文號：烏政辦[2008]346 烏魯木齊縣、各區(qū)人民政府，烏魯木齊經(jīng)濟技術開發(fā)區(qū)、高新技術產(chǎn)業(yè)開發(fā)區(qū)管委會，市屬各委、局、辦： 《烏魯木齊市新型農(nóng)牧區(qū)合作醫(yī)療管理辦法》已經(jīng)2008年10月10日市人民政府第9次常務會議通過，現(xiàn)予印發(fā)，請認真貫徹執(zhí)行。 二○○八年十二月五日 烏魯木齊市新型農(nóng)牧區(qū)合作醫(yī)療管理辦法 第一章 總 則 第一條 為發(fā)展和完善新型農(nóng)牧區(qū)合作醫(yī)療制度，保障農(nóng)牧民身體健康，推進社會主義新農(nóng)村建設，結(jié)合我市實際，制定本辦法。 第二條 新型農(nóng)牧區(qū)合作醫(yī)療制度（以下簡稱合作醫(yī)療）是指在政府組織、領導、支持下，農(nóng)牧民自愿參加，個人集體和政府多方籌資，建立與經(jīng)濟社會發(fā)展水平、農(nóng)牧民承受能力和醫(yī)療費用相適應的，以大病統(tǒng)籌為主的新型互助共濟的農(nóng)村合作醫(yī)療制度。 第三條 市衛(wèi)生行政主管部門負責組織實施本辦法。 第四條 合作醫(yī)療制度應堅持下列原則： （一）政府組織、農(nóng)牧民自愿參加、多方籌資的原則； （二）以收定支、保障適度的原則； （三）合作醫(yī)療與社會經(jīng)濟發(fā)展相適應的原則； （四）政策穩(wěn)定、可持續(xù)發(fā)展的原則； （五）全市實行統(tǒng)一籌資標準、統(tǒng)一補償比例、統(tǒng)一保障的原則。 第五條 農(nóng)牧民參加合作醫(yī)療履行繳費義務，享有相應權利。 第六條 區(qū)（縣）人民政府應當將合作醫(yī)療納入經(jīng)濟和社會發(fā)展規(guī)劃，列入目標管理，鼓勵和組織農(nóng)牧民積極參加合作醫(yī)療。 第二章 參加對象及權利、義務 第七條 凡居住在烏魯木齊市轄區(qū)內(nèi)的農(nóng)牧民均可參加合作醫(yī)療，以戶（以戶籍為依據(jù)）為單位辦理合作醫(yī)療家庭就診證（以下簡稱就診證）?！? 第八條 參合農(nóng)牧民有享受醫(yī)療衛(wèi)生服務，享受門診、住院補償和監(jiān)督合作醫(yī)療基金使用的權利。 第九條 參合農(nóng)牧民應遵守和維護合作醫(yī)療各項管理制度，并按規(guī)定交納合作醫(yī)療資金。 第三章 經(jīng)費籌集 第十條 合作醫(yī)療經(jīng)費籌集的原則是個人繳費、集體扶持、政府補助，體現(xiàn)風險共擔，互助共濟。 第十一條 合作醫(yī)療基金的數(shù)額按每人每年180元標準籌集，農(nóng)牧民每人每年繳納30元，剩余150元由政府資助，其中：中央財政每人每年補助40元，自治區(qū)財政每人每年補助20元，剩余90元由市、區(qū)（縣）財政補助（市財政承擔30%，各區(qū)財政承擔70%，烏魯木齊縣、達坂城區(qū)除外），烏魯木齊縣財政每人每年補助10元，剩余80元由市財政承擔，達坂城區(qū)由市財政全額承擔。有條件的鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）、村可以對農(nóng)牧民個人應籌集部分給予適當補助。區(qū)（縣）財政、民政及鄉(xiāng)、村集體對本鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）村的“五保戶”、特困戶個人籌集部分應給予補助。 第十二條　合作醫(yī)療資金籌資標準隨著社會經(jīng)濟水平的發(fā)展而逐步提高。 