醫(yī)院感染管理是當(dāng)前醫(yī)院管理的一項(xiàng)重大課題，是醫(yī)院管理的重要組成部分。做好醫(yī)院感染管理工作，必須從組織落實(shí)、開(kāi)展必要的監(jiān)測(cè)、嚴(yán)格管理措施三個(gè)關(guān)鍵環(huán)節(jié)入手。健全的管理組織是開(kāi)展醫(yī)院感染管理工作的基本條件；醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)為采取適宜的管理措施提供依據(jù)，管理措施的認(rèn)真貫徹、實(shí)施，才能達(dá)到有效控制醫(yī)院感染的目的。三者相輔相成，缺一不可?，F(xiàn)就三個(gè)環(huán)節(jié)要求如下：

　　醫(yī)院感染管理組織

　　一、衛(wèi)生部醫(yī)政司醫(yī)院感染管理委員會(huì)在衛(wèi)生部醫(yī)政司領(lǐng)導(dǎo)下，履行下列職責(zé)：

　　1.擬定有關(guān)醫(yī)院感染管理政策。

　　2.建立健全全國(guó)醫(yī)院感染監(jiān)控管理網(wǎng)絡(luò)。

　　3.擬定有關(guān)醫(yī)院感染管理規(guī)范。

　　4.對(duì)全國(guó)重大的醫(yī)院感染事件，組織專(zhuān)家調(diào)查、評(píng)定，并提出處理意見(jiàn)。

　　5.組織醫(yī)院感染管理人員的培訓(xùn)工作。

　　6.組織有關(guān)醫(yī)院感染管理重大課題的調(diào)查和研究。

　　二、?。ㄊ校┬l(wèi)生行政部門(mén)的醫(yī)院感染管理組織

　　各?。ㄊ校┬l(wèi)生行政部門(mén)，應(yīng)建立相應(yīng)的醫(yī)院感染管理委員會(huì)，并履行下列職責(zé)：

　　1.組織實(shí)施國(guó)家有關(guān)政策法規(guī)。

　　2.制定本地區(qū)有關(guān)醫(yī)院感染管理政策。

　　3.建立本地區(qū)醫(yī)院感染監(jiān)控管理網(wǎng)絡(luò)。

　　4.對(duì)本地區(qū)發(fā)生重大的感染事件，應(yīng)即時(shí)上報(bào)，并組織有關(guān)專(zhuān)家調(diào)查、評(píng)定，提出處理意見(jiàn)。

　　5.組織本地區(qū)醫(yī)院感染管理的培訓(xùn)工作。

　　6.根據(jù)本地區(qū)存在問(wèn)題，開(kāi)展調(diào)查研究。

　　三、醫(yī)院感染管理委員會(huì)（組）

　　各級(jí)醫(yī)院應(yīng)根據(jù)衛(wèi)生部（88）衛(wèi)醫(yī)字第39號(hào)文件（建立健全醫(yī)院感染管理組織的暫行辦法》，建立健全醫(yī)院感染管理組織，并履行下列職責(zé)：

　　1.制定全院醫(yī)院感染控制規(guī)劃及管理制度。

　　2.醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)；管理監(jiān)督；評(píng)價(jià)效果；發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，提出對(duì)策。

　　3.對(duì)新建設(shè)施提出衛(wèi)生學(xué)標(biāo)準(zhǔn)的審定意見(jiàn)。

　　4.醫(yī)院感染管理有關(guān)人員的業(yè)務(wù)培訓(xùn)，提供技術(shù)咨詢(xún)。

　　5.定期召開(kāi)醫(yī)院感染管理委員會(huì)議，對(duì)有關(guān)醫(yī)院感染問(wèn)題進(jìn)行討論，提出對(duì)策。

　　6.發(fā)生醫(yī)院感染重大事件時(shí)，應(yīng)立即逐級(jí)上報(bào)，并采取果斷措施。

　　7.組織落實(shí)和評(píng)價(jià)全院醫(yī)院感染管理知識(shí)和技術(shù)的普及教育。

　　四、醫(yī)院感染管理科（專(zhuān)職人員）

　　在醫(yī)院感染管理委員會(huì)領(lǐng)導(dǎo)下，負(fù)責(zé)醫(yī)院感染管理的日常工作：

　　1.制定醫(yī)院感染管理計(jì)劃，并組織實(shí)施。

　　2.監(jiān)督檢查全院有關(guān)醫(yī)院感染管理規(guī)章制度執(zhí)行情況。

　　3.定期對(duì)醫(yī)院環(huán)境污染情況、消毒藥械使用情況進(jìn)行監(jiān)測(cè)，并提出考評(píng)意見(jiàn)。

　　4.調(diào)查、收集、整理、分析有關(guān)醫(yī)院感染的各種監(jiān)測(cè)資料，并按要求上報(bào)。

　　5.協(xié)調(diào)各科室間醫(yī)院感染各項(xiàng)工作。

　　6.對(duì)發(fā)生醫(yī)院感染爆發(fā)流行或重大事件，應(yīng)進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查分析，提出控制措施，即時(shí)上報(bào)醫(yī)院感染管理委員會(huì)。

