湖北省黃岡市人民政府 市人民政府關(guān)于印發(fā)黃岡市職工生育保險暫行辦法的通知 黃政發(fā)〔2009〕23號 各縣、市、區(qū)人民政府，龍感湖管理區(qū)、黃岡經(jīng)濟開發(fā)區(qū)管委會，市直各單位： 　　《黃岡市職工生育保險暫行辦法》已經(jīng)2009年7月1日市政府第41次常務(wù)會議討論通過，現(xiàn)印發(fā)給你們，請遵照執(zhí)行。 二〇〇九年七月三日 黃岡市職工生育保險暫行辦法 第一章 總 則 　　第一條 為維護城鎮(zhèn)職工的合法權(quán)益，均衡用人單位間相關(guān)費用負(fù)擔(dān)，促進婦女平等就業(yè)，保障城鎮(zhèn)職工在生育期間得到必要的經(jīng)濟補償和醫(yī)療保障，根據(jù)《中華人民共和國勞動法》、《中華人民共和國公務(wù)員法》、《中華人民共和國婦女權(quán)益保障法》、《中華人民共和國人口與計劃生育法》等有關(guān)法律、法規(guī)，結(jié)合我市實際，制定本暫行辦法。 　　第二條 本市行政區(qū)內(nèi)的各類企業(yè)、事業(yè)單位、國家機關(guān)、社會團體、民辦非企業(yè)單位（統(tǒng)稱為用人單位）依照本辦法的規(guī)定參加生育保險，為本單位職工繳納生育保險費。 　　第三條 城鎮(zhèn)職工生育保險實行屬地管理。市本級和各縣、市、區(qū)各為一個統(tǒng)籌單位。黃岡市城區(qū)的市直和中央、省屬單位參加市本級統(tǒng)籌；區(qū)屬和中央、省屬單位在黃州區(qū)的獨立分支機構(gòu)參加黃州區(qū)統(tǒng)籌；私營企業(yè)和隸屬關(guān)系不明確的單位，由參保單位自主選擇參加市本級或黃州區(qū)統(tǒng)籌。在各縣、市和龍感湖管理區(qū)的單位，參加當(dāng)?shù)亟y(tǒng)籌。 　　第四條 市、縣（市、區(qū)）勞動保障行政部門主管全市、縣（市、區(qū)）城鎮(zhèn)職工生育保險工作，其所屬的醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)（以下簡稱經(jīng)辦機構(gòu)）具體承辦生育保險業(yè)務(wù)。 財政、地稅、衛(wèi)生、人口和計劃生育等部門及工會、婦聯(lián)等組織按照各自職責(zé)，協(xié)同做好與生育保險相關(guān)的工作。 　　 第二章 生育保險基金的籌集管理 　　第五條 生育保險基金按照“以支定收、收支平衡”的原則，統(tǒng)一籌集。 　　第六條 生育保險基金由下列資金構(gòu)成： 　　1、用人單位繳納的生育保險費； 　　2、生育保險基金的利息收入； 　　3、生育保險費延遲繳納的滯納金； 　　4、依法納入生育保險基金的其他資金。 　　第七條 用人單位以職工上年度工資總額為繳費基數(shù)（工資總額按國家統(tǒng)計局規(guī)定的口徑核定），繳費率為0.7%；職工個人不繳納生育保險費。 　　生育保險費應(yīng)當(dāng)以貨幣形式按月全額繳納，不得減免。 　　第八條 生育保險繳費費率需要調(diào)整時，由市勞動保障行政部門會同財政部門提出意見，報當(dāng)?shù)厝嗣裾畬徟蠊际┬小? 　　第九條 生育保險費的征繳按照國務(wù)院《社會保險費征繳暫行條例》、《湖北省社會保險費征繳管理辦法》等規(guī)定執(zhí)行，由地稅部門負(fù)責(zé)征收。 　　第十條 用人單位在本實施辦法實施日、新設(shè)立的單位應(yīng)在設(shè)立之日起30日內(nèi)向生育保險經(jīng)辦機構(gòu)申報登記。用人單位依法終止或生育保險登記事項發(fā)生變更時，應(yīng)及時辦理注銷或者變更登記手續(xù)。 　　第十一條 生育保險基金財務(wù)和會計管理辦法按照《社會保險基金財務(wù)制度》和《社會保險基金會計制度》的有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。 　　