遼寧省盤錦市人民政府辦公室 盤錦市人民政府辦公室關于印發(fā)《盤錦市城鄉(xiāng)困難居民醫(yī)療救助辦法》的通知 盤政辦發(fā)〔2009〕36號 各縣、區(qū)人民政府，市政府各部門、各直屬機構： 《盤錦市城鄉(xiāng)困難居民醫(yī)療救助辦法》業(yè)經市政府第54次常務會議審議通過，現印發(fā)給你們，請認真貫徹執(zhí)行。 盤錦市人民政府辦公室 二○○九年四月十四日 盤錦市城鄉(xiāng)困難居民醫(yī)療救助辦法 第一章總則 第一條為緩解城鄉(xiāng)困難居民看病難問題，進一步完善我市城鄉(xiāng)社會救助體系，根據《遼寧省人民政府辦公廳轉發(fā)省民政廳等部門關于進一步完善城市醫(yī)療救助制度意見的通知》（遼政辦發(fā)〔2005〕68號）、《遼寧省人民政府辦公廳轉發(fā)省民政廳等部門關于在全省建立農村醫(yī)療救助制度意見的通知》（遼政辦發(fā)〔2004〕102號）等有關文件精神，結合我市實際，制定本辦法。 第二條本辦法所稱城鎮(zhèn)困難居民系指享受我市城鎮(zhèn)低保待遇和城鎮(zhèn)低保邊緣待遇，且未參加職工醫(yī)療保險的人員（以下簡稱城鎮(zhèn)救助對象）。 本辦法所稱農村困難居民系指享受我市農村五保待遇、農村低保待遇和農村低保邊緣待遇的人員（以下簡稱農村救助對象）。 第三條城鄉(xiāng)困難居民醫(yī)療救助包括城鎮(zhèn)困難居民醫(yī)療救助（以下簡稱城鎮(zhèn)醫(yī)療救助）和農村困難居民醫(yī)療救助（以下簡稱農村醫(yī)療救助）。 城鎮(zhèn)困難居民醫(yī)療救助包括兩個部分，即對已經參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險（以下簡稱城鎮(zhèn)居民醫(yī)保）的城鎮(zhèn)救助對象，在所享受的城鎮(zhèn)居民醫(yī)保待遇的基礎上，再適當給予一定的城鎮(zhèn)醫(yī)療救助（以下簡稱城鎮(zhèn)二次醫(yī)療救助）；對未參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)保的城鎮(zhèn)救助對象，實行低標準的醫(yī)療救助。 第四條實施城鄉(xiāng)醫(yī)療救助，堅持屬地管理、適度救助、醫(yī)療單位減免、政府救助與社會互助相結合的原則，并促進城鎮(zhèn)救助對象參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)保。 第二章組織機構 第五條市及縣區(qū)成立城鄉(xiāng)困難居民醫(yī)療救助工作協(xié)調小組，成員由民政、衛(wèi)生、勞動和社會保障、財政、審計、監(jiān)察等部門有關負責人組成，負責指導和協(xié)調本地區(qū)城鄉(xiāng)醫(yī)療救助工作。協(xié)調小組下設辦公室，辦公室設在民政部門。 第六條城鄉(xiāng)困難居民醫(yī)療救助工作協(xié)調小組辦公室負責城鄉(xiāng)醫(yī)療救助的綜合協(xié)調、政策研究與制定，協(xié)調小組授權民政部門對城鄉(xiāng)醫(yī)療救助工作進行日常管理。各縣區(qū)民政部門負責城鄉(xiāng)醫(yī)療救助的具體管理工作，并負責對城鎮(zhèn)救助對象參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)保的宣傳工作；衛(wèi)生部門負責提供新型農村合作醫(yī)療（以下簡稱新農合）定點醫(yī)院名單、城鄉(xiāng)醫(yī)療救助過程中對醫(yī)療服務行為的監(jiān)督管理、醫(yī)療糾紛的鑒定和醫(yī)療規(guī)章制度的建立工作；勞動和社會保障部門負責提供城鎮(zhèn)居民醫(yī)保定點醫(yī)院名單、組織城鎮(zhèn)救助對象參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、對參加職工醫(yī)療保險人員的認定工作；財政部門負責城鄉(xiāng)醫(yī)療救助資金的籌集、管理等工作；審計、監(jiān)察部門負責對城鄉(xiāng)醫(yī)療救助資金使用的監(jiān)督檢查。 