預(yù)防部分

一、　滅鼠防鼠
　　滅鼠是當(dāng)前預(yù)防和控制本病的主要措施，要根據(jù)鼠類生態(tài)習(xí)性和目前對本病流行規(guī)律的認(rèn)識(shí)，抓住滅鼠的有利時(shí)機(jī)，大力開展群眾性滅鼠防病保糧活動(dòng)，一年大搞幾次突擊，使鼠類密度在流行高峰季節(jié)前有大幅度地下降。滅鼠工作面廣量大，要根據(jù)疫區(qū)自然地理?xiàng)l件，全面規(guī)劃，合理部署，反復(fù)進(jìn)行。滅鼠工作要室內(nèi)野外兼顧，以滅野鼠為主；重疫區(qū)與輕疫區(qū)兼顧，以重疫區(qū)為主（包括野外工地）。滅鼠方法要因地制宜，一般可采用以下幾種：
　?。ㄒ唬┩诙?、水灌、捕打以及使用各種捕鼠工具滅鼠。
　?。ǘ┒攫D滅鼠： 野外可選用５％磷化鋅，０．３％１０８１，２‰ 敵鼠納鹽或１％毒鼠靈等；室內(nèi)可選用３％磷化鋅，０．５‰敵鼠鈉鹽等。毒餌投放方法，可根據(jù)當(dāng)?shù)鼐唧w情況，采取洞內(nèi)投毒或洞外布放。毒餌滅鼠時(shí)，要很好組織，注意安全，防止人畜中毒。在同一地區(qū)反復(fù)毒鼠時(shí)，毒鼠藥的種類要交替使用，餌料種類也要經(jīng)常更換，避免鼠類拒食。同時(shí)，還應(yīng)注意保護(hù)鼠類天敵和防止造成環(huán)境污染。
　?。ㄈ┦蠖磧?nèi)薰殺滅鼠：可用磷化鈣、磷化鋁、氯化苦和煙炮等。
　?。ㄋ模┥鷳B(tài)滅鼠：結(jié)合農(nóng)業(yè)生產(chǎn)，精耕細(xì)作，鏟除雜草， 處理小片荒地、 土丘、墳地、高埂，盡可能減少水旱糧食雜作，從而改變源地的生態(tài)條件，減少鼠類棲息場所及生存繁殖條件，降低鼠類密度。
　　在大力開展滅鼠的同時(shí)，還應(yīng)作好防鼠工作，主要措施是：搞好室內(nèi)外衛(wèi)生，保管好糧食、食品，防止鼠類污染；秋收季節(jié)提倡快收、快打、快運(yùn)、快藏。避免谷物在田野和谷場長期堆放，以減少鼠類棲息污染的機(jī)會(huì)；野外住宿場所應(yīng)搭簡易棚舍，睡高鋪或半高鋪，必要時(shí)可挖防鼠溝。

二、滅螨防螨
　　根據(jù)各地具體條件 ， 可對重疫區(qū)的野外工地及其他野外住宿場所或重點(diǎn)社隊(duì)的疫源地，應(yīng)用有機(jī)磷等有效藥物滅螨。
　　要保持居住場所通風(fēng)、干燥、清潔衛(wèi)生，減少螨類孳生，避免螨類叮咬。

三、加強(qiáng)個(gè)人防護(hù)
　　凡是在疫區(qū)從事野外勞動(dòng)或施工的人員及從事流行性出血熱防治科研工作的科技人員，必須加強(qiáng)個(gè)人防護(hù)，以減少感染的機(jī)會(huì)。
　?。ㄒ唬┎恢苯佑檬纸佑|鼠類，對捕打或毒死的鼠應(yīng)深埋或燒掉。
　?。ǘ┰谝邊^(qū)野外作業(yè)時(shí)，要穿上襪子，扎緊褲腿、袖口和腰帶，不要坐臥草地或草堆，盡量防止鼠體外寄生蟲爬到身上；皮膚露出部位可涂防蚊油，有防螨的作用。
　?。ㄈ┳⒁怙嬍承l(wèi)生，鼠類污染過的食物或餐具，要經(jīng)過徹底消毒后，方可食用。
