各省、自治區(qū)、直轄市衛(wèi)生廳局，中國(guó)預(yù)防醫(yī)學(xué)科學(xué)院：

　　為貫徹實(shí)施《中華人民共和國(guó)傳染病防治法》而制定的傳染病統(tǒng)計(jì)報(bào)表業(yè)經(jīng)國(guó)家統(tǒng)計(jì)局審閱同意，現(xiàn)發(fā)給你們，自1990年1月1日起實(shí)行。

　　附件：傳染病統(tǒng)計(jì)報(bào)表

　　傳染病報(bào)卡使用說(shuō)明

　　1．選卡

　　發(fā)生甲、乙類傳染病時(shí)需填寫(xiě)甲、乙類傳染病報(bào)告卡；在丙類傳染病監(jiān)測(cè)區(qū)（點(diǎn)）發(fā)生丙類傳染病時(shí)需填寫(xiě)丙類傳染病報(bào)告卡。

　　2．總項(xiàng)目的選擇

　　初診病例及初診死亡的診斷可分別圈畫(huà)“發(fā)病”、“死亡”；對(duì)已填報(bào)過(guò)“發(fā)病”的傳染病病人在訂正診斷、出院或死亡發(fā)生時(shí)，必須再報(bào)卡一次。再報(bào)時(shí)分別圈畫(huà)“訂正”、“出院”或“死亡”欄目；如同時(shí)屬于其中一個(gè)以上欄目可同時(shí)圈劃，如因死亡出院時(shí)要同時(shí)圈畫(huà)“出院”和“死亡”兩項(xiàng)。

　　3．地區(qū)編碼、卡片編碼

　　可按收集和保管卡片的防疫站的要求填寫(xiě)，或直接由防疫站填寫(xiě)。

　　4．實(shí)足年齡

　　實(shí)足年齡一律填寫(xiě)周歲、周月。年齡不足一周月者，可將“月”字劃掉改為“日”字，并填寫(xiě)實(shí)足日數(shù)。對(duì)一個(gè)月到一歲之間的兒童，日數(shù)大于15天即算一個(gè)月，小于15天則舍去。

　　5．發(fā)病地點(diǎn)

　　填此項(xiàng)是為了流行病學(xué)調(diào)查，保護(hù)易感人群和處理疫源地。

　　發(fā)病地點(diǎn)是指疾病癥狀開(kāi)始出現(xiàn)的地點(diǎn)。

　　單位指工廠、學(xué)校、托兒所、辦公室等等。家庭、單位以外的發(fā)病地點(diǎn)需填寫(xiě)在“其他（　）”項(xiàng)括號(hào)內(nèi)，如野外、旅店（主要指流動(dòng)人口）、宿舍（住校生）等等。

　　6．戶口地址、現(xiàn)住地址

　　填此欄目是為了便于訪視或轉(zhuǎn)卡。兩地址相同時(shí)只填“戶口地址”一項(xiàng)。現(xiàn)住地址是指發(fā)病時(shí)的地址。

　　7．聯(lián)系電話

　　可以是家庭、本人或家長(zhǎng)工作單位的電話。

　　8．患者職業(yè)

　　圈畫(huà)職業(yè)的目的是為了在卡片匯總時(shí)發(fā)現(xiàn)傳染病高發(fā)人群，以便管理。

　　若病人的職業(yè)同時(shí)符合卡中的一種以上職業(yè)時(shí)圈畫(huà)原則是：1．圈畫(huà)主要職業(yè)；2．圈畫(huà)與該病發(fā)生和傳播關(guān)系較密切的職業(yè)。如食品廠工人、熟食店售貨員都應(yīng)填寫(xiě)飲食品業(yè)，而不填工人或商業(yè)服務(wù)業(yè)。

　　未列入本卡的職業(yè)需填寫(xiě)在“其他（　）”項(xiàng)的括號(hào)中，如警察、海員、飛行員等等。有些特殊人群如勞教人員、和尚、道士和乞丐等等，雖不屬職業(yè)，也可填寫(xiě)在“其他（?。崩ㄌ?hào)中。

　　個(gè)體戶應(yīng)根據(jù)其經(jīng)營(yíng)活動(dòng)的行業(yè)，選擇相應(yīng)的職業(yè)。

　　9．發(fā)病日期

　　指疾病癥狀開(kāi)始出現(xiàn)的日期。

　　10．診斷日期

　　發(fā)病卡填初診日期，訂正、出院和死亡卡須填寫(xiě)確診日期或當(dāng)時(shí)診斷日期。

　　11．出院轉(zhuǎn)歸、出院時(shí)病原攜帶情況

　　填該項(xiàng)的目的是為了加強(qiáng)病人出院后管理，醫(yī)生可按病人出院實(shí)際情況填寫(xiě)。

　　12．預(yù)防接種史

　　只填寫(xiě)針對(duì)本病的疫苗接種情況。

　　13．診斷依據(jù)

　　臨床診斷：醫(yī)生根據(jù)病人癥狀、體征和一般非特異性檢查（如查體、血象常規(guī)檢查、尿常規(guī)檢查等等）結(jié)果而綜合作出的診斷。

　　流行病學(xué)診斷：當(dāng)傳染病在家庭或人群中流行或傳播時(shí)，根據(jù)：1）接觸史或共同暴露史，2）共同癥狀，3）成批病人發(fā)生等等而作出的診斷。流行病學(xué)診斷一般僅在暴發(fā)疫情時(shí)應(yīng)用。

　　特異性診斷：如某種診斷方法對(duì)某種疾病的診斷有特異性，如病原學(xué)診斷、血清學(xué)診斷、肺結(jié)核病人的X光片檢查等等，用這些方法作出的診斷可視為特異性診斷。

　　若除特異性診斷外還同時(shí)作了臨床或流行病學(xué)診斷，則只填寫(xiě)特異性診斷。

　　14．接到卡片日期、訪視日期、訪視人

　　這幾項(xiàng)均由收管卡片的防疫站填寫(xiě)。

　　15．與傳染病疫情報(bào)告有關(guān)的各項(xiàng)事宜。例如對(duì)責(zé)任疫苗情報(bào)告人的規(guī)定；各類傳染病的報(bào)告時(shí)限和報(bào)告方法；以及規(guī)定上報(bào)病原攜帶者和疑似病人的傳染病病種等等，請(qǐng)按《中華人民共和國(guó)傳染病防治法實(shí)施辦法》的有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