　　7.定期匯總醫(yī)院各種臨床標(biāo)本的細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)結(jié)果，并向臨床科室反饋，供臨床選用抗生素參考。

　　8.醫(yī)院感染的在職教育。

　　9.開(kāi)展醫(yī)院感染專(zhuān)題研究。

　　10.監(jiān)督進(jìn)入醫(yī)院的一次性衛(wèi)生用品、消毒藥械的購(gòu)置、查驗(yàn)衛(wèi)生許可證，并定期監(jiān)測(cè)消毒效果和用后的處理。

　　五、臨床科室醫(yī)院感染管理小組

　　由科室主任、監(jiān)控醫(yī)師、監(jiān)控護(hù)士或護(hù)士長(zhǎng)（兼職）組成，履行下列職責(zé)：

　　1.制定本科室醫(yī)院感染管理規(guī)章制度。

　　2.監(jiān)督檢查本科室有關(guān)醫(yī)院感染管理的各項(xiàng)工作，對(duì)醫(yī)院感染可疑病例，可能存在感染的環(huán)節(jié)進(jìn)行監(jiān)測(cè)，并采取有效防治措施。

　　3.對(duì)醫(yī)院感染散發(fā)病例按要求登記報(bào)告；對(duì)爆發(fā)、流行病例應(yīng)立即向當(dāng)?shù)匦l(wèi)生防疫機(jī)構(gòu)報(bào)告；對(duì)法定傳染病要根據(jù)我國(guó)《傳染病防治法》要求報(bào)告。

　　4.按要求對(duì)疑似人或確診醫(yī)院感染病例留取臨床標(biāo)本，進(jìn)行細(xì)菌學(xué)檢查和藥敏試驗(yàn)。

　　5.監(jiān)督檢查本科室抗生素使用情況。

　　6.組織和參加有關(guān)醫(yī)院感染的培訓(xùn)學(xué)習(xí)。

　　7.加強(qiáng)醫(yī)德、醫(yī)風(fēng)教育，嚴(yán)格監(jiān)督執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作，切實(shí)做好對(duì)衛(wèi)生員、配膳員、陪住、探視者衛(wèi)生學(xué)管理。

　　8.有針對(duì)性進(jìn)行目標(biāo)監(jiān)測(cè)，采取有效措施，降低本科醫(yī)院感染發(fā)病率。

　　醫(yī)院感染的監(jiān)測(cè)

　　一、醫(yī)院感染發(fā)病率的監(jiān)測(cè)

　　一、二、三級(jí)醫(yī)院醫(yī)院感染發(fā)病率應(yīng)分別低于7％、8％、10％，漏報(bào)率不超過(guò)20％，各醫(yī)院可開(kāi)展下列監(jiān)測(cè)：

　　1.全院醫(yī)院感染發(fā)病率的監(jiān)測(cè)。

　　2.醫(yī)院感染各科室發(fā)病率的監(jiān)測(cè)。

　　3.醫(yī)院感染部位發(fā)病率的監(jiān)測(cè)。

　　4.醫(yī)院感染高危科室、高危人群的監(jiān)測(cè)。

　　5.醫(yī)院感染危險(xiǎn)因素的監(jiān)測(cè)。

　　6.漏報(bào)率的監(jiān)測(cè)。

　　7.醫(yī)院感染爆發(fā)流行的監(jiān)測(cè)。

　　8.其它監(jiān)測(cè)。

　　二、醫(yī)院感染衛(wèi)生學(xué)的監(jiān)測(cè)

　　嚴(yán)格區(qū)分清潔區(qū)、半清潔區(qū)、污染區(qū)。醫(yī)院建筑布局要合理，應(yīng)符合衛(wèi)生學(xué)標(biāo)準(zhǔn)，設(shè)施要有利于隔離消毒，醫(yī)療與生活區(qū)嚴(yán)格分開(kāi)；門(mén)診與病區(qū)相對(duì)隔離；傳染病區(qū)與一般病區(qū)應(yīng)有一定距離的綠化帶，并應(yīng)有單獨(dú)出入路線。

