呼政發(fā)〔2007〕 78號 各旗、縣、區(qū)人民政府，市各委、辦、局，各企事業(yè)單位： 現(xiàn)將《呼和浩特市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險實(shí)施辦法》印發(fā)給你們，請認(rèn)真貫徹執(zhí)行。 二○○七年九月十三日 呼和浩特市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險實(shí)施辦法 第一章總則 第一條為建立和完善我市多層次的醫(yī)療保險制度，保障城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險需求，根據(jù)《國務(wù)院關(guān)于開展城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險試點(diǎn)的指導(dǎo)意見》（國發(fā)〔2007〕20號）和《內(nèi)蒙古自治區(qū)人民政府關(guān)于做好城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險試點(diǎn)工作的實(shí)施意見》（內(nèi)政發(fā)〔2007〕87號），結(jié)合本市實(shí)際，制定本辦法。 第二條本辦法適用于呼和浩特市行政區(qū)域內(nèi)具有本市城鎮(zhèn)戶籍，符合城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險參保范圍的非從業(yè)居民。 第三條城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險堅(jiān)持以下原則： （一）籌資水平、保障標(biāo)準(zhǔn)與經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平和各方承受能力相適應(yīng)，低水平起步，重點(diǎn)保障城鎮(zhèn)居民大病醫(yī)療需求，逐步提高保障水平。 （二）堅(jiān)持群眾自愿，政府引導(dǎo)的原則。 （三）城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金按照“以收定支、收支平衡、略有結(jié)余”的原則籌集，其所需資金以家庭或個人繳費(fèi)為主，政府給予適當(dāng)補(bǔ)助的方式籌集。 （四）權(quán)利與義務(wù)相對應(yīng)，城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險參保范圍的居民按規(guī)定繳納醫(yī)療保險費(fèi)，享受相應(yīng)的待遇。 （五）城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險實(shí)行屬地管理，市級統(tǒng)籌。在統(tǒng)一政策的前提下，實(shí)行基金統(tǒng)一調(diào)劑，市區(qū)和各旗縣分別核算。 （六）堅(jiān)持與城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度、新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度相銜接。 第四條為減輕城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險最高支付限額以上的醫(yī)療費(fèi)用給參保人員帶來的負(fù)擔(dān)，在建立城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險制度的同時，建立城鎮(zhèn)居民大額醫(yī)療保險制度。 第五條市勞動保障行政部門是城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險工作的主管部門。市醫(yī)療保險管理中心是城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險業(yè)務(wù)管理和經(jīng)辦機(jī)構(gòu)。 各級發(fā)改、財(cái)政、衛(wèi)生、教育、民政、藥監(jiān)、殘聯(lián)等部門根據(jù)各自的職責(zé)，協(xié)同配合，共同做好城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險工作。 發(fā)展改革部門負(fù)責(zé)將城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險試點(diǎn)工作納入國民經(jīng)濟(jì)和社會發(fā)展規(guī)劃，研究完善醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)和藥品價格管理辦法。 財(cái)政部門負(fù)責(zé)制定城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的財(cái)政補(bǔ)助政策和制定有關(guān)財(cái)務(wù)、會計(jì)制度，落實(shí)補(bǔ)助等項(xiàng)資金。 審計(jì)和監(jiān)察部門負(fù)責(zé)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金的審計(jì)監(jiān)督工作。 