現(xiàn)公布《玉溪市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施細(xì)則》，自2008年6月1日起施行。

　　二OO八年五月十六日

　　第一章　總則

　　第一條　根據(jù)《玉溪市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)暫行辦法》(玉溪市人民政府公告第20號(hào))(以下簡(jiǎn)稱《暫行辦法》)，制定本實(shí)施細(xì)則。

　　第二條　勞動(dòng)和社會(huì)保障行政主管部門負(fù)責(zé)本行政區(qū)域內(nèi)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的管理和監(jiān)督檢查工作。其主要職責(zé)是：

　　(一)研究擬定城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策、制定相關(guān)制度并組織實(shí)施；

　　(二)監(jiān)督檢查城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策及制度的執(zhí)行情況；

　　(三)負(fù)責(zé)確定城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)；

　　(四)審核城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金預(yù)、決算；

　　(五)會(huì)同財(cái)政、物價(jià)、衛(wèi)生等部門監(jiān)督、檢查定點(diǎn)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)和醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，協(xié)調(diào)醫(yī)療保險(xiǎn)運(yùn)作中發(fā)生的有關(guān)爭(zhēng)議，辦理參保人員有關(guān)醫(yī)療保險(xiǎn)的業(yè)務(wù)；

　　(六)法律、法規(guī)、規(guī)章賦予和上級(jí)安排的其他職責(zé)。

　　第三條　市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)全市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)業(yè)務(wù)工作的綜合管理。

　　縣、區(qū)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)行政區(qū)域內(nèi)的城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)業(yè)務(wù)和指導(dǎo)鄉(xiāng)鎮(zhèn)、社區(qū)勞動(dòng)保障服務(wù)所(站)的業(yè)務(wù)。其主要職責(zé)是：

　　(一)負(fù)責(zé)經(jīng)辦城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金籌集和管理的具體業(yè)務(wù);

　　(二)負(fù)責(zé)編制城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金預(yù)、決算;

　　(三)負(fù)責(zé)對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的管理、簽訂服務(wù)協(xié)議、年度考核等;

　　(四)負(fù)責(zé)做好相應(yīng)的服務(wù)工作。

　　第二章　參保管理

　　第四條　縣、區(qū)人民政府負(fù)責(zé)本行政區(qū)域內(nèi)城鎮(zhèn)居民的參保組織工作。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)、社區(qū)勞動(dòng)保障服務(wù)所(站)、學(xué)校、幼兒園等負(fù)責(zé)本行政區(qū)域內(nèi)城鎮(zhèn)居民學(xué)生、兒童的參保登記工作。

　　第五條　符合《暫行辦法》規(guī)定參保范圍和對(duì)象的城鎮(zhèn)居民，按戶籍所在地就近到登記地點(diǎn)辦理登記手續(xù)，各登記點(diǎn)不得以任何理由拒絕辦理登記手續(xù)。

　　參保人員登記時(shí)應(yīng)當(dāng)攜帶戶口簿、身份證等相關(guān)材料，如實(shí)填寫《云南省城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人信息登記表》。

　　(一)以下人員還應(yīng)當(dāng)提供下列有效證件：

　　喪失勞動(dòng)能力的重度殘疾人員，需提供殘聯(lián)核發(fā)的《中華人民共和國(guó)殘疾人證》，重度殘疾指符合中國(guó)殘疾人聯(lián)合會(huì)制定的《殘疾人實(shí)用評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)》。

　　低保家庭，需提供民政部門核發(fā)的《城鎮(zhèn)居民最低生活保障證》；

　　低收入家庭60周歲以上的老年人，需提供所在鄉(xiāng)鎮(zhèn)、社區(qū)及相關(guān)部門提供的有效書面證明。

　　低收入家庭60周歲以上老年人，是指無(wú)社會(huì)養(yǎng)老金或單位退休金等固定收入的60周歲以上老年人。60歲以上老年人資格應(yīng)從達(dá)到60周歲當(dāng)年的1月1日算起。