第十二條 用人單位繳納的生育保險費按以下渠道列支： 　　1、國家機關(guān)、財政全額撥款的社會團體和事業(yè)單位納入財政預(yù)算，在單位綜合財政預(yù)算中列支； 　　2、財政差額補助的事業(yè)單位按比例納入財政預(yù)算，差額部分在單位自備資金中列支； 　　3、非財政補助的事業(yè)單位和民辦非企業(yè)單位在單位自備資金中列支； 　　4、企業(yè)在稅前列支。 　　第十三條 生育保險基金納入財政專戶管理，專款專用，不得擠占挪用。 　　第十四條 各級勞動保障部門和財政部門，要加強對生育保險基金的監(jiān)督管理。審計部門要定期對生育保險基金收支情況和財務(wù)管理情況進行審計。 　　第十五條 用人單位應(yīng)每年向本單位職工公布全年生育保險費繳納情況，接受職工監(jiān)督。經(jīng)辦機構(gòu)應(yīng)當(dāng)為參保單位和職工建立繳費紀(jì)錄，并定期向社會公布生育保險費征收和使用情況，接受社會監(jiān)督。 　　第三章 生育保險待遇 　　第十六條 參加生育保險并足額繳費后，符合國家計劃生育政策規(guī)定生育或?qū)嵤┯媱澤中g(shù)的，享受本辦法規(guī)定的生育保險待遇。 　　第十七條 生育保險基金支付范圍包括： 　　1、生育津貼； 　　2、生育醫(yī)療費用； 　　3、計劃生育手術(shù)醫(yī)療費； 　　4、護理假津貼； 　　5、國家和本市規(guī)定的其他費用。 　　第十八條 職工生育或流（引）產(chǎn)享受下列規(guī)定生育保險津貼和護理假津貼。職工生育津貼和配偶護理假津貼按日計算，日支付標(biāo)準(zhǔn)按生育本人生產(chǎn)或流（引）產(chǎn)上月用人單位為其繳納生育保險費的繳費基數(shù)除以月計薪天數(shù)21.75計算。 　　1、正常生育的，享受90天產(chǎn)假的生育津貼；難產(chǎn)的，增加15天產(chǎn)假的生育津貼；多胞胎生育的，每多生產(chǎn)一個嬰兒增加15天產(chǎn)假的生育津貼；符合計劃生育晚育條件的，增加30天產(chǎn)假的生育津貼。 　　2、妊娠不滿12周流產(chǎn)的，享受30天產(chǎn)假的生育津貼；妊娠滿12周至不滿28周流（引）產(chǎn)的，享受45天產(chǎn)假的生育津貼；妊娠滿28周以上引產(chǎn)的，享受90天產(chǎn)假的生育津貼。 　　3、符合計劃生育晚育政策并領(lǐng)取《獨生子女證》生育女職工的男配偶，享受10天的護理假津貼。 第十九條 職工生育或?qū)嵤┯媱澤中g(shù)的醫(yī)療費用，由生育保險基金按照規(guī)定的范圍和標(biāo)準(zhǔn)支付： 　　1、生育醫(yī)療費包括懷孕、生育和流（引）產(chǎn)發(fā)生的檢查費、接生費、手術(shù)費、住院費、藥費。 　　2、計劃生育手術(shù)醫(yī)療費用包括因計劃生育實施放置（取出）宮內(nèi)節(jié)育器、皮下埋植（取出）術(shù)、絕育及復(fù)通手術(shù)、引（流）產(chǎn)手術(shù)的醫(yī)療費用。 　　職工生育或?qū)嵤┯媱澤中g(shù)時伴有并發(fā)癥、合并癥治療的，其增加的醫(yī)療費用按照本市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險規(guī)定，由醫(yī)療保險基金支付。未同時參加基本醫(yī)療保險的，參照城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的規(guī)定由用人單位承擔(dān)職工應(yīng)享受醫(yī)療保險的部分。 　　