各縣(市)區(qū)人民政府，市政府各部門，市直各單位：

　　現(xiàn)將《朝陽市婦幼保健保償責(zé)任制實施辦法》印發(fā)給你們，請遵照執(zhí)行。

　　二OO六年五月十五日

　　朝陽市婦幼保健保償責(zé)任制實施辦法

　　第一章　總 則

　　第一條　為提高出生人口素質(zhì)，保障婦女兒童健康，全面貫徹落實《朝陽市婦女發(fā)展綱要》和《朝陽市兒童發(fā)展綱要》，根據(jù)《中華人民共和國母嬰保健法》、《遼寧省母嬰保健條例》及國家和省其他有關(guān)規(guī)定，結(jié)合我市實際，制定本辦法。

　　第二條　本辦法在我市行政區(qū)域內(nèi)適用。

　　第三條　婦幼保健保償責(zé)任制是指符合入保條件的孕產(chǎn)婦、兒童，自愿向其居住地的承保單位交納一定數(shù)額的保健保償服務(wù)費，由承保單位為其提供相應(yīng)服務(wù)。在保償期內(nèi)，如因技術(shù)或責(zé)任原因致使保健保償對象患保償范圍內(nèi)的疾病或死亡時，由承保單位按規(guī)定給予賠償。

　　第四條　各級人民政府應(yīng)加強對母嬰保健工作的領(lǐng)導(dǎo)，將母嬰保健事業(yè)納入經(jīng)濟和社會發(fā)展規(guī)劃，積極推行婦幼保健保償責(zé)任制。

　　第五條　市、各縣(市)區(qū)衛(wèi)生行政部門是本行政區(qū)域內(nèi)婦幼保健保償工作的主管部門，負(fù)責(zé)婦幼保健保償責(zé)任制的管理、監(jiān)督和組織實施工作。市、縣(市)區(qū)衛(wèi)生行政部門所屬的婦幼保健機構(gòu)是實施婦幼保健保償責(zé)任制的業(yè)務(wù)指導(dǎo)機構(gòu)。

　　各級財政、物價、工商、民政、計生、公安等有關(guān)部門應(yīng)按照各自職責(zé)，配合衛(wèi)生行政部門做好婦幼保健保償責(zé)任制實施工作。

　　第二章　組織管理

　　第六條　成立市、縣兩級婦幼保健保償技術(shù)鑒定組，鑒定組成員由婦幼保健機構(gòu)和醫(yī)療機構(gòu)的技術(shù)骨干組成，負(fù)責(zé)保償疾病的技術(shù)鑒定和復(fù)核確診工作。

　　第七條　各縣(市)區(qū)衛(wèi)生行政部門在婦幼保健保償責(zé)任制實施工作中的具體職責(zé)是：

　　(一)制定婦幼保健保償責(zé)任制實施規(guī)劃、實施方案和規(guī)章制度;

　　(二)成立縣級婦幼保健保償技術(shù)鑒定組;

　　(三)指定承保單位;

　　(四)監(jiān)督管理保健保償服務(wù)行為;

　　(五)制定保健技術(shù)服務(wù)人員的培訓(xùn)規(guī)劃;

　　(六)管理和發(fā)放有關(guān)證件、表格、保健冊。

　　第八條　各縣(市)區(qū)婦幼保健機構(gòu)在實施婦幼保健保償責(zé)任制工作中的具體職責(zé)是：

　　(一)協(xié)助同級衛(wèi)生行政部門做好婦幼保健保償責(zé)任制實施工作;

　　(二)對保健保償服務(wù)實施質(zhì)量管理;

　　(三)按照有關(guān)規(guī)定制定和實施保健冊的運轉(zhuǎn)程序;

　　(四)對承保單位提供技術(shù)支持和業(yè)務(wù)指導(dǎo)、培訓(xùn)，按照高危孕產(chǎn)婦管理要求，接受轉(zhuǎn)診的保健對象;

　　(五)收集、核實、匯總、分析保健保償服務(wù)有關(guān)信息，并向同級衛(wèi)生行政部門和上級業(yè)務(wù)部門報告。

　　第九條　承保單位由各縣(市)區(qū)衛(wèi)生行政部門從具備母嬰保健技術(shù)服務(wù)資質(zhì)的醫(yī)療、保健機構(gòu)和城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)、農(nóng)村衛(wèi)生院、農(nóng)村防保機構(gòu)中擇優(yōu)指定。承保單位的職責(zé)是：