編制部門負(fù)責(zé)根據(jù)服務(wù)人群和業(yè)務(wù)量，增設(shè)市本級和旗縣區(qū)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，增加醫(yī)療保險經(jīng)辦管理人員。 衛(wèi)生部門負(fù)責(zé)加快城鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)建設(shè)，加強(qiáng)對醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)的監(jiān)督管理，制定發(fā)揮中蒙醫(yī)藥特色與優(yōu)勢的有關(guān)政策措施，為城鎮(zhèn)居民提供質(zhì)優(yōu)價廉的醫(yī)療服務(wù)。 民政部門負(fù)責(zé)做好城鎮(zhèn)特困居民的參保補(bǔ)助和醫(yī)療救助工作。 教育部門負(fù)責(zé)做好在校學(xué)生的參保宣傳，協(xié)助做好參保登記工作。 藥品監(jiān)督部門負(fù)責(zé)加強(qiáng)對社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的藥品、醫(yī)療器械質(zhì)量監(jiān)管，探索社區(qū)藥品統(tǒng)一配送網(wǎng)絡(luò)建設(shè)。 殘聯(lián)負(fù)責(zé)做好城鎮(zhèn)殘疾居民的參保宣傳，協(xié)助做好參保登記和殘廢級別鑒定工作。 第六條各旗縣區(qū)勞動保障行政部門是本轄區(qū)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的主管部門。各旗縣區(qū)要設(shè)立城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，負(fù)責(zé)本轄區(qū)內(nèi)的城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險業(yè)務(wù)管理和經(jīng)辦工作。 第七條城鎮(zhèn)居民個人繳納的居民基本醫(yī)療保險費(fèi)與各級政府專項(xiàng)補(bǔ)助資金以及個人繳納的大額醫(yī)療保險費(fèi)，分別構(gòu)成城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金和城鎮(zhèn)居民大額醫(yī)療保險基金。 第二章參保范圍及對象 第八條具有呼和浩特市城鎮(zhèn)戶籍，不屬于城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險覆蓋范圍的以下非從業(yè)城鎮(zhèn)居民，可按本辦法規(guī)定參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險。 （一）男滿60周歲及以上、女滿55周歲及以上的城鎮(zhèn)居民。 （二）本市市區(qū)城市或旗縣鎮(zhèn)中、小學(xué)校就讀和托幼機(jī)構(gòu)的在冊學(xué)生和兒童以及非在校的少年兒童。 本款所稱的中小學(xué)校和托幼機(jī)構(gòu)是指經(jīng)教育、民政、衛(wèi)生等部門批準(zhǔn)設(shè)立的所有托兒所、幼兒園、小學(xué)、初中、高中（含職業(yè)高中）、中專、特殊教育學(xué)校、技工學(xué)校。 （三）持有《中華人民共和國殘疾人證》，且完全喪失勞動能力的重度殘疾居民。 第九條沒有參加新型農(nóng)村牧區(qū)合作醫(yī)療的農(nóng)民工家庭中，長期隨父母在本市市區(qū)和旗縣政府所在地居住且在中小學(xué)校就讀的農(nóng)民工子女，可自愿參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險。 第三章基本醫(yī)療保險基金的籌集和繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn) 第十條城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金組成包括： （一）參保居民個人按規(guī)定繳納的醫(yī)療保險費(fèi)； （二）中央及地方各級政府的補(bǔ)助資金； （三）基金的利息收入； （四）法律、法規(guī)規(guī)定的其它收入。 城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險基金不計(jì)征稅、費(fèi)。 第十一條符合本《辦法》第八、第九條規(guī)定的城鎮(zhèn)居民參加居民基本醫(yī)療保險，其所在家庭按以下標(biāo)準(zhǔn)繳費(fèi)，中央及各級地方政府給予適當(dāng)補(bǔ)助。 （一）在本市市區(qū)或旗縣城鎮(zhèn)中、小學(xué)校就讀和托幼機(jī)構(gòu)的在冊學(xué)生和兒童以及非在校的少年兒童，每人每年籌資標(biāo)準(zhǔn)為120元，其中：個人繳納50元，中央財(cái)政每人每年補(bǔ)助20元，自治區(qū)財(cái)政每人每年補(bǔ)助10元，市財(cái)政每人每年補(bǔ)助20元，所在旗縣區(qū)財(cái)政每人每年補(bǔ)助20元。 （二）男滿60周歲及以上、女滿55周歲及以上城鎮(zhèn)居民，每人每年籌資標(biāo)準(zhǔn)為240元，其中：個人繳納170元，中央財(cái)政每人每年補(bǔ)助20元，自治區(qū)財(cái)政每人每年補(bǔ)助10元，市財(cái)政每人每年補(bǔ)助20元，所在旗縣區(qū)財(cái)政每人每年補(bǔ)助20元。 第十二條中央財(cái)政和地方各級政府財(cái)政在本實(shí)施辦法第十一條對所有參保居民補(bǔ)助的基礎(chǔ)上，對享受最低生活保障居民和持有《中華人民共和國殘疾人證》、且完全喪失勞動能力的重度殘疾居民，對個人繳費(fèi)部分再按以下標(biāo)準(zhǔn)給以補(bǔ)助。 （一）在本市市區(qū)或旗縣城鎮(zhèn)中、小學(xué)校就讀和托幼機(jī)構(gòu)的在冊學(xué)生和兒童以及非在校少年兒童當(dāng)中屬于低保對象或重度殘疾居民參保，中央財(cái)政每人每年再補(bǔ)助5元，自治區(qū)財(cái)政每人每年再補(bǔ)助3元，市財(cái)政每人每年再補(bǔ)助12元，所在旗縣區(qū)財(cái)政每人每年再補(bǔ)助10元，參保居民個人或家庭每人每年繳納20元。 （二）滿60周歲及以上參保居民當(dāng)中的低保對象和18周歲以上完全喪失勞動能力的重度殘疾非從業(yè)居民參保，中央財(cái)政每人每年再補(bǔ)助30元，自治區(qū)財(cái)政每人每年再補(bǔ)助15元，市財(cái)政每人每年再補(bǔ)助45元，所在旗縣區(qū)財(cái)政每人每年再補(bǔ)助40元，參保居民個人或家庭每人每年繳納40元。 第十三條城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險個人繳費(fèi)和地方財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)需要調(diào)整時，由市勞動保障行政部門會同財(cái)政部門提出具體調(diào)整方案，報(bào)市人民政府批準(zhǔn)。 第四章參保登記和繳費(fèi) 第十四條參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險，需憑有效證明到戶籍所在地街道社區(qū)勞動保障工作站辦理參保登記手續(xù)；學(xué)生和學(xué)齡前兒童由學(xué)校、幼兒園統(tǒng)一負(fù)責(zé)，到其學(xué)校、幼兒園所在地街道辦事處勞動保障事務(wù)所直接辦理參保登記手續(xù)。 辦理參保登記手續(xù)時，需提供以下材料： （一）老年人和非在校少年兒童提供《居民戶口簿》及《居民身份證》； （二）在校學(xué)生、學(xué)齡前兒童，由所在學(xué)校、幼兒園統(tǒng)一提供花名冊。 （三）享受最低生活保障和完全喪失勞動能力的重度殘疾居民辦理參保登記時，除提供以上有關(guān)證明外，屬低保對象的需提供《呼和浩特市城市居民最低生活保障證》；屬完全喪失勞動能力的重度殘疾居民需提供《中華人民共和國殘疾人證》。 第十五條參加基本醫(yī)療保險的城鎮(zhèn)居民應(yīng)當(dāng)在辦理參保登記手續(xù)后30日內(nèi)，按核定的繳費(fèi)額到勞動保障部門指定的銀行繳費(fèi)。中小學(xué)生和學(xué)齡前兒童的醫(yī)療保險費(fèi)由所在學(xué)校、托幼機(jī)構(gòu)統(tǒng)一負(fù)責(zé)收取并到指定銀行繳納。繳費(fèi)后各旗縣區(qū)醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)統(tǒng)一負(fù)責(zé)進(jìn)行參保居民的信息錄入工作，并將有關(guān)資料報(bào)送市醫(yī)療保險管理中心，經(jīng)市醫(yī)療保險管理中心審核后，統(tǒng)一制作城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險證、卡。 第十六條居民醫(yī)療保險費(fèi)應(yīng)按年度一次性繳納。每年10—12月為辦理下一年度城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險參保登記、繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)核定及繳納醫(yī)療保險費(fèi)的時間。參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險，從繳費(fèi)之日起開始計(jì)算繳費(fèi)年限。 在規(guī)定的繳費(fèi)時間內(nèi)，城鎮(zhèn)居民本人不符合參保條件的，應(yīng)在符合參保條件之日起30日內(nèi)到關(guān)系戶籍所在地辦理參保繳費(fèi)手續(xù)，按規(guī)定繳納應(yīng)由居民個人繳納的基本醫(yī)療保險費(fèi)和大額醫(yī)療保險費(fèi)。 第五章城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險待遇 第十七條城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險不設(shè)個人帳戶，所籌集的資金全部用于社會統(tǒng)籌。 