第十三條 合作醫(yī)療基金的籌措實行農(nóng)民個人繳費、鄉(xiāng)村集體經(jīng)濟扶持，政府補助，鼓勵企業(yè)、集體經(jīng)濟、社會團體、對口支援單位和個人資助，多渠道籌措資金。 農(nóng)牧民為合作醫(yī)療、抵御疾病風險而履行繳費義務不能視為增加農(nóng)牧民負擔。 第十四條 區(qū)（縣）政府每年12月15日前，將下一年度農(nóng)牧民個人籌集部分資金及政府補助資金上繳到市合作醫(yī)療基金專戶。 第十五條 農(nóng)牧民繳納的合作醫(yī)療資金，已納入財政專戶的，中途退出合作醫(yī)療或其他原因不能繼續(xù)參加合作醫(yī)療的，參合資金不予退還。因冒名頂替、弄虛作假參加合作醫(yī)療，一經(jīng)查實取消參加合作醫(yī)療資格，繳納的合作醫(yī)療資金已納入財政專戶的，參合資金不予退還。 第十六條 合作醫(yī)療資金必須以戶為單位繳納，確因外出上學、打工等特殊原因不能享受合作醫(yī)療補償政策的，予以登記說明。在運行中發(fā)生未以戶口為單位參加合作醫(yī)療者，不能享受補償政策，所繳資金納入財政專戶的不予退還。 第四章 基金分配 第十七條 合作醫(yī)療基金分為醫(yī)療基金和風險基金。 （一）醫(yī)療基金。 1．門診基金占合作醫(yī)療基金的22—24%，用于病人在一級定點醫(yī)療機構(gòu)門診就診費用的補償。 2．大病統(tǒng)籌（住院）占合作醫(yī)療基金的66—68%，用于病人在定點醫(yī)療機構(gòu)住院費用支出的補償。 （二）風險基金。按規(guī)定每年從基金中按3%比例提取，達到基金總量的10%后不再提取。合作醫(yī)療風險基金按烏魯木齊縣、達坂城區(qū)、米東區(qū)三部分總量分別提取及使用，一旦基金出現(xiàn)超支,按三部分分別動用各自的風險金，原則上互不擠占、挪用。風險金不能彌補時，由市財政及各區(qū)（縣）財政共同分攤彌補。 第五章 補償程序、比例及范圍 第十八條 合作醫(yī)療補償原則是以收定支，量入為出，收支平衡，略有節(jié)余，保障適度。 第十九條 補償程序： （一）門診補償：在門診首診醫(yī)療機構(gòu)、一級（兼首診）定點醫(yī)療機構(gòu)就診者，由醫(yī)療機構(gòu)給予直接補償。定點醫(yī)療機構(gòu)與市合作醫(yī)療管理中心定期結(jié)帳。 （二）住院補償：在一、二、三級定點醫(yī)療住院者，住院費用由個人墊付，出院時由醫(yī)療機構(gòu)直接補償，并定期與市合作醫(yī)療管理中心對帳結(jié)算。因急診入住非定點醫(yī)療機構(gòu)并經(jīng)市合作醫(yī)療管理中心審批的住院患者，住院費用由個人墊付，出院后到市合作醫(yī)療管理中心審核補償。 具體補償按《烏魯木齊市新型農(nóng)牧區(qū)合作醫(yī)療費用報銷辦法》（烏衛(wèi)基婦發(fā)〔2008〕30號）執(zhí)行。 第二十條 補償范圍： （一）門診補償：門診補償仍然只限定在門診首診醫(yī)療機構(gòu)、一級（兼首診），對參合患者在門診所發(fā)生的藥品、化驗、檢查、治療費用均進行補償。具體為：對門診藥品費用補償；對門診化驗費用（早孕檢查除外）中的三大常規(guī)、肝功、兩對半、血糖、血脂補償；對門診醫(yī)技檢查項目中的胸透、B超（肝膽脾胰腎）、心電圖、紅外線乳腺費用補償；對門診治療項目中的肌肉注射、靜脈注射、灌腸、換藥、小型清創(chuàng)縫合、針灸、拔火罐費用補償。藥品補償范圍按《烏魯木齊市新型農(nóng)牧區(qū)合作醫(yī)療門診藥品目錄》（烏衛(wèi)基婦發(fā)〔2007〕11號）執(zhí)行。 