　?。ㄋ模┰趧趧?dòng)或?qū)嶒?yàn)操作時(shí)，要防止皮膚破損，如有破傷，應(yīng)即刻進(jìn)行處理。
　?。ㄎ澹氖铝餍行猿鲅獰嵫芯康膶?shí)驗(yàn)室、動(dòng)物房，要建立健全嚴(yán)格的規(guī)章制度，操作規(guī)程，嚴(yán)防實(shí)驗(yàn)室感染。

四、野外作業(yè)工地的預(yù)防措施
　　各水利、農(nóng)墾、國防施工及其他野外作業(yè)工地，應(yīng)預(yù)先對該地進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查，如處在流行性出血熱疫區(qū)內(nèi)或可疑疫源地內(nèi)，必須采取預(yù)防措施，主要是以滅鼠防鼠為主的綜合性預(yù)防措施。
　?。ㄒ唬┰谝巴馍a(chǎn)和建設(shè)時(shí)，應(yīng)盡可能住民房，不住工棚。
　?。ǘ┙⒐づ飼r(shí)，其位置應(yīng)選擇地勢高、干燥向陽的地方。工棚不要建在舊堤、土丘、墳地、田埂、土坑等鼠洞密集的地方，應(yīng)盡量避免建在剛剛收割完農(nóng)作物的田地里。
　?。ㄈ┰诖罱üづ锴?，要平整土地，鏟除雜草，清除鼠洞，進(jìn)行滅鼠和挖防鼠溝。
　?。ㄋ模┕づ镆畛伞敖椤弊中?，并和糧倉、廚房分開。
　?。ㄎ澹┮龅剿咪?，不睡地鋪，鋪位距離地面不應(yīng)低于兩市尺，鋪位不靠墻，鋪下不放雜物和食品，鋪草要經(jīng)噴撒藥物處理后，方可使用。
　?。┕芎蔑嬍承l(wèi)生，確保食物、餐具不被鼠類及其排泄物污染。

診斷和治療部分

一、早期診斷
　　流行性出血熱，迄今尚無特異性診斷方法，為減少漏診、誤診，根據(jù)下列幾點(diǎn)做為早期診斷的依據(jù)。
　?。ㄒ唬┝餍械貐^(qū)，流行季節(jié)遇有發(fā)熱者應(yīng)考慮到本病之可能；
　?。ǘ┌l(fā)熱伴有三痛（頭痛、腰痛、全身痛或眼眶痛）及／或全身困倦無力者；
　?。ㄈ┌l(fā)熱伴有食欲不振、惡心、嘔吐等消化道癥狀者；
　?。ㄋ模w癥：三紅（面、頸、胸）、酒醉貌、軟腭及腋下等部位出血點(diǎn)，或皮膚劃痕征陽性者；
　?。ㄎ澹┠虻鞍壮赎栃裕⑦M(jìn)行性增多（尿蛋白陽性者，應(yīng)多次復(fù)查）；
　?。┭螅喝∪諆?nèi)白細(xì)胞總數(shù)多屬正常或偏低，繼以增高，部分病人可有類白血病樣反應(yīng)，出現(xiàn)異形淋巴細(xì)胞；血小板減少。

二、診斷依據(jù)
　?。ㄒ唬┝餍胁W(xué)資料：流行季節(jié)，于發(fā)病前一周至兩月曾在疫區(qū)居住或逗留過；有與鼠類接觸或曾食鼠類接觸過的食物。
　?。ǘ└腥局卸景Y狀：起病急，呈熱病容，伴有“三痛”和消化道等癥狀。
　?。ㄈ┟?xì)血管中毒癥：顏面、頸部、上胸部充血潮紅，重者呈酒醉貌；結(jié)合膜、咽部及軟腭充血、出血；腋下、前胸等部位可見散在，條索狀及簇狀出血點(diǎn)。
　?。ㄋ模B出體癥：球結(jié)合膜、咽部及面部因滲出而水腫。
　?。ㄎ澹┠I臟損害：尿中出現(xiàn)蛋白，且逐漸增多，有紅細(xì)胞、管型或膜狀物；出現(xiàn)少尿或少尿傾向；非蛋白氮升高。