第二十條 生育和計劃生育手術(shù)醫(yī)療費由生育保險基金按照一定比例支付，具體辦法由統(tǒng)籌地區(qū)勞動保障行政部門另行制定，并根據(jù)生育保險基金運行情況和醫(yī)療服務(wù)價格變動情況適時進行調(diào)整。 　　第二十一條 有下列情形之一的，生育保險基金不予支付相關(guān)費用： 　　1、不符合國家、省和市人口與計劃生育規(guī)定的； 　　2、不符合本市生育保險就醫(yī)管理規(guī)定的； 　　3、不符合本市基本醫(yī)療保險藥品目錄、診療項目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定的； 　　4、應(yīng)當(dāng)在其他保險或者其他賠付責(zé)任范圍（如兼有人身傷害、交通事故等致害方）支付的； 　　5、自行購買避孕藥、避孕工具等的； 　　6、診治不孕癥和胚胎移植的； 　　7、在國外或者香港、澳門、臺灣地區(qū)發(fā)生的； 　　8、因醫(yī)療事故發(fā)生的相關(guān)費用； 　　9、涉及嬰兒的醫(yī)療、護理、保健等費用； 　　10、國家、省、市規(guī)定應(yīng)當(dāng)由個人負(fù)擔(dān)的費用。 　　第二十二條 職工參加生育保險、失業(yè)保險后失業(yè)的，在領(lǐng)取失業(yè)保險金期間仍可享受生育保險待遇。 第四章 醫(yī)療服務(wù)管理 　　第二十三條 生育保險醫(yī)療服務(wù)實行定點管理。定點醫(yī)療機構(gòu)的定點服務(wù)資格由統(tǒng)籌地區(qū)勞動保障行政部門確定。生育保險經(jīng)辦機構(gòu)每年同生育保險定點醫(yī)療機構(gòu)簽訂一次服務(wù)協(xié)議，明確雙方的責(zé)任、權(quán)利和義務(wù)。 　　第二十四條 職工可選擇一所生育保險定點醫(yī)療機構(gòu)進行產(chǎn)前檢查，住院分娩。實施計劃生育手術(shù)的職工，可選擇一所生育保險定點醫(yī)療機構(gòu)，進行計劃生育手術(shù)。職工選擇的定點醫(yī)療機構(gòu)一經(jīng)確定，一般一年內(nèi)不予變更。 第二十五條 在職工被診斷懷孕，完成首次產(chǎn)檢后，用人單位或職工應(yīng)當(dāng)持職工《居民身份證》、《生育證》等相關(guān)材料到生育保險經(jīng)辦機構(gòu)領(lǐng)填《黃岡市生育保險就醫(yī)登記表〈手冊〉》。 　　第二十六條 職工生育、實施計劃生育手術(shù)應(yīng)當(dāng)?shù)缴ｋU定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)。需住院治療的，應(yīng)當(dāng)持定點醫(yī)療機構(gòu)診斷書到生育保險經(jīng)辦機構(gòu)辦理審批手續(xù)。出院時，由生育保險經(jīng)辦機構(gòu)與定點醫(yī)療機構(gòu)按協(xié)議結(jié)算應(yīng)由生育保險基金支付的相關(guān)費用。職工個人支付應(yīng)由個人承擔(dān)的費用。 　　第二十七條 職工在本地非定點醫(yī)療機構(gòu)和外地醫(yī)療機構(gòu)緊急分娩所發(fā)生的醫(yī)療費用，或經(jīng)審批轉(zhuǎn)到外地醫(yī)院所發(fā)生的醫(yī)療費用，先由職工本人墊付，再報送生育保險經(jīng)辦機構(gòu)審核，符合政策規(guī)定的費用在生育保險基金中報銷。 　　第二十八條 生育保險的用藥范圍、診療項目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)，按照職工基本醫(yī)療保險的規(guī)定執(zhí)行。生育保險定點醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格按照規(guī)定為職工提供醫(yī)療服務(wù)，做到合理檢查、合理治療、合理用藥、合理收費。