鑒于全國醫(yī)院評審工作和鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院建設(shè)的實際情況，經(jīng)研究，決定對《醫(yī)療機構(gòu)評審辦法》（衛(wèi)醫(yī)發(fā)[1995]第30號）第三十八條作如下修改：

　　第一款修改為：“醫(yī)院、婦幼保健院、急救中心（站）等醫(yī)療機構(gòu)的每個級別內(nèi)和床位在20張以上的鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院、康復醫(yī)院、療養(yǎng)院及職業(yè)病防治院（所）應分別設(shè)立‘甲等’、‘乙等’、‘合格’?！?/p>

　　第三款修改為：“市轄區(qū)的婦幼保健所和村衛(wèi)生室只設(shè)‘甲等’與‘合格’?！?/p>

　　刪去第四款。

　　附件：修改后的《醫(yī)療機構(gòu)評審辦法》第三十八條第三十八條　醫(yī)院、婦幼保健院、急救中心（站）等醫(yī)療機構(gòu)的每個級別內(nèi)和床位在20張以上的鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院、康復醫(yī)院、療養(yǎng)院及職業(yè)病防治院（所）應分別設(shè)立“甲等”、“乙等”、“合格”。

　　三級醫(yī)院增設(shè)“特等”。

　　市轄區(qū)的婦幼保健所和村衛(wèi)生室只設(shè)“甲等”與“合格”。

　　醫(yī)療機構(gòu)評審辦法

　　第一章　總則

　　第一條　為加強對醫(yī)療機構(gòu)的監(jiān)督管理，建立和實行醫(yī)療機構(gòu)評審制度，確保醫(yī)療機構(gòu)的服務質(zhì)量，提高其服務水平，健全和鞏固三級醫(yī)療預防保健網(wǎng)，合理利用衛(wèi)生資源，充分發(fā)揮醫(yī)療體系的整體功能，根據(jù)《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》，制定本辦法。

　　第二條　醫(yī)療機構(gòu)評審是由有關(guān)專家組成的醫(yī)療機構(gòu)評審委員會，依照本辦法和《醫(yī)療機構(gòu)評審標準》及《醫(yī)療機構(gòu)基本標準》，對醫(yī)療機構(gòu)的執(zhí)業(yè)活動、服務質(zhì)量和管理水平等進行綜合評價的專業(yè)技術(shù)性活動。

　　第三條　各級各類醫(yī)療機構(gòu)均應按本辦法參加評審。

　　第四條　醫(yī)療機構(gòu)評審的原則是精簡高效、公正準確。

　　第五條　縣級以上衛(wèi)生行政部門負責醫(yī)療機構(gòu)評審工作的組織與領(lǐng)導；醫(yī)療機構(gòu)評審委員會負責醫(yī)療機構(gòu)評審的具體實施，并向被評審的醫(yī)療機構(gòu)提出改進工作的指導意見。

　　第六條　省級以上衛(wèi)生行政部門可根據(jù)各評審周期當時的醫(yī)療工作重點、醫(yī)療機構(gòu)管理中的實際情況和衛(wèi)生政策導向，調(diào)整各類評審指標的權(quán)重。

　　第七條　醫(yī)療機構(gòu)評審包括周期性評審和不定期重點檢查。

　　第八條　各級衛(wèi)生行政部門根據(jù)《醫(yī)療機構(gòu)設(shè)置規(guī)劃指導原則》、各地《醫(yī)療機構(gòu)設(shè)置規(guī)劃》和各類醫(yī)療機構(gòu)的功能、任務、規(guī)模，對不同級別的醫(yī)療機構(gòu)實行標準化、規(guī)范化的分級管理。

　　第九條　實行醫(yī)療機構(gòu)評審后，醫(yī)療機構(gòu)收費標準應按級別和等次有所區(qū)別。各地可根據(jù)國家價格改革的統(tǒng)一部署，結(jié)合本地實際情況，將醫(yī)療技術(shù)收費拉開檔次。

　　第二章　評審權(quán)限的劃分

　　第十條　三級特等醫(yī)院、急救中心和省級以上臨床檢驗中心的評審由衛(wèi)生部組織與領(lǐng)導，同級醫(yī)療機構(gòu)評審委員會負責具體實施。