　　住院病人應(yīng)著住院服裝，在指定范圍內(nèi)活動(dòng)，禁止外出。

　　工作人員工作時(shí)應(yīng)按衛(wèi)生部職業(yè)服裝要求著裝，定期更換。

　　醫(yī)院重點(diǎn)部門(mén)的空氣、物表、醫(yī)護(hù)人員手的衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)應(yīng)在清潔后或消毒后、操作前進(jìn)行，如遇有醫(yī)院感染流行或疑似環(huán)境污染時(shí)，則需要立即進(jìn)行監(jiān)測(cè)。

　　醫(yī)院的衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)項(xiàng)目如下：

　　1.消毒滅菌效果監(jiān)測(cè)

　?。?）下排氣壓力蒸汽滅菌的監(jiān)測(cè)

　　工藝監(jiān)測(cè)：應(yīng)每鍋監(jiān)測(cè)，并詳細(xì)記錄（鍋號(hào)、壓力、溫度、時(shí)間、滅菌物品、滅菌操作者簽名等項(xiàng)）。

　　化學(xué)監(jiān)測(cè)：應(yīng)每包監(jiān)測(cè)，大手術(shù)包除包表面監(jiān)測(cè)外，尚需進(jìn)行中心部位的化學(xué)監(jiān)測(cè)，每晨滅菌前進(jìn)行一次B－D試驗(yàn)。

　　生物監(jiān)測(cè)：對(duì)新的包裝容器、擺放方式、排氣方式、特殊滅菌工藝的確定；新滅菌器效果測(cè)定；對(duì)日常使用的滅菌器應(yīng)定期監(jiān)測(cè)，300張床位以上的醫(yī)院應(yīng)每季度監(jiān)測(cè)一次。

　　（2）予真空壓力滅菌的監(jiān)測(cè)

　　工藝監(jiān)測(cè)：同下排氣壓力蒸汽滅菌的工藝監(jiān)測(cè)。

　　化學(xué)監(jiān)測(cè)：同下排氣壓力蒸汽滅菌的化學(xué)監(jiān)測(cè)。

　　生物監(jiān)測(cè)：同下排氣壓力蒸汽滅菌的生物監(jiān)測(cè)。

　　監(jiān)測(cè)方法：參照《消毒技術(shù)規(guī)范》。

　?。?）環(huán)氧乙烷氣體滅菌的效果監(jiān)測(cè)

　　化學(xué)監(jiān)測(cè)：每件物品均應(yīng)監(jiān)測(cè)。

　　生物監(jiān)測(cè)：應(yīng)每月定期進(jìn)行監(jiān)測(cè)。

　　監(jiān)測(cè)方法：參照《消毒技術(shù)規(guī)范》。

　?。?）紫外線消毒效果監(jiān)測(cè)

　　日常監(jiān)測(cè)：對(duì)燈管應(yīng)用時(shí)間、照射累計(jì)時(shí)間及物理化學(xué)監(jiān)測(cè)結(jié)果記錄并簽名。

　　物理監(jiān)測(cè)：用于紫外線燈管安置后及使用前、使用中的燈管照射強(qiáng)度監(jiān)測(cè)，應(yīng)每3－6個(gè)月監(jiān)測(cè)一次。

　　參考值：照射強(qiáng)度不低于70μW／平方厘米，新購(gòu)進(jìn)的燈管不低于100μW／平方厘米。

　　生物監(jiān)測(cè)：消毒后，照射的物品或空氣中的自然菌減少90％以上；人工染菌殺滅率應(yīng)達(dá)到99.9％以上。

　　監(jiān)測(cè)方法：參照《消毒技術(shù)規(guī)范》

　　（5）使用中的消毒監(jiān)測(cè)

　　消毒液采集：參照《消毒技術(shù)規(guī)范》

　　測(cè)定時(shí)間：每月抽查或根據(jù)需要隨時(shí)監(jiān)測(cè)。

　　參考值：參照《消毒技術(shù)規(guī)范》

　　2.空氣、物體表面及醫(yī)務(wù)人員手的細(xì)菌學(xué)監(jiān)測(cè)

　?。?）采樣方法：參照《消毒技術(shù)規(guī)范》及《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》。

　?。?）監(jiān)測(cè)時(shí)間：根據(jù)不同的特殊重點(diǎn)部門(mén)，每1－3個(gè)月監(jiān)測(cè)一次。當(dāng)發(fā)生醫(yī)院感染流行，高度懷疑或確定與空氣、物體表面、醫(yī)務(wù)人員手的污染有關(guān)時(shí)，可隨時(shí)進(jìn)行監(jiān)測(cè)。

