(蘇政發(fā)[2007]38號) 各市、縣人民政府，省各委、辦、廳、局，省各直屬單位： 　　建立城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險制度，是完善社會保障體系、緩解群眾看病難看病貴矛盾的重要舉措，是改善人民群眾基本生活、構(gòu)建和諧社會的重要內(nèi)容。經(jīng)過多年努力，全省醫(yī)療保障工作取得了積極進展，但與建設(shè)覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本衛(wèi)生保健制度的要求還有較大差距。省政府決定，在全省全面建立城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險制度，現(xiàn)就有關(guān)問題提出如下意見。 　　一、總體要求和基本原則 　?。ㄒ唬?007年起，將城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度覆蓋范圍以外的城鎮(zhèn)居民（包括少年兒童和中小學生）全部納入城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險，在全省建立以大病統(tǒng)籌為主的城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險制度。同時鼓勵有條件的地方探索門診醫(yī)療費用統(tǒng)籌方式，切實解決城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保障問題。 　?。ǘ┙⒊擎?zhèn)居民基本醫(yī)療保險制度，必須堅持以大病醫(yī)療統(tǒng)籌為主，重點解決住院和門診大病醫(yī)療費用；堅持從經(jīng)濟發(fā)展水平和各方面承受能力出發(fā)，合理確定籌資標準和保障水平；堅持個人繳費和財政補助相結(jié)合；堅持以收定支，實現(xiàn)基金收支基本平衡；堅持因地制宜、分類指導，穩(wěn)步推進城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險制度建設(shè)。 　　二、做好資金籌措工作 　?。ㄈ┏擎?zhèn)居民基本醫(yī)療保險以省轄市市區(qū)和縣（市）為單位進行統(tǒng)籌?？h城以上城鎮(zhèn)的居民參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險，按每人每年不低于150元的標準籌資，具體標準由各統(tǒng)籌地區(qū)根據(jù)當?shù)刎斦顩r、居民經(jīng)濟承受能力和醫(yī)療消費水平確定。各地可根據(jù)本地經(jīng)濟發(fā)展情況和醫(yī)療消費水平變化，適當調(diào)整籌資標準。居住在鄉(xiāng)鎮(zhèn)的城鎮(zhèn)居民，參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療，并享受相應(yīng)的政府補貼政策。 　?。ㄋ模┏擎?zhèn)居民基本醫(yī)療保險參保費用實行個人繳費和財政補助相結(jié)合，財政補助向困難人群傾斜，補助比例由各統(tǒng)籌地區(qū)確定。對符合供養(yǎng)條件的直系親屬和職工的獨生子女參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險，職工所在單位應(yīng)給予補助。享受最低生活保障的家庭成員、家庭困難的重度殘疾人員參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險，其參保費用主要由財政負擔。財政補助以統(tǒng)籌地區(qū)地方財政為主，省級財政對經(jīng)濟薄弱地區(qū)給予適當支持，具體辦法由省勞動保障廳、財政廳另行制定。 　　三、嚴格規(guī)范基金監(jiān)管 　?。ㄎ澹┏擎?zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金按照以收定支、收支平衡、略有節(jié)余的原則建立，實行收支兩條線管理。建立健全城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金預(yù)決算制度、財務(wù)會計等制度，促進基金管理的規(guī)范化、制度化。合理確定基金的支付范圍和比例，加強醫(yī)療費用支出管理，提高基金使用效率。建立基金風險防范和預(yù)警分析機制，增強基金的抗風險能力。 　?。┏擎?zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金要專款專用，不得擠占挪用。各地要定期向社會公布城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金收支、結(jié)余情況，主動接受社會監(jiān)督。加強經(jīng)辦機構(gòu)內(nèi)控制度建設(shè)，有效控制基金管理風險。強化對基金的財政監(jiān)督、審計監(jiān)督，嚴肅查處違紀違規(guī)行為。省財政、勞動保障等部門要對地方承擔資金落實情況和省級補助資金使用管理情況進行監(jiān)督檢查。 　　四、努力提高服務(wù)水平 　?。ㄆ撸┏擎?zhèn)居民基本醫(yī)療保險業(yè)務(wù)由各級勞動保障部門醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)具體承辦。各級經(jīng)辦機構(gòu)要進一步強化職能，切實提高經(jīng)辦服務(wù)效能。加大干部教育培訓力度，提高經(jīng)辦人員隊伍的政治業(yè)務(wù)素質(zhì)。積極推進社區(qū)勞動保障工作平臺和管理服務(wù)信息系統(tǒng)建設(shè)，拓展社區(qū)醫(yī)療保險服務(wù)功能，做好城鎮(zhèn)居民參保登記、個人繳費、政策咨詢和就醫(yī)管理等經(jīng)辦服務(wù)工作。 　　（八）各地要把推進城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險與加強社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)建設(shè)緊密結(jié)合起來，完善和細化定點醫(yī)療機構(gòu)協(xié)議管理辦法，充分利用社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)資源，將符合條件的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)納入定點范圍。進一步完善就醫(yī)導向機制，逐步實行社區(qū)首診和雙向轉(zhuǎn)診制度，引導參保人員“小病和康復在社區(qū)、大病救治進醫(yī)院”。積極優(yōu)化城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險結(jié)算支付辦法，探索建立醫(yī)療保險服務(wù)管理監(jiān)督和獎懲機制，努力為參保人員提供方便快捷的服務(wù)。 　　五、切實加強組織領(lǐng)導 　?。ň牛└骷壵獜膶嵺`“三個代表”重要思想、落實科學發(fā)展觀、構(gòu)建和諧社會的高度，充分認識建立城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險制度的重要意義，切實把這項工作擺上重要位置，加強組織領(lǐng)導，精心組織實施，確保責任到位、措施到位、投入到位。已經(jīng)開展城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險工作的地區(qū)，要進一步完善政策措施，加大推進力度，擴大覆蓋范圍；其他地區(qū)要在深入調(diào)研、精心測算基礎(chǔ)上，抓緊制定具體方案、配套政策并認真組織實施。城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險實施方案由當?shù)卣畬徟鷮嵤?，其中各省轄市和省財政補助的經(jīng)濟薄弱地區(qū)實施方案報省勞動保障廳、財政廳、衛(wèi)生廳備案。在做好城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險工作的同時，進一步完善城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度，繼續(xù)做好普通高校學生醫(yī)療統(tǒng)籌工作。 　　（十）各有關(guān)部門要各司其職、密切配合，共同做好城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險工作。勞動保障部門要組織制定有關(guān)政策、實施方案和配套措施。財政部門要積極參與政策制定，調(diào)整財政支出結(jié)構(gòu)，加大資金投入力度，加強基金監(jiān)督管理。衛(wèi)生、價格、藥監(jiān)等部門要深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，積極探索建立基本藥物制度，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，切實加強藥價管理，為參保人員提供質(zhì)優(yōu)價廉的服務(wù)。各新聞媒體要采取多種形式，廣泛宣傳城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險政策，努力形成有利于推進城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險工作的良好氛圍。 　　二○○七年四月五日