　　甲、乙類和丙類傳染病報(bào)表說(shuō)明

　　一、制表目的：依據(jù)《中華人民共和國(guó)傳染病防治法》第二十一條規(guī)定，為了掌握急性傳染病發(fā)生和死亡的動(dòng)態(tài)，據(jù)以進(jìn)行流行病學(xué)分析和作為制訂防疫措施的參考。

　　二、統(tǒng)計(jì)范疇：對(duì)甲、乙類傳染病要在全國(guó)范圍內(nèi)統(tǒng)計(jì)地區(qū)內(nèi)全部居民（軍人除外）的急性傳染病發(fā)生和死亡人數(shù)；對(duì)丙類傳染病要求在丙類傳染病監(jiān)測(cè)區(qū)內(nèi)統(tǒng)計(jì)地區(qū)內(nèi)全部居民（軍人除外）的急性傳染病發(fā)生和死亡人數(shù)或醫(yī)院監(jiān)測(cè)點(diǎn)的就診發(fā)病和死亡人數(shù)。

　　各地區(qū)全部居民包括城鄉(xiāng)居民、機(jī)關(guān)、團(tuán)體、學(xué)校、鐵路、交通、民航、廠礦、農(nóng)場(chǎng)、林場(chǎng)等企事業(yè)單位的工作人員及居民區(qū)居住的軍人家屬和在軍事部門(mén)工作的非軍事人員。

　　三、填報(bào)單位和報(bào)送日期：各省、市、自治區(qū)衛(wèi)生防疫站綜合本地區(qū)疫情材料，經(jīng)審核后加蓋衛(wèi)生防疫站公章，按規(guī)定方式和時(shí)間上報(bào)中國(guó)預(yù)防醫(yī)學(xué)科學(xué)院，同時(shí)上報(bào)當(dāng)?shù)匦l(wèi)生廳、局。

　　衛(wèi)統(tǒng)5－1表和衛(wèi)統(tǒng)5－2表用作地區(qū)報(bào)告時(shí)，分月、年報(bào)兩種，要作縣、區(qū)統(tǒng)計(jì)。月報(bào)于次月15日前報(bào)出，注意填寫(xiě)年初至本月末累計(jì)數(shù)；年報(bào)于次年2月10日前報(bào)出。

　　衛(wèi)統(tǒng)5－1表和衛(wèi)統(tǒng)5－2表用作月份別報(bào)表和職業(yè)別報(bào)表時(shí)以及填報(bào)衛(wèi)統(tǒng)5－3表和衛(wèi)統(tǒng)5－4表，都只作年報(bào)報(bào)告，于次年2月20日前報(bào)出。

　　四、月份別報(bào)表和職業(yè)別報(bào)表說(shuō)明：月份指1－12月份。職業(yè)按以下分類：工人、農(nóng)民、牧民、漁（船）民、醫(yī)務(wù)人員、飲食品業(yè)、商業(yè)服務(wù)業(yè)、干部職員、離休人員、家務(wù)及待業(yè)、托幼兒童、散居兒童、小學(xué)生、中學(xué)生、大學(xué)生、其它及不詳。

　　五、補(bǔ)報(bào)、訂正辦法：鼠疫、霍亂、艾滋病和炭疽要隨時(shí)補(bǔ)報(bào)、訂正，其他傳染病在年報(bào)中全面補(bǔ)報(bào)、訂正，因此年報(bào)應(yīng)填寫(xiě)作過(guò)全面補(bǔ)充，訂正后的全年肯定數(shù)字。

　　六、表式說(shuō)明：

　　1）“病”是初次確診的病例數(shù)：“死”指死亡人數(shù)；分別按疾病發(fā)生和死亡的日期填寫(xiě)。甲、乙類傳染病按戶口所在地填報(bào)；丙類傳染病要填報(bào)在監(jiān)測(cè)區(qū)、點(diǎn)內(nèi)部就診的新發(fā)病、死亡。

　　2）一個(gè)人同時(shí)患兩種以上傳染病，發(fā)病統(tǒng)計(jì)應(yīng)按其所患傳染病病種分別填報(bào)，死亡統(tǒng)計(jì)只記一種主要死因。

