各縣區(qū)人民政府，市人民政府各部門：

　　《鶴壁市城鄉(xiāng)困難群眾醫(yī)療救助實(shí)施辦法》已經(jīng)市政府同意，現(xiàn)印發(fā)給你們，請(qǐng)認(rèn)真貫徹執(zhí)行。

　　二〇一一年十月三十一日

　　鶴壁市城鄉(xiāng)困難群眾醫(yī)療救助實(shí)施辦法

　　第一章 總則

　　第一條 為健全我市城鄉(xiāng)社會(huì)救助體系，較好解決城鄉(xiāng)困難群眾看病難問題，制定本辦法。

　　第二條 城鄉(xiāng)困難群眾醫(yī)療救助，堅(jiān)持屬地管理、適度救助，公開、公平、公正，政府救助與社會(huì)幫扶相結(jié)合，堅(jiān)持醫(yī)療救助水平與經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平相適應(yīng)，以收定支、量入為出、收支平衡的原則。

　　第三條 各級(jí)民政部門是城鄉(xiāng)醫(yī)療救助工作的主管部門，負(fù)責(zé)資助醫(yī)療救助對(duì)象“參保參合”工作，制定醫(yī)療救助工作計(jì)劃;負(fù)責(zé)救助對(duì)象的入戶調(diào)查，確定救助標(biāo)準(zhǔn);負(fù)責(zé)建立救助對(duì)象檔案，實(shí)行規(guī)范化管理。

　　第四條 各級(jí)財(cái)政部門負(fù)責(zé)本級(jí)資金的匹配，并根據(jù)工作需要安排工作經(jīng)費(fèi)，對(duì)醫(yī)療救助資金實(shí)行專項(xiàng)管理，多渠道籌集救助資金。

　　第五條 各級(jí)人力資源和社會(huì)保障部門(城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu))負(fù)責(zé)城市低保家庭人員參加城市居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作，落實(shí)有關(guān)待遇，協(xié)助民政部門做好城市居民醫(yī)保和醫(yī)療救助的對(duì)接工作。

　　第六條 各級(jí)衛(wèi)生部門(農(nóng)村新型合作醫(yī)療工作機(jī)構(gòu))負(fù)責(zé)監(jiān)督管理定點(diǎn)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)，嚴(yán)格規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，做好農(nóng)村低保對(duì)象和五保供養(yǎng)對(duì)象參保工作，落實(shí)有關(guān)待遇，協(xié)助民政部門做好新型農(nóng)村合作醫(yī)療和醫(yī)療救助的對(duì)接工作。

　　第二章 救助對(duì)象和條件

　　第七條 城鄉(xiāng)醫(yī)療救助對(duì)象，是指具有鶴壁戶籍、在本行政區(qū)域內(nèi)長期居住且享受城鎮(zhèn)或農(nóng)村最低生活保障待遇的人員及五保供養(yǎng)人員。

　　第八條 納入本辦法的救助對(duì)象，應(yīng)按照我市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度、新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度規(guī)定的參保范圍和條件，參加我市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)、新型農(nóng)村合作醫(yī)療。醫(yī)療機(jī)構(gòu)、用藥范圍、診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍和條件，嚴(yán)格遵照我市關(guān)于城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度、新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的相關(guān)規(guī)定。

　　第九條 救助對(duì)象住院治療產(chǎn)生的費(fèi)用在定點(diǎn)醫(yī)院實(shí)行同步結(jié)算，應(yīng)先按照我市關(guān)于城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度、新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的規(guī)定進(jìn)行結(jié)算(可報(bào)銷費(fèi)用)。結(jié)算后，在可報(bào)銷費(fèi)用范圍內(nèi)發(fā)生需要個(gè)人承擔(dān)費(fèi)用的情形時(shí)，啟動(dòng)本醫(yī)療救助程序。

　　第三章 救助方式和標(biāo)準(zhǔn)

　　第十條 救助對(duì)象患病住院發(fā)生的可報(bào)銷費(fèi)用按下述標(biāo)準(zhǔn)予以救助：

　　(一)農(nóng)村低保對(duì)象，先按新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的規(guī)定報(bào)銷后，剩余部分按50%比例予以救助，全年個(gè)人累計(jì)救助最高限額5000元。

　　(二)城鎮(zhèn)低保對(duì)象，先按城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的規(guī)定報(bào)銷后，剩余部分按50%比例予以救助，全年個(gè)人累計(jì)救助最高限額5000元。