定點醫(yī)療機構(gòu)在政策規(guī)定和服務(wù)協(xié)議以外使用的藥物、診療和超標(biāo)準(zhǔn)服務(wù)所發(fā)生的費用由定點醫(yī)療機構(gòu)自行承擔(dān)，或按其與就醫(yī)職工的約定由職工個人承擔(dān)。生育保險基金不承擔(dān)這部分費用。 　　第二十九條 用人單位應(yīng)當(dāng)在職工生育和流（引）產(chǎn)后30日以內(nèi)，到生育保險經(jīng)辦機構(gòu)填報《黃岡市職工生育保險待遇審批表》，辦理生育津貼和護理假津貼領(lǐng)取手續(xù)。 　　如果用人單位在女職工享受生育津貼期間發(fā)給了工資且高于或等于生育保險經(jīng)辦機構(gòu)支付的生育津貼，則經(jīng)辦機構(gòu)支付的津貼由用人單位領(lǐng)取并作單位收入；如果用人單位發(fā)給的工資低于經(jīng)辦機構(gòu)支付的生育津貼標(biāo)準(zhǔn)，則差額部分應(yīng)由用人單位補齊，生育津貼由單位領(lǐng)取并作單位收入；如果用人單位未發(fā)給工資，則用人單位領(lǐng)取的生育津貼應(yīng)全額支付給生育女職工。男職工的護理假津貼可由男職工單位辦理領(lǐng)取手續(xù)，也可由女職工用人單位一并代為領(lǐng)取。 第五章 法律責(zé)任 　　第三十條 用人單位違反規(guī)定不繳納生育保險費的，依照國務(wù)院《社會保險費征繳暫行條例》和《湖北省社會保險費征繳管理辦法》處理。 　　第三十一條 未按本辦法規(guī)定參加生育保險，導(dǎo)致職工不能享受生育保險基金支付待遇的，由用人單位按照本辦法規(guī)定承擔(dān)職工應(yīng)享受生育保險的全部費用。若男方單位未參保，僅女方單位參保，則男職工護理假津貼由男方用人單位承擔(dān)，女職工的生育待遇由生育保險基金支付。若女職工單位未參保，僅男方單位參保，則女職工的生育待遇全部由本單位支付，男職工的護理假津貼由生育保險基金支付。 　　第三十二條 如因用人單位瞞報、少報繳費基數(shù)造成生育保險經(jīng)辦機構(gòu)核發(fā)的生育津貼和護理假津貼低于按職工上年度日平均工資計算應(yīng)得待遇的，由用人單位負(fù)責(zé)補發(fā)減少的部分。 　　第三十三條 生育保險定點醫(yī)療機構(gòu)及其工作人員違反本辦法規(guī)定或生育醫(yī)療服務(wù)協(xié)議的，生育保險經(jīng)辦機構(gòu)可以責(zé)令其改正；造成生育保險基金損失的，由生育保險經(jīng)辦機構(gòu)依法予以追回；情節(jié)嚴(yán)重的，生育保險經(jīng)辦機構(gòu)可以解除、終止服務(wù)協(xié)議，勞動保障行政部門可以取消其生育保險定點服務(wù)資格。 　　第三十四條 單位和個人提供虛假材料騙取生育保險待遇的，由生育保險經(jīng)辦機構(gòu)依法予以追回；情節(jié)嚴(yán)重的，由勞動保障行政部門依據(jù)有關(guān)法律、法規(guī)予以處罰；構(gòu)成犯罪的，由司法機關(guān)依法追究刑事責(zé)任。 　　第三十五條 勞動保障行政部門、生育保險經(jīng)辦機構(gòu)的工作人員濫用職權(quán)、玩忽職守、徇私舞弊等，按照有關(guān)規(guī)定追究責(zé)任。 　　第三十六條 參加生育保險并應(yīng)享受生育保險待遇的職工，對生育保險經(jīng)辦機構(gòu)核定的生育保險待遇持有異議，或當(dāng)事人對行政機關(guān)依照本辦法作出的行政處罰決定不服的，可以依法申請行政復(fù)議或提起行政訴訟。 　　第三十七條 職工因生育保險待遇與用人單位之間發(fā)生爭議的，按照勞動爭議處理的規(guī)定處理。 第六章 附 則 　　第三十八條 縣、市、區(qū)可根據(jù)本暫行辦法制定實施細(xì)則。 　　第三十九條 本暫行辦法從印發(fā)日起30日后施行。