附件：關(guān)于完善城鎮(zhèn)醫(yī)療機構(gòu)補償機制落實補償政策的若干意見

　一、逐步弱化藥品收益對醫(yī)院的補償作用
　?。ㄒ唬﹫猿趾屯晟漆t(yī)院藥品收支兩條線管理辦法。目前尚未實行藥品收支兩條線管理的地區(qū)，必須在２００１年底以前開始實施。已經(jīng)實施的地區(qū)，要進一步規(guī)范和完善有關(guān)藥品收支結(jié)余的核定上交和合理及時返還的操作辦法。
　　各地可根據(jù)本地實際情況，按當?shù)鼐C合醫(yī)院、中醫(yī)、民族醫(yī)和部分?？漆t(yī)療機構(gòu)各類別醫(yī)療機構(gòu)平均藥品進銷差價率（藥品平均加成和平均折扣水平）扣除某類別醫(yī)療機構(gòu)平均藥事成本后合理確定該類別醫(yī)療機構(gòu)藥品收支結(jié)余上交水平。
　　（二）逐步降低藥品收入占業(yè)務收入的比重。各地要按照“總量控制，結(jié)構(gòu)調(diào)整”的原則，逐年降低醫(yī)院藥品收入占業(yè)務收入的比重。到２００５年，有條件的地區(qū)城鎮(zhèn)醫(yī)院藥品收入占業(yè)務收入的比重原則上降低到４０％左右。對中醫(yī)、民族醫(yī)和部分專科醫(yī)療機構(gòu)可適當放寬要求，但也要切實降低藥品收入占業(yè)務收入的比重。各地衛(wèi)生、財政、中醫(yī)藥部門要結(jié)合本地實際情況，認真測算合理確定降低醫(yī)院藥品收入占業(yè)務收入比重的具體目標，制定具體實施辦法，按不同級別、不同類型醫(yī)療機構(gòu)確定藥品收入的具體比重，超過規(guī)定比重的藥品收入一律上交，與藥品收支結(jié)余資金統(tǒng)一使用。
　?。ㄈ┓e極穩(wěn)妥推進醫(yī)院門診藥房改為藥品零售企業(yè)的試點工作。各地要積極穩(wěn)妥地推進醫(yī)院門診藥房改為藥品零售企業(yè)的試點工作，并制定具體規(guī)劃。到２００２年上半年以前，各省、自治區(qū)、直轄市要選擇一至兩個經(jīng)濟條件和醫(yī)療機構(gòu)補償政策落實比較好的地（市）級及以上的醫(yī)院進行試點。有關(guān)部門要加強對試點工作的指導，積極研究解決試點過程中的有關(guān)問題，做好醫(yī)療和供藥之間的銜接，使患者就醫(yī)方便、用藥安全，并及時總結(jié)試點經(jīng)驗，逐步推廣。

　二、落實醫(yī)療服務價格政策，完善醫(yī)療服務價格體系
　　各地要按照計價格９６２號文件的有關(guān)要求，依據(jù)醫(yī)療服務的社會平均成本，并結(jié)合市場供求狀況及政府考慮的其他因素合理調(diào)整醫(yī)療服務指導價格。
　?。ㄒ唬┌凑铡翱偭靠刂?，結(jié)構(gòu)調(diào)整”的原則，認真分析測算醫(yī)療服務價格與社會平均成本的差距，抓緊制定調(diào)整醫(yī)療服務價格的具體規(guī)劃。按照降低藥品差價收益、控制醫(yī)療服務成本、減輕社會醫(yī)藥費用負擔的原則，逐步提高技術(shù)勞務性服務價格，降低大型醫(yī)療設(shè)備檢查服務價格。調(diào)整醫(yī)療服務價格與降低藥品收益相同步，到２００５年，有條件的地區(qū)力爭基本實現(xiàn)按成本等因素確定醫(yī)療服務價格。
　?。ǘ┌凑沼欣卺t(yī)療機構(gòu)競爭的原則，確定醫(yī)療服務指導價格的基準價和上下浮動幅度。要拉開不同級別醫(yī)療機構(gòu)和不同水平醫(yī)生之間的醫(yī)療服務價格差距，以引導患者自主選擇醫(yī)療機構(gòu)及醫(yī)生，促進醫(yī)療服務質(zhì)量、技術(shù)水平和醫(yī)療資源利用效率的提高。具體浮動幅度由各地根據(jù)實際情況制定，對特需醫(yī)療服務浮動幅度可適當放寬。
　　（三）建立健全醫(yī)療服務成本、價格監(jiān)測體系，加強對醫(yī)療服務價格及成本構(gòu)成要素的監(jiān)測，為制定合理的醫(yī)療服務指導價格、建立靈敏的調(diào)整機制提供依據(jù)。
　?。ㄋ模┰谡{(diào)整醫(yī)療服務價格時，要考慮和照顧中醫(yī)、民族醫(yī)的特點，以促進中醫(yī)、民族醫(yī)的發(fā)展。