　　19　年　月甲、乙類傳染病發(fā)病、死亡統(tǒng)計(jì)分析表

　　填報(bào)單位名稱：　　　　　　　?。ㄉw章）　　　　　　中國(guó)預(yù)防醫(yī)學(xué)科學(xué)院制

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　　病名｜　　　　　　　　　?。　　　　　　“l(fā)　　　病　　　數(shù)
　　　　｜　　病　　　　名　?。?br/>　　　?。　　　　　　　　　。?br/>　　編號(hào)｜　　　　　　　　　?。尽∩稀∨c上　去年　與去年　本年　去年　與去年
　　　?。　　　　　　　　　。隆≡隆≡卤取⊥隆⊥卤取±塾?jì)　累計(jì)　累計(jì)比
　　　?。　　　　　　　　　。　　　。ǎィ　　。ǎィ　　　　　　。ǎィ?br/>　?。?br/>　　　?。　『稀　　　∮?jì)　?。?br/>　?。?br/>　　?。保蟆　　　　　　∫摺。?br/>　　?。玻簟　　　　　　y?。?br/>　　?。常《拘愿窝祝ㄐ∮?jì)）?。?br/>　　　　｜　甲　　　　　　型?。?br/>　　　?。∫摇　　　　　⌒汀。?br/>　　　?。》恰〖住》恰∫倚汀。?br/>　　　?。∑洹∷∥础》中汀。?br/>　　?。矗　　　〖玻ㄐ∮?jì)）?。?br/>　　　?。〖?xì)　　菌　　性　　｜
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　?。保埃椤　　　　　　≌睢。?br/>　?。保保佟∪铡】取　　　　。?br/>　?。保玻住　　　　　　『怼。?br/>　　１３｜流　　　　　　　腦?。?br/>　?。保矗伞〖t　熱　　　　　｜
　　１５｜流行性出血熱　　　?。?br/>　?。保叮瘛∪〔　　　　　。?br/>　?。保罚^端螺旋體病　　　?。?br/>　　１８｜布　魯　氏　菌　病?。?br/>　?。保梗俊　　　　　　【摇。?br/>　　２０｜斑　　疹　　傷　　寒｜
　?。玻保餍行砸倚湍X炎　　?。?br/>　?。玻玻凇　　帷　　〔　。?br/>　　２３｜瘧　　　疾（小計(jì)）?。?br/>　　　?。￠g　　　日　　瘧?。?br/>　　　?。骸　　⌒浴　’憽。?br/>　　　　｜　未　　　分　　型?。?br/>　　２４｜　登　　　革　　熱?。?br/>　?。?br/>　?。?br/>　　病名｜　　　　　　　　　?。　　　　　∷馈　　⊥觥　　?shù)　　　　　　　　｜　 報(bào)告發(fā)病縣
　　　?。　〔　　　　∶　。　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　。ㄊ小^(qū)）數(shù)
　　　?。　　　　　　　　　。?br/>　　編號(hào)｜　　　　　　　　　?。尽∩稀∨c上　去年　與去年　本年　去年　與去年｜本月　今年　本年
　　　　｜　　　　　　　　　?。隆≡隆≡卤取⊥隆⊥卤取±塾?jì)　累計(jì)　累計(jì)比｜　　　首次　累計(jì)
　　　　｜　　　　　　　　　?。　　　。ǎィ　　。ǎィ　　　　　　。ǎィ?br/>　?。?br/>　　　　｜　　合　　　　計(jì)　?。　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　。?br/>　?。?br/>　　?。保蟆　　　　　　∫摺。　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　。?br/>　　?。玻簟　　　　　　y?。　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　。?br/>　　　３｜病毒性肝炎（小計(jì)）?。　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　。?br/>　　　?。〖住　　　　　⌒汀。　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　。?br/>　　　?。∫摇　　　　　⌒汀。　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　。?br/>　　　?。》恰〖追恰∫摇⌒汀。　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　。?br/>　　　?。∑洹∷础》帧⌒汀。　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　。?br/>　　?。矗　　　〖玻ㄐ∮?jì)）?。　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　。?br/>　　　?。〖?xì)　　菌　　　性?。　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　。?br/>　　　?。“⒚装托浴　　　　。　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　。?br/>　　?。担鼈透眰　　　。　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　。?br/>　　?。叮∽獭〔　　　　　。　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　。?br/>　　　７｜淋　　　　　　　病?。　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　。?br/>　　?。福贰《荆ㄐ∮?jì)）　　　｜　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　?。?br/>　　　　｜　原　　　　　　發(fā)?。　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　。?br/>　　　　｜　續(xù)　　　　　　發(fā)?。　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　。?br/>　　　　｜　先　　　　　　天?。　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　。?br/>　　?。梗顾杌屹|(zhì)炎　　　　　｜　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　?。?br/>　　１０｜麻　　　　　　　疹?。　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　。?br/>　?。保保佟∪铡】取　　　　。　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　。?br/>　?。保玻住　　　　　　『怼。　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　。?br/>　?。保常鳌　　　　　　∧X?。　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　。?br/>　?。保矗伞〖t　熱　　　　?。　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　。?br/>　　１５｜流行性出血熱　　　?。　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　。?br/>　?。保叮瘛∪〔　　　　　。　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　。?br/>　?。保罚^端螺旋體病　　　　｜　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　?。?br/>　?。保福肌◆敗∈稀【〔　。　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　。?br/>　?。保梗俊　　　　　　【摇。　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　。?br/>　?。玻埃摺　≌睢　　『　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　。?br/>　　２１｜流行性乙型腦炎　　?。　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　。?br/>　　２２｜黑　　　熱　　　病?。　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　。?br/>　?。玻常憽　　〖玻ㄐ∮?jì)）?。　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　。?br/>　　　?。￠g　　　日　　瘧?。　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　。?br/>　　　?。骸　　⌒浴　’憽。　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　。?br/>　　　　｜　未　　　分　　型?。　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　。?br/>　?。玻矗〉恰　　「铩　帷。　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　。?br/>　?。?br/>　　　　　　　　　　　填表人：　　　　　　　　　　審核人：　　　　　　　?。保埂　∧辍　≡隆　∪?qǐng)?bào)出
　　　?。保埂∧辍≡卤悅魅静”O(jiān)測(cè)區(qū)（點(diǎn)）發(fā)病、死亡統(tǒng)計(jì)分析表
　　填報(bào)單位名稱：　　　　　　　　　　　　　　　?。ㄉw章）　　　　　　　中國(guó)預(yù)防醫(yī)學(xué)科學(xué)院制
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　　　　|　　　　　　　　|　　　　　　　發(fā)　　病　　數(shù)　　　　　　　　　|
　　病名|　　　　　　　　|　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　|
　　　　|　　病　　名　　|----------------------------------------------|
　　　　|　　　　　　　　|本　上　與上　去年　與去年　本年　去年　與去年|
　　編號(hào)|　　　　　　　　|月　月　月比　同月　同月比　累計(jì)　累計(jì)　累計(jì)比|
　　　　|　　　　　　　　|　　　　（％）　　?。ǎィ　　　　　　。ǎィ﹟
　　----|----------------|----------------------------------------------|
　　　　|　　合　　計(jì)　　|　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　|
　　----|----------------|----------------------------------------------|
　?。玻祙肺　　結(jié)　　核　|　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　|
　　２６|血　吸　蟲(chóng)　病　|　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　|
　?。玻穦絲　　蟲(chóng)　　病　|　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　|