　　(一)根據(jù)《中華人民共和國母嬰保健法》、《遼寧省母嬰保健條例》的規(guī)定和有關(guān)技術(shù)規(guī)范、常規(guī)，依法實施婦幼保健保償服務(wù);

　　(二)接受衛(wèi)生行政部門的行政管理和婦幼保健保償技術(shù)指導(dǎo)機構(gòu)的業(yè)務(wù)指導(dǎo);

　　(三)及時、全面、準(zhǔn)確地向婦幼保健保償技術(shù)指導(dǎo)機構(gòu)報告婦幼保健保償服務(wù)實施情況;

　　(四)開展培訓(xùn)和繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，開發(fā)和引進(jìn)新技術(shù)，提高保健技術(shù)水平。

　　第三章　保健保償種類及賠償范圍

　　第十條　婦幼保健保償分為孕產(chǎn)期保健保償和兒童期保健保償。凡身體健康，無嚴(yán)重急性疾病、慢性疾病、器質(zhì)性疾病、過敏性體質(zhì)，孕產(chǎn)婦在孕3個月以上(含3個月)至產(chǎn)后42天，兒童在6周歲以下(含6周歲)的均可自愿入保。

　　第十一條　孕產(chǎn)期保健保償?shù)谋斊谙逓樵挟a(chǎn)婦在孕3個月至產(chǎn)后42天止(不包括分娩住院期間，也不包括胎膜早破);兒童期保健保償?shù)谋斊谙逓閮和錾罩翝M6周歲止。

　　第十二條　在保償期內(nèi)，由承保單位根據(jù)孕產(chǎn)婦及兒童的個體差異、不同孕齡或年齡，開展相應(yīng)的健康宣教、咨詢、保健指導(dǎo)。

　　具體的保健服務(wù)項目由市衛(wèi)生行政部門根據(jù)《遼寧省孕產(chǎn)期婦女保健方案》和《遼寧省兒童系統(tǒng)保健管理方案》制定并及時進(jìn)行調(diào)整。

　　第十三條　在保償期內(nèi)，因承保單位技術(shù)或責(zé)任原因致使保健保償對象患保償范圍內(nèi)的疾病或死亡時，由承保單位按下列規(guī)定給予賠償：

　　(一)臀位，至分娩未發(fā)現(xiàn)或雖發(fā)現(xiàn)但未按常規(guī)處理的，按實際交納孕產(chǎn)期保健保償服務(wù)費的3倍賠償;

　　(二)橫位，至分娩未發(fā)現(xiàn)或未按常規(guī)處理的，按實際交納孕產(chǎn)期保健保償服務(wù)費的3倍賠償;

　　(三)高危孕產(chǎn)婦，未按高危妊娠管理常規(guī)篩查并提出處理建議，造成孕產(chǎn)婦死亡，按實際交納孕產(chǎn)期保健保償服務(wù)費的10倍賠償;

　　(四)孕產(chǎn)婦患妊娠高血壓綜合征，未及時發(fā)現(xiàn)或未按常規(guī)處理導(dǎo)致發(fā)生子癇的，按實際交納孕產(chǎn)期保健保償服務(wù)費的6倍賠償;因此造成死亡的，按實際交納孕產(chǎn)期保健保償服務(wù)費的10倍賠償;

　　(五)不按規(guī)定訪視導(dǎo)致產(chǎn)婦出現(xiàn)不良后果的，按實際交納孕產(chǎn)期保健保償服務(wù)費的3倍賠償;

　　(六)未發(fā)現(xiàn)或未按常規(guī)處理導(dǎo)致小兒患重度營養(yǎng)性缺鐵性貧血的，按實際交納兒童期保健保償服務(wù)費的3倍賠償;

　　(七)未發(fā)現(xiàn)或未按常規(guī)處理導(dǎo)致小兒患Ⅲ度維生素D缺乏性佝僂病的，按實際交納兒童期保健保償服務(wù)費的3倍賠償;

　　(八)未發(fā)現(xiàn)或未按常規(guī)處理導(dǎo)致小兒患Ⅲ度營養(yǎng)不良的，按實際交納兒童期保健保償服務(wù)費的3倍賠償;

　　(九)不按規(guī)定訪視導(dǎo)致新生兒出現(xiàn)不良后果的，按實際交納兒童期保健保償服務(wù)費的3倍賠償。

　　保健保償對象具備多項賠償條件的，按各項賠償金標(biāo)準(zhǔn)累計賠償。但同一疾病者除外。

　　第十四條　保健保償對象有下列情形之一的，不予賠償：

　　(一)未按承保單位的要求按時到指定地點接受保健服務(wù)的;