　?。┭螅涸缙诎准?xì)胞總數(shù)正?；蚱?，隨病程進(jìn)展，繼以增高，可出現(xiàn)異形淋巴細(xì)胞；血小板下降。
　　（七）典型經(jīng)過：多數(shù)病人具有發(fā)熱、低血壓、少尿、多尿及恢復(fù)五期經(jīng)過、如經(jīng)過合理治療或輕型病例可不出現(xiàn)低血壓及少尿，但應(yīng)具備發(fā)熱期及多尿期。

三、臨床分型
　?。ㄒ唬┹p型
　?。保w溫在３９℃以下，其中毒癥狀輕；
　　２．血壓接近正常范圍；
　?。常つw與粘膜有較明顯的出血點(diǎn)外，其他處無明顯出血現(xiàn)象；
　　４．腎臟損害輕微，尿蛋白在“十～廿”者，不出現(xiàn)少尿現(xiàn)象或有少尿傾向，后期出現(xiàn)多尿現(xiàn)象；
　?。ǘ┲行?br/>　?。保w溫在４０℃以內(nèi)，全身中毒癥狀較重，有明顯的球結(jié)膜水腫。
　　２．病程中，有收縮壓低于９０毫米汞柱，或脈壓差小于２６毫米汞柱者；
　　３．皮膚、粘膜及其他部位有明顯出血現(xiàn)象；
　?。矗I臟損害明顯，尿蛋白可達(dá)“卅”，有明顯的少尿期及多尿期者。
　 說明：如五期中只跳越低血壓期或少尿期，雖第一條及第三條未達(dá)到中型的標(biāo)
準(zhǔn)，亦列入此型，而不定為輕型。
　?。ㄈ┲匦?br/>　?。保w溫在４０℃或４０℃以上，全身中毒癥狀及外滲現(xiàn)象嚴(yán)重或出現(xiàn)中毒性精神癥狀，如譫妄、幻覺等；
　?。玻〕讨惺湛s壓低于７０毫米汞柱，或脈壓差小于２０毫米汞柱，并呈現(xiàn)臨床休克過程者；
　?。常鲅F(xiàn)象較重，如皮膚瘀斑，腔道出血（如嘔血、便血、咯血、肉眼血尿）；
　?。矗I臟損害嚴(yán)重，尿蛋白可達(dá)“卅～四十”，少尿期持續(xù)在五日以下，或無尿在４８小時(shí)以內(nèi)者，或出現(xiàn)膜狀物者；
　　說明：１．凡具備上述第一條及其他任何二條者，均列入此型。２．凡有兩期或三期重疊者，若其中一條達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)者，亦列入此型。

四、危重型
　?。保w溫在４０℃或超過４０℃，同時(shí)低血壓期已超過２４小時(shí)而高熱仍未下降者；
　?。玻蓄B固性休克，收縮壓測不到持續(xù)２～４時(shí)以上，或抗休克治療血壓不穩(wěn)定超過１２小時(shí)以上者；
　　３．出血現(xiàn)象嚴(yán)重，有多臟器出血；
　?。矗I臟損害極為嚴(yán)重，尿蛋白“四十”持續(xù)７２小時(shí)以上，少尿期持續(xù)７天以上，或尿閉４８小時(shí)以上者；
　　５．血象：白細(xì)胞總數(shù)每立方毫米３萬以上，有類白血病反應(yīng)，同時(shí)血小板每立方毫米在２．５萬以下，超過兩日以上；或血小板每立方米少于１萬在兩日以上者。
　　說明：五條中凡具備任何兩條者均列入此型。
　?。叮l(fā)生下列任一嚴(yán)重合并癥者：
　?。ǎ保┬牧λソ?，肺水腫；
　　（２）中樞神經(jīng)系統(tǒng)合并癥，如意識(shí)障礙、抽搐、腦脊液明顯改變等；