　?。玻竱包　　蟲(chóng)　　病　|　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　|
　　２９|麻　　風(fēng)　　病　|　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　|
　?。常皘流感及流感樣病例|　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　|
　　３１|流行性腮腺炎　　|　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　|
　?。常瞸風(fēng)　　　　　疹　|　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　|
　　３３|新生兒破傷風(fēng)　　|　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　|
　?。常磡急性出血性結(jié)膜炎|　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　|
　　３５|其它感染性腹瀉病|　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　|
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　　　　|　　　　　　　　|　　　　　　　死　　亡　　數(shù)　　　　　　　　　|報(bào)告發(fā)病縣
　　　　|　　　　　　　　|　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　|（市、區(qū)）數(shù)
　　病名|　　　　　　　　|----------------------------------------------|----------------
　　　　|　　病　　名　　|本　上　與上　去年　與去年　本年　去年　與去年|本月　今年　本年
　　編號(hào)|　　　　　　　　|月　月　月比　同月　同月比　累計(jì)　累計(jì)　累計(jì)比|　　　首次　累計(jì)
　　　　|　　　　　　　　|　　　?。ǎィ　　。ǎィ　　　　　　。ǎィ﹟
　　----|----------------|----------------------------------------------|----------------
　　　　|　　合　　計(jì)　　|　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　|
　　----|----------------|----------------------------------------------|----------------
　?。玻祙肺　　結(jié)　　核　|　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　|
　?。玻秥血　吸　蟲(chóng)　病　|　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　|
　?。玻穦絲　　蟲(chóng)　　病　|　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　|
　?。玻竱包　　蟲(chóng)　　病　|　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　|
　?。玻箌麻　　風(fēng)　　病　|　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　|
　?。常皘流感及流感樣病例|　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　|
　?。常眧流行性腮腺炎　　|　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　|
　?。常瞸風(fēng)　　　　　疹　|　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　|
　　３３|新生兒破傷風(fēng)　　|　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　|
　?。常磡急性出血性結(jié)膜炎|　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　|
　?。常祙其它感染性腹瀉病|　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　|
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　　　　填表人：　　　　　　　　　　審核人：　　　　　　　　１９　　年　　月　　日?qǐng)?bào)出
　　　?。保埂∧昙?、乙類傳染病發(fā)病、死亡統(tǒng)計(jì)分析年報(bào)表
　　填報(bào)單位名稱：　　　　　　　　　　　　　　　?。ㄉw章）　　　　　　　中國(guó)預(yù)防醫(yī)學(xué)科學(xué)院制
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　　　　|　　　　　　　　|　　　|　發(fā)病率 |　　　|　死亡率 |病死率(%)|報(bào)告發(fā)病縣|　　 與去年比較（±％）
　　病名|　　　　　　　　|　　　|(1/10萬(wàn)) |　　　|(1/10萬(wàn)) |　　　　 |(市、區(qū))數(shù)|-----------------------------
　　　　|　　病　　名　　|發(fā)病數(shù)|---------|死亡率|---------|---------|----|-----|　　　|　　　|　　　|報(bào)告發(fā)病
　　編號(hào)|　　　　　　　　|　　　|今年|去年|　　　|今年|去年|今年|去年|今年|去年 | 病率 |死亡率|病死率|縣（市、
　　　　|　　　　　　　　|　　　|　　|　　|　　　|　　|　　|　　|　　|　　|　　 |　　　|　　　|　　　|區(qū)）數(shù)
　　----|----------------|------|----|----|------|----|----|----|----|----|-----|------|------|------|--------
　　　　|　　合　　計(jì)　　|　　　|　　|　　|　　　|　　|　　|　　|　　|　　|　　 |　　　|　　　|　　　|
　　----|----------------|------|----|----|------|----|----|----|----|----|-----|------|------|------|--------
　　1　 |鼠　　　　　疫　|　　　|　　|　　|　　　|　　|　　|　　|　　|　　|　　 |　　　|　　　|　　　|
　　2　 |霍　　　　　亂　|　　　|　　|　　|　　　|　　|　　|　　|　　|　　|　　 |　　　|　　　|　　　|
　　3　 |病毒性肝炎(小計(jì))|　　　|　　|　　|　　　|　　|　　|　　|　　|　　|　　 |　　　|　　　|　　　|
　　　　|　　甲　　　型　|　　　|　　|　　|　　　|　　|　　|　　|　　|　　|　　 |　　　|　　　|　　　|
　　　　|　　乙　　　型　|　　　|　　|　　|　　　|　　|　　|　　|　　|　　|　　 |　　　|　　　|　　　|
　　　　|　　非甲非乙型　|　　　|　　|　　|　　　|　　|　　|　　|　　|　　|　　 |　　　|　　　|　　　|
　　　　|　　其它及未分型|　　　|　　|　　|　　　|　　|　　|　　|　　|　　|　　 |　　　|　　　|　　　|
　　4　 |痢　 疾（小計(jì)） |　　　|　　|　　|　　　|　　|　　|　　|　　|　　|　　 |　　　|　　　|　　　|
　　　　|　細(xì)　　菌　　性|　　　|　　|　　|　　　|　　|　　|　　|　　|　　|　　 |　　　|　　　|　　　|
　　　　|　阿　米　巴　性|　　　|　　|　　|　　　|　　|　　|　　|　　|　　|　　 |　　　|　　　|　　　|
　　5　 |傷寒和副傷寒　　|　　　|　　|　　|　　　|　　|　　|　　|　　|　　|　　 |　　　|　　　|　　　|
　　6　 |艾　　滋　　病　|　　　|　　|　　|　　　|　　|　　|　　|　　|　　|　　 |　　　|　　　|　　　|
　　7　 |淋　　　　　病　|　　　|　　|　　|　　　|　　|　　|　　|　　|　　|　　 |　　　|　　　|　　　|
　　8　 |梅　毒（小計(jì)）　|　　　|　　|　　|　　　|　　|　　|　　|　　|　　|　　 |　　　|　　　|　　　|
　　　　|　原　　　　發(fā)　|　　　|　　|　　|　　　|　　|　　|　　|　　|　　|　　 |　　　|　　　|　　　|
　　　　|　續(xù)　　　　發(fā)　|　　　|　　|　　|　　　|　　|　　|　　|　　|　　|　　 |　　　|　　　|　　　|
　　　　|　先　　　　天　|　　　|　　|　　|　　　|　　|　　|　　|　　|　　|　　 |　　　|　　　|　　　|
　　9　 |脊髓灰質(zhì)炎　　　|　　　|　　|　　|　　　|　　|　　|　　|　　|　　|　　 |　　　|　　　|　　　|
　　10　|麻　　　　　　疹|　　　|　　|　　|　　　|　　|　　|　　|　　|　　|　　 |　　　|　　　|　　　|
　　11　|百　　　日　　咳|　　　|　　|　　|　　　|　　|　　|　　|　　|　　|　　 |　　　|　　　|　　　|
　　12　|白　　　　　　喉|　　　|　　|　　|　　　|　　|　　|　　|　　|　　|　　 |　　　|　　　|　　　|
　　13　|流　　　　　　腦|　　　|　　|　　|　　　|　　|　　|　　|　　|　　|　　 |　　　|　　　|　　　|
　　14　|猩　　　紅　　熱|　　　|　　|　　|　　　|　　|　　|　　|　　|　　|　　 |　　　|　　　|　　　|
　　15　|流行性出血熱　　|　　　|　　|　　|　　　|　　|　　|　　|　　|　　|　　 |　　　|　　　|　　　|
　　16　|狂　　　犬　　病|　　　|　　|　　|　　　|　　|　　|　　|　　|　　|　　 |　　　|　　　|　　　|
　　----------------------------------------------------------------------------------------------------------
　　----------------------------------------------------------------------------------------------------------
　　17　|鉤端螺旋體病　　|　　　|　　|　　|　　　|　　|　　|　　|　　|　　|　　 |　　　|　　　|　　　|
　　18　|布魯氏菌病　　　|　　　|　　|　　|　　　|　　|　　|　　|　　|　　|　　 |　　　|　　　|　　　|
　　19　|炭　　　　　　疽|　　　|　　|　　|　　　|　　|　　|　　|　　|　　|　　 |　　　|　　　|　　　|
　　20　|斑　疹　傷　寒　|　　　|　　|　　|　　　|　　|　　|　　|　　|　　|　　 |　　　|　　　|　　　|
　　21　|流行性乙型腦炎　|　　　|　　|　　|　　　|　　|　　|　　|　　|　　|　　 |　　　|　　　|　　　|
　　22　|黑　　　熱　　病|　　　|　　|　　|　　　|　　|　　|　　|　　|　　|　　 |　　　|　　　|　　　|
　　23　|瘧　疾（小計(jì)）　|　　　|　　|　　|　　　|　　|　　|　　|　　|　　|　　 |　　　|　　　|　　　|