　　(二)不能提供上述有效證件時(shí)，可按一般居民辦理參保登記。但在年度繳費(fèi)截止日前提供補(bǔ)發(fā)證件或有效證明的，可按相應(yīng)人員類別變更登記。

　　第六條　特殊群體人員參保的，應(yīng)當(dāng)留存相關(guān)資料的復(fù)印件，其信息登記材料應(yīng)當(dāng)單列管理。

　　第七條　鄉(xiāng)鎮(zhèn)、社區(qū)勞動(dòng)保障服務(wù)所(站)負(fù)責(zé)行政區(qū)域內(nèi)居民參保登記信息的錄入工作。信息的錄入應(yīng)當(dāng)與信息登記工作同步進(jìn)行，錄入和復(fù)核工作應(yīng)當(dāng)分崗設(shè)置，確保錄入數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性。

　　第八條　參保居民在參保年度內(nèi)發(fā)生下列情況時(shí)，醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系的處理：

　　(一)參保居民戶籍從本市遷移到市外的，城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系和待遇至本參保年度結(jié)束時(shí)終止。

　　(二)參保居民死亡的，由其家屬或委托人持死亡證明及其本人的社會(huì)保障卡、醫(yī)療保險(xiǎn)證到醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理注銷并終止醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系，醫(yī)療費(fèi)用尚未結(jié)算的應(yīng)及時(shí)結(jié)算，再辦理注銷手續(xù)，終止醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系。

　　(三)參保居民被勞教、判刑在服刑期間，其醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系自行終止，已繳納的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)不予退還。

　　第三章　基金籌集和管理

　　第九條　鄉(xiāng)鎮(zhèn)、社區(qū)勞動(dòng)保障服務(wù)所(站)、學(xué)校、幼兒園負(fù)責(zé)代辦本行政區(qū)域內(nèi)城鎮(zhèn)居民、學(xué)生、兒童基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的統(tǒng)一收繳。

　　第十條　城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)按年度收繳，每年10月1日至12月30日為下年度繳費(fèi)期，次年1月1日起享受相關(guān)醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。逾期不再辦理參保手續(xù)。城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療統(tǒng)籌年度為1月1日至12月31日。啟動(dòng)當(dāng)年，同時(shí)收繳當(dāng)年及次年應(yīng)繳保費(fèi)。

　　年度繳費(fèi)截止日后新增符合參保條件的城鎮(zhèn)居民，可及時(shí)到居住地鄉(xiāng)鎮(zhèn)、社區(qū)勞動(dòng)保障所(站)辦理參保繳費(fèi)，自繳費(fèi)次月起享受相關(guān)醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。

　　第十一條　城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金實(shí)行市級(jí)統(tǒng)籌，納入社會(huì)保障基金財(cái)政專戶管理，實(shí)行收支兩條線，單獨(dú)列賬，獨(dú)立核算，?？顚Ｓ?。基金管理辦法由市勞動(dòng)保障、財(cái)政部門另行制定。

　　第十二條　城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)，統(tǒng)一使用省財(cái)政廳印制的云南省社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)繳費(fèi)收據(jù)，票證由醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)向財(cái)政部門購(gòu)買，并按有關(guān)票證管理辦法執(zhí)行。

　　第十三條　鄉(xiāng)鎮(zhèn)、社區(qū)勞動(dòng)保障服務(wù)所(站)應(yīng)當(dāng)按規(guī)定為參保人員辦理參保繳費(fèi)手續(xù)，并為繳費(fèi)人員出具繳費(fèi)憑據(jù)。每一保險(xiǎn)年度，鄉(xiāng)鎮(zhèn)、社區(qū)勞動(dòng)保障服務(wù)所(站)要對(duì)行政區(qū)域內(nèi)的參保繳費(fèi)人員信息進(jìn)行復(fù)核，確保參保繳費(fèi)信息準(zhǔn)確完整。

