各醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)： 　　為了加強醫(yī)?；鸸芾?，控制醫(yī)療費用的過快增長，根據(jù)《關(guān)于發(fā)布2006年第三季度醫(yī)保預(yù)算管理執(zhí)行情況的通知》（滬醫(yī)?！?006〕172號）文件精神，我局于2006年12月18日至12月29日對15所定點醫(yī)療機構(gòu)（其中三級醫(yī)院2所、二級醫(yī)院4所、一級醫(yī)院9所）進(jìn)行了醫(yī)保專項檢查。檢查發(fā)現(xiàn)，部分醫(yī)院違反醫(yī)保有關(guān)規(guī)定的現(xiàn)象仍然存在，一些醫(yī)院的違規(guī)行為導(dǎo)致其醫(yī)療費用明顯上升，造成醫(yī)?；鸩缓侠碇С觯瑫r也加重了參保職工的負(fù)擔(dān)?，F(xiàn)將主要問題通報如下： 　　一、不合理收費 　　部分醫(yī)院不按收費標(biāo)準(zhǔn)收費，如某區(qū)婦幼保健院單側(cè)乳導(dǎo)管造影應(yīng)收80元/次，實收200元/次，發(fā)生違規(guī)費用1.51萬元；又如一鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心B超檢查腎臟及腎上腺，按2個臟器重復(fù)收費等。 　　有的醫(yī)院將醫(yī)保不予支付的診療項目納入醫(yī)保結(jié)算，如某區(qū)婦幼保健院將無痛分娩收費項目中的麻醉費用納入醫(yī)保結(jié)算，發(fā)生違規(guī)費用14.37萬元；如一市級專科醫(yī)院介入治療時，收取壓力監(jiān)測紙的費用，發(fā)生違規(guī)費用4.57萬元；一市級醫(yī)院將斑禿治療納入醫(yī)保結(jié)算；還有一醫(yī)院將義齒相關(guān)治療和口腔美容項目費用納入醫(yī)保結(jié)算等。 　　有5家醫(yī)院將醫(yī)保乙類藥品按甲類藥品進(jìn)行結(jié)算等。 　　二、不合理檢查 　　部分醫(yī)院對住院參保病人進(jìn)行無指征重復(fù)檢查，如某一醫(yī)院一糖尿病患者住院35天查血脂全套3次；一市級醫(yī)院把巖藻糖和前白蛋白等檢查項目作為入院常規(guī)生化檢查項目等。 　　三、不合理用藥 　　部分醫(yī)院存在超品種或跨科配藥，如有一衛(wèi)生院為一患者開單張?zhí)幏脚?種中成藥；還有部分醫(yī)院口腔科跨科開內(nèi)科、皮膚科用藥等。 　　四、不合理住院 　　部分醫(yī)院對參保人員進(jìn)行分解住院，有的醫(yī)院將病人的轉(zhuǎn)科治療按2次住院結(jié)算，如一市級醫(yī)院將一名糖尿病患者的轉(zhuǎn)科治療按2次住院結(jié)算等。 　　依據(jù)《上海市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險辦法》第三十六條的規(guī)定，經(jīng)研究，我局作出如下處理決定： 　　1.追回15所醫(yī)院違規(guī)結(jié)算醫(yī)保費用99.84萬元； 　　2.對部分違規(guī)嚴(yán)重的醫(yī)院分別處以5000元至3萬元的行政罰款。 　　希望全市各醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)引以為戒，規(guī)范醫(yī)療行為，認(rèn)真執(zhí)行醫(yī)保有關(guān)規(guī)定，嚴(yán)格醫(yī)保管理制度，切實保障醫(yī)保基金的合理使用。 上海市醫(yī)療保險局 二○○七年二月五日