　三、進一步落實財政補助政策
　　各級政府要努力增加對衛(wèi)生事業(yè)的投入，認真落實對政府舉辦的非營利性醫(yī)療機構(gòu)的財政補助政策。
　　（一）在醫(yī)療服務價格未達到社會平均成本水平、藥品收支結(jié)余返還款不足以彌補醫(yī)療成本時，同級財政對政府舉辦的非營利性醫(yī)療機構(gòu)要給予補助。在調(diào)整醫(yī)療服務價格時期，財政補助總額不減少。隨著醫(yī)療服務價格的提高，財政補助應逐步轉(zhuǎn)為專項經(jīng)費。
　　財政補助總額應按照同級部門預算中全部醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療支出扣除醫(yī)療收入、藥品收支結(jié)余返還款、其他收支結(jié)余、財政對醫(yī)療機構(gòu)的離退休人員費用等社會保障補助后合理確定。
　?。ǘ︶t(yī)療機構(gòu)房屋設(shè)備的修繕購置、就醫(yī)環(huán)境改善、重點學科建設(shè)等專項經(jīng)費，實行項目管理。項目預算根據(jù)衛(wèi)生事業(yè)及醫(yī)療機構(gòu)的發(fā)展規(guī)劃、功能、任務和政府財力狀況確定。經(jīng)論證后的項目預算納入財政預算支出項目庫，逐年安排落實。
　?。ㄈ┰谑聵I(yè)單位職工基本養(yǎng)老保險制度建立以前，醫(yī)療機構(gòu)的離退休人員費用由財政專項安排，并實行財政集中支付。目前尚未將離退休人員費用納入預算安排的，應盡快落實。
　?。ㄋ模┲鸩皆黾有l(wèi)生基建投入，改善人民群眾就醫(yī)條件。各級政府要按照區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃要求，制定政府舉辦的非營利性醫(yī)療機構(gòu)建設(shè)和發(fā)展規(guī)劃，確定建設(shè)項目，列入基建投資計劃和財政預算，逐年安排資金。
　　（五）在安排財政補助時，對中醫(yī)、民族醫(yī)和部分?？漆t(yī)療機構(gòu)給予適當照顧。要逐步加大對貧困地區(qū)的轉(zhuǎn)移支付力度。

　四、加強對醫(yī)療機構(gòu)的宏觀調(diào)控和管理
　?。ㄒ唬┻M一步規(guī)范醫(yī)療服務價格行為，增加收費透明度，切實糾正亂收費行為。建立政府監(jiān)督、行業(yè)監(jiān)督、群眾監(jiān)督相結(jié)合的價格監(jiān)督機制，加大對亂收費的查處力度。對“人均門診費用”、“人均住院費用”、“平均每床日住院費用”“平均住院天數(shù)”和“單病種平均費用”等指標進行監(jiān)測，并逐步向社會公示，以對醫(yī)療機構(gòu)收費行為、社會醫(yī)療費用負擔和經(jīng)濟效益作出評價和監(jiān)督。醫(yī)療機構(gòu)必須根據(jù)統(tǒng)一規(guī)范的醫(yī)療服務項目名稱和服務內(nèi)容收費，建立嚴格的自我約束機制，并為患者提供醫(yī)療服務價格信息和費用清單等查詢服務。
　?。ǘ︶t(yī)療機構(gòu)、從業(yè)人員、醫(yī)療技術(shù)應用、大型醫(yī)療設(shè)備等醫(yī)療服務要素實行嚴格的準入制度，要按照區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃要求進行合理有效配置。對沒有落實合理穩(wěn)定資金來源的建設(shè)項目和大型醫(yī)療設(shè)備購置項目，有關(guān)部門不得立項或?qū)徟?；醫(yī)療機構(gòu)的負債規(guī)模不得超過其負債期內(nèi)預測可用于償還的資金總額，控制醫(yī)療機構(gòu)的重復建設(shè)和盲目擴展。
　?。ㄈ┮涌灬t(yī)療機構(gòu)內(nèi)部運行機制改革步伐。改革人事分配制度，實行減員增效；積極推進醫(yī)院后勤服務社會化，努力降低醫(yī)療成本，控制醫(yī)藥費用的不合理增長，減輕政府和群眾的經(jīng)濟負擔。制訂醫(yī)療服務的診斷治療指南和技術(shù)操作規(guī)范，規(guī)范醫(yī)療服務行為，同時，大力發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務，努力提高醫(yī)療技術(shù)水平和服務質(zhì)量，為群眾提供優(yōu)質(zhì)、價廉、方便的醫(yī)療服務。
　　各級衛(wèi)生、計劃（物價）、財政等相關(guān)部門要在政府領(lǐng)導下，密切配合，明確分工，各負其責，協(xié)調(diào)一致，共同促進醫(yī)療機構(gòu)補償機制改革。在弱化藥品收益補償作用、調(diào)整醫(yī)療服務價格、落實財政補助政策、規(guī)范醫(yī)療行為等方面相互銜接，同步實施，切實保證各項改革措施的全面落實。同時，要加大宣傳力度，爭取社會對改革的理解和支持，促進醫(yī)療機構(gòu)健康、有序地發(fā)展。