出現(xiàn)下列情況之一者一律不予補償： 1.門診就診時僅有處方或發(fā)票的； 2.發(fā)票與處方不符的； 3.開具“人情方”，未按患者病情開具處方，一人就診全家吃藥的； 4.將大處方分解成若干個小處方，造成合作醫(yī)療基金流失的； 5.違反一張?zhí)幏健叭樟俊币?guī)定，連續(xù)開藥的； 6.門診日志中未登記就診證號的； 7.處方中開具針劑，而未在該醫(yī)療機構(gòu)注射的； 8.家庭就診證中門診就診登記無經(jīng)辦醫(yī)師和本人（患者）親自簽名的； 9.偽造發(fā)票處方，套取合作醫(yī)療基金的，未按《烏魯木齊市新型農(nóng)牧區(qū)合作醫(yī)療基本藥品目錄》開據(jù)處方，藥品超出目錄以外或串換基本用藥藥品目錄的。 （二）住院補償：住院費用依據(jù)《新疆維吾爾自治區(qū)新型農(nóng)牧區(qū)合作醫(yī)療基本藥品目錄》(2008版)、《新疆維吾爾自治區(qū)新型農(nóng)牧區(qū)合作醫(yī)療診療項目及醫(yī)療服務設施項目目錄》(2006版)。 1.對符合計劃生育政策并參加合作醫(yī)療農(nóng)牧民的孕產(chǎn)婦，凡在一級醫(yī)療機構(gòu)住院分娩者（包括正常分娩、剖宮產(chǎn)）一次性補助500元，在二、三級醫(yī)療機構(gòu)住院分娩者（包括正常分娩、剖宮產(chǎn)）一次性補助300元。參合孕產(chǎn)婦發(fā)生產(chǎn)前、產(chǎn)時、產(chǎn)后并發(fā)癥時所發(fā)生的醫(yī)療費用按住院醫(yī)療費用補償標準執(zhí)行。若參照住院醫(yī)療費用補償標準補償后不足300元的，按照300元予以保底補償。 2.材料費用補償：參合農(nóng)牧民住院需使用材料時，材料費不分醫(yī)院等級，使用國產(chǎn)材料參合農(nóng)牧民先自付20%，然后再按原比例報銷；使用進口材料參合農(nóng)牧民先自付40%，然后再按原比例報銷。對于新引進的項目所涉及到材料如手術吻合器、縫合器、壓力傳感器、補片等一律不予補償。 第二十一條 下列情況，不列為合作醫(yī)療住院補償范圍： （一）住院期間的取暖費、空調(diào)費、賠償費、電視費、電話費、食品保溫箱費、電爐費、陪護費、院外會診費、會診交通費、救護車費用、門診煎藥費、病歷工本費、膳食費； （二）住院期間未經(jīng)住院醫(yī)師允許到其他醫(yī)療機構(gòu)做各種檢查和治療的一切費用； （三）打架斗毆、服毒、自殘自殺、吸毒、麻醉品成癮、酗酒、性病、交通事故住院費用； （四）計劃生育費用； （五）因不接受預防接種或計劃免疫造成住院費用； （六）未經(jīng)批準?。ㄞD(zhuǎn)）院的住院費用； （七）鑲牙、配鏡、自購藥品、按摩、婚前檢查、醫(yī)療美容、健美項目及非功能性整容、矯形手術等； （八）醫(yī)療事故等發(fā)生的醫(yī)療費用； （九）各種減肥、增胖、增高項目費用； （十）各種醫(yī)療咨詢、醫(yī)療鑒定； （十一）各類器官或組織移植的器官源或組織源； （十二）除腎臟、心臟瓣膜、角膜、皮膚、血管、骨、骨髓移植外的其他器官或組織移植； （十三）近視眼矯形手術； （十四）氣功療法、音樂療法、保健性的營養(yǎng)療法、磁療等輔助性治療項目； （十五）應用正電子發(fā)射斷層掃描裝置（PET）、電子束CT、眼科準分子激光治療儀等大型醫(yī)療設備進行的檢查、治療項目； （十六）各種自用的保健、按摩、檢查和治療器械； （十七）各種不育（孕）、性功能障礙的診療項目； （十八）參合人在藥品批發(fā)企業(yè)或零售藥店自購藥品的費用； （十九）未經(jīng)物價部門批準的診療項目。 第二十二條 補償比例： （一）門診。 