瓊衛(wèi)醫(yī)〔2007〕36號(hào) 各市、縣、自治縣衛(wèi)生局，洋浦社會(huì)發(fā)展局，省農(nóng)墾總局衛(wèi)生局，廳直屬各醫(yī)院，海南醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院： 現(xiàn)將我廳制定的《醫(yī)院院長(zhǎng)問責(zé)制暫行辦法》印發(fā)給你們，請(qǐng)遵照?qǐng)?zhí)行。 二○○七年五月十日 醫(yī)院院長(zhǎng)問責(zé)制暫行辦法 第一條　為明確醫(yī)院院長(zhǎng)的管理目標(biāo)與責(zé)任，切實(shí)履行院長(zhǎng)的法人責(zé)任。根據(jù)《中華人民共和國(guó)執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例實(shí)施細(xì)則》、《海南省行政首長(zhǎng)問責(zé)暫行規(guī)定》等法律法規(guī)，結(jié)合我省實(shí)際，制定本辦法。 第二條　本辦法所稱醫(yī)院院長(zhǎng)問責(zé)制，是指按照本辦法規(guī)定，對(duì)發(fā)生嚴(yán)重違法違紀(jì)的醫(yī)院（含各級(jí)各類公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)），首先對(duì)醫(yī)院院長(zhǎng)提起問責(zé)，要求就有關(guān)問題作出解釋，并依據(jù)有關(guān)法律法規(guī)追究責(zé)任的制度。 第三條 執(zhí)行問責(zé)制，應(yīng)遵循依法從嚴(yán)治院、追究過錯(cuò)與責(zé)任相對(duì)應(yīng)、行政問責(zé)與改進(jìn)工作相結(jié)合、教育與懲戒相結(jié)合的原則。 第四條 醫(yī)院的上級(jí)主管部門受理問責(zé)舉報(bào)，應(yīng)指定專人負(fù)責(zé)問責(zé)報(bào)告、舉報(bào)材料的登記、分處、呈報(bào)和歸檔。 第五條　有下列情形之一的，依照本辦法問責(zé)： （一）行政管理責(zé)任。 1、醫(yī)院在執(zhí)業(yè)過程中因執(zhí)業(yè)活動(dòng)違反有關(guān)法律法規(guī)受到行政處罰，院長(zhǎng)負(fù)有領(lǐng)導(dǎo)責(zé)任的