　　第十一條　三級醫(yī)院、二、三級婦幼保健院、療養(yǎng)院、省級?？萍膊》乐螜C構(gòu)、市（地級）臨床檢驗中心的評審由省級衛(wèi)生行政部門組織與領(lǐng)導，同級醫(yī)療機構(gòu)評審委員會負責具體實施。

　　二級醫(yī)院和康復醫(yī)院評審的組織、領(lǐng)導與實施由省級衛(wèi)生行政部門規(guī)定。

　　第十二條　一級婦幼保健院、市轄區(qū)的婦幼保健所、設(shè)區(qū)的市級專科疾病防治機構(gòu)、急救站、護理院的評審由設(shè)區(qū)的市級衛(wèi)生行政部門組織與領(lǐng)導，同級醫(yī)療機構(gòu)評審委員會負責具體實施。

　　第十三條　一級醫(yī)院、衛(wèi)生院、縣級專科疾病防治機構(gòu)、門診部、診所、村衛(wèi)生室（所）、衛(wèi)生所（室）、醫(yī)務室、衛(wèi)生保健所、護理站、衛(wèi)生站等的評審由縣級衛(wèi)生行政部門組織與領(lǐng)導，同級醫(yī)療機構(gòu)評審委員會負責具體實施。

　　第十四條　衛(wèi)生行政部門認為必要時，可請下級、上級或轄區(qū)外的醫(yī)療機構(gòu)評審委員會實施對轄區(qū)內(nèi)特定醫(yī)療機構(gòu)的評審工作。

　　第十五條　上級衛(wèi)生行政部門應對下級衛(wèi)生行政部門的評審工作進行監(jiān)督、檢查和指導。

　　第三章　評審周期與計劃

　　第十六條　醫(yī)院、婦幼保健院、療養(yǎng)院、衛(wèi)生院、急救醫(yī)療機構(gòu)、臨床檢驗中心、?？萍膊》乐螜C構(gòu)、護理院及床位數(shù)在20張以上的其他醫(yī)療機構(gòu)的評審周期為三年；

　　其他醫(yī)療機構(gòu)的評審周期為二年。

　　第十七條　為了保證醫(yī)療機構(gòu)評審工作秩序，醫(yī)療機構(gòu)評審委員會應當按年度制訂評審計劃，報同級衛(wèi)生行政部門批準后實施。

　　評審計劃主要包括：

　?。ㄒ唬﹨⒓釉u審的醫(yī)療機構(gòu)名冊；

　　（二）對名冊內(nèi)各醫(yī)療機構(gòu)評審時間的初步安排；

　　（三）名冊內(nèi)各醫(yī)療機構(gòu)提交評審申請的時間和受理期限；

　　（四）年度評審重點和組織實施方案；

　?。ㄎ澹┬l(wèi)生行政部門規(guī)定的其他內(nèi)容。

　　第十八條　醫(yī)療機構(gòu)評審委員會應當根據(jù)評審計劃，按照省級以上衛(wèi)生行政部門規(guī)定的期限，將提交《醫(yī)療機構(gòu)評審申請書》時間和預計的評審時間通知被評審的醫(yī)療機構(gòu)。

　　第十九條　醫(yī)療機構(gòu)接到前條　規(guī)定的通知后，可以在規(guī)定時限內(nèi)向相應的評審委員會提出提前或者推遲評審的書面申請，評審委員會在接到申請后，應在規(guī)定的時限內(nèi)提出處理意見，報同級衛(wèi)生行政部門作出決定，并書面通知申請人。

　　前款具體時限由省級以上衛(wèi)生行政部門規(guī)定。

　　第二十條　醫(yī)療機構(gòu)評審委員會應在評審計劃規(guī)定的時間內(nèi)完成評審工作。

　　第四章　評審的實施

　　第二十一條　醫(yī)療機構(gòu)應當在規(guī)定的期限內(nèi)，向相應的醫(yī)療機構(gòu)評審委員會辦公室提交《醫(yī)療機構(gòu)評審申請書》，并報其主管衛(wèi)生行政部門備案。

　　第二十二條　醫(yī)療機構(gòu)評審委員會應在受理申請后，按照省級以上衛(wèi)生行政部門規(guī)定的期限，向申請人發(fā)放《受理通知書》，受理從收到完整的申報材料之日算起。

