì)金額最低不少于100元，最多不超過5000元。對(duì)舉報(bào)案情重大且一次性追回社會(huì)保險(xiǎn)基金數(shù)額在10萬元以上的，對(duì)舉報(bào)人增發(fā)一定數(shù)額的獎(jiǎng)金。

　　第十三條 對(duì)惡意舉報(bào)、編造違規(guī)事實(shí)的行為，勞動(dòng)保障行政部門將依據(jù)有關(guān)規(guī)定追究舉報(bào)人的責(zé)任;舉報(bào)事項(xiàng)造成嚴(yán)重后果、涉嫌犯罪的，移交司法機(jī)關(guān)處理。

　　第十四條 社會(huì)保險(xiǎn)基金監(jiān)督機(jī)構(gòu)在案件查結(jié)后三十個(gè)工作日內(nèi)，通知舉報(bào)人領(lǐng)取獎(jiǎng)金。

　　第十五條 舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)所需資金由同級(jí)財(cái)政預(yù)算專項(xiàng)安排，專款專用，并接受財(cái)政、審計(jì)部門的監(jiān)督。

　　第十六條 社會(huì)保險(xiǎn)基金監(jiān)督機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)為舉報(bào)人保密，并按照國家有關(guān)保密規(guī)定妥善保管舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)有關(guān)材料及憑證。對(duì)舉報(bào)人的宣傳報(bào)道，須征得舉報(bào)人的同意。

　　第十七條 舉報(bào)人要求答復(fù)本人所舉報(bào)案件辦理結(jié)果的，監(jiān)督機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)負(fù)責(zé)將辦理結(jié)果告知舉報(bào)人。

　　第十八條 本辦法由河南省勞動(dòng)保障廳負(fù)責(zé)解釋。

　　第十九條 本辦法自公布之日起實(shí)施。

　　附件：河南省勞動(dòng)保障廳及各省轄市基金監(jiān)督舉報(bào)電話、信箱

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