　?。ǎ常﹪?yán)重的氮質(zhì)血癥，非旦白氮超過１８０毫克％以上；
　?。ǎ矗├m(xù)發(fā)感染嚴(yán)重者（如敗血癥、肺部嚴(yán)重感染、尿路感染、腸道感染、腹膜炎等）；
　?。ǎ担┒嗄蚱谛菘苏?。

四、鑒別診斷
　　（一）發(fā)熱：應(yīng)與上感、傷寒、斑疹傷寒、鉤體病、瘧疾、流腦、肺炎及敗血癥等鑒別。
　　（二）休克：應(yīng)與感染性休克，如休克性肺炎、敗血癥、中毒性菌痢及暴發(fā)型流腦等鑒別。
　　（三）腹瀉：應(yīng)與急性胃腸炎、細(xì)菌性痢疾等鑒別。
　　（四）腹痛：應(yīng)與闌尾炎、腸梗阻及宮外孕等急腹癥鑒別。
　?。ㄎ澹┠I臟損害：應(yīng)與急性腎小球腎炎、腎盂腎炎、或其它原因所致的急性腎功衰竭相鑒別。
　?。┏鲅簯?yīng)與血小板減少性紫癜、過敏性紫癜及其它血液病鑒別。

五、治療
　　（一）治療原則
　?。保ズ谩叭缫痪汀保ㄔ绨l(fā)現(xiàn)、早休息、早治療，就近治療）。
　?。玻骱妙A(yù)防性治療。
　?。常形麽t(yī)結(jié)合之綜合療法。
　　４．抓好重危病人及各種并發(fā)癥的治療。
　?。ǘ┲委煷胧?br/>　?。保“l(fā)熱期治療：
　　主要在于減輕毒血癥、小血管損傷及改善微循環(huán)，以減輕病理損害。
　?。ǎ保┰缙谂P床休息，給予高熱量、多維生素易消化的食物；對嘔吐不能進(jìn)食病人應(yīng)靜脈補(bǔ)充葡萄糖液、電介質(zhì)溶液，以維持內(nèi)環(huán)境的相對穩(wěn)定。
　?。ǎ玻┛捎镁S生素Ｂ、維生素Ｃ、維生素Ｐ等口服。
　　（３）對癥處理：高熱、嘔吐等對癥處理。
　?。ǎ矗┚S持水、電解質(zhì)及酸堿平衡：
　　　　　　　　 入量＝出量＋１０００—１５００毫升
　　 根據(jù)中毒癥狀輕重，酌情增減液體用量。但在補(bǔ)液過程中應(yīng)注意水、電介質(zhì)、
酸堿及熱量平衡。
　?。ǎ担┌l(fā)熱后期，尿量減少至１０００毫升／日以下；或尿蛋白持續(xù)“艸”以上時(shí)，可早期應(yīng)用２０％甘露醇、靜脈滴入。
　　（６）體溫在３９℃以上，中毒癥狀重，可每日靜脈滴注氫化考的松或地塞米松。高熱持續(xù)不退，尤其是二期重疊（發(fā)熱、低血壓期）者，可加大用量。
　?。ǎ罚┢渌委煟?br/>　　根據(jù)患者臨床表現(xiàn)，酌情采用下列措施。
　?。痢“l(fā)熱期，中毒癥狀重、外滲明顯、血小板減少可應(yīng)用低分子右旋醣酐、潘生丁、保太松及丹參等，預(yù)防彌漫性血管內(nèi)凝血。
　?。隆”静≡缙诿庖吖δ芸赡苡懈淖儯稍囉妹庖哒{(diào)整劑。如環(huán)磷酰胺、轉(zhuǎn)移因子、左旋咪唑等。
　　Ｃ　止血藥物的應(yīng)用：
　　可根據(jù)情況選用止血藥，如止血敏、安絡(luò)血、仙鶴草素及白藥等。但早期應(yīng)避免用抗纖溶藥物。
　　（８）中藥的應(yīng)用：
　　病在衛(wèi)分，主要是辛涼解表、清熱解毒，多以銀翹散加減；如屬氣分癥候，屬陽明經(jīng)癥，宜清熱解毒，以白虎湯加減；屬陽明腑癥，宜滋陰增液、清熱通便，以增液承氣湯加減。出血傾向明顯。有營血之癥候者，加用涼血止血藥。