第三章救助形式和標準 第七條城鄉(xiāng)醫(yī)療救助采取資助城鎮(zhèn)救助對象參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、農村救助對象參加新農合，門診醫(yī)療救助、住院醫(yī)療救助和現金醫(yī)療補助等形式?！　? 第八條資助城鎮(zhèn)救助對象參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)保按相關政策執(zhí)行?！　? 政府為農村救助對象繳納參加新農合應由個人承擔的費用（不需本人申請，由各縣區(qū)民政部門直接辦理）。 第九條定點醫(yī)院應免收救助對象的掛號費、診查費。 第十條城鎮(zhèn)低保對象門診醫(yī)療救助標準：對需要進行二次醫(yī)療救助的城鎮(zhèn)低保對象所發(fā)生的門診費用，由政府承擔70%，政府承擔部分的最高限額為每人每年100元，家庭成員可以共享；對患有重大疾病的，所發(fā)生的門診費用仍由政府承擔70%，政府承擔部分的最高限額為每人每年500元，只限患者本人使用。對未參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)保的城鎮(zhèn)低保對象所發(fā)生的門診費用，由政府承擔40%，政府承擔部分的最高限額為每人每年60元，家庭成員可以共享；對患有重大疾病的，所發(fā)生的門診費用仍由政府承擔40%，政府承擔部分的最高限額為每人每年300元，只限患者本人使用。 第十一條城鎮(zhèn)低保對象住院醫(yī)療救助標準：對需要進行二次醫(yī)療救助的城鎮(zhèn)低保對象所發(fā)生的住院費用，在城鎮(zhèn)居民醫(yī)保起付線以內的部分，由定點醫(yī)院、政府分別承擔10%、70%，個人承擔20%；起付線以上部分的費用，由定點醫(yī)院減免10%，余下的費用在扣除城鎮(zhèn)居民醫(yī)保支付后，所剩的部分由政府承擔50%，政府承擔部分的最高限額為每人每年2000元；對患有重大疾病的所發(fā)生的起付線以上部分的住院費用，由定點醫(yī)院減免10%，余下的費用在扣除城鎮(zhèn)居民醫(yī)保支付后，所剩的部分仍由政府承擔50%，政府承擔部分的最高限額為每人每年5000元。對未參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)保的城鎮(zhèn)低保對象所發(fā)生的住院費用，由定點醫(yī)院、政府分別承擔10%、30%，個人承擔60%，政府承擔部分的最高限額為每人每年2000元；對患有重大疾病的，所發(fā)生的住院費用仍由定點醫(yī)院、政府分別承擔10%、30%，個人承擔60%，政府承擔部分的最高限額為每人每年5000元。 第十二條農村五保對象、低保對象門診醫(yī)療救助標準：對該救助群體所發(fā)生的門診費用，在扣除新農合報銷后所剩部分，由政府承擔50%，政府承擔部分的最高限額為每人每年70元，家庭成員可以共享；對該救助群體中患有重大疾病的，所發(fā)生的門診費用在扣除新農合報銷后所剩部分，仍由政府承擔50%，政府承擔部分的最高限額為每人每年300元，只限患者本人使用。 