　　第二十三條　《受理通知書》中應明確規(guī)定評審時間和日程安排。

　　第二十四條　醫(yī)療機構(gòu)評審委員會應指定下設(shè)的相應專業(yè)委員會（組）在規(guī)定的時間內(nèi)完成評審。

　　第二十五條　評審委員與被評審醫(yī)療機構(gòu)有利害關(guān)系，可能影響評審公正性的，應當回避。醫(yī)療機構(gòu)也有權(quán)要求其回避。評審委員的回避由評審委員會決定。

　　第二十六條　周期性評審以《醫(yī)療機構(gòu)基本標準》和《醫(yī)療機構(gòu)評審標準》為依據(jù)，實施對申報材料的審核和對醫(yī)療機構(gòu)的現(xiàn)場檢查考核。

　　現(xiàn)場檢查考核采取聽取匯報、與管理人員討論、現(xiàn)場考察、病案與文件檢查、理論與技術(shù)操作考核、接待病人及群眾來訪、技術(shù)項目評估等方式。

　　評審所涉及的有關(guān)文件、文書、材料應當真實，嚴禁弄虛作假。如在評審過程中有弄虛作假行為的應取消本次評審資格。

　　在評審中發(fā)現(xiàn)醫(yī)德醫(yī)風、醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全等方面存在重大缺陷，應對評審結(jié)論實行單項否決。

　　第二十七條　專業(yè)委員會（組）可下設(shè)若干檢查組，每項指標的評分由相應檢查組成員商定，并報專業(yè)委員會（組）審定。

　　第二十八條　專業(yè)委員會（組）應在現(xiàn)場評審結(jié)束后，按照省級以上衛(wèi)生行政部門規(guī)定的期限，向醫(yī)療機構(gòu)評審委員會辦公室提交評審工作報告。

　　評審工作報告內(nèi)容應包括：

　?。ㄒ唬┰u審工作概況；

　?。ǘ夺t(yī)療機構(gòu)基本標準》的符合情況；

　?。ㄈ夺t(yī)療機構(gòu)評審標準》各項指標的得分；

　?。ㄋ模┍辉u審機構(gòu)的總分；

　?。ㄎ澹┍辉u審機構(gòu)存在的主要問題及改進意見；

　?。斦f明的其他問題；

　?。ㄆ撸┦〖壭l(wèi)生行政部門規(guī)定的其他內(nèi)容；

　?。ò耍I(yè)委員會（組）主任簽字。

　　第二十九條　各專業(yè)委員會提交的評審工作報告由醫(yī)療機構(gòu)評審委員會討論并簽署意見，呈報相應的衛(wèi)生行政部門審批。

　　評審委員會認為必要時，可要求專業(yè)委員會（組）對某些項目進行重新審議或評審。

　　具體程序由省級以上衛(wèi)生行政部門規(guī)定。

　　第三十條　評審工作有關(guān)的各種原始材料由評審委員會存檔，保存期至少四年。

　　第三十一條　衛(wèi)生行政部門在收到評審委員會評審工作報告后，應當在省級以上衛(wèi)生行政部門規(guī)定的時間內(nèi)作出評審結(jié)論，并書面通知評審委員會、有關(guān)的衛(wèi)生行政部門和被評審的醫(yī)療機構(gòu)，同時報送上級衛(wèi)生行政部門備案。

　　醫(yī)療機構(gòu)評審委員會接到衛(wèi)生行政部門的書面通知后，應報送上級醫(yī)療機構(gòu)評審委員會備案。

　　第三十二條　被評審的醫(yī)療機構(gòu)對評審結(jié)論有異議的，可在接到評審結(jié)論后一個月內(nèi)，向上一級衛(wèi)生行政部門提出復核評審的書面申請，并提交有關(guān)材料和充分的理由。

　　受理復核評審的衛(wèi)生行政部門可以委托適當?shù)尼t(yī)療機構(gòu)評審委員會實施。復核評審結(jié)論由受理的衛(wèi)生行政部門作出，復核評審結(jié)論為最終結(jié)論。

　　第三十三條　衛(wèi)生行政部門應對在評審中不符合《醫(yī)療機構(gòu)基本標準》以及根據(jù)《醫(yī)療機構(gòu)評審標準》評審不合格的醫(yī)療機構(gòu)提出限期整改意見，并在改正期限后進行重新評審。