　　２．低血壓期治療：
　　本期以積極補(bǔ)充血容量為主，同時(shí)針對微循環(huán)功能障礙、酸中毒、心功能不全以及血管舒縮功能紊亂等，給以相應(yīng)的治療。
　?。ǎ保┰缙凇⒖焖?、適量補(bǔ)充平衡鹽液及低分子右旋醣酐：
　?。恋脱獕合日讘?yīng)積極擴(kuò)容：
　　先兆指征：
　?。ǎ粒w溫下降，脈搏增快，脈搏增快與體溫不符。
　　（Ｂ）收縮壓低于１００毫米汞柱，或低于基礎(chǔ)出壓２０毫米汞柱，脈壓差小于２６毫米汞柱。
　　（Ｃ）外滲現(xiàn)象加重，紅細(xì)胞、血紅蛋白及紅細(xì)胞壓積明顯上升。
　?。ǎ模盒?、嘔吐及煩躁不安加劇。
　　 Ｂ糾正低血壓休克，補(bǔ)液速度宜快，根據(jù)血壓回升情況，調(diào)整液體質(zhì)、量及速
度。補(bǔ)液是否適量，應(yīng)參考下述五項(xiàng)指標(biāo)。
　?。ǎ粒┦湛s壓達(dá)９０～１００毫米汞柱；
　?。ǎ拢┟}壓差大于２６～３０毫米汞柱；
　?。ǎ茫┬穆试冢保埃按危肿笥遥?br/>　?。ǎ模┧闹D(zhuǎn)溫，病人轉(zhuǎn)前安靜；
　?。ǎ牛┘t細(xì)胞、血紅蛋白及紅細(xì)胞壓積接近正常。
　　平衡鹽液與低分子右旋醣酐的比例約為３∶１。外滲明顯，休克較重、輸液的早期階段，可加大低分子右旋醣酐的用量，適當(dāng)調(diào)整晶膠，張力比例，低分子右旋醣酐每日一般不超過１０００～１５００毫升。
　　亦可加用血漿或白蛋白等膠體溶液。
　?。ǎ玻┓e極糾正酸中毒：
　　選用碳酸氫鈉、乳酸鈉或三羥甲基氨基甲烷。
　?。ǎ常?qiáng)心劑的應(yīng)用：
　　血容量已基本補(bǔ)足，心率仍在１４０次／分以上者，可試用強(qiáng)心劑。如毒毛旋花子甙Ｋ或西地蘭。對有心肌損害者，應(yīng)用強(qiáng)心藥物要慎重。
　　（４）血管活性藥物的應(yīng)用：
　　一般不宜早期應(yīng)用。血容量基本補(bǔ)足，經(jīng)糾酸、強(qiáng)心等處理，血壓回升仍不滿意，可酌情選用血管活性藥物。
　　可選用阿拉明、多巴胺、異丙基腎上腺素。亦可血管擴(kuò)張藥和收縮藥聯(lián)合應(yīng)用。如阿拉明＋多巴胺；去甲腎上腺素＋芐胺唑啉。
　?。ǎ担浡匝軆?nèi)凝血的治療：
　　Ａ指征：
　?。ǎ粒┌l(fā)熱中毒癥狀嚴(yán)重，外滲現(xiàn)象明顯；
　?。ǎ拢┭獕翰环€(wěn)，或難以糾正的血液濃縮，血紅蛋白１５％以上；
　?。ǎ茫┏鲅獌A向加重，如皮膚大塊瘀斑，滲出及內(nèi)臟出血等；
　　（Ｄ）血小板迅速下降；
　?。ǎ牛?shí)驗(yàn)室檢查：
　?、傺“澹迹等f／立方毫米；
　?、诶w維蛋白原＜２００毫克％；
　?、勰冈獣r(shí)間延長≥１８秒；
　?、懿糠帜蠲笗r(shí)間延長＞４０秒。
　　以上四項(xiàng)篩選試驗(yàn)中有三項(xiàng)異常，或二項(xiàng)加纖溶證實(shí)試驗(yàn)中一項(xiàng)異常（凝血酶時(shí)間，優(yōu)球蛋白溶解試驗(yàn)，ＦＤＰ測定）者則為確診。只有一項(xiàng)篩選試驗(yàn)異常則為可疑。
