紹政辦發(fā)〔2007〕11號(hào) 紹興市人民政府辦公室關(guān)于印發(fā)紹興市區(qū)未成年人醫(yī)療保障試行辦法的通知 　 　 越城區(qū)人民政府，市政府各部門： 　　《紹興市區(qū)未成年人醫(yī)療保障試行辦法》已經(jīng)市政府同意，現(xiàn)印發(fā)給你們，請(qǐng)認(rèn)真貫徹執(zhí)行。 　　　　　　　　　　　　　 二○○七年一月二十六日 紹興市區(qū)未成年人醫(yī)療保障試行辦法 　　第一條 為建立健全多層次的社會(huì)醫(yī)療保障體系，提高市區(qū)未成年人（含在校學(xué)生，下同）醫(yī)療保障待遇，保障未成年人的身體健康，逐步實(shí)現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療保障的目標(biāo)，根據(jù)省政府《關(guān)于推進(jìn)城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障制度建設(shè)試點(diǎn)工作的意見(jiàn)》精神，結(jié)合紹興市區(qū)實(shí)際，制訂本辦法。 　　第二條 建立市區(qū)未成年人醫(yī)療保障制度的原則： 　　（一）堅(jiān)持廣覆蓋，重點(diǎn)保大??； 　?。ǘ┍Ｕ纤脚c經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展和參保人員經(jīng)濟(jì)承受能力相適應(yīng)，合理確定籌資水平和保障標(biāo)準(zhǔn)； 　?。ㄈ?shí)行多渠道籌集資金的機(jī)制。 　　第三條 本辦法參保對(duì)象為： 　?。ㄒ唬┦袇^(qū)學(xué)校、幼兒園在冊(cè)的學(xué)生兒童； 　　（二）市區(qū)非農(nóng)戶籍未滿18周歲且未入學(xué)校、幼兒園就讀的人員。 　　前款所稱市區(qū)學(xué)校、幼兒園，是指市區(qū)符合學(xué)校設(shè)置條件，依法經(jīng)有關(guān)部門批準(zhǔn)的公辦或民辦的幼兒園、小學(xué)、初級(jí)中學(xué)、高級(jí)中學(xué)、完全中學(xué)、中等專業(yè)學(xué)校、中等職業(yè)學(xué)校、中等技術(shù)學(xué)校和普通高校。 　　市區(qū)非農(nóng)戶籍未滿18周歲因故在市區(qū)外學(xué)校、幼兒園就讀的人員，經(jīng)核準(zhǔn)，也可參加本醫(yī)療保障。 　　已參加市區(qū)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)或異地醫(yī)療保障的，不參加本醫(yī)療保障。 　　已參加市區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療的，一般不再參加本醫(yī)療保障。如確需參加的，在繼續(xù)參加市區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療基礎(chǔ)上，補(bǔ)繳新型農(nóng)村合作醫(yī)療與本辦法規(guī)定的個(gè)人繳費(fèi)差額后，享受本辦法規(guī)定的醫(yī)療保障待遇，不再享受市區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療待遇。 　　第四條 市區(qū)未成年人醫(yī)療保障資金的組成： 　?。ㄒ唬﹤€(gè)人繳納的費(fèi)用； 　?。ǘ┴?cái)政補(bǔ)貼； 　　（三）存款利息； 　　（四）公民、法人、其他組織的捐贈(zèng)和其他收入。 　　第五條 未成年人參加本醫(yī)療保障制度的，其繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為每人每年110元，其中個(gè)人繳納50元（由其父母或其他監(jiān)護(hù)人繳納），財(cái)政補(bǔ)貼60元。 　　未成年人父母或其他監(jiān)護(hù)人有工作單位的，其繳納的醫(yī)療保障費(fèi)可由所在工作單位根據(jù)實(shí)際情況報(bào)銷。 　　第六條 持有《紹興市最低生活保障社會(huì)救濟(jì)證》或《紹興市困難家庭救助證》家庭中的未成年人、持有《中華人民共和國(guó)殘疾人證》且殘疾等級(jí)在二級(jí)及以上的未成年人，個(gè)人應(yīng)繳納的醫(yī)療保障費(fèi)由財(cái)政部門負(fù)責(zé)解決。 　　第七條 市區(qū)未成年人醫(yī)療保障費(fèi)按年收繳。每年4月1日至6月30日為繳費(fèi)期。參保人員在規(guī)定時(shí)間內(nèi)繳費(fèi)后，即可在當(dāng)年的醫(yī)保年度內(nèi)（7月1日起至次年6月30日），按本辦法規(guī)定享受醫(yī)療保障待遇。 　　