　　　　|　間　日　瘧　　|　　　|　　|　　|　　　|　　|　　|　　|　　|　　|　　 |　　　|　　　|　　　|
　　　　|　惡　性　瘧　　|　　　|　　|　　|　　　|　　|　　|　　|　　|　　|　　 |　　　|　　　|　　　|
　　　　|　未　分　型　　|　　　|　　|　　|　　　|　　|　　|　　|　　|　　|　　 |　　　|　　　|　　　|
　　24　|登　　革　　熱　|　　　|　　|　　|　　　|　　|　　|　　|　　|　　|　　 |　　　|　　　|　　　|
　　----------------------------------------------------------------------------------------------------------
　　　　填表人：　　　　　　　　　　審核人：　　　　　　　　１９　　年　　月　　日?qǐng)?bào)出
　　　?。保埂∧瓯悅魅静“l(fā)病、死亡統(tǒng)計(jì)分析年報(bào)表
　　填報(bào)單位名稱：　　　　　　　　　　　　　　　?。ㄉw章）　　　　　　　中國(guó)預(yù)防醫(yī)學(xué)科學(xué)院制
　　---------------------------------------------------------------------------------------
　　　　|　　　　　　　　|監(jiān)測(cè)|　　|　　　|　發(fā)病率 |　　　|　死亡率 |病死率(%)|報(bào)告發(fā)病縣|
　　病名|　　　　　　　　|縣、|監(jiān)測(cè)|　　　|(1/10萬(wàn)) |　　　|(1/10萬(wàn)) |　　　　 |(市、區(qū))數(shù)|
　　　　|　　病　　名　　|市、|區(qū)人|發(fā)病數(shù)|---------|死亡數(shù)|---------|---------|----|-----|
　　編號(hào)|　　　　　　　　|區(qū)數(shù)|口數(shù)|　　　|今年|去年|　　　|今年|去年|今年|去年|今年|去年 |
　　　　|　　　　　　　　|　　|　　|　　　|　　|　　|　　　|　　|　　|　　|　　|　　|　　 |
　　----|----------------|----|----|------|----|----|------|----|----|----|----|----|-----|
　　　　|　　合　　計(jì)　　|　　|　　|　　　|　　|　　|　　　|　　|　　|　　|　　|　　|　　 |
　　----|----------------|----|----|------|----|----|------|----|----|----|----|----|-----|
　　25　|肺　　 結(jié)　　 核|　　|　　|　　　|　　|　　|　　　|　　|　　|　　|　　|　　|　　 |
　　26　|血　吸　蟲(chóng)　病　|　　|　　|　　　|　　|　　|　　　|　　|　　|　　|　　|　　|　　 |
　　27　|絲　　 蟲(chóng)　　 病|　　|　　|　　　|　　|　　|　　　|　　|　　|　　|　　|　　|　　 |
　　28　|包　　 蟲(chóng)　　 病|　　|　　|　　　|　　|　　|　　　|　　|　　|　　|　　|　　|　　 |
　　29　|麻　　 風(fēng)　　 病|　　|　　|　　　|　　|　　|　　　|　　|　　|　　|　　|　　|　　 |
　　30　|流感及流感樣病例|　　|　　|　　　|　　|　　|　　　|　　|　　|　　|　　|　　|　　 |
　　31　|流行性腮腺炎　　|　　|　　|　　　|　　|　　|　　　|　　|　　|　　|　　|　　|　　 |
　　32　|風(fēng)　　　　　　疹|　　|　　|　　　|　　|　　|　　　|　　|　　|　　|　　|　　|　　 |
　　33　|新生兒破傷風(fēng)　　|　　|　　|　　　|　　|　　|　　　|　　|　　|　　|　　|　　|　　 |
　　34　|急性出血性結(jié)膜炎|　　|　　|　　　|　　|　　|　　　|　　|　　|　　|　　|　　|　　 |
　　35　|其它感染性腹瀉病|　　|　　|　　　|　　|　　|　　　|　　|　　|　　|　　|　　|　　 |
　　---------------------------------------------------------------------------------------
　　---------------------------------------------------
　　　　|　　　　　　　　|　　 與去年比較（±％）
　　病名|　　　　　　　　|-----------------------------
　　　　|　　病　　名　　|　　　|　　　|　　　|報(bào)告發(fā)病
　　編號(hào)|　　　　　　　　|發(fā)病率|死亡率|病死率|縣（市、
　　　　|　　　　　　　　|　　　|　　　|　　　|區(qū)）數(shù)
　　----|----------------|------|------|------|--------
　　　　|　　合　　計(jì)　　|　　　|　　　|　　　|
　　----|----------------|------|------|------|--------
　　25　|肺　　 結(jié)　　 核|　　　|　　　|　　　|
　　26　|血　吸　蟲(chóng)　病　|　　　|　　　|　　　|
　　27　|絲　　 蟲(chóng)　　 病|　　　|　　　|　　　|
　　28　|包　　 蟲(chóng)　　 病|　　　|　　　|　　　|
　　29　|麻　　 風(fēng)　　 病|　　　|　　　|　　　|
　　30　|流感及流感樣病例|　　　|　　　|　　　|
　　31　|流行性腮腺炎　　|　　　|　　　|　　　|
　　32　|風(fēng)　　　　　　疹|　　　|　　　|　　　|
　　33　|新生兒破傷風(fēng)　　|　　　|　　　|　　　|
　　34　|急性出血性結(jié)膜炎|　　　|　　　|　　　|
　　35　|其它感染性腹瀉病|　　　|　　　|　　　|
　　----------------------------------------------------
　　　　填表人：　　　　　　　審核人：　　　　　?。保埂　∧辍　≡隆　∪?qǐng)?bào)出
　　　　甲、乙類傳染病月、年報(bào)表
　　　?。保埂　∧辍　≡?br/>　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　表　　號(hào)：衛(wèi)統(tǒng)５表１
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　制表機(jī)關(guān)：衛(wèi)生部
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　批準(zhǔn)機(jī)關(guān)：國(guó)家統(tǒng)計(jì)局
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　批準(zhǔn)文號(hào)：（１９８９）統(tǒng)社字第３００號(hào)
　　　　填報(bào)單位名稱：　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　單　　位：病：例數(shù)，死：人數(shù)
　　----------------------------------------------------------------------------------------------
　　疾病編號(hào)|　　 |　1　|　2　|　　　　　　 3　　　　　　　　 |　　　　 4　　　　　 |　5　 |　6
　　--------|-----|-----|-----|-------------------------------|---------------------|------|------
　　　　　　|　　 |　　 |　　 |　　 病　毒　性　肝　炎　　　　|　　痢　　　　疾　　 |　　　|
　　地　　區(qū)|合計(jì) |鼠疫 |霍亂 |-------------------------------|---------------------|傷　寒|
　　　或　　|　　 |　　 |　　 |小 計(jì)|甲 型|乙 型|非甲非|其他及|小 計(jì)|細(xì)菌性|阿米巴性|　　　|艾滋病
　　月　　份|　　 |　　 |　　 |　　 |　　 |　　 |乙　型|未分型|　　 |　　　|　　　　|副傷寒|
　　　或　　|-----|-----|-----|-----|-----|-----|------|------|-----|------|--------|------|------
　　職業(yè)別　|病|死|病|死|病|死|病|死|病|死|病|死|病|死 |病|死 |病|死|病|死 |病　|死 |病|死 |病|死
　　　　　　|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|---|--|---|--|--|--|---|----|---|--|---|--|---
　　　　　　|1 |2 |3 |4 |5 |6 |7 |8 |9 |10|11|12|13|14 |15|16 |17|18|19|20 | 21 |22 |23|24 |25|26
　　--------|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|---|--|---|--|--|--|---|----|---|--|---|--|---
　　　總　計(jì)|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　 |　|　 |　|　|　|　 |　　|　 |　|　 |　|
　　--------|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|---|--|---|--|--|--|---|----|---|--|---|--|---
　　　　　　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　 |　|　 |　|　|　|　 |　　|　 |　|　 |　|
　　--------|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|---|--|---|--|--|--|---|----|---|--|---|--|---
　　月初至月|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　 |　|　 |　|　|　|　 |　　|　 |　|　 |　|
　　末累計(jì)　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　 |　|　 |　|　|　|　 |　　|　 |　|　 |　|
　　----------------------------------------------------------------------------------------------
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　（續(xù)１）
　　-------------------------------------------------------------------------------------------
　　疾病編號(hào)|　7　|　　　　　 8　　　　　 |　9　 |　10 |　11　|　12 | 13　|　14　|　15　|　16