　?。掠梅ǎ?br/>　　具有上述指征者，可早期應(yīng)用肝素。用藥期間，須作控制試驗(yàn)；出現(xiàn)明顯副作用者，可有魚精蛋白中和。
　?。ǎ叮┲兴幍膽?yīng)用：
　　如屬陽明熱盛而致厥者，治以解毒涼血，益氣生津，方用人參白虎湯合清營湯加減；亡陰者，治宜益氣，養(yǎng)陰生津，以生脈散加味，亡陽者，治宜回陽救逆、益氣固脫，方以參附湯加味。
　　３．少尿期治療：
　　治療原則為穩(wěn)定機(jī)體內(nèi)環(huán)境，促進(jìn)利尿和腎功能恢復(fù)，減少并發(fā)癥的發(fā)生。
　?。ǎ保┓€(wěn)定機(jī)體內(nèi)環(huán)境；
　　Ａ水及電解質(zhì)平衡；
　　在機(jī)能性少尿階段，每日可補(bǔ)充平衡鹽液５００～１０００毫升，同時(shí)應(yīng)用利尿，使尿量維持在５０毫升／小時(shí)以上， 若進(jìn)入器質(zhì)性少尿階段， 應(yīng)控制液體量，即入量＝出量＋５００～６００毫升。液體以高滲葡萄糖液為主。
　　除非有確切的指征，指出血鉀低外，一般應(yīng)限制鉀鹽輸入。本期血鈉降低多是稀釋性低血鈉，一般不需補(bǔ)鈉。
　?。聼崃考暗|(zhì)平衡：
　　（Ａ）每日糖量不低于２００克，熱量不低于８００千卡。必要時(shí)可加用胰島素，以減少蛋白質(zhì)的分解，降低氮質(zhì)血癥。
　?。ǎ拢┠芰亢蟿狠o酶Ａ、三磷酸腺甙、細(xì)胞色素Ｃ、維生素Ｂ６等加入高滲葡萄糖液中緩慢靜滴。
　　（Ｃ）蛋白同化激素：選用苯丙酸諾龍或丙酸睪丸素。
　 （Ｄ）注意酸堿平衡：對重癥酸血癥，ＣＯ２結(jié)合力低于３０體積％，可酌情
選用碳酸氫鈉或三羥甲基氨基甲烷。
　　（２）促進(jìn)利尿：
　?。翝B透性利尿劑（２０％甘露醇液）：
　　尿蛋白“艸—卅”，每小時(shí)平均尿量少于４０毫升，或２４小時(shí)尿量少于１０００毫升。可酌情選用滲透性利尿劑。
　?。赂咝Ю騽?br/>　　常選用速尿或利尿酸鈉等。
　?。ǎ常?dǎo)瀉： 常用甘露醇粉， 或中藥大黃、芒硝、番瀉葉等，或桔貝散（桔梗、貝母、巴豆霜）。
　　（４）放血療法：宜早應(yīng)用、嚴(yán)格掌握指征：
　?。林刚鳎?br/>　?。ǎ粒└哐萘烤C合征，經(jīng)利尿、導(dǎo)瀉療法無效者；
　?。ǎ拢┯蟹嗡[先兆或出現(xiàn)肺水腫者；
　?。ǎ茫┏霈F(xiàn)腦水腫、高血壓腦病者。
　　Ｂ方法：
　　一次放血３００～５００毫升，急性肺水腫放血稍快，預(yù)防性放血稍慢。
　　進(jìn)行放血療法時(shí)應(yīng)密切觀察患者心率、血壓及意識(shí)改變。
　?。ǎ担┩肝霪煼ǎ?br/>　　Ａ指征：
　?。ǎ粒o尿７２小時(shí)，或少尿持續(xù)５日以上者；
　?。ǎ拢┓堑鞍椎仙保叮昂量耍ヒ陨希螂m不到１６０毫克％但平均每日上升超過３５毫克％，并有明顯尿毒癥癥狀者；
　?。ǎ茫┠蚨景Y合并中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀者；
　?。ǎ模┠蚨景Y合并重癥出血者；
　　（Ｅ）血鉀高于７毫克當(dāng)量／升，而且用一般方法不能緩解者；