第十三條農村五保對象、低保對象住院醫(yī)療救助標準：對該救助群體所發(fā)生的住院費用中在新農合起付線以內的部分，由定點醫(yī)院（鄉(xiāng)及鄉(xiāng)以下醫(yī)療機構除外）、政府分別承擔10%、70%；起付線以上部分的費用，由定點醫(yī)院（鄉(xiāng)及鄉(xiāng)以下醫(yī)療機構除外）減免10%，余下的費用在扣除新農合報銷后所剩的部分，由政府承擔50%，政府承擔部分的最高限額為每人每年2000元；對該救助群體中患有重大疾病的所發(fā)生起付線以上部分的住院費用，由定點醫(yī)院（鄉(xiāng)及鄉(xiāng)以下醫(yī)療機構除外）減免10%，余下的費用在扣除新農合報銷后所剩的部分，仍由政府承擔50%，政府承擔部分的最高限額為每人每年5000元。 第十四條門診和住院救助中的重大疾病包括：尿毒癥并需血透、腹透的，惡性腫瘤，再生障礙性貧血和白血病，慢性重癥肝炎及并發(fā)癥，重度精神病，嚴重心腦血管疾病住院搶救或手術治療的，嚴重腦血栓急性發(fā)作住院搶救治療的，高危孕婦住院分娩搶救。 第十五條現金醫(yī)療補助金的支付范圍及標準：對75周歲以上（含75周歲）的救助對象，凡全年未發(fā)生過門診救助和住院救助的，由政府給予每人每年100元的現金醫(yī)療補助，發(fā)放程序與低保金發(fā)放程序相同。 第四章就診及結算方式 第十六條救助對象就診時須持當地民政部門發(fā)放的有效救濟證件（城市居民最低生活保障金領取證、城市低保邊緣戶救助證、農村居民最低生活保障金領取證、農村低保邊緣戶救助證、農村五保供養(yǎng)證）和身份證（未成年人持戶口本），經本地民政部門認證后，到本區(qū)域內的定點醫(yī)院診治。定點醫(yī)院在其救濟證件上填寫醫(yī)療救助情況，年累計達到門診或住院最高救助限額時應停止相應救助。 第十七條急診患者在非定點醫(yī)院搶救治療時要在一天時間內與當地民政部門溝通，認定治療期間的費用并先由救助對象全額墊付，病情穩(wěn)定后三天內應轉到定點醫(yī)院治療。其非定點醫(yī)院的醫(yī)療費用經審核同意后，由民政部門按定點醫(yī)院醫(yī)療救助標準予以核銷。 第十八條救助對象需轉入非定點醫(yī)院治療的，須經當地民政部門同意。未經當地民政部門同意到非定點醫(yī)院就診的，不享受醫(yī)療救助待遇。 第十九條救助對象在定點醫(yī)院住院治療的，只交納與預計個人承擔費用相應的押金即可辦理住院手續(xù)。 第二十條救助對象在定點醫(yī)院結算醫(yī)療費用時，只交納個人應承擔的部分，其余部分由定點醫(yī)院先行墊付。 第二十一條對于動態(tài)管理過程中新審批納入的城鎮(zhèn)救助對象，已經參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)保的，即享受城鎮(zhèn)二次醫(yī)療救助。對于動態(tài)管理過程中新審批納入的農村救助對象，已經參加新農合的，即按前述規(guī)定享受農村醫(yī)療救助；未參加新農合的，比照已參加新農合救助對象的醫(yī)療救助待遇享受農村醫(yī)療救助。 第五章救助資金的籌集和管理 第二十二條定點醫(yī)院要建立城鎮(zhèn)醫(yī)療救助專用帳戶和農村醫(yī)療救助專用帳戶，每月將城鄉(xiāng)醫(yī)療救助人數和承擔城鄉(xiāng)醫(yī)療救助費用情況報本地民政部門，經審核后，與本地財政部門結算。 第二十三條民政部門每年要會同城鄉(xiāng)定點醫(yī)療救助機構編制下一年度城鄉(xiāng)醫(yī)療救助資金需求計劃，經財政部門審核同意后列入年度財政預算。財政部門要建立城鎮(zhèn)醫(yī)療救助基金和農村醫(yī)療救助基金，實行專帳管理，?？顚Ｓ?，結余資金要結轉使用。 第二十四條城鎮(zhèn)醫(yī)療救助基金中的政府出資部分，市與區(qū)財政按7：3比例、市與縣財政按5：5比例共同承擔。 農村醫(yī)療救助基金中的政府出資部分，市與縣（區(qū)）財政按5：5比例共同承擔。 第二十五條城鎮(zhèn)醫(yī)療救助基金按每人每年125元標準籌集，農村醫(yī)療救助基金按每人每年115元標準籌集。 