　　第十四條　鄉(xiāng)鎮(zhèn)、社區(qū)勞動(dòng)保障服務(wù)所(站)負(fù)責(zé)本行政區(qū)域城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)收繳資金的對(duì)賬和匯總工作。繳費(fèi)期內(nèi)每月25日前，鄉(xiāng)鎮(zhèn)、社區(qū)勞動(dòng)保障服務(wù)所(站)應(yīng)攜帶參保人員花名冊(cè)等相關(guān)材料，連同收繳的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)送市、縣、區(qū)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核并辦理保險(xiǎn)費(fèi)上解手續(xù)。

　　第十五條　醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)為參保人員統(tǒng)一制作《中華人民共和國(guó)社會(huì)保障卡》(以下簡(jiǎn)稱“社會(huì)保障卡”)和《玉溪市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)證》(以下簡(jiǎn)稱“保險(xiǎn)證”)，由各收費(fèi)單位統(tǒng)一領(lǐng)購(gòu)發(fā)給參保人。

　　參保人員的社會(huì)保障卡和保險(xiǎn)證應(yīng)當(dāng)妥善保管，如有遺失、損壞，本人應(yīng)當(dāng)及時(shí)到醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理掛失和補(bǔ)發(fā)手續(xù)。

　　第十六條　各縣、區(qū)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)將各類城鎮(zhèn)居民的財(cái)政應(yīng)補(bǔ)助資金情況，于每年繳費(fèi)期截止后1個(gè)月內(nèi)匯總報(bào)同級(jí)財(cái)政部門并報(bào)市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，由市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核匯總后報(bào)市財(cái)政局。

　　第四章　就診、轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)院

　　第十七條　城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)行逐級(jí)轉(zhuǎn)診制。參保人員按照就近方便的原則，到當(dāng)?shù)囟c(diǎn)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)就診。在非定點(diǎn)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)就診發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，醫(yī)保統(tǒng)籌基金不予支付。

　　城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)同時(shí)作為城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)。符合條件的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)可向勞動(dòng)保障部門申報(bào)，經(jīng)審核批準(zhǔn)后納入城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)管理范圍。

　　第十八條　城鎮(zhèn)居民的住院結(jié)算管理，原則上參照現(xiàn)行城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

　　第十九條　參保人員因病情需要住院治療的，按照住址就近原則到統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)就診。入院時(shí)，接診定點(diǎn)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)憑參保人社會(huì)保障卡和保險(xiǎn)證為其辦理住院手續(xù)，并根據(jù)病情收取一定數(shù)額的預(yù)付款，用于支付住院起付金和應(yīng)由本人承擔(dān)部分的醫(yī)療費(fèi)用。醫(yī)療終結(jié)辦理出院時(shí)，參保人員住院期間發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用中屬于參保人員自付和自費(fèi)的部分，由定點(diǎn)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)向本人全額結(jié)算;屬于城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付部分的費(fèi)用，由定點(diǎn)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)與醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按月申報(bào)結(jié)算。

　　第二十條　異地居住的參保人員因病需要住院治療的，可就近到居住地定點(diǎn)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)就診，醫(yī)療費(fèi)用先由本人墊付，醫(yī)療終結(jié)后憑醫(yī)療費(fèi)用單據(jù)、出院證、醫(yī)療費(fèi)用清單等材料到統(tǒng)籌地醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核報(bào)銷。如不能按規(guī)定提供醫(yī)療費(fèi)用明細(xì)清單的，先由個(gè)人承擔(dān)20%的醫(yī)療費(fèi)用后，再按個(gè)人自付比例結(jié)算。

　　第二十一條　參保人員在市內(nèi)轉(zhuǎn)院的，應(yīng)由轉(zhuǎn)出醫(yī)院及科室填報(bào)《玉溪市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)轉(zhuǎn)院審批表》，經(jīng)統(tǒng)籌地醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)批準(zhǔn)方可轉(zhuǎn)院。轉(zhuǎn)院治療的需補(bǔ)足上級(jí)醫(yī)院起付標(biāo)準(zhǔn)的差額部分。