　　--------|-----|-----------------------|------|-----|------|-----|-----|------|------|------
　　　　　　|　　 |　　梅　　　 毒　　　　|脊髓灰|　　 |　　　|　　 |　　 |　　　|流行性|
　　地　　區(qū)|淋病 |-----------------------|質(zhì)　炎|麻疹 |百日咳|白喉 |流腦 |猩紅熱|流行性|狂犬病
　　　或　　|　　 |小計(jì) |原發(fā) |續(xù)發(fā) |先天 |　　　|　　 |　　　|　　 |　　 |　　　|出血熱|
　　月　　份|-----|-----|-----|-----|-----|------|-----|------|-----|-----|------|------|------
　　職業(yè)病　|病|死|病|死|病|死|病|死|病|死|病|死 |病|死|病|死 |病|死|病|死|病|死 |病|死 |病|死
　　職業(yè)別　|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|---|--|--|--|---|--|--|--|--|--|---|--|---|--|---
　　　　　　|27|28|29|30|31|32|33|34|35|36|37|38 |39|40|41|42 |43|44|45|46|47|48 |49|50 |51|52
　　--------|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|---|--|--|--|---|--|--|--|--|--|---|--|---|--|---
　　　總　計(jì)|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　 |　|　|　|　 |　|　|　|　|　|　 |　|　 |　|
　　--------|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|---|--|--|--|---|--|--|--|--|--|---|--|---|--|---
　　　　　　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　 |　|　|　|　 |　|　|　|　|　|　 |　|　 |　|
　　--------|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|---|--|--|--|---|--|--|--|--|--|---|--|---|--|---
　　月初至月|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　 |　|　|　|　 |　|　|　|　|　|　 |　|　 |　|
　　末累計(jì)　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　 |　|　|　|　 |　|　|　|　|　|　 |　|　 |　|
　　-------------------------------------------------------------------------------------------
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　?。ɡm(xù)２）
　　---------------------------------------------------------------------------------------------
　　疾病編號(hào)|　 17 |　18　|　19 |　 20　 |　　　21　　　|　22　|　　　　　 23　　　　　　 |　24
　　--------| -----|------|-----|--------|--------------|------|--------------------------|------
　　　　　　|鉤端螺|布魯氏|　　 |　　　　|　　　　　　　|　　　|　　　　瘧　　　痢　　　　|
　　地　　區(qū)|旋體病|菌　病|炭疽 |斑疹傷寒|流行性乙型腦炎|黑熱病|--------------------------|登革熱
　　　或　　|　　　|　　　|　　 |　　　　|　　　　　　　|　　　|小計(jì) |間日瘧|惡性瘧|未分型|
　　月　　份|------|------|-----|--------|--------------|------|-----|------|------|------|------
　　　或　　|病|死 |病|死 |病|死|病* |死 |　 病　|　死　|病| 死|病|死|病|死 |病|死 |病|死 |病|死
　　職業(yè)別　|--|---|--|---|--|--|----|---|-------|------|--|---|--|--|--|---|--|---|--|---|--|---
　　　　　　|53|54 |55|56 |57|58| 59 |60 |　61　 |　62　|63|64 |65|66|67|68 |69|70 |71|72 |73|746
　　--------|--|---|--|---|--|--|----|---|-------|------|--|---|--|--|--|---|--|---|--|---|--|---
　　　總　計(jì)|　|　 |　|　 |　|　|　　|　 |　　　 |　　　|　|　 |　|　|　|　 |　|　 |　|　 |　|
　　--------|--|---|--|---|--|--|----|---|-------|------|--|---|--|--|--|---|--|---|--|---|--|---
　　　　　　|　|　 |　|　 |　|　|　　|　 |　　　 |　　　|　|　 |　|　|　|　 |　|　 |　|　 |　|
　　--------|--|---|--|---|--|--|----|---|-------|------|--|---|--|--|--|---|--|---|--|---|--|---
　　月初至月|　|　 |　|　 |　|　|　　|　 |　　　 |　　　|　|　 |　|　|　|　 |　|　 |　|　 |　|
　　末累計(jì)　|　|　 |　|　 |　|　|　　|　 |　　　 |　　　|　|　 |　|　|　|　 |　|　 |　|　 |　|
　　----------------------------------------------------------------------------------------------
　　　　實(shí)際提出日期：１９　　年　　月　　日　　　負(fù)責(zé)人（簽章）：　　　　　填表人（簽章）：
　　　　甲、乙類傳染病分年齡、性別發(fā)病、死亡報(bào)表
　　　?。保埂　∧?br/>　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　表　　號(hào)：衛(wèi)統(tǒng)５表３
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　制表機(jī)關(guān)：衛(wèi)生部
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　批準(zhǔn)機(jī)關(guān)：國(guó)家統(tǒng)計(jì)局
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　批準(zhǔn)文號(hào)：（１９８９）統(tǒng)社字第３００號(hào)
　　　　填報(bào)單位名稱：　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　單　　位：?。豪龜?shù)，死：人數(shù)
　　---------------------------------------------------------------------------------------------------
　　疾病編號(hào)|　　　　　　　　 |　　　　　　　　 |　　　　　　　　 |　　　　　　　　 |　　　　　　　　 |
　　--------|-----------------|-----------------|-----------------|-----------------|-----------------|
　　　　　　|　　 合　　計(jì)　　|　　　　　　　　 |　　　　　　　　 |　　　　　　　　 |　　　　　　　　 |
　　　　　　|-----------------|-----------------|-----------------|-----------------|-----------------|
　　　年齡　|　 病　 |　 死　 |　 病　 |　 死　 |　 病　 |　 死　 |　 病　 |　 死　 |　 病　 |　 死　 |
　　　　　　|--------|--------|--------|--------|--------|--------|--------|--------|--------|--------|
　　　　　　|男|女|計(jì)|男|女|計(jì)|男|女|計(jì)|男|女|計(jì)|男|女|計(jì)|男|女|計(jì)|男|女|計(jì)|男|女|計(jì)|男|女|計(jì)|男|女|計(jì)|
　　--------|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|
　　　合計(jì)　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|
　　--------|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|
　　　0 ～　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|
　　--------|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|
　　　1 ～　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|
　　--------|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|
　　　2 ～　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|
　　--------|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|
　　　3 ～　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|
　　--------|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|
　　　4 ～　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|
　　--------|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|
　　　5 ～　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|
　　--------|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|
　　　6 ～　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|
　　--------|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|
