安政〔2007〕71號(hào) 各縣（市、區(qū)）人民政府，市人民政府各部門及有關(guān)單位： 　　現(xiàn)將《安陽市新型農(nóng)村合作醫(yī)療服務(wù)違規(guī)行為處理暫行規(guī)定》印發(fā)給你們，請(qǐng)認(rèn)真貫徹執(zhí)行。 　　 　　 　　 二○○七年九月十四日 安陽市新型農(nóng)村合作醫(yī)療服務(wù)違規(guī)行為處理 暫行規(guī)定 第一章總則 　　第一條為確保我市新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度穩(wěn)健運(yùn)行，建立服務(wù)規(guī)范、監(jiān)管有力、處罰有據(jù)、便民利民的長(zhǎng)效工作機(jī)制，根據(jù)《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》和《鄉(xiāng)村醫(yī)生從業(yè)管理?xiàng)l例》等法律法規(guī)規(guī)定，結(jié)合我市實(shí)際，制定本規(guī)定。 　　第二條對(duì)全市新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行協(xié)議管理制度，對(duì)醫(yī)務(wù)人員實(shí)行責(zé)任追究制度。 　　第三條縣級(jí)新農(nóng)合管理委員會(huì)負(fù)責(zé)本地新農(nóng)合工作的領(lǐng)導(dǎo)和管理，縣級(jí)新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)承擔(dān)區(qū)域內(nèi)新農(nóng)合方案的執(zhí)行和日常監(jiān)督工作。 　　第四條本規(guī)定適用于全市區(qū)域內(nèi)各級(jí)新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（包括村衛(wèi)生所、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、縣級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)、城市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)）及其醫(yī)務(wù)人員、新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)及其工作人員以及參合農(nóng)民。 第二章定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu) 　　第五條新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)不按國家物價(jià)標(biāo)準(zhǔn)亂收費(fèi)或?qū)Ψ?wù)項(xiàng)目已含的醫(yī)療服務(wù)、一次性材料進(jìn)行重復(fù)收費(fèi)的，所收費(fèi)用參合農(nóng)民不予支付，由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)；其收費(fèi)行為已經(jīng)發(fā)生的，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)全額退還參合農(nóng)民。 　　第六條定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)違反《河南省新型農(nóng)村合作醫(yī)療服務(wù)違規(guī)行為處理規(guī)定》，套取新農(nóng)合基金的，對(duì)違規(guī)資金全額追回，退還患者參合所在地的新農(nóng)合基金賬戶；并視情節(jié)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)給予警告、限期整改，直至取消定點(diǎn)資格；對(duì)單位負(fù)責(zé)人給予全市通報(bào)批評(píng)。 　　 第七條定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的相關(guān)人員直接或參與造假活動(dòng)，采取出具假證明、假處方、假病歷、假發(fā)票等手段，造成新農(nóng)合基金流失的，流失的基金由醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)，依照《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》的相關(guān)規(guī)定予以處罰；對(duì)直接責(zé)任人由所在單位或上級(jí)行政機(jī)關(guān)給予行政處分；構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任。 　　 第三章定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)務(wù)人員 　　第八條定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)加強(qiáng)對(duì)本機(jī)構(gòu)的工作人員的培訓(xùn)，認(rèn)真貫徹執(zhí)行國家的新農(nóng)合政策、基本用藥目錄制度、單病種管理制度。建立新農(nóng)合管理辦公室，配置專用設(shè)備和專人負(fù)責(zé)受理參合農(nóng)民的住院登記、信息貯存及保持與各縣（市、區(qū)）農(nóng)合辦的連接，及時(shí)辦理參合農(nóng)民出院的直補(bǔ)報(bào)銷手續(xù)。 　　第九條定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)務(wù)人員出現(xiàn)下列情形之一的，給予在全市范圍內(nèi)通報(bào)批評(píng)： 　　1?