　　轉(zhuǎn)出統(tǒng)籌地區(qū)以外醫(yī)院就醫(yī)，需填報(bào)《玉溪市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)轉(zhuǎn)院審批表》，經(jīng)統(tǒng)籌地醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)批準(zhǔn)后，方可轉(zhuǎn)院，并按規(guī)定報(bào)銷其醫(yī)療費(fèi)用。

　　第二十二條　參保人員轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)院，不得轉(zhuǎn)往非定點(diǎn)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)。轉(zhuǎn)往市外就醫(yī)，其就醫(yī)時(shí)間控制在3個(gè)月以內(nèi)，超期需辦理手續(xù)，由就診醫(yī)院出具需延期治療病情證明，其家屬應(yīng)當(dāng)持證明到醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理登記備案手續(xù)方可延期。

　　第五章　待遇支付及管理

　　第二十三條　《暫行辦法》中醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金最高支付限額為每人每年1.5萬(wàn)元。最高支付限額不包括個(gè)人按比例承擔(dān)部分和起付標(biāo)準(zhǔn)。

　　第二十四條　參保人員自享受醫(yī)療待遇之日起所發(fā)生的符合云南省規(guī)定的城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥范圍、診療項(xiàng)目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)療費(fèi)用由城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金按規(guī)定支付。

　　第二十五條　參保人員被醫(yī)療機(jī)構(gòu)明確診斷為惡性腫瘤、慢性腎功能衰竭、器官移植特殊疾病的，經(jīng)醫(yī)保中心批準(zhǔn)，其在門診放、化療，門診透析，門診抗排異治療的醫(yī)療費(fèi)用，一個(gè)年度內(nèi)按一次住院費(fèi)用結(jié)算，其起付標(biāo)準(zhǔn)為500元，不納入住院起付標(biāo)準(zhǔn)累計(jì)。支付比例與住院統(tǒng)籌基金支付比例一致。

　　第二十六條　城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)住院床位費(fèi)報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)，以物價(jià)部門批準(zhǔn)和規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)的住院病房床位費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為依據(jù)，進(jìn)入城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付的普通住院病房床位費(fèi)最高標(biāo)準(zhǔn)為每人每天20元;需隔離以及危重病人的住院床位費(fèi)(層流潔凈病房、無(wú)菌層流床、重癥監(jiān)護(hù)病房)最高支付標(biāo)準(zhǔn)為每人每天40元。

　　第二十七條　參保人員的住院床位費(fèi)，低于規(guī)定最高支付標(biāo)準(zhǔn)的，按實(shí)際床位費(fèi)結(jié)算;高于規(guī)定最高支付標(biāo)準(zhǔn)的，在支付標(biāo)準(zhǔn)以內(nèi)的費(fèi)用，按規(guī)定比例支付，超出部分由個(gè)人自費(fèi)。

　　第二十八條　參保人員住院期間使用屬云南省規(guī)定的城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥范圍中標(biāo)注“乙類藥品”的，先由個(gè)人自付10%后，再按規(guī)定比例進(jìn)行結(jié)算。

　　第二十九條　搶救病人因病情確需使用“血液制品”，須主治醫(yī)師提出意見，科主任簽字同意，經(jīng)院領(lǐng)導(dǎo)審批后(危重病人可先使用，3日內(nèi)補(bǔ)辦審批手續(xù))，方可由個(gè)人自付50%，統(tǒng)籌基金支付50%，否則醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金不予支付。

　　第三十條　參保人員住院期間發(fā)生符合《云南省非營(yíng)利性醫(yī)療服務(wù)價(jià)格》(試行)規(guī)定及玉溪市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)相關(guān)政策確定的“部分支付項(xiàng)目”的醫(yī)療費(fèi)用，由個(gè)人自付20%.

　　第三十一條　參保人員在住院期間使用可另計(jì)收費(fèi)的單價(jià)在200元以上國(guó)產(chǎn)材料的，由個(gè)人自費(fèi)40%，統(tǒng)籌支付60%.凡使用進(jìn)口或合資材料的，其費(fèi)用由個(gè)人自費(fèi)60%，統(tǒng)籌支付40%.