　　(二)填報住址不詳、不清或產(chǎn)后改變產(chǎn)休住址而未通知承保單位，影響產(chǎn)后訪視的;

　　(三)不接受承保單位醫(yī)學(xué)建議或不按照承保單位保健要求執(zhí)行，發(fā)生保償范圍內(nèi)疾病的;

　　(四)未按規(guī)定時間提出書面索賠要求的;

　　(五)患非賠償范圍內(nèi)疾病或死亡的。

　　第四章　入保手續(xù)及費用

　　第十五條　符合本辦法第十條規(guī)定條件的孕產(chǎn)婦或兒童的監(jiān)護人與承保單位簽訂保健保償合同，繳納保健保償服務(wù)費，領(lǐng)取《保健保償證》后，憑《保健保償證》享受保健保償服務(wù)。

　　實行婦幼保健保償必須堅持群眾自愿的原則，任何單位或個人不得強制群眾參加。

　　第十六條　保健保償合同應(yīng)約定雙方的權(quán)利、義務(wù)和違約責(zé)任，載明交納保償金的數(shù)額、保健保償服務(wù)內(nèi)容、服務(wù)程序、賠償范圍、賠償程序、退保的條件和程序等有關(guān)內(nèi)容。

　　承保單位應(yīng)按保健服務(wù)的內(nèi)容分項計算并收取保健保償服務(wù)費，收取標(biāo)準(zhǔn)按照物價部門有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

　　保健保償合同的示范文本，由市衛(wèi)生行政部門會同市工商行政管理部門制定。

　　第十七條　保健保償合同約定的保健服務(wù)項目以外的檢查治療費用，不計入保健保償服務(wù)費，由保健保償對象另行支付。但承保單位的保健醫(yī)師在進(jìn)行合同約定的保健服務(wù)項目以外的檢查治療之前，必須首先征得孕產(chǎn)婦或入保兒童的監(jiān)護人的同意。

　　第五章　賠償及退保程序

　　第十八條　保健保償對象在保償期內(nèi)發(fā)生賠償范圍內(nèi)的疾病或死亡，其本人或近親屬認(rèn)為應(yīng)當(dāng)賠償?shù)?，?yīng)在發(fā)生之日起15日內(nèi)向承保單位提出書面申請。

　　承保單位接到書面賠償申請或發(fā)現(xiàn)保健保償對象患賠償范圍內(nèi)的疾病或死亡時，應(yīng)立即進(jìn)行調(diào)查，同時向當(dāng)?shù)乜h(市)區(qū)衛(wèi)生行政部門報告，并在收到申請之日起7個工作日內(nèi)作出答復(fù)。其中，對符合本辦法第十三條規(guī)定的，決定給予賠償;對符合本辦法第十四條規(guī)定的，決定不予賠償。

　　第十九條　保健保償對象或近親屬對承保單位作出的結(jié)論不服，可向當(dāng)?shù)乜h(市)區(qū)衛(wèi)生行政部門申請技術(shù)鑒定，同時交納鑒定押金300元，各縣(市)區(qū)衛(wèi)生行政部門應(yīng)在收到申請后10個工作日內(nèi)，向有關(guān)承保單位收取300元鑒定押金，組織同級婦幼保健保償技術(shù)鑒定組進(jìn)行技術(shù)鑒定并作出結(jié)論。

　　第二十條　承保單位、保健保償對象或近親屬對當(dāng)?shù)乜h(市)區(qū)衛(wèi)生行政部門作出的技術(shù)鑒定結(jié)論不服，可向市衛(wèi)生行政部門申請技術(shù)鑒定，雙方均交納300元鑒定押金，市衛(wèi)生行政部門應(yīng)在收到申請后10個工作日內(nèi)，組織市婦幼保健保償技術(shù)鑒定組進(jìn)行技術(shù)鑒定并作出結(jié)論。

　　第二十一條　經(jīng)鑒定作出賠償結(jié)論的，退回保健保償對象交納的鑒定押金;鑒定結(jié)論為不予賠償?shù)模嘶爻斜挝唤患{的鑒定押金。未退的鑒定押金留作鑒定費。

　　第二十二條　市、縣兩級婦幼保健保償技術(shù)鑒定組進(jìn)行技術(shù)鑒定時，有關(guān)承保單位必須如實提供有關(guān)材料和證據(jù)。