　　（3）參考值：

　　各類(lèi)環(huán)境空氣、物體表面、醫(yī)務(wù)人員手細(xì)菌菌落總數(shù)衛(wèi)生學(xué)標(biāo)準(zhǔn)：

　　以上不得檢出致病性微生物，如乙型溶血性鏈球菌、金黃色葡萄球菌、沙門(mén)氏菌等?？梢晌廴厩闆r下進(jìn)行相應(yīng)指標(biāo)的檢測(cè)。

　　3.血液透析系統(tǒng)監(jiān)測(cè)

　?。?）標(biāo)本采集

　　單一透析系統(tǒng)：采樣點(diǎn)為透析液進(jìn)口及出口。疑有透析液污染或嚴(yán)重感染病例時(shí)，應(yīng)增加采樣點(diǎn)，如：原水口、軟化水出口、反滲水出口、透析液配液口。

　?。?）測(cè)定時(shí)間：每月一次。

　　檢查結(jié)果超過(guò)參考標(biāo)準(zhǔn)時(shí)，須再?gòu)?fù)查。懷疑或確定病人在治療中有熱原反應(yīng)或菌血癥時(shí)，應(yīng)隨時(shí)檢測(cè)。

　?。?）參考值：

　　透析液進(jìn)水口，細(xì)菌總數(shù)＜200cfu／ml.

　　離開(kāi)透析器的透析液，細(xì)菌總數(shù)＜2000cfu／ml.

　　醫(yī)院感染管理措施

　　一、消毒、滅菌原則

　　1.進(jìn)入人體組織或無(wú)菌器官的醫(yī)療用品必須滅菌；接觸皮膚粘膜的器械和用品必須消毒。

　　2.根據(jù)物品性能可使用物理或化學(xué)方法消毒滅菌。滅菌首選壓力蒸汽、干熱、環(huán)氧乙烷氣體；消毒首選煮沸、流通蒸氣；化學(xué)消毒根據(jù)不同情況可選高效、中效、低效消毒劑。

　　3.污染醫(yī)療器材和物品，均應(yīng)先消毒后清洗，再消毒或滅菌。

　　4.使用中的消毒劑必須保持其有效濃度，并定期檢測(cè)。

　　5.醫(yī)務(wù)人員要了解消毒劑的性能、作用以及使用方法。配制時(shí)，應(yīng)注意有效濃度、作用時(shí)間及影響因素。

　　6.連續(xù)使用中的氧氣濕化瓶、霧化器、呼吸機(jī)及其管道等，應(yīng)定期消毒；濕化液應(yīng)每日更換滅菌水；用畢需終末消毒，干燥保存。

　　7.消毒滅菌后，應(yīng)進(jìn)行效果監(jiān)測(cè)。

　　8.手部皮膚清潔和消毒：

　　醫(yī)務(wù)人員上班時(shí)，嚴(yán)禁留長(zhǎng)指甲、戴戒指。

　?。?）下列情況應(yīng)進(jìn)行手的清潔或消毒：

　?、俳佑|病人前后。

　?、谶M(jìn)行無(wú)菌操作前。

　?、圻M(jìn)入和離開(kāi)隔離病房、重癥監(jiān)護(hù)病房、母嬰同室、新生兒病房、燒傷病房、傳染病房等重點(diǎn)部門(mén)時(shí)。

　?、軒Э谡趾痛└綦x衣前后。

　?、萁佑|可能污染的物品之后。

　?、尢幚砦畚镏?。

　?。?）洗手的基本方法和要求：

　?、僖话阈韵词郑河梅试碚J(rèn)真揉搓雙手及腕部，特別注意指尖、指縫、指關(guān)節(jié)等部位，整個(gè)揉搓時(shí)間不應(yīng)少于15秒鐘，然后用流動(dòng)水沖凈。