　　第六章　費(fèi)用結(jié)算

　　第三十二條　醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)按年度簽訂服務(wù)協(xié)議，并按協(xié)議履行雙方的責(zé)任和義務(wù)。城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)按服務(wù)協(xié)議向醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)預(yù)留3%的服務(wù)質(zhì)量保證金。

　　第三十三條　醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)根據(jù)實(shí)際發(fā)生的住院費(fèi)用按規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行結(jié)算。

　　第三十四條　醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算每月進(jìn)行一次。各定點(diǎn)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)須于當(dāng)月5日前將上月所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用向醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申報(bào)結(jié)算，醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)于次月支付上月應(yīng)付醫(yī)療費(fèi)。

　　當(dāng)年發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，需在次年的3月31日前到醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)結(jié)清。否則不予報(bào)銷或支付。

　　第三十五條　異地就醫(yī)醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算。

　　(一)異地就醫(yī)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用先由個(gè)人墊付，出院后由參保居民本人或委托人到當(dāng)?shù)蒯t(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核報(bào)銷。

　　(二)報(bào)銷時(shí)須提供轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)院批準(zhǔn)單、醫(yī)療保險(xiǎn)證、社會(huì)保障卡、出院證明、收費(fèi)發(fā)票、住院墊用明細(xì)清單等有效單據(jù)。

　　第三十六條　醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的住院費(fèi)用結(jié)算，可采用按總額包干、項(xiàng)目付費(fèi)和單病種結(jié)算等多種方式進(jìn)行結(jié)算。

　　第七章　法律責(zé)任

　　第三十七條　各級(jí)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)社區(qū)勞動(dòng)保障服務(wù)所(站)工作人員應(yīng)認(rèn)真履行職責(zé)，接受監(jiān)督。凡工作人員有下列行為的，參保人員可向勞動(dòng)保障行政部門投訴，并由有關(guān)部門批評(píng)教育，情節(jié)嚴(yán)重的根據(jù)有關(guān)規(guī)定追究其相應(yīng)責(zé)任;構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任。

　　(一)違反基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金管理規(guī)定，造成基金損失的。

　　(二)貪污、挪用基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的。

　　(三)玩忽職守、以權(quán)謀私的。

　　(四)其他違反有關(guān)規(guī)定的。

　　第三十八條　參保人員有下列行為的，由勞動(dòng)保障行政部門依法暫停享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇;造成醫(yī)?；饟p失的，追回?fù)p失;構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任。

　　(一)不具備參加玉溪市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)條件的人員，通過(guò)提供虛假材料辦理參保登記的。

　　(二)不符合財(cái)政補(bǔ)助條件的人員，通過(guò)提供虛假材料騙取補(bǔ)助資金的。

　　(三)其他違反城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保登記規(guī)定的。

　　第三十九條　定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)存在下列行為的，由相關(guān)部門根據(jù)有關(guān)規(guī)定進(jìn)行處罰。

　　(一)擅自提高收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，任意增加收費(fèi)項(xiàng)目、分解收費(fèi)等違反物價(jià)收費(fèi)規(guī)定，增加醫(yī)療保險(xiǎn)基金支出或者參保居民個(gè)人負(fù)擔(dān)的。

　　(二)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)將門診病人掛名住院或冒名住院，將非醫(yī)療保險(xiǎn)的病種、藥品、項(xiàng)目列入醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍，弄虛作假，套取醫(yī)療保險(xiǎn)基金的。

　　(三)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為參保人員提供虛假證明材料，造成醫(yī)療保險(xiǎn)基金損失的。

　　(四)其他違反醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定和侵害參保人利益的。

　　第八章　附則

　　第四十條　本實(shí)施細(xì)則由市勞動(dòng)和社會(huì)保障局負(fù)責(zé)解釋。

　　第四十一條　本實(shí)施細(xì)則自2008年6月1日起施行。

　　云南省玉溪市勞動(dòng)和社會(huì)保障局