　　第二十三條　經(jīng)鑒定作出賠償結(jié)論的，保健保償對象或近親屬憑入保人或監(jiān)護我身份證明、《保健保償證》和書面鑒定結(jié)論到所在 縣(市)區(qū)衛(wèi)生行政部門或承保單位領(lǐng)取賠償金。

　　第二十四條　承保單位和保健保償對象對保健保償合同發(fā)生爭議的，可協(xié)商解決;協(xié)商不成的，可申請仲裁或向人民法院提起訴訟。

　　第二十五條　保健保償對象在保償期限內(nèi)有下列情形之一的，可辦理退保手續(xù)：

　　(一)因工作調(diào)動、搬遷，不能繼續(xù)享受承保單位服務(wù)的(憑單位或所在鄉(xiāng)、鎮(zhèn)人民政府、街道辦事處出具的證明辦理);

　　(二)因非保償原因死亡的(憑《居民死亡醫(yī)學(xué)證明書》辦理);

　　(三)懷孕20周內(nèi)流產(chǎn)、死胎的(憑就診醫(yī)院證明辦理);

　　(四)按有關(guān)規(guī)定，應(yīng)轉(zhuǎn)往承保單位的上級保健服務(wù)機構(gòu)或因技術(shù)難度大，承保單位不能勝任的。

　　第二十六條　保健保償對象辦理退保手續(xù)時，承保單位應(yīng)退還保健保償對象未享受到的保健服務(wù)相對應(yīng)的保健保償服務(wù)費。保健保償服務(wù)費一經(jīng)退還，保償合同和《保健保償證》同時注銷，保償服務(wù)雙方的權(quán)利和義務(wù)終止。

　　第六章 保健保償服務(wù)費的使用及管理

　　第二十七條　保健保償服務(wù)費實行專戶管理，?？顚Ｓ?，接受同級財政、審計部門的監(jiān)督。

　　第二十八條　保健保償服務(wù)費的分配比例與使用：承保單位占80%，主要用于勞務(wù)支出、補充物質(zhì)材料消耗、設(shè)備更新維修、技術(shù)培訓(xùn)、管理費用和賠償金等;縣級婦幼保健保償技術(shù)指導(dǎo)機構(gòu)占15%，主要用于保健保償服務(wù)質(zhì)量管理、發(fā)展婦幼保健事業(yè)和賠償金等;縣級衛(wèi)生行政部門占4%，主要用于證、卡、冊的發(fā)放和獎勵及鑒定費用不足部分支出等;市級衛(wèi)生行政部門占1%，主要用于管理、培訓(xùn)、獎勵和市級鑒定費用不足部分等支出。

　　第二十九條　賠償金的支付比例：承保單位承擔(dān)80%，縣級婦幼保健保償技術(shù)指導(dǎo)機構(gòu)承擔(dān)15%，經(jīng)鑒定認(rèn)定承保單位或縣級婦幼保健機構(gòu)負(fù)主要責(zé)任者另承擔(dān)5%.

　　第七章 獎勵與處罰

　　第三十條　對在婦幼保健保償責(zé)任制實施工作中做出突出貢獻(xiàn)的單位和個人，由各級衛(wèi)生行政部門給予表彰和獎勵。

　　第三十一條　承保單位及其工作人員丟失、涂改、隱匿、偽造、銷毀有關(guān)賠償鑒定的資料的，由縣級以上衛(wèi)生行政部門按國務(wù)院《醫(yī)療事故處理條例》的有關(guān)規(guī)定處理。

　　對不認(rèn)真履行保健保償職責(zé)的承保單位，由縣級衛(wèi)生行政部門取消其承保單位資格。

　　第三十二條　對無理取鬧，尋釁滋事，擾亂衛(wèi)生行政部門及承保單位正常工作秩序的，由公安機關(guān)按照《中華人民共和國治安管理處罰法》的有關(guān)規(guī)定處罰;情節(jié)嚴(yán)重，構(gòu)成犯罪的，提請司法機關(guān)依法追究刑事責(zé)任。

　　第八章 附 則

　　第三十三條　本辦法由朝陽市衛(wèi)生局負(fù)責(zé)解釋。

　　第三十四條　本辦法自發(fā)布之日起施行。原《朝陽市婦幼保健保償服務(wù)管理暫行辦法》(朝政發(fā)[1997]9號文件發(fā)布)同時廢止。

　　朝陽市人民政府