　　　7 ～　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|
　　--------|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|
　　　8 ～　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|
　　--------|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|
　　　9 ～　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|
　　--------|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|
　　　10～　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|
　　--------|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|
　　　15～　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|
　　---------------------------------------------------------------------------------------------------
　　---------------------------------------------------------------------------------------------------
　　　20～　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|
　　--------|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|
　　　25～　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|
　　--------|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|
　　　30～　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|
　　--------|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|
　　　35～　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|
　　--------|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|
　　　40～　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|
　　--------|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|
　　　45～　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|
　　--------|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|
　　　50～　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|
　　--------|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|
　　　55～　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|
　　--------|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|
　　　60～　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|
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　　　65～　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|
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　　　70～　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|
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　　　75～　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|
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　　　80～　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|
　　--------|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|
　　85及以上|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|
　　--------|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|
　　　不詳　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|
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　　疾病編號(hào)|　　　　　　　　 |
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　　　　　　|　　　　　　　　 |
　　　　　　|-----------------|
　　　年齡　|　 病　 |　 死　 |
　　　　　　|--------|--------|
　　　　　　|男|女|計(jì)|男|女|計(jì)|
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　　　合計(jì)　|　|　|　|　|　|　|
　　--------|--|--|--|--|--|--|
　　　0 ～　|　|　|　|　|　|　|
　　--------|--|--|--|--|--|--|
　　　1 ～　|　|　|　|　|　|　|
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　　　2 ～　|　|　|　|　|　|　|
　　--------|--|--|--|--|--|--|
　　　3 ～　|　|　|　|　|　|　|
　　--------|--|--|--|--|--|--|
　　　4 ～　|　|　|　|　|　|　|
　　--------|--|--|--|--|--|--|
　　　5 ～　|　|　|　|　|　|　|
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　　　6 ～　|　|　|　|　|　|　|
　　--------|--|--|--|--|--|--|
　　　7 ～　|　|　|　|　|　|　|
　　--------|--|--|--|--|--|--|
　　　8 ～　|　|　|　|　|　|　|
　　--------|--|--|--|--|--|--|
　　　9 ～　|　|　|　|　|　|　|
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　　　10～　|　|　|　|　|　|　|
　　--------|--|--|--|--|--|--|
　　　15～　|　|　|　|　|　|　|
　　--------|--|--|--|--|--|--|
　　　20～　|　|　|　|　|　|　|
　　--------|--|--|--|--|--|--|
　　　25～　|　|　|　|　|　|　|
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　　　30～　|　|　|　|　|　|　|
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　　　35～　|　|　|　|　|　|　|
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　　　40～　|　|　|　|　|　|　|
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　　　45～　|　|　|　|　|　|　|
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　　　50～　|　|　|　|　|　|　|
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　　　55～　|　|　|　|　|　|　|
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　　　60～　|　|　|　|　|　|　|
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　　　65～　|　|　|　|　|　|　|
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　　　70～　|　|　|　|　|　|　|
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　　　75～　|　|　|　|　|　|　|
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　　　80～　|　|　|　|　|　|　|
　　--------|--|--|--|--|--|--|
　　85及以上|　|　|　|　|　|　|
　　--------|--|--|--|--|--|--|
　　　不詳　|　|　|　|　|　|　|
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　　　實(shí)際報(bào)出日期：１９　　年　　月　　日　　　負(fù)責(zé)人（簽章）：　　　　　　填表人（簽章）：
　　丙類傳染病監(jiān)測(cè)區(qū)（點(diǎn)）分年齡、性別發(fā)病、死亡報(bào)報(bào)表
　?。保埂　∧?br/>　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　表　　號(hào)：衛(wèi)統(tǒng)５表４
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　制表機(jī)關(guān)：衛(wèi)生部
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　批準(zhǔn)機(jī)關(guān)：國(guó)家統(tǒng)計(jì)局
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　批準(zhǔn)文號(hào)：（１９８９）統(tǒng)社字第３００號(hào)
　　填報(bào)單位名稱：　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　單　　位：?。豪龜?shù)，死：人數(shù)
　　