　　（Ｆ）高血容量綜合癥合并心衰、肺水腫、腦水腫應(yīng)用利尿、導(dǎo)瀉、放血等無效者。
　?。路椒ǎ?br/>　　可選用結(jié)腸透析、腹膜透析或血液透析。
　?。ǎ叮├m(xù)發(fā)性纖溶癥：
　?。翉浡匝軆?nèi)凝血病例，后期可發(fā)生纖溶活力增強(qiáng)，呈繼發(fā)性纖溶癥。若出現(xiàn)下述情況，往往指示繼發(fā)性纖溶亢進(jìn)。
　?。ǎ粒┏鲅獌A向明顯加重，皮膚瘀斑迅速擴(kuò)大，或內(nèi)臟出血。但也有少數(shù)病例，臨床無明顯內(nèi)臟出血現(xiàn)象；
　?。ǎ拢┩蝗幻嫔n白、腹痛、腹脹加劇；
　?。ǎ茫┩蝗缓粑贝伲霈F(xiàn)肺部呼吸音粗糙、干濕性??音增加；
　　（Ｄ）心率增速，心尖區(qū)第一心音不純，類似貧血性心臟病所聞；
　　（Ｅ）收縮壓正?；蚱撸矢吲诺妥?，脈壓差增大，舒張壓降低甚至到“０”，股動(dòng)脈可聽到射槍音；
　?。ǎ疲┩砥诳赏蝗话l(fā)生休克：
　?。ǎ牵?shí)驗(yàn)室檢查：　紅細(xì)胞、 血紅蛋白在短期內(nèi)呈階梯樣下降； 紅細(xì)胞壓積降至３０％以下；凝血時(shí)間延長，血塊溶解時(shí)間明顯縮短；血小板減少。優(yōu)球蛋白溶解試驗(yàn)小于９０分鐘，ＦＤＰ增高。
　?。绿幚恚?br/>　　可選用６—氨己酸或抗血纖溶芳酸。
　?。ǎ罚┬乃シ嗡[：
　?。?、應(yīng)停止輸液，取半臥位，保持呼吸道暢通；
　?。?、吸氧；
　?。?、對于呼吸急促，煩躁不安者，可應(yīng)用苯巴比妥，嗎啡或杜冷丁。對中樞呼吸衰竭者慎用。
　?。?、強(qiáng)心利尿：可選用毒毛旋花子甙Ｋ、西地蘭及氨茶堿等。
　　Ｅ、芐胺唑啉： 一般應(yīng)用５～１０毫克， 加入１０％葡萄糖液２５０毫升中緩慢靜滴。 如情況緊急可采用０．３～１．０毫克加入５０％ 葡萄糖液１０毫升稀釋后緩慢靜注。
　?。啤⒏鶕?jù)具體情況給以降壓、導(dǎo)瀉或放血等措施。
　?。恰B出性肺水腫可選用地塞米松。
　　（８）抽搐的治療：止痙可選用魯米那、１０％水化氯醛、苯妥英鈉、安定、阿米妥鈉、付醛等鎮(zhèn)靜劑。對腦水腫引起抽搐者，可靜脈快速滴注２０％甘露醇，或選用速尿及利尿酸鈉。
　?。ǎ梗└哐浀奶幚恚?br/>　　Ａ、２５％葡萄糖液２００毫升，加胰島素１０單位，緩慢靜滴；
　?。隆ⅲ保埃テ咸烟且核徕}２０毫升加入５０％葡萄糖液４０毫升緩慢靜注。
　　Ｃ、５％碳酸氫鈉８０～１００毫升，緩慢靜滴。
　　經(jīng)以上處理無效者，可應(yīng)用透析療法。
　 （１０）大出血的治療：
　　應(yīng)鑒別出血的原因進(jìn)行治療。如對消化道出血，可選用三七粉、１０％葡萄糖酸鈣。亦可口服去甲腎上腺素。如為彌漫性血管內(nèi)凝血或繼發(fā)纖溶癥引起之出血，其處理方法見前述?？紤]因凝血因子減少引起的出血，可多次少量輸入新鮮血液。
　?。ǎ保保┲兴幍膽?yīng)用：
　　本期多為內(nèi)熱亢盛，心移熱于小腸，小腸移熱于膀胱，膀胱熱結(jié)，可選用導(dǎo)赤散或八正散等加減。
　　４．多尿期治療：
　　治療原則為調(diào)節(jié)水、電解質(zhì)平衡及防治繼發(fā)感染。