醫(yī)務(wù)人員不嚴(yán)格執(zhí)行病歷管理制度，住院患者不及時(shí)書寫病歷、丟失病歷、病歷主要內(nèi)容缺失的； 　　2?醫(yī)務(wù)人員不按病情和入院標(biāo)準(zhǔn)收治病人，隨意放寬住院標(biāo)準(zhǔn)，將門診診療的參合農(nóng)民辦理收住入院或虛掛床位以及故意延長(zhǎng)住院天數(shù)的； 　　3?醫(yī)務(wù)人員不按病情所需亂檢查、亂用藥的； 　　4?醫(yī)務(wù)人員在收治參合農(nóng)民時(shí)，使用目錄外的藥品，未履行告知義務(wù)，未征得患者或家屬同意并簽訂告知書的； 　　5?醫(yī)務(wù)人員利用職權(quán)開“搭車”藥、回扣藥、串換藥品的； 　　6?定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員在患者入院時(shí)未認(rèn)真核對(duì)參合身份，造成新農(nóng)合基金流失的； 　　7?目錄外藥品費(fèi)用超過藥費(fèi)總額的控制比例：鄉(xiāng)級(jí)15%、縣級(jí)20%、市級(jí)25%的。 　　第十條縣、鄉(xiāng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)經(jīng)辦人員、城市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)新農(nóng)合專（兼）職人員，應(yīng)按省衛(wèi)生廳的要求將住院參合農(nóng)民的信息準(zhǔn)確無誤上傳。未能及時(shí)上傳參合人員醫(yī)療信息，每月延期3日以上的，給予通報(bào)批評(píng)；每半年出現(xiàn)3次及以上延期或錯(cuò)報(bào)的，調(diào)整信息管理人員，并對(duì)單位負(fù)責(zé)人提出通報(bào)批評(píng)。 　　第十一條定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)經(jīng)辦人員不能如實(shí)填寫醫(yī)療證上參合人員大額住院補(bǔ)助費(fèi)用登記表的，對(duì)責(zé)任人予以通報(bào)批評(píng)。 　　第十二條醫(yī)務(wù)人員參與造假病歷、出具假證明等，套取新農(nóng)合基金的，涉及金額由責(zé)任人負(fù)責(zé)全額追回，依照《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》的相關(guān)規(guī)定予以處罰；構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任。 　　 第四章鄉(xiāng)村醫(yī)生 　　第十三條鄉(xiāng)村醫(yī)生不積極配合新農(nóng)合籌資工作、不規(guī)范填寫小額門診家庭賬戶結(jié)算登記表、不及時(shí)張貼補(bǔ)助情況公示榜的，由所在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院防保站責(zé)令其及時(shí)整改。 　　第十四條鄉(xiāng)村醫(yī)生扣留參合農(nóng)民的《合作醫(yī)療證書》，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)，責(zé)令其立即送還參合農(nóng)民；對(duì)于弄虛作假套取新農(nóng)合資金的，除追回資金外，并視情節(jié)在全縣范圍內(nèi)通報(bào)批評(píng)，依照《鄉(xiāng)村醫(yī)生從業(yè)管理?xiàng)l例》的相關(guān)規(guī)定予以處罰；構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任。 　　第五章新農(nóng)合管理機(jī)構(gòu)及其工作人員 第十五條新農(nóng)合管理機(jī)構(gòu)因監(jiān)管不力、推諉扯皮造成轄區(qū)內(nèi)的新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)連續(xù)或多次發(fā)生違規(guī)行為的，對(duì)負(fù)責(zé)人給予通報(bào)批評(píng)；由于嚴(yán)重不負(fù)責(zé)任造成轄區(qū)內(nèi)的新農(nóng)合基金重大損失的，按照相關(guān)規(guī)定給予行政處分。 　　第十六條縣、鄉(xiāng)合管辦工作人員濫用職權(quán)、擅自更改補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)，降低或提高補(bǔ)助比例，損害參合農(nóng)民利益的；有意拖延兌付或向參合人索取、收受好處的，對(duì)經(jīng)辦人員及負(fù)有直接責(zé)任的管理人員給予相應(yīng)的行政處分。 　　第十七條由于工作人員不負(fù)責(zé)任導(dǎo)致新農(nóng)合基金流失的，由責(zé)任人承擔(dān)經(jīng)濟(jì)損失，并給予相應(yīng)的行政處分；構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任。 　　 第六章參合農(nóng)民 　　第十八條參合農(nóng)民將合作醫(yī)療證出借給他人冒名頂替騙取合作醫(yī)療基金的，責(zé)令其追回被騙取合作醫(yī)療基金。 　　第十九條參合農(nóng)民協(xié)同醫(yī)務(wù)人員涂改病歷或利用假票據(jù)、假診斷證明騙取新農(nóng)合基金的，追繳非法所得。 　　第二十條未參合人員借用參合農(nóng)民合作醫(yī)療證冒名頂替住院診療，騙取新農(nóng)合基金的，追繳非法所得。 　　 第七章附則 　　第二十一條本規(guī)定自發(fā)布之日起執(zhí)行。