第十八條符合參保條件的居民在規(guī)定時間內(nèi)參保繳費(fèi)的，從繳費(fèi)之日的下個月起，因病住院即可享受城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險相應(yīng)待遇。 以后按時接續(xù)城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險關(guān)系，并按規(guī)定足額繳納城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險費(fèi)的，每年繳費(fèi)后享受待遇的有效期為12個月。未按規(guī)定繳納醫(yī)療保險費(fèi)的，按中斷參保處理。 第十九條符合參保條件的居民，本辦法下發(fā)后未在規(guī)定時間內(nèi)參保繳費(fèi)的，或參保后中斷繳費(fèi)又重新參保的，從繳費(fèi)之日起滿6個月后，方可享受居民基本醫(yī)療保險待遇。 第二十條城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金支付的醫(yī)療保險待遇包括住院和經(jīng)批準(zhǔn)的門診特殊慢性病所發(fā)生的符合規(guī)定的兩部分醫(yī)療費(fèi)用。城鎮(zhèn)居民門診特殊慢性病管理辦法另行規(guī)定。 城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金設(shè)立起付標(biāo)準(zhǔn)和最高支付限額，住院起付標(biāo)準(zhǔn)以下的費(fèi)用全部由個人承擔(dān)。 （一）參保居民在一個參保年度內(nèi)首次住院的，其起付標(biāo)準(zhǔn)為： 三級甲等醫(yī)院700元，三級乙等醫(yī)院500元、二級醫(yī)院及同等級的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)300元，一級醫(yī)院及同等級的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)100元。 當(dāng)年二次及以上住院起付標(biāo)準(zhǔn)在首次住院起付標(biāo)準(zhǔn)的基礎(chǔ)上降低20%。 （二）參保居民在一個參保年度內(nèi)累計(jì)住院發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用和經(jīng)過批準(zhǔn)治療門診特殊慢性病的費(fèi)用合并計(jì)算，符合規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金最高支付限額從2萬元起步，最高支付限額為3萬元。 （三）城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金起付標(biāo)準(zhǔn)以上、最高支付限額以下符合《城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險藥品目錄》、《診療項(xiàng)目目錄》以及《醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍和支付標(biāo)準(zhǔn)》的住院醫(yī)療費(fèi)用，由城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金和參保居民按規(guī)定比例支付（在國家和自治區(qū)尚未出臺上述目錄和標(biāo)準(zhǔn)之前暫參照城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險有關(guān)規(guī)定執(zhí)行）。按照醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級和所確定的支付比例，采取“分段計(jì)算，累加支付”的辦法結(jié)算。 住院醫(yī)療費(fèi)用住院統(tǒng)籌基金支付比例個人自付比例三甲三乙二級及 同等級 社區(qū)衛(wèi) 生服務(wù) 機(jī)構(gòu)一級及 同等級 社區(qū)衛(wèi) 生服務(wù) 機(jī)構(gòu)三甲三乙二級及 同等級 社區(qū)衛(wèi) 生服務(wù) 機(jī)構(gòu)一級及 同等級 社區(qū)衛(wèi) 生服務(wù) 機(jī)構(gòu)起付線-4000元50%55%60%65%50%45%40%35%4001元-8000元55%60%65%70%45%40%35%30%8001元-12000元60%65%70%75%40%35%30%25%12001元-16000元55%60%65%70%45%40%35%30%16001元以上50%55%60%65%50%45%40%35% （四）《藥品目錄》中乙類藥品先由參保居民按以下比例支付部分費(fèi)用，余額按本條第三款規(guī)定比例支付。在三級醫(yī)院住院治療先由參保居民個人自付30%；在二級醫(yī)院住院治療先由參保居民個人自付20%；在一級醫(yī)院住院治療先由參保居民個人自付10%。 （五）《診療項(xiàng)目目錄》中支付部分費(fèi)用的檢查治療費(fèi)用參保居民先個人自付30%，余額按上述規(guī)定比例支付。 第二十一條參保居民因病住院或治療符合規(guī)定的特殊慢性病，所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，基本醫(yī)療保險基金最高支付限額和支付比例在第二十條第二款和第三款規(guī)定的基礎(chǔ)上，與參保居民本人實(shí)際繳費(fèi)年限掛鉤。 （一）參保居民從續(xù)保繳費(fèi)之日起，實(shí)際參保繳費(fèi)年限滿一年的，城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金最高支付限額在本辦法第二十條第二款規(guī)定的基礎(chǔ)上提高2000元；以后連續(xù)參保繳費(fèi)的，每滿一年城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金最高支付限額提高2000元，所提高的額度最高不超過10000元，即城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金最高支付限額按參保居民連續(xù)繳費(fèi)年限逐年提高后，最高支付限額為3萬元。 （二）參保居民從參保繳費(fèi)之日起，實(shí)際連續(xù)繳費(fèi)年限每滿三年的，所享受的基本醫(yī)療保險基金支付比例，在原享受的支付比例基礎(chǔ)上提高2%，所提高的支付比例，最高不超過10%。 （三）城鎮(zhèn)居民參保后中斷繳納醫(yī)療保險費(fèi)的，在重新辦理參保手續(xù)時，其繳費(fèi)年限不合并計(jì)算。 第二十二條參保居民經(jīng)醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)批準(zhǔn)轉(zhuǎn)往外地發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)用，報(bào)銷比例在原有的基礎(chǔ)上下降15%。 未經(jīng)批準(zhǔn)轉(zhuǎn)往外地醫(yī)院住院發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金不予支付。 第二十三條城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金不予支付下列費(fèi)用： （一）在非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診的； （二）因交通事故、醫(yī)療事故或者其他責(zé)任事故致傷進(jìn)行治療的； （三）因本人吸毒、打架斗毆或者其他違法行為致傷進(jìn)行治療的； （四）因自殺、自殘、酗酒等原因進(jìn)行治療的； （五）出國或赴港、澳、臺地區(qū)就診治療的； （六）各種健康體檢、入學(xué)體檢的； （七）近視眼矯正術(shù)的； （八）各種減肥、增胖、增高項(xiàng)目； （九）各種有價疫苗及接種費(fèi)； （十）治療先天性殘疾的； （十一）按規(guī)定其他應(yīng)當(dāng)由個人自付的。 第六章城鎮(zhèn)居民大額醫(yī)療保險 第二十四條城鎮(zhèn)居民在參加居民基本醫(yī)療保險的同時，應(yīng)參加城鎮(zhèn)居民大額醫(yī)療保險，并按規(guī)定繳納大額醫(yī)療保險費(fèi)。 第二十五條大額醫(yī)療保險費(fèi)繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為每人每年50元，全部由個人或家庭繳納。其大額醫(yī)療保險費(fèi)與居民基本醫(yī)療保險費(fèi)在同一時間繳納。 第二十六條參保居民在城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療，所發(fā)生的基本醫(yī)療保險基金最高支付限額以上，符合基本醫(yī)療保險基金支付范圍內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用，城鎮(zhèn)居民大額醫(yī)療保險基金所支付比例與其實(shí)際連續(xù)參保繳費(fèi)年限掛鉤。 居民參保當(dāng)年，大額醫(yī)療保險基金按70%的比例予以支付，以后每續(xù)保一年支付比例提高5%，大額醫(yī)療保險基金支付比例最高不超過90%。 第二十七條參保居民在一個年度內(nèi)所發(fā)生的居民基本醫(yī)療保險基金最高支付限額以上,符合居民基本醫(yī)療保險基金支付范圍內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用，城鎮(zhèn)居民大額醫(yī)療保險基金最高支付限額為8萬元。 第七章城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險服務(wù)與管理 第二十八條城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險實(shí)行定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理。城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中，愿意承擔(dān)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險定點(diǎn)服務(wù)的，分別向市及所在旗縣勞動保障行政部門提出書面申請，由勞動保障行政部門參照城鎮(zhèn)職工定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)資格管理辦法認(rèn)定。 