　　②刷手：按外科手術(shù)要求進(jìn)行。

　　③手的皮膚消毒：在進(jìn)行介入性操作前，或接觸傳染性的病人，或其物品后，應(yīng)注意手的清洗和消毒（常用的消毒劑有洗必泰酒精、碘伏或含氯消毒劑等）。

　　洗手設(shè)備應(yīng)齊全：

　　①流動(dòng)水：最好裝置肘部開(kāi)關(guān)、腳踏式開(kāi)關(guān)或其它自動(dòng)開(kāi)關(guān)。

　?、谇鍧崉悍试響?yīng)保持干燥，盛有消毒劑的容器應(yīng)保持密閉。

　?、勖恚簯?yīng)保持清潔、干燥，每日消毒，最好用一次性紙巾。

　　④洗手刷：應(yīng)一用一滅菌。

　　二、合理使用抗生素

　　1.使用原則

　　（1）有效控制感染，爭(zhēng)取最佳療效。

　?。?）預(yù)防和減少抗生素的毒副作用。

　　（3）注意劑量、療程和給藥方法，避免產(chǎn)生耐藥菌株。

　?。?）密切注意病人體內(nèi)正常菌群失調(diào)。

　　（5）根據(jù)藥敏試驗(yàn)結(jié)果及藥代動(dòng)力學(xué)特性，嚴(yán)格選藥和給藥途徑，防止浪費(fèi)。

　　2.抗生素的管理

　?。?）各醫(yī)院應(yīng)結(jié)合本院情況，制定抗生素使用規(guī)則。

　?。?）醫(yī)生應(yīng)掌握合理使用抗生素的各種知識(shí)，根據(jù)藥物的適應(yīng)癥、藥代動(dòng)力學(xué)、藥敏試驗(yàn)，合理選用。

　?。?）護(hù)士應(yīng)了解各種抗生素的藥理作用和配制要求，準(zhǔn)確執(zhí)行醫(yī)囑，并觀察病人用藥后的反應(yīng)。

　?。?）藥房應(yīng)建立抗生素管理的規(guī)章制度，并具體落實(shí)；定期為臨床醫(yī)務(wù)人員提供有關(guān)抗生素的信息。

　　（5）定期公布臨床標(biāo)本分離的主要病原菌及其藥敏試驗(yàn)，以供臨床選藥參考。

　　3.合理使用抗生素的幾點(diǎn)建議

　?。?）病毒性感染一般不使用抗生素。

　?。?）對(duì)發(fā)熱原因不明，且無(wú)可疑細(xì)菌感染征象者，不宜使用抗生素。對(duì)病情嚴(yán)重或細(xì)菌性感染不能排除者，可針對(duì)性地選用抗生素。

　　（3）力爭(zhēng)在使用抗生素前留取臨床標(biāo)本。

　　（4）聯(lián)合使用抗生素，應(yīng)嚴(yán)格掌握臨床指征。

　?。?）嚴(yán)格掌握抗生素的局部用藥。

　?。?）嚴(yán)格掌握抗生素的預(yù)防用藥。

　?。?）強(qiáng)調(diào)綜合治療，提高機(jī)體免疫能力，不要過(guò)分依賴(lài)抗菌藥物。

　　三、重點(diǎn)部門(mén)醫(yī)院感染管理要求

　　1.門(mén)急診

　　（1）急診科（室）、兒科門(mén)診應(yīng)與普通門(mén)診分開(kāi)，自成體系，相對(duì)獨(dú)立，設(shè)單獨(dú)出入口和隔離診室，并建立預(yù)檢分診制度，發(fā)現(xiàn)傳染病人或疑似傳染病者，應(yīng)到所指定的隔離診室診治。

　　（2）肝炎、腸道門(mén)診應(yīng)做到診室、人員、時(shí)間、器械固定；掛號(hào)、候診、取藥、病歷、采血及化驗(yàn)、注射與普通門(mén)診分開(kāi)。

　　（3）候診室、診室堅(jiān)持濕式清掃，定期通風(fēng)換氣，并建立每日每周清潔消毒制度。

　?。?）各科診室要有專(zhuān)用洗手設(shè)備。

　　2.病房

　?。?）醫(yī)護(hù)人員接觸病人前后要洗手。

　　（2）病床應(yīng)濕式清掃，并堅(jiān)持一床一套，用后消毒。

　?。?）病人小桌要求一桌一抹布，用后消毒。

　?。?）病房地面應(yīng)濕式清掃，垃圾置塑料袋內(nèi)，封閉運(yùn)送；感染性垃圾必須焚燒。

　　（5）餐具、便器應(yīng)固定使用，定期消毒。

　?。?）病人出院、轉(zhuǎn)科或死亡后，病床單元必須進(jìn)行終末消毒處理。床墊、枕芯、棉絮曝曬或紫外線消毒；床單元用消毒液擦洗；餐具、臉盆等用物可用蒸汽或煮沸消毒，也可用消毒液浸泡。傳染病人床單元按相應(yīng)的終末消毒原則處理。