1、藥品費用：在一級定點醫(yī)療機構(gòu)門診就診藥品費用超過10元（含10元）的每次補償5元，藥費低于10元的按50%報銷，并實行單處方限量。 2、醫(yī)技檢查、治療費用按10%給予補償。 （二）住院。 起付線：一級醫(yī)療機構(gòu)80元，二級醫(yī)療機構(gòu)200元，三級醫(yī)療機構(gòu)500元。農(nóng)牧區(qū)醫(yī)療救助對象參加合作醫(yī)療后，在縣（市）及縣（市）級以下定點醫(yī)療機構(gòu)住院免收起付線，即實行縣（市）及縣（市）以下定點醫(yī)療機構(gòu)住院“零起付”。 補償比例：一級醫(yī)療機構(gòu)補償75%，二級醫(yī)療機構(gòu)補償60%，三級醫(yī)療機構(gòu)補償45%。 床位費：按以下標準納入補償范圍（一級為7元/日，二級為9元/日，三級為21元/日），超出部分由患者自付。 封頂線：全年每人累計報銷金額為不超過3萬元。 第二十三條 根據(jù)《衛(wèi)生廳關于進一步明確〈自治區(qū)人民政府關于全面推進新型農(nóng)牧區(qū)合作醫(yī)療制度的指導意見〉有關政策規(guī)定的通知》（新衛(wèi)農(nóng)衛(wèi)[2007]10號）精神，對下列幾種情況給予特殊補償。 1、對農(nóng)牧區(qū)65歲及65歲以上老年人參加合作醫(yī)療后在定點醫(yī)療機構(gòu)所發(fā)生的住院醫(yī)療費用補償，享受高于同級別定點醫(yī)療機構(gòu)一般參合農(nóng)牧民補償比例5個百分點的補償待遇。 2、對農(nóng)牧區(qū)領取計劃生育“兩證”的家庭參加合作醫(yī)療后在定點醫(yī)療機構(gòu)所發(fā)生的住院醫(yī)療費用補償，享受高于同級別定點醫(yī)療機構(gòu)一般參合家庭補償比例5個百分點的優(yōu)惠待遇。 3、參合農(nóng)牧民在鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院住院后所發(fā)生的醫(yī)療費用，按規(guī)定要求和補償比例補償不足30元的，一律按30元的補助標準給予補助。 4、對連續(xù)兩年或兩年以上合作醫(yī)療運行年度內(nèi)未享受到合作醫(yī)療任何補償且從未參加體檢的參合農(nóng)牧民，來年繼續(xù)參加合作醫(yī)療后因疾病所發(fā)生的醫(yī)療費用按照每年遞增1個百分點的補償比例進行補償。 參合農(nóng)牧民住院補償時，若同時具有上述1、2兩種情形的，只可享受其中一項優(yōu)惠政策。 5、在縣（市）及縣（市）以下定點醫(yī)療機構(gòu)就診使用的中醫(yī)民族醫(yī)藥、中醫(yī)民族適宜技術服務的費用，其中醫(yī)民族醫(yī)藥、中醫(yī)民族醫(yī)適宜技術服務的醫(yī)療費用補償可在應補償?shù)闹嗅t(yī)民族醫(yī)藥和中醫(yī)民族醫(yī)適宜技術水平服務的醫(yī)療費用的基礎上先提高5個百分點進入總補償費用后，再按同級別定點醫(yī)療機構(gòu)常規(guī)計算方法和補償比例進行補償。 第二十四條 關于農(nóng)牧區(qū)新生兒住院補助 凡在合作醫(yī)療運行年度內(nèi)，符合計劃生育規(guī)定的參合農(nóng)牧民住院分娩時，其新生兒因新生兒疾病所發(fā)生的首次住院醫(yī)療費用（分娩后未出院）可按相應規(guī)定和補償比例予以合作醫(yī)療統(tǒng)籌基金補償。新生兒出院后因疾病所發(fā)生的住院醫(yī)療費用在合作醫(yī)療運行年度內(nèi)不予補償。 第二十五條 由各級殘聯(lián)和新型農(nóng)牧區(qū)合作醫(yī)療在基金共同支付的項目 （一）假肢。 