第二十九條市醫(yī)療保險管理中心和旗縣醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與取得城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險定點(diǎn)資格中的醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽訂服務(wù)協(xié)議，并向社會公布城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。服務(wù)協(xié)議應(yīng)明確雙方的責(zé)任、權(quán)利和義務(wù)。雙方應(yīng)認(rèn)真履行協(xié)議，違反協(xié)議規(guī)定的，承擔(dān)相應(yīng)的責(zé)任。 第三十條參保居民就醫(yī)時，必須到城鎮(zhèn)居民定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，并主動出示醫(yī)療保險證歷。需要住院時，先由參保居民本人或家庭預(yù)交住院醫(yī)療費(fèi)用，參保居民出院時，在城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金支付范圍內(nèi)的，屬于城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金支付的部分，由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)記帳，與醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)定期進(jìn)行結(jié)算。屬于參保居民自付的，由參保居民個人與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接按規(guī)定結(jié)算。 第三十一條城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險實(shí)行以定點(diǎn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)為主的首診和轉(zhuǎn)診制度。參保居民因病需要住院治療的，應(yīng)首先到城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險定點(diǎn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)住院治療。參保居民因病情確需轉(zhuǎn)往上一級醫(yī)院治療的，應(yīng)由其住院治療的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提出，所在旗縣區(qū)醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)批準(zhǔn)，方可轉(zhuǎn)往上一級定點(diǎn)醫(yī)院住院治療。 因病需要轉(zhuǎn)往外地治療的，需由本市三級甲等定點(diǎn)醫(yī)院提出轉(zhuǎn)院意見，并經(jīng)市醫(yī)療保險管理中心批準(zhǔn)，方可轉(zhuǎn)往外地同等級別醫(yī)院住院治療。出院后，由所在旗縣區(qū)醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按本辦法第二十二條規(guī)定比例予以報(bào)銷。 第三十二條已參加呼和浩特市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險居民，戶籍遷出本市以外的，其城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險關(guān)系即行終止，所繳納的城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險費(fèi)不予返還。 第三十三條參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的居民離開本市外出期間因患急病住院的，應(yīng)在住院之日起7個工作日內(nèi)向市醫(yī)療保險管理中心申報(bào)并補(bǔ)辦轉(zhuǎn)院手續(xù)，經(jīng)核準(zhǔn)后其所發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)按有關(guān)規(guī)定支付。未辦理登記手續(xù)的，其所發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)用不予支付。 第八章城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險基金管理 第三十四條城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金和大額醫(yī)療保險基金設(shè)立財(cái)政專戶，單獨(dú)列帳,單獨(dú)核算,單獨(dú)運(yùn)行，專款專用，實(shí)行收支兩條線管理。