同樣是年輕小伙子患上急性闌尾炎，有的住院7天，花費(fèi)5000多元;有的住院4天，只需花費(fèi)2000多元。同一種病，到了不同的醫(yī)生手上，有不同的治療方法。今后，這種現(xiàn)象將有所改變。

　　近日，福建省衛(wèi)生廳下發(fā)《關(guān)于開(kāi)展臨床路徑管理試點(diǎn)的通知》，要求全省三級(jí)醫(yī)院6月1日起啟動(dòng)臨床路徑管理試點(diǎn)。今后112種病，病人住院后，怎么檢查、用什么藥、術(shù)后幾天出院都必須“按標(biāo)準(zhǔn)”。我省醫(yī)療專(zhuān)家認(rèn)為，此舉有助于規(guī)范醫(yī)療行為，“小病大治”將戴上緊箍咒。

　　“按標(biāo)準(zhǔn)看病”并沒(méi)有強(qiáng)制執(zhí)行

　　22個(gè)專(zhuān)業(yè)112個(gè)按“標(biāo)準(zhǔn)流程治療”的病種，涉及婦科、產(chǎn)科、普外科、內(nèi)分泌科、腎內(nèi)科、泌尿外科、口腔科、胸外科等。

　　本次試點(diǎn)的范圍是全省三級(jí)醫(yī)院，其中廈門(mén)大學(xué)附屬中山醫(yī)院和廈門(mén)市第一醫(yī)院為衛(wèi)生部臨床路徑管理試點(diǎn)醫(yī)院。鼓勵(lì)有條件的二級(jí)醫(yī)院積極開(kāi)展臨床路徑管理試點(diǎn)。試點(diǎn)醫(yī)院可以在112個(gè)病種臨床路徑中，選擇若干病種開(kāi)展試點(diǎn)工作。其中三級(jí)綜合性醫(yī)院每家至少選擇5個(gè)專(zhuān)業(yè)10個(gè)病種實(shí)施臨床路徑管理。

　　根據(jù)通知，下個(gè)月，我省的臨床路徑就要進(jìn)入實(shí)施階段。我省的臨床路徑試點(diǎn)，鼓勵(lì)患者自愿選擇，并沒(méi)有強(qiáng)制執(zhí)行。

　　不是每位病人都合適

　　記者從福州各大醫(yī)院了解到，如今各家醫(yī)院正在根據(jù)自身的情況選擇試點(diǎn)的病種，并在衛(wèi)生部的“臨床路徑”上細(xì)微調(diào)整，制定更符合本省實(shí)際情況的福建版本。同一種病，不同病人的情況也千差萬(wàn)別。我省醫(yī)院管理專(zhuān)家張子平說(shuō)，并不是每一位患者都能進(jìn)入“臨床路徑”。比如同是闌尾炎的病人，20歲的小伙子年輕體壯，身體狀況良好，沒(méi)有并發(fā)癥，他就可以“按標(biāo)準(zhǔn)治療”;而80歲的老人，又有高血壓，又有糖尿病，根本無(wú)法“按標(biāo)準(zhǔn)流程治療”?！鞍礃?biāo)準(zhǔn)治療”的病只能是單純性病例，沒(méi)有其他并發(fā)癥或伴發(fā)癥。即使進(jìn)入“路徑”的病人，如果在治療中出現(xiàn)變異，如出現(xiàn)并發(fā)癥，可能就要退出路徑。

　　記者觀察

　　提高醫(yī)院積極性很重要

　　據(jù)介紹，衛(wèi)生部在全國(guó)試點(diǎn)“按標(biāo)準(zhǔn)看病”，是希望通過(guò)加強(qiáng)自身內(nèi)部管理，規(guī)范醫(yī)療護(hù)理行為，緩解老百姓看病貴。

　　但在采訪中，記者也發(fā)現(xiàn)，我省醫(yī)院對(duì)“臨床路徑”缺乏動(dòng)力，因?yàn)榇伺e將有可能減少醫(yī)院的收入。

　　對(duì)此，一位醫(yī)院負(fù)責(zé)人說(shuō)，應(yīng)該建立獎(jiǎng)懲機(jī)制，醫(yī)院做好了，為病人節(jié)約了費(fèi)用，就該獎(jiǎng)勵(lì)，而超標(biāo)了，就該醫(yī)院自己埋單。把病人的利益和醫(yī)院的利益捆綁在一起，醫(yī)院才有動(dòng)力。

　　也就是說(shuō)“按標(biāo)準(zhǔn)看病”要和“單病種限價(jià)”結(jié)合在一起。

　　通過(guò)試點(diǎn)“按標(biāo)準(zhǔn)看病”，測(cè)算出單病種合理的“封頂線”，通過(guò)“封頂線”限價(jià)，鼓勵(lì)醫(yī)院自發(fā)地“按標(biāo)準(zhǔn)看病”。二者互為循環(huán)，也許有那么一天，住院費(fèi)真就降下來(lái)了。

　　“臨床路徑”知多少

　　臨床路徑是國(guó)內(nèi)一群專(zhuān)家共同研究，針對(duì)某一種疾病制定嚴(yán)格工作程序和準(zhǔn)確時(shí)間，相當(dāng)于一種“標(biāo)準(zhǔn)化”的模式。

　　通俗講，是醫(yī)務(wù)人員從事診療活動(dòng)的“導(dǎo)航儀”，或者說(shuō)是一張?jiān)\療的“課程表”。住院后第一天、第二天要做什么檢查、吃什么藥、打什么針，第幾天做手術(shù)，手術(shù)后轉(zhuǎn)入什么病房，術(shù)后幾天出院等都有詳細(xì)的規(guī)定。病人啥時(shí)治愈，醫(yī)生、護(hù)士、病人心中都有數(shù)。不管病人到了哪個(gè)醫(yī)生手上，都按同一“標(biāo)準(zhǔn)”治療。

　　實(shí)施“臨床路徑”至少有幾個(gè)好處：有利于規(guī)范醫(yī)療護(hù)理行為，避免“開(kāi)大處方”、“濫檢查”;保證醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全;有利于縮短住院日，提高醫(yī)院病床的周轉(zhuǎn)率。#p#分頁(yè)標(biāo)題#e#