　?。?）病人服、床單、被套、枕套每周至少更換一次，遇有特殊情況，即時(shí)更換。

　?。?）發(fā)現(xiàn)傳染病人，按相應(yīng)的消毒隔離原則處理。

　　（9）治療室、配餐室、病室、廁所應(yīng)有專(zhuān)用拖布，應(yīng)標(biāo)記明確；分開(kāi)清洗，懸掛晾干，并定期消毒。

　?。?0）病室應(yīng)定時(shí)通風(fēng)換氣，必要時(shí)進(jìn)行紫外線消毒。

　　3.治療室 處置室 換藥室 注射室

　　（1）醫(yī)護(hù)人員進(jìn)入室內(nèi)，應(yīng)衣帽整潔，嚴(yán)格無(wú)菌操作。

　　（2）無(wú)菌物品放置專(zhuān)柜。

　?。?）注射、針灸應(yīng)采用一人一針一管，一用一滅菌。

　　（4）注射、治療時(shí)，應(yīng)鋪無(wú)菌盤(pán)，抽出的藥液不得超過(guò)兩小時(shí)。

　?。?）開(kāi)啟的無(wú)菌溶液須在四小時(shí)內(nèi)使用，各種溶酶不得超過(guò)24小時(shí)，并注明啟用時(shí)間。最好采用小包裝一次性使用溶酶。

　?。?）碘酒、酒精瓶應(yīng)保持密閉，每周更換及滅菌1－2次。

　?。?）置于容器中的滅菌物品（棉球、紗布等）一經(jīng)打開(kāi)，保存時(shí)間不應(yīng)超過(guò)24小時(shí)。

　?。?）治療車(chē)物品擺放：上層為清潔區(qū)，下層為污染區(qū)。

　?。?）換藥操作應(yīng)按無(wú)菌傷口、感染傷口、隔離傷口進(jìn)行。感染性敷料應(yīng)放在指定容器內(nèi)，并焚燒處理。

　?。?0）堅(jiān)持定期清潔、消毒制度，地面進(jìn)行濕式清掃。

　　4.產(chǎn)房 母嬰同室 嬰兒室

　　嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)及有關(guān)操作規(guī)程，特別要注意每操作前后醫(yī)務(wù)人員手的清洗；護(hù)理嬰兒有關(guān)用品，要專(zhuān)嬰專(zhuān)用，并且一用一消毒。

　　產(chǎn)房：

　?。?）布局合理，嚴(yán)格劃分非限制區(qū)、半限制區(qū)、限制區(qū)。非限制區(qū)設(shè)于產(chǎn)房最外側(cè)，包括換鞋及平車(chē)入室區(qū)、更衣洗澡區(qū)、廁所、值班室、休息室等；半限制區(qū)包括辦公室（桌）、待產(chǎn)室、敷料準(zhǔn)備間、器械室、洗滌間；限制區(qū)在內(nèi)側(cè)，包括分娩室、刷手間及無(wú)菌物品存放室等。各區(qū)之間應(yīng)用門(mén)隔開(kāi)或有明顯標(biāo)志。

　?。?）使用專(zhuān)用工作服及拖鞋，外出時(shí)更換，并定期刷洗消毒。

　?。?）非本室工作人員未經(jīng)允許不得入內(nèi)。

　?。?）產(chǎn)房中，應(yīng)設(shè)置隔離待產(chǎn)室和隔離分娩室。隔離產(chǎn)婦和嬰兒嚴(yán)格按照有關(guān)傳染病的管理規(guī)定消毒隔離。

　?。?）產(chǎn)婦產(chǎn)前應(yīng)做HBV、HCV的有關(guān)化驗(yàn)檢查，陽(yáng)性者按消毒隔離原則處理。

　　母嬰同室：

　?。?）病房每床凈使用面積應(yīng)為5.5－6.5平方米，每個(gè)嬰兒應(yīng)有獨(dú)立床位。

　?。?）設(shè)母乳庫(kù)，應(yīng)有操作臺(tái)、冰箱、加熱消毒裝置。母乳在4℃冰箱內(nèi)存放時(shí)間不得超過(guò)24小時(shí)。