外地新生到紹興市區(qū)學(xué)校、幼兒園就讀，9月1日至9月30日為首年繳費(fèi)期，當(dāng)年度個(gè)人繳費(fèi)金額按實(shí)際享受月數(shù)每月5元標(biāo)準(zhǔn)繳納，其首年的醫(yī)療保障待遇從當(dāng)年10月1日起至次年6月30日享受。 　　新生兒在出生3個(gè)月內(nèi)，由其父母持新生兒戶籍證明到所在鎮(zhèn)（街道）勞動(dòng)保障所辦理參保手續(xù)。醫(yī)療保障待遇從辦理參保手續(xù)的次月起享受，當(dāng)年度個(gè)人繳費(fèi)金額按實(shí)際享受月數(shù)每月5元標(biāo)準(zhǔn)繳納，最高不超過(guò)50元。 　　參保對(duì)象在規(guī)定繳費(fèi)期過(guò)后要求參保，且其費(fèi)用按全年標(biāo)準(zhǔn)繳納的，醫(yī)療保障待遇從繳費(fèi)次月起的六個(gè)月后享受。 　　參保人員中斷參保后再次參保的，其醫(yī)療保障待遇從繳費(fèi)次月起的六個(gè)月后享受。 　　參保人員繳費(fèi)后因故中（終）止本醫(yī)療保障的，其所繳的費(fèi)用不再退還。 　　第八條 市區(qū)學(xué)校、幼兒園負(fù)責(zé)辦理本校（幼兒園）學(xué)生兒童的醫(yī)療保障登記、繳費(fèi)工作；各鎮(zhèn)（街道）勞動(dòng)保障所負(fù)責(zé)辦理戶籍在本鎮(zhèn)（街道）內(nèi)其他未成年人的醫(yī)療保障登記、繳費(fèi)等工作。 　　第九條 參保人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院就醫(yī)，醫(yī)療保障資金起付標(biāo)準(zhǔn)為：三級(jí)及相應(yīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)1000元，二級(jí)及相應(yīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)700元，一級(jí)及其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)500元。 　?。ㄒ唬┩会t(yī)保年度內(nèi)多次住院的，第二次起付標(biāo)準(zhǔn)以入住醫(yī)院起付標(biāo)準(zhǔn)的50％計(jì)算，第三次住院起不再計(jì)算起付標(biāo)準(zhǔn)；但住院個(gè)人自付額必須達(dá)到入住醫(yī)院中高一級(jí)起付標(biāo)準(zhǔn)額度（包括家庭病床）后方可由醫(yī)療保障資金按規(guī)定比例支付，起付標(biāo)準(zhǔn)不超過(guò)1000元。 　?。ǘ┘痹\留院觀察后直接住院的，起付標(biāo)準(zhǔn)按一次計(jì)算。留觀后未住院的，不作住院計(jì)。 　?。ㄈ┳≡浩陂g發(fā)生轉(zhuǎn)院的，起付標(biāo)準(zhǔn)按一次計(jì)算。從低級(jí)別醫(yī)院轉(zhuǎn)往高級(jí)別醫(yī)院時(shí)，起付標(biāo)準(zhǔn)按高級(jí)別醫(yī)院計(jì)算；從高級(jí)別醫(yī)院轉(zhuǎn)往低級(jí)別醫(yī)院時(shí)，起付標(biāo)準(zhǔn)不再調(diào)整。 　?。ㄋ模┰O(shè)立家庭病床以后住院或出院以后設(shè)立家庭病床的，起付標(biāo)準(zhǔn)均應(yīng)分別計(jì)算。家庭病床的設(shè)立不跨年度，每半年計(jì)算一次起付線。 　?。ㄎ澹﹨⒈Ｈ藛T經(jīng)市社會(huì)保險(xiǎn)事業(yè)管理局核準(zhǔn)轉(zhuǎn)外地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，其符合醫(yī)療保障資金支付范圍的醫(yī)療費(fèi)，先由個(gè)人按以下比例自負(fù)，再按規(guī)定比例進(jìn)行結(jié)算：省內(nèi)和上海特約醫(yī)院5％、省內(nèi)其他醫(yī)院10％、省外其他醫(yī)院15%。 　　第十條 醫(yī)療保障資金支付標(biāo)準(zhǔn)： 　?。ㄒ唬┰谝粋€(gè)醫(yī)保年度內(nèi)，由醫(yī)療保障資金與參保人員個(gè)人共同承擔(dān)的住院和特殊病種門診醫(yī)療費(fèi)最高支付限額為10萬(wàn)元。 　?。ǘ┰谝粋€(gè)醫(yī)保年度內(nèi)，參保人員發(fā)生的符合本辦法支付規(guī)定的住院累計(jì)醫(yī)療費(fèi)用，醫(yī)療保障資金的支付比例分別為： 　　1．6周歲以下的未成年人： 　　起付標(biāo)準(zhǔn)以上至3萬(wàn)元（含3萬(wàn)元）部分，支付60%； 　　3萬(wàn)元以上至6萬(wàn)元（含6萬(wàn)元）部分，支付70%； 　　6萬(wàn)元以上至10萬(wàn)元(含10萬(wàn)元)部分，支付80%。 　