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　　疾病編號(hào)|　　　　　　　　 |　　　　　　　　 |　　　　　　　　 |　　　　　　　　 |　　　　　　　　 |
　　--------|-----------------|-----------------|-----------------|-----------------|-----------------|
　　　　　　|　　 合　　計(jì)　　|　　　　　　　　 |　　　　　　　　 |　　　　　　　　 |　　　　　　　　 |
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　　　年齡　|　 病　 |　 死　 |　 病　 |　 死　 |　 病　 |　 死　 |　 病　 |　 死　 |　 病　 |　 死　 |
　　　　　　|--------|--------|--------|--------|--------|--------|--------|--------|--------|--------|
　　　　　　|男|女|計(jì)|男|女|計(jì)|男|女|計(jì)|男|女|計(jì)|男|女|計(jì)|男|女|計(jì)|男|女|計(jì)|男|女|計(jì)|男|女|計(jì)|男|女|計(jì)|
　　--------|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|
　　　合計(jì)　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|
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　　　0 ～　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|
　　--------|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|
　　　1 ～　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|
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　　　2 ～　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|
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　　　3 ～　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|
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　　　4 ～　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|
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　　　5 ～　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|
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　　　6 ～　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|
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　　　7 ～　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|
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　　　8 ～　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|
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　　　9 ～　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|
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　　　10～　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|
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　　　15～　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|
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　　　20～　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|
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　　　25～　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|
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　　　30～　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|
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　　　35～　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|
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　　　40～　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|
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　　　45～　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|
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　　　50～　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|
　　--------|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|
　　　55～　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|
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　　　60～　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|
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　　　65～　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|
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　　　70～　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|
　　--------|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|
　　　75～　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|
　　--------|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|
　　　80～　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|
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　　85及以上|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|
　　--------|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|
　　　不詳　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|
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　　疾病編號(hào)|　　　　　　　　 |
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　　　　　　|　　　　　　　　 |
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　　　年齡　|　 病　 |　 死　 |
　　　　　　|--------|--------|
　　　　　　|男|女|計(jì)|男|女|計(jì)|
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　　　合計(jì)　|　|　|　|　|　|　|
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　　　0 ～　|　|　|　|　|　|　|
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　　　1 ～　|　|　|　|　|　|　|
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　　　2 ～　|　|　|　|　|　|　|
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　　　3 ～　|　|　|　|　|　|　|
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　　　4 ～　|　|　|　|　|　|　|
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　　　5 ～　|　|　|　|　|　|　|
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　　　6 ～　|　|　|　|　|　|　|
　　--------|--|--|--|--|--|--|
　　　7 ～　|　|　|　|　|　|　|
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　　　8 ～　|　|　|　|　|　|　|
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　　　9 ～　|　|　|　|　|　|　|
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　　　10～　|　|　|　|　|　|　|
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　　　15～　|　|　|　|　|　|　|
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　　　20～　|　|　|　|　|　|　|
　　--------|--|--|--|--|--|--|
　　　25～　|　|　|　|　|　|　|
　　--------|--|--|--|--|--|--|
　　　30～　|　|　|　|　|　|　|
　　--------|--|--|--|--|--|--|
　　　35～　|　|　|　|　|　|　|
　　--------|--|--|--|--|--|--|
　　　40～　|　|　|　|　|　|　|
　　--------|--|--|--|--|--|--|
　　　45～　|　|　|　|　|　|　|
　　--------|--|--|--|--|--|--|
　　　50～　|　|　|　|　|　|　|
　　--------|--|--|--|--|--|--|
　　　55～　|　|　|　|　|　|　|
　　--------|--|--|--|--|--|--|
　　　60～　|　|　|　|　|　|　|
　　--------|--|--|--|--|--|--|
　　　65～　|　|　|　|　|　|　|
　　--------|--|--|--|--|--|--|
　　　70～　|　|　|　|　|　|　|
　　--------|--|--|--|--|--|--|
　　　75～　|　|　|　|　|　|　|
　　--------|--|--|--|--|--|--|
　　　80～　|　|　|　|　|　|　|
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　　85及以上|　|　|　|　|　|　|
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