　?。?）嚴(yán)格探視制度。

　?。?）母嬰一方有感染性疾病時(shí)，應(yīng)及時(shí)與正常母嬰隔離。

　　（5）產(chǎn)婦喂奶前，要洗手、清潔乳頭；產(chǎn)婦在傳染病急性期，應(yīng)暫停哺乳。

　　嬰兒室：

　?。?）每嬰一床，每床應(yīng)保持一定間隔，以0.5－1米為宜。

　?。?）應(yīng)設(shè)隔離嬰兒室（床）、高危重癥監(jiān)護(hù)嬰兒室、配奶間、淋浴室、治療室及出院處置室。

　?。?）配奶間應(yīng)有操作臺(tái)、冰箱、加熱消毒裝置；嬰兒奶瓶應(yīng)一嬰一用一消毒；隔離嬰兒用品應(yīng)雙消毒。

　?。?）嬰兒用的眼藥瓶、撲粉及粉撲、油膏均應(yīng)消毒后單獨(dú)使用，一嬰一份。

　?。?）工作人員應(yīng)定期進(jìn)行體檢，凡有皮膚化膿、各型肝炎，以及其他感染性疾病者，應(yīng)暫時(shí)調(diào)離本崗位。

　　5.手術(shù)室

　　（1）布局合理：建筑要符合功能流程和潔污分區(qū)要求。

　?。?）手術(shù)室應(yīng)設(shè)一般手術(shù)間、感染手術(shù)間、無(wú)菌手術(shù)間，每一手術(shù)間應(yīng)置一手術(shù)臺(tái)。

　　（3）感染手術(shù)用品單獨(dú)處理，用后進(jìn)行雙消毒。

　?。?）手術(shù)器械應(yīng)用壓力蒸汽滅菌，盡量不用化學(xué)消毒劑浸泡處理。

　?。?）嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離和衛(wèi)生制度，堅(jiān)持濕式清掃，每周有固定衛(wèi)生日。

　?。?）嚴(yán)格限制手術(shù)室內(nèi)人數(shù)，盡量避免非手術(shù)人員進(jìn)入。

　?。?）正確執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)及有關(guān)操作規(guī)程，嚴(yán)格進(jìn)行質(zhì)量管理。

　　6.檢驗(yàn)科

　　（1）嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作和有關(guān)操作規(guī)程，隨時(shí)注意手的清潔消毒。

　?。?）采集血標(biāo)本應(yīng)堅(jiān)持一人一巾一針一管，注意嚴(yán)格消毒滅菌。

　?。?）各種廢充標(biāo)本，應(yīng)滅菌處理。

　?。?）化驗(yàn)報(bào)告單，應(yīng)消毒后發(fā)出。

　　7.口腔科

　?。?）醫(yī)務(wù)人員治療操作時(shí)，必須戴口罩、帽子，操作前后要洗手，必要時(shí)戴一次性手套。

　?。?）診療及手術(shù)器械、注射器、針頭、漱口杯及鑲復(fù)模具一人一份，一用一消毒或滅菌。

　?。?）治療用的棉球、敷料必須高壓滅菌，用后集中焚燒處理。

　　（4）牙鉆、鉆頭應(yīng)采取有效消毒措施。

　　8.內(nèi)窺鏡室

　?。?）內(nèi)窺鏡室應(yīng)設(shè)檢查區(qū)和清潔區(qū)。

　?。?）病人進(jìn)行內(nèi)窺鏡檢查前，必須先做肝功、HBV、HCV標(biāo)記物檢查，異常者，應(yīng)作好消毒隔離工作，有條件的使用專(zhuān)用窺鏡。

　?。?）內(nèi)窺鏡在每天使用前及每例使用后，應(yīng)用高效消毒劑進(jìn)行消毒處理。每日工作結(jié)束后，要嚴(yán)格進(jìn)行終末消毒。

　　（4）沖洗容器應(yīng)每天消毒清洗；每天工作結(jié)束后，臺(tái)面及地面等應(yīng)嚴(yán)格消毒。

　　（5）彎盤(pán)、咬口等器具一人一用一消毒。

　　9.供應(yīng)室

　　應(yīng)按照（88）衛(wèi)醫(yī)字第6號(hào)《醫(yī)院消毒供應(yīng)室驗(yàn)收標(biāo)準(zhǔn)》進(jìn)行管理。

　　10.洗衣房

　?。?）布局合理，符合功能流程和潔、污分區(qū)要求。路線由污到潔強(qiáng)行通過(guò)，不得逆行。

　?。?）運(yùn)送車(chē)輛應(yīng)潔、污分開(kāi)。

　?。?）不得在病房?jī)?nèi)清點(diǎn)污、臟被服，應(yīng)直接放置污衣袋內(nèi)運(yùn)送洗衣房統(tǒng)一處理。浸有血液或體液的布類(lèi)應(yīng)置于防水袋內(nèi)封閉運(yùn)送。

　?。?）各類(lèi)衣物應(yīng)分類(lèi)清洗。

　　（5）感染病人與普通病人的衣物應(yīng)分開(kāi)洗滌。對(duì)感染病人的衣物盡量少翻動(dòng)，減少污染。被血液、體液污染的衣物應(yīng)視同感染病人的衣物等同處理。