第二十六條市財政按每年城鄉(xiāng)醫(yī)療救助基金的預算額和規(guī)定的承擔比例，于每季度初將城鄉(xiāng)醫(yī)療救助資金預撥到各縣區(qū)財政部門，各縣區(qū)財政部門按年初預算的城鄉(xiāng)醫(yī)療救助基金額納入專戶，年終市財政按實際發(fā)生額調劑、結算。 第六章醫(yī)療服務管理 第二十七條城鄉(xiāng)醫(yī)療救助定點醫(yī)院、用藥范圍、診療項目目錄、醫(yī)療服務設施目錄、醫(yī)療服務規(guī)程、審核中所依據的項目和憑證以及金額等分別與城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農合保持一致。 第二十八條各縣區(qū)民政部門要與定點醫(yī)院簽定醫(yī)療服務協(xié)議，落實城鄉(xiāng)醫(yī)療救助定點醫(yī)院相關工作內容、操作程序、費用減免項目及幅度和責任。 第二十九條城鄉(xiāng)醫(yī)療救助定點醫(yī)院要為服務對象建立醫(yī)療救助檔案，提供良好的就診環(huán)境和便民措施，努力降低服務成本，確保醫(yī)療質量和醫(yī)療安全。 第三十條城鄉(xiāng)醫(yī)療救助工作應實現定點醫(yī)院、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保機構、新農合機構、市和縣區(qū)民政部門的信息互通，對救助對象的醫(yī)療數據保證實時傳輸。要充分利用城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農合信息平臺，在技術上實現信息管理系統(tǒng)自動將醫(yī)療費用生成為定點醫(yī)院減免、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保機構支付或新農合報銷、政府承擔、救助對象個人承擔四個部分。救助對象只交納個人承擔部分。 第七章監(jiān)督和處罰 第三十一條各縣區(qū)民政部門應組織有關部門，以社區(qū)和村為單位按季公布城鄉(xiāng)醫(yī)療救助情況，接受群眾監(jiān)督。 第三十二條違反本辦法騙取醫(yī)療救助的，由民政部門給予批評教育，追回被騙取的醫(yī)療救助金；情節(jié)嚴重，構成犯罪的，依法追究刑事責任。 第三十三條定點醫(yī)院及其工作人員拒絕對救助對象進行救助的，由衛(wèi)生部門依法處罰。 第三十四條負責城鄉(xiāng)醫(yī)療救助的工作人員玩忽職守、徇私舞弊、濫用職權的，由其所在單位或上級主管部門給予行政處分；構成犯罪的，依法追究刑事責任。 第八章附則 第三十五條對于參加了新農合的城鎮(zhèn)救助對象，參照本辦法對其提供城鎮(zhèn)二次醫(yī)療救助，但政府門診承擔比例與新農合門診報銷比例之和不超過門診費用的70%。 第三十六條城鎮(zhèn)第一類、第二類低保邊緣對象的門診醫(yī)療救助、住院醫(yī)療救助的政府承擔標準和現金醫(yī)療補助金標準按照城鎮(zhèn)低保對象標準的80%執(zhí)行。城鎮(zhèn)低保邊緣對象的醫(yī)院減免標準和政府承擔最高限額及其他待遇、辦理手續(xù)等與城鎮(zhèn)低保對象相同。 第三十七條農村低保邊緣對象的門診醫(yī)療救助、住院醫(yī)療救助的政府承擔標準和現金醫(yī)療補助金標準按照農村低保對象標準的70%執(zhí)行。農村低保邊緣對象的醫(yī)院減免標準和政府承擔最高限額及其他待遇、辦理手續(xù)等與農村低保對象相同。 第三十八條本辦法由市民政局負責解釋。 第三十九條本辦法自印發(fā)之日起施行。《盤錦市人民政府關于印發(fā)〈盤錦市農村醫(yī)療救助暫行辦法〉的通知》（盤政發(fā)〔2005〕14號）、《盤錦市人民政府辦公室關于印發(fā)〈盤錦市城鎮(zhèn)低保對象醫(yī)療救助辦法〉的通知》（盤政辦發(fā)〔2006〕60號）、市民政局《關于印發(fā)〈盤錦市城鎮(zhèn)低保對象醫(yī)療救助實施細則〉的通知》（盤民發(fā)〔2006〕219號）同時廢止。