　　（１）補(bǔ)充液體：多尿期的補(bǔ)充液體原則為入量＝出量＋１０００毫升。液體補(bǔ)充以口服為主，對食欲不佳者，可靜脈補(bǔ)液。多尿３～４天后，應(yīng)適當(dāng)控制液體入量。
　?。ǎ玻┲С织煼ǎ汗膭?lì)患者進(jìn)食營養(yǎng)豐富、易于消化，含鉀較高的飲食。對營養(yǎng)不良和嚴(yán)重貧血者，可少量多次輸血。
　?。ǎ常┠蛄砍^３，０００毫升， 應(yīng)補(bǔ)鉀，一般以口服為主； 必要時(shí)可靜脈緩慢滴入，同時(shí)應(yīng)注意鈉、鈣等電解質(zhì)的補(bǔ)充。
　?。ǎ矗Χ嗄蚱诔^１５天以上， 日尿量超過５，０００毫升者， 可試用雙氫克尿塞、去氧皮質(zhì)酮、垂體后葉素或安妥明。
　?。ǎ担┓乐卫^發(fā)感染：
　　Ａ、保持病房衛(wèi)生、避免交叉感染，并注意室內(nèi)保溫。
　?。?、注意飲食衛(wèi)生，預(yù)防腸道感染。
　　Ｃ、加強(qiáng)無菌操作及口腔、褥瘡護(hù)理。
　?。?、整個(gè)病程均要密切注意體溫、 脈搏、 呼吸變化定期查血。以便早期發(fā)現(xiàn)感染病灶。
　?。拧⒑喜⒏腥?，可根據(jù)情況選用青霉素、氯霉素及紅霉素等，對腎臟有損害的卡那霉素，慶大霉素應(yīng)慎用或不用。二重感染可根據(jù)菌株進(jìn)行治療。
　　（６）中藥的應(yīng)用：此期為腎氣虧虛，膀胱失約，固攝無權(quán)，治以滋腎固攝，益氣生津，可選用固腎湯或麥味地黃湯。
　?。担謴?fù)期治療：
　　（１）繼續(xù)注意休息，逐漸增加活動(dòng)量，加強(qiáng)鍛煉。
　?。ǎ玻┘訌?qiáng)營養(yǎng)，給高糖、高蛋白、多維生素飲食。
　?。ǎ常┏鲈汉笮菹ⅲ薄硞€(gè)月。
　?。ǎ矗┲兴幍膽?yīng)用：此期為病后體虛，陰陽氣血虧損。如氣陰兩傷，余熱未盡，則以清熱和胃，益氣養(yǎng)陰生津，方用竹葉石膏湯加減。脾胃虛弱，宜健脾益氣，以參苓白術(shù)散加減。如氣血兩虛者，則以補(bǔ)氣養(yǎng)血，方用十全大補(bǔ)湯。腎陰虧損者，治宜滋補(bǔ)腎陰，方用六味地黃湯加減。

六、　加強(qiáng)護(hù)理工作，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)熟悉出血熱各期的病理及臨床特點(diǎn)，加強(qiáng)巡回，必須仔細(xì)觀察病情變化（包括體溫、脈搏、呼吸、血壓、尿量及胃內(nèi)容物等）。準(zhǔn)確記錄出量和測量血壓。靜脈穿刺時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格技術(shù)操作，注意液體溫度，嚴(yán)格無菌操作等。
　　說明：（１）尿量在５０毫升以下為無尿，尿量在５００毫升以下為少尿，尿量為５００～１，０００毫升為少尿傾向，尿量在５００～１，５００毫升為移行階段，尿量超過２，０００毫升為進(jìn)入多尿量。
　　（２）類白血樣反應(yīng)為白細(xì)胞總數(shù)超過３０，０００同進(jìn)出現(xiàn)幼稚細(xì)胞者。