在市醫(yī)療保險管理中心及各旗縣醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)設(shè)立收入戶和支出戶（資金具體管理辦法另行制定）；在各區(qū)設(shè)立居民基本醫(yī)療保險基金和大額醫(yī)療保險基金支出戶。 任何單位和個人不得改變其性質(zhì)和用途，貪污、挪用、截留或侵占，違者責(zé)令限期糾正，情節(jié)嚴(yán)重的依法追究其行政、法律責(zé)任。 第三十五條城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金建立風(fēng)險調(diào)劑金制度，具體辦法另行規(guī)定。 第三十六條城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金的管理執(zhí)行國家和自治區(qū)制定的社會保險預(yù)算制度、財(cái)會制度和內(nèi)部審計(jì)制度。 第九章相關(guān)責(zé)任 第三十七條醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)及有關(guān)部門工作人員有下列行為之一的，除追回?fù)p失的醫(yī)療保險基金外，視其情節(jié)，分別給予批評、行政處分。違反法律法規(guī)的，按照有關(guān)規(guī)定追究其法律責(zé)任： （一）在辦理參保登記中，將不符合參保條件人員納入城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險范圍的； （二）為不符合條件的居民出具虛假證明的； （三）在征繳城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險費(fèi)，審核、支付住院醫(yī)療費(fèi)用時徇私舞弊的； （四）借職務(wù)和工作之便索賄受賄、謀取私利的； （五）玩忽職守、違反財(cái)經(jīng)紀(jì)律和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金管理規(guī)定造成醫(yī)療保險基金重大損失的； （六）其他違反城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險管理規(guī)定的行為。 第三十八條城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險定點(diǎn)機(jī)構(gòu)及其工作人員有下列行為的，市及旗縣勞動和社會保障行政部門將會同衛(wèi)生、物價、藥監(jiān)等部門視情節(jié)輕重分別給予批評、警告、追回違規(guī)金額，直至比照城鎮(zhèn)職工定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理辦法取消定點(diǎn)資格。情節(jié)嚴(yán)重的，移交司法機(jī)關(guān)處理。 （一）違反有關(guān)規(guī)定，擅自提高收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，任意增加收費(fèi)項(xiàng)的； （二）掛牌住院或冒名住院，將非醫(yī)療保險支付范圍內(nèi)的病種、藥品、項(xiàng)目列入城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險支付范圍，弄虛作假，套取居民醫(yī)療保險基金的； （三）為參保居民提供虛假證明材料,造成醫(yī)療保險基金損失的； （四）診治時未認(rèn)真校驗(yàn)城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險證、卡，將非參保對象列入城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金支付范圍的； （五）其他違反醫(yī)療保險規(guī)定和侵害參保居民利益的。 第三十九條參保居民有下列行為的，取消參保資格；造成醫(yī)?；饟p失的，由勞動保障行政部門責(zé)令退還，并視情節(jié)輕重向社會公布，構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任。 （一）提供虛假材料辦理參保登記的； （二）不符合財(cái)政補(bǔ)助條件的人員，通過提供虛假材料騙取補(bǔ)助資金的； （三）將本人的城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險證、卡轉(zhuǎn)借他人使用或冒名就診、住院的； （四）偽造、涂改處方及費(fèi)用單據(jù)等憑證的； （五）提供虛假醫(yī)療票據(jù)、病歷、用藥劑量等資料，騙取醫(yī)療保險基金的； （六）超劑量、超范圍購藥和過量檢查治療等套取城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險基金的； （七）以藥換藥（物）、轉(zhuǎn)賣藥品和檢查治療項(xiàng)目等騙取醫(yī)療保險基金的。 第十章附則 第四十條參保居民因重大疫情、災(zāi)情住院所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)，由市政府統(tǒng)一安排解決。 第四十一條本辦法自2007年10月1日起實(shí)施。 第四十二條本辦法由市勞動和社會保障局負(fù)責(zé)解釋。主題詞：勞動醫(yī)療保險辦法通知