價格：普及型小腿2500元，大腿4500元。 費用分配：各級殘聯(lián)承擔60%，新型農(nóng)牧區(qū)合作醫(yī)療基金承擔30%，個人承擔10%。 （二）助視器（低視力患者使用）。 價格：200元。 費用分配：各級殘聯(lián)承擔60%，新型農(nóng)牧區(qū)合作醫(yī)療基金承擔30%，個人承擔10%。 （三）助聽器（聾兒佩戴）。 價格：2000元（7歲以下有殘余聽力并進行聽力語言訓練的聾兒）。 費用分配：各級殘聯(lián)承擔50%，新型農(nóng)牧區(qū)合作醫(yī)療基金承擔20%，個人承擔30%。 （四）普通盲杖。 價格：低于120元。 費用分配：各級殘聯(lián)承擔50%，新型農(nóng)牧區(qū)合作醫(yī)療基金承擔40%，個人承擔10%。 （五）拐杖。 價格：低于80元。 費用分配：各級殘聯(lián)承擔50%，新型農(nóng)牧區(qū)合作醫(yī)療基金承擔20%，個人承擔30%。 第二十六條 凡參加新型農(nóng)牧區(qū)合作醫(yī)療的農(nóng)牧民需要?。ㄞD(zhuǎn)）院者，應遵循逐級轉(zhuǎn)診規(guī)定，詳細規(guī)定按《烏魯木齊市新型農(nóng)牧區(qū)合作醫(yī)療費用報銷辦法》（烏衛(wèi)基婦發(fā)〔2008〕30號）執(zhí)行。已參加其它險種人員，經(jīng)審核符合報銷條件者，可使用復印件并加蓋原報銷單位財務公章，住院費用仍按比例報銷。 第二十七條 對于年度內(nèi)未發(fā)生合作醫(yī)療補償?shù)霓r(nóng)牧民，可以到指定的定點醫(yī)療機構(gòu)享受一次免費體檢，體檢項目包括胸透、B超、心電圖、常規(guī)檢驗等。 第六章 經(jīng)費管理 第二十八條 合作醫(yī)療基金全額用于農(nóng)牧民醫(yī)藥費補償，實行財政專戶管理，專款專用，不得挪用。 市合作醫(yī)療管理中心辦公經(jīng)費應納入財政預算，不得擠占挪用合作醫(yī)療基金。市合作醫(yī)療管理中心應認真執(zhí)行《烏魯木齊市新型農(nóng)牧區(qū)合作醫(yī)療基金管理實施細則》（烏政辦〔2006〕134號），建立完善基金預、決算制度、財會核算制度、審計制度。 第二十九條 合作醫(yī)療基金實行市級統(tǒng)籌、分級核算、總量控制、節(jié)余滾存的辦法，基金節(jié)余控制在10%以下。 第三十條 全市合作醫(yī)療基金實行集中管理，分別建帳，分灶支出、管支分離的模式運行，原則上互不擠占、挪用。 第三十一條 農(nóng)牧民參加合作醫(yī)療應進行注冊登記，憑家庭就診證就診，門診、住院所發(fā)生費用與補償均應在合作醫(yī)療就診證上如實登記。 第七章 定點醫(yī)療機構(gòu)管理 第三十二條 合作醫(yī)療定點醫(yī)療機構(gòu)確定的原則：方便農(nóng)牧民就醫(yī)；兼顧中醫(yī)民族醫(yī)藥、專科與綜合相結(jié)合，醫(yī)療機構(gòu)類別等級；注重發(fā)揮縣（區(qū)）、鄉(xiāng)、村三級農(nóng)村衛(wèi)生服務網(wǎng)絡作用；非營利性醫(yī)療機構(gòu)。 第三十三條 定點醫(yī)療機構(gòu)應具備下列條件： （一）取得《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》； （二）從業(yè)人員應具備相應的執(zhí)業(yè)資格； （三）嚴格執(zhí)行國家和自治區(qū)物價部門規(guī)定的醫(yī)療服務價格和藥品價格標準，執(zhí)行合作醫(yī)療的有關政策和規(guī)定，建立與合作醫(yī)療制度相適應的內(nèi)部管理制度，配置符合要求的計算機管理系統(tǒng)； （四）具備較高的服務質(zhì)量和良好的服務態(tài)度； （五）自愿申請成為定點醫(yī)療機構(gòu)。 