　　第三十四條　上級衛(wèi)生行政部門應對下級衛(wèi)生行政部門的評審結(jié)論進行抽查復審。如發(fā)現(xiàn)原結(jié)論與實際情況不符，上級衛(wèi)生行政部門有權(quán)變更下級衛(wèi)生行政部門的評審結(jié)論。

　　第三十五條　省級評審委員會根據(jù)三級甲等醫(yī)院的申請，負責向衛(wèi)生部評審委員會推薦具有國家先進水平的三級甲等醫(yī)院參加三級特等醫(yī)院的評審，并同時抄報省級衛(wèi)生行政部門。

　　省級評審委員會對急救中心、省級臨檢中心的評審申請書進行初步審核，認為合格后，向部評審委員會申報評審，并同時抄報省級衛(wèi)生行政部門。

　　第五章　評審結(jié)論

　　第三十六條　醫(yī)療機構(gòu)評審的基本結(jié)論是“合格”與“不合格”。

　　第三十七條　為使同級醫(yī)療機構(gòu)在管理水平、服務質(zhì)量、技術(shù)能力等方面展開有管理的競爭，對部分類別的醫(yī)療機構(gòu)可實行分等評定。

　　第三十八條　醫(yī)院、婦幼保健院、急救中心（站）等醫(yī)療機構(gòu)的每個級別內(nèi)和床位在20張以上的鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院、康復醫(yī)院、療養(yǎng)院及職業(yè)病防治院（所）應分別設(shè)立“甲等”、“乙等”、“合格”。

　　三級醫(yī)院增設(shè)“特等”。

　　市轄區(qū)的婦幼保健所和村衛(wèi)生室只設(shè)“甲等”與“合格”。

　　第三十九條　通過評審的醫(yī)療機構(gòu)，由衛(wèi)生行政部門發(fā)給衛(wèi)生部統(tǒng)一格式的評審合格證書或分等證書，評審不合格的由衛(wèi)生行政部門書面通知被評審機構(gòu)。評審結(jié)論由衛(wèi)生行政部門定期向社會公布。

　　第四十條　評審證書的有效期與醫(yī)療機構(gòu)的評審周期相同。評審證書有效期滿后，醫(yī)療機構(gòu)不得繼續(xù)使用原評審證書。醫(yī)療機構(gòu)的等級標識必須與評審證書相符。

　　第四十一條　發(fā)證機關(guān)及相應醫(yī)療機構(gòu)評審委員會應當對醫(yī)療機構(gòu)進行不定期重點檢查，不定期重點檢查的分值應占下次周期性評審總分的15％。

　　不定期重點檢查的具體辦法由省級以上衛(wèi)生行政部門規(guī)定。

　　第四十二條　在評審證書有效期間，如發(fā)現(xiàn)醫(yī)療機構(gòu)在醫(yī)德醫(yī)風、醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全等方面存在重大缺陷或經(jīng)查實確在接受評審過程中弄虛作假，發(fā)證機關(guān)有權(quán)撤銷原評審結(jié)論，并收回原證書和標識。

　　第四十三條　未經(jīng)被評審醫(yī)療機構(gòu)的書面同意，評審委員會及其成員不得公布評審中獲得的原始標準。有關(guān)評審的匯總性資料不受此規(guī)定限制。

　　第四十四條　申請評審的醫(yī)療機構(gòu)應向評審委員會繳納評審費。評審費只能用于開展醫(yī)療機構(gòu)評審活動的正常支出。評審委員會對醫(yī)療機構(gòu)的不定期重點檢查不另行收費。

　　評審費標準由省級以上衛(wèi)生行政部門規(guī)定。

　　第六章　附則

　　第四十五條　各省、自治區(qū)、直轄市衛(wèi)生行政部門會同中醫(yī)（藥）行政管理部門根據(jù)本辦法制定評審實施細則。

　　第四十六條　本辦法的解釋權(quán)在衛(wèi)生部。

　　第四十七條　本辦法自發(fā)布之日起施行，1989年衛(wèi)生部發(fā)布的《醫(yī)院分級管理辦法（試行草案）》與本辦法不符的，以本辦法為準。