　　(三)農(nóng)村五保供養(yǎng)對(duì)象，先按新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的規(guī)定報(bào)銷后，剩余部分全額予以救助，全年個(gè)人累計(jì)救助最高限額20000元。

　　(四)對(duì)城鄉(xiāng)特殊困難家庭，且個(gè)人剩余自費(fèi)部分超過30000元(含30000元)的，經(jīng)縣區(qū)民政部門研究，全年個(gè)人累計(jì)救助最高限額可提高到10000元。

　　第十一條 救助對(duì)象在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在扣除城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)或新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)應(yīng)報(bào)銷金額后，按照本意見規(guī)定的救助標(biāo)準(zhǔn)，為救助對(duì)象墊付相應(yīng)的住院治療費(fèi)用。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)每月到所在轄區(qū)的縣區(qū)民政部門核銷所墊付的醫(yī)療救助資金。

　　第十二條 救助標(biāo)準(zhǔn)和救助比例根據(jù)城鄉(xiāng)醫(yī)療救助資金運(yùn)行情況和有關(guān)政策規(guī)定可適時(shí)調(diào)整。

　　第四章 定點(diǎn)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)

　　第十三條 為方便救助對(duì)象就醫(yī)和規(guī)范運(yùn)作，新型農(nóng)村合作醫(yī)療、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)確定的定點(diǎn)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)為本辦法的定點(diǎn)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)。

　　第十四條 定點(diǎn)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)要嚴(yán)格執(zhí)行城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)的用藥目錄、診療項(xiàng)目和醫(yī)療設(shè)施目錄，如違反相關(guān)規(guī)定，民政部門不予核銷超范圍的醫(yī)療費(fèi)用。

　　第十五條 市民政部門要與定點(diǎn)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)簽訂協(xié)議，約定服務(wù)范圍、服務(wù)對(duì)象、服務(wù)內(nèi)容、費(fèi)用審核、墊付與控制等內(nèi)容，明確雙方責(zé)任、權(quán)利和義務(wù)。

　　第五章 救助基金籌措和管理

　　第十六條 城鄉(xiāng)醫(yī)療救助基金來源包括：

　　(一)上級(jí)補(bǔ)助資金;

　　(二)臨時(shí)救助基金;

　　(三)福利彩票公益金;

　　(四)社會(huì)捐贈(zèng)款;

　　(五)其他資金。

　　第十七條 城鄉(xiāng)醫(yī)療救助基金實(shí)行專戶管理、?？顚Ｓ?，在醫(yī)療救助資金不足時(shí)，可以動(dòng)用臨時(shí)救助基金。年終結(jié)余資金結(jié)轉(zhuǎn)下年度使用，任何單位和個(gè)人不得截留、擠占、挪用。市民政部門辦理醫(yī)療救助資金的核撥、支付和發(fā)放業(yè)務(wù)，并建立醫(yī)療救助明細(xì)臺(tái)賬。基金使用要嚴(yán)格履行審批手續(xù)，接受財(cái)政、審計(jì)、監(jiān)察等部門的監(jiān)督和檢查，加強(qiáng)財(cái)務(wù)管理，嚴(yán)格會(huì)計(jì)核算，定期公開臨時(shí)救助基金使用情況，通過一定形式每年年初向社會(huì)公布上一年度醫(yī)療救助者名單、醫(yī)療救助原因、醫(yī)療救助資金等情況，接受群眾監(jiān)督。

　　第六章 監(jiān)督與處罰

　　第十八條 救助對(duì)象違反本辦法規(guī)定，弄虛作假、騙取醫(yī)療救助金的，如數(shù)追回全部救助資金，并取消其城鄉(xiāng)醫(yī)療救助待遇。情節(jié)嚴(yán)重的，依法追究法律責(zé)任。

　　第十九條 衛(wèi)生部門要加強(qiáng)對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的管理，定期進(jìn)行監(jiān)督檢查，對(duì)履行服務(wù)協(xié)議情況進(jìn)行考核。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)違反本辦法規(guī)定和服務(wù)協(xié)議的，應(yīng)限期整改，不按期整改的，取消定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)資格;情節(jié)嚴(yán)重的，依法追究法律責(zé)任。

　　第二十條 相關(guān)工作人員在實(shí)施城鄉(xiāng)醫(yī)療救助工作中玩忽職守、徇私舞弊、索賄受賄、為他人謀取不正當(dāng)利益或造成救助資金流失的，給予行政處分;情節(jié)嚴(yán)重構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任。

　　第二十一條 本辦法自2011年10月31日起施行。