2．6周歲及以上的未成年人： 　　起付標(biāo)準(zhǔn)以上至3萬(wàn)元（含3萬(wàn)元）部分，支付70%； 　　3萬(wàn)元以上至6萬(wàn)元（含6萬(wàn)元）部分，支付80%； 　　6萬(wàn)元以上至10萬(wàn)元(含10萬(wàn)元)部分，支付90%。 　?。ㄈ┰谝粋€(gè)醫(yī)保年度內(nèi)，參保人員發(fā)生的符合本辦法支付規(guī)定的特殊病種門診醫(yī)療費(fèi)用，累計(jì)在600元以上、最高支付限額以內(nèi)部分，醫(yī)療保障資金支付70%。 　　第十一條 本辦法規(guī)定的特殊病種為：惡性腫瘤放化療；尿毒癥腎透析；組織器官移植后抗排斥治療抑制劑；臟器功能衰竭癥（心、肺、肝、腦、腎）；腦癱或腦血管意外恢復(fù)期；高血壓?、笃冢ㄓ行?、腦、腎并發(fā)癥之一者）；糖尿?。ê喜⒏腥净蛐摹⒛I、眼、神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥之一者）；再生障礙性貧血；系統(tǒng)性紅斑狼瘡（有心、肺、腎、肝及神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥之一者）；精神病。 　　第十二條 市區(qū)未成年人醫(yī)療保障的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、藥品目錄、醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目目錄、家庭病床設(shè)立及費(fèi)用支付等均按照《紹興市區(qū)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)辦法》規(guī)定執(zhí)行。 　　第十三條 參保人員因下列情形發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，不列入醫(yī)療保障資金支付范圍： 　?。ㄒ唬┰谒幤纺夸洝⑨t(yī)療服務(wù)項(xiàng)目目錄和支付標(biāo)準(zhǔn)范圍以外的醫(yī)療費(fèi)用； 　?。ǘ┪窗匆?guī)定就醫(yī)、購(gòu)藥所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用； 　　（三）因違法犯罪、自殘或自殺、斗毆、酗酒、吸毒等行為發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用； 　?。ㄋ模┮驒C(jī)動(dòng)車交通事故、醫(yī)療事故、大面積食物中毒及有其他賠付責(zé)任發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用； 　?。ㄎ澹┏鰢?guó)、出境期間發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用； 　　（六）參保人員被暫停、停止享受醫(yī)療保障待遇期間發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用； 　?。ㄆ撸┢渌匆?guī)定不予支付的醫(yī)療費(fèi)用。 　　第十四條 市區(qū)未成年人醫(yī)療保障資金實(shí)行財(cái)政專戶管理，專款專用，任何單位和個(gè)人不得擠占挪用。 　　市區(qū)未成年人醫(yī)療保障資金實(shí)行預(yù)決算制度和審計(jì)制度。 　　市勞動(dòng)保障部門和市財(cái)政部門負(fù)責(zé)管理市區(qū)未成年人醫(yī)療保障資金，并確保資金安全。 　　第十五條 市勞動(dòng)保障行政部門主管市區(qū)未成年人醫(yī)療保障工作，應(yīng)采取措施落實(shí)本辦法各項(xiàng)規(guī)定，并切實(shí)加強(qiáng)日常監(jiān)督檢查和有關(guān)工作協(xié)調(diào)。市財(cái)政部門負(fù)責(zé)籌措市區(qū)未成年人醫(yī)療保障補(bǔ)貼資金和風(fēng)險(xiǎn)資金，審核醫(yī)療保障資金預(yù)決算。市教育、人事、衛(wèi)生、審計(jì)、民政、殘聯(lián)等部門以及越城區(qū)、紹興經(jīng)濟(jì)開(kāi)發(fā)區(qū)、袍江工業(yè)區(qū)、鏡湖新區(qū)管委會(huì)應(yīng)按各自職責(zé)配合做好市區(qū)未成年人醫(yī)療保障工作。 根據(jù)工作需要，市勞動(dòng)保障行政部門可委托社會(huì)其他機(jī)構(gòu)經(jīng)辦未成年人醫(yī)療保障的有關(guān)業(yè)務(wù)。 　　第十六條 本辦法規(guī)定的參保人員年齡，以每年的6月30日為計(jì)算日。 　　第十七條 本辦法由市勞動(dòng)保障行政部門負(fù)責(zé)解釋。 　　第十八條 本辦法自發(fā)布之日起試行。