　?。?）洗衣房應(yīng)有定期清潔消毒制度。

　　四、其他

　　1.一次性使用醫(yī)用器具的管理

　　醫(yī)院感染管理科或?qū)Ｂ毴藛T負(fù)責(zé)對(duì)本單位一次性使用醫(yī)用器具的采購(gòu)、使用管理及回收處理進(jìn)行監(jiān)督，并對(duì)購(gòu)入產(chǎn)品的質(zhì)量進(jìn)行監(jiān)測(cè)。

　?。?）醫(yī)院所購(gòu)一次性使用醫(yī)用器具的生產(chǎn)廠家，應(yīng)具有醫(yī)藥部門(mén)和省級(jí)以上衛(wèi)生行政部門(mén)頒發(fā)的“生產(chǎn)許可證”和“衛(wèi)生許可證”；推銷(xiāo)員應(yīng)具有省、市衛(wèi)生行政部門(mén)核發(fā)的“推銷(xiāo)員”證件。

　?。?）每次購(gòu)置，必須進(jìn)行質(zhì)量驗(yàn)收，做到推銷(xiāo)員證件、定貨合同、發(fā)貨地點(diǎn)及貨款匯寄帳號(hào)與生產(chǎn)企業(yè)相一致；并查驗(yàn)每一批號(hào)產(chǎn)品的檢驗(yàn)合格證、消毒日期、出廠日期和有效期。

　　（3）建立登記帳冊(cè)，記錄每次訂貨與到貨的產(chǎn)品名稱(chēng)、數(shù)量、規(guī)格、單價(jià)、產(chǎn)品批號(hào)、消毒日期、出廠日期、衛(wèi)生許可證號(hào)、有效期限及供需雙方經(jīng)辦人姓名等。

　?。?）嚴(yán)格保管，不得將包裝破損、超過(guò)“滅菌有效期”，以及包裝上未注明出廠日期和有效期的一次性醫(yī)用器具應(yīng)用于臨床。

　?。?）使用時(shí)若發(fā)生熱原反應(yīng)、感染或有關(guān)醫(yī)療事件，必須按規(guī)定登記：發(fā)生時(shí)間、種類(lèi)；受害者臨床表現(xiàn)、結(jié)局；所涉一次性器具的生產(chǎn)單位、生產(chǎn)日期、批號(hào)及供貨單位、供貨日期等。并及時(shí)上報(bào)。

　?。?）一次性醫(yī)用器具用后，必須毀形和無(wú)害化處理，嚴(yán)禁重復(fù)使用和回流市場(chǎng)。

　　2.消毒藥械的管理

　?。?）醫(yī)院使用的消毒藥械必須是獲得省級(jí)以上衛(wèi)生行政部門(mén)《衛(wèi)生許可證》的合格產(chǎn)品。

　?。?）根據(jù)消毒目的選擇適宜的消毒藥械和處理方法。

　?。?）保證消毒藥品的有效質(zhì)量（濃度）。

　?。?）注意影響消毒效果的因素。

　　（5）加強(qiáng)消毒效果監(jiān)測(cè)。

　?。?）防止消毒液的再次污染。

　　3.污水處理

　　（1）醫(yī)院必須對(duì)污水、污泥嚴(yán)加管理。未經(jīng)消毒或無(wú)害化處理，不得排放、清掏或作農(nóng)肥。

　?。?）二級(jí)以上醫(yī)院必須設(shè)置污水處理裝置，并有專(zhuān)人負(fù)責(zé)。無(wú)污水處理設(shè)施的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，對(duì)有傳染性的血液、體液、糞便及污水應(yīng)在科室內(nèi)先消毒后排放。

　?。?）污水處理人員必須經(jīng)過(guò)崗前培訓(xùn)，正確掌握有關(guān)衛(wèi)生知識(shí)及設(shè)備操作技術(shù)。

　?。?）處理后的污水、污泥應(yīng)符合國(guó)家《醫(yī)院污水排放標(biāo)準(zhǔn)》，并定期檢測(cè)。

　　4.污物處理

　?。?）二級(jí)以上醫(yī)院必須設(shè)置焚燒爐，由專(zhuān)人負(fù)責(zé)，并有相應(yīng)的管理制度。無(wú)焚燒爐設(shè)施的基層醫(yī)院，其污物可采取用化學(xué)消毒劑等無(wú)害化處理。

　?。?）以下污物必須焚燒：

　　各種廢棄的標(biāo)本、銳利器具、感染性敷料及手術(shù)切除的組織器官等，尚未采取有效回收處理措施的一次性醫(yī)療器具也可焚燒。

　?。?）污物必須置于密閉容器內(nèi)運(yùn)送，并及時(shí)焚燒。

　?。?）焚燒爐排放的煙塵，應(yīng)符合國(guó)家環(huán)境保護(hù)部門(mén)的有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。

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