第三十四條 合作醫(yī)療定點醫(yī)療機構(gòu)按規(guī)定審查確定后公布。 第三十五條 凡參加合作醫(yī)療的農(nóng)牧民需要?。ㄞD(zhuǎn)）院，應遵循一級—二級—三級逐級轉(zhuǎn)診的程序，首先在一級醫(yī)療機構(gòu)就診，由一級醫(yī)療機構(gòu)負責向二級醫(yī)療機構(gòu)轉(zhuǎn)診,需到三級醫(yī)療機構(gòu)就診時，由二級醫(yī)療機構(gòu)出據(jù)“烏魯木齊市新型農(nóng)牧區(qū)合作醫(yī)療轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院審批表”（一式三份），必須報市合作醫(yī)療管理中心審核同意后方可住院（急診除外）。對于萬元以上大額費用可采取靈活的詢價機制。 第三十六條 在一、二級定點醫(yī)療機構(gòu)住院的患者，由醫(yī)療機構(gòu)三日內(nèi)上報市合作醫(yī)療管理中心備案。市合作醫(yī)療管理中心對住（轉(zhuǎn)）院審批有疑議者，應立即進行調(diào)查。 第三十七條　患者或家屬對所?。ㄞD(zhuǎn)）院的定點醫(yī)療機構(gòu)有異議的，應予以書面記載。所提出的理由符合病情實際需要的，在已確定的定點醫(yī)療機構(gòu)中予以調(diào)整，不符合實際需要的不予審批。 第三十八條 各醫(yī)療機構(gòu)應嚴格住院標準和住院指征，不得因效益原因降低住院門檻，造成合作醫(yī)療基金流失，對已提出?。ㄞD(zhuǎn)）院申請的患者應盡快予以研究，以免延誤病情。 第三十九條 參合農(nóng)牧民在門診首診醫(yī)療機構(gòu)就診，需住院治療時，由門診首診醫(yī)療機構(gòu)負責向本轄區(qū)有住院條件的一級定點醫(yī)療機構(gòu)轉(zhuǎn)診。 紅雁池電廠職工醫(yī)院、新疆建材職工醫(yī)院、二工鄉(xiāng)衛(wèi)生院、地窩堡鄉(xiāng)衛(wèi)生院、南湖北社區(qū)衛(wèi)生服務中心、七道灣衛(wèi)生院、達坂城鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院、安寧渠衛(wèi)生院、六十戶衛(wèi)生院、四十戶衛(wèi)生院、青格達湖衛(wèi)生院、板房溝衛(wèi)生院、水西溝衛(wèi)生院、托里衛(wèi)生院、永豐衛(wèi)生院、薩爾達坂衛(wèi)生院、沙爾喬克衛(wèi)生院、甘溝衛(wèi)生院、小渠子衛(wèi)生院、古牧地鎮(zhèn)衛(wèi)生院、長山子鎮(zhèn)衛(wèi)生院、三道壩鎮(zhèn)衛(wèi)生院、鐵廠溝鎮(zhèn)衛(wèi)生院、羊毛工鎮(zhèn)衛(wèi)生院、柏楊河鄉(xiāng)衛(wèi)生院、蘆草溝鄉(xiāng)衛(wèi)生院、中國石油天然氣運輸公司職工醫(yī)院負責向二級定點醫(yī)療機構(gòu)的轉(zhuǎn)診工作。 第四十條 參合農(nóng)牧民在本轄區(qū)內(nèi)的首診醫(yī)療機構(gòu)就診，不能跨區(qū)就診。如病情需要轉(zhuǎn)往二級（含二級）以上醫(yī)療機構(gòu)治療者，可在已確定的醫(yī)療機構(gòu)中選擇并辦理相關審批手續(xù)。 第四十一條 對病情緊急的住院患者，可以先進行搶救及住院治療，但患者家屬應在48小時內(nèi)告知市合作醫(yī)療管理中心，并在五日內(nèi)補辦住院審批手續(xù)。 第八章 監(jiān)督管理及獎懲 第四十二條 市合作醫(yī)療領導小組辦公室負責定期檢查、監(jiān)督合作醫(yī)療基金的使用和管理情況。 第四十三條 市合作醫(yī)療領導小組辦公室建立舉報投訴制度。對舉報投訴做好記錄，由專人負責調(diào)查處理，將調(diào)查處理情況通知舉報投訴人。 第四十四條 市合作醫(yī)療領導小組辦公室建立合作醫(yī)療的財務審計、醫(yī)療機構(gòu)管理、住院逐級轉(zhuǎn)診審批、合作醫(yī)療票據(jù)管理、藥品管理等制度。審計部門每年對合作醫(yī)療基金的收支和管理情況進行審計。 第四十五條 各定點醫(yī)療機構(gòu)因追求經(jīng)濟效益對不應住院而審批住院，增加合作醫(yī)療支出或患者負擔的超支部分由各醫(yī)療機構(gòu)負擔，并追究主要負責人的責任。對應審批而未予審批，延誤病情者，按照《醫(yī)療事故處理條例》規(guī)定執(zhí)行。 第四十六條 參加合作醫(yī)療的農(nóng)牧民有下列行為之一者，追回已補償?shù)尼t(yī)療費用，違反有關法律、法規(guī)、規(guī)章的規(guī)定應當給予行政處罰的，由有關部門依法給予行政處罰： （一）將就診證轉(zhuǎn)借給他人就診的； （二）使用虛假醫(yī)藥費收據(jù)、處方，冒領合作醫(yī)療補償資金的； （三）因本人原因，不遵守合作醫(yī)療章程，造成醫(yī)療費用不能補償而無理取鬧的； （四）私自涂改醫(yī)藥費收據(jù)、病歷、處方、檢查報告或自行開方取藥、違規(guī)檢查、授意醫(yī)護人員作假的； （五）利用合作醫(yī)療在定點醫(yī)療機構(gòu)開出藥品進行非法倒賣的； （六）其他違反合作醫(yī)療管理規(guī)定的行為。 第四十七條 對定點醫(yī)療機構(gòu)實行住院次均費用控制及單病種核算管理辦法并以協(xié)議形式履行，實行經(jīng)濟責任管理。 第四十八條 定點醫(yī)療機構(gòu)及其工作人員有下列行為之一者，視其情節(jié)輕重，對其進行通報批評并責令限期改正。拒不整改或整改無效的，取消其定點醫(yī)療機構(gòu)資格。對有關醫(yī)務人員取消其合作醫(yī)療處方權，并建議對相關責任人做出相應的處理。 （一）對合作醫(yī)療工作管理措施不到位，違規(guī)行為時常發(fā)生，影響合作醫(yī)療工作正常進行的； （二）不嚴格執(zhí)行合作醫(yī)療基本診療目錄、藥品目錄和服務 設施標準，分解收費、亂收費，不嚴格執(zhí)行國家物價政策的； （三）不嚴格執(zhí)行診療規(guī)范，不堅持首院、首科、首診負責制，推諉病人，隨意轉(zhuǎn)診，隨意放寬入院指征，隨意檢查，造成住院次均費用及單病種費用未得到有效控制的； （四）不嚴格執(zhí)行合作醫(yī)療有關政策、規(guī)定，弄虛作假、聯(lián)手造假，造成合作醫(yī)療資金損失的； （五）醫(yī)務人員不按程序要求驗證、登記診治而補償費用，或為冒名就醫(yī)者提供方便的，造成合作醫(yī)療基金損失的; （六）違反合作醫(yī)療用藥規(guī)定,開人情方、大處方、假處方的； （七）利用工作之便，搭車開藥，或與患者聯(lián)手造假，將不屬報銷范圍藥品換成假處方進行報銷的； （八）其他違反合作醫(yī)療管理規(guī)定的行為。 第四十九條 市合作醫(yī)療領導小組對全市合作醫(yī)療工作運行情況進行考核。 第九章 附 則 第五十條 本辦法自2009年1月1日起施行?！稙豸斈君R市新型農(nóng)牧區(qū)合作醫(yī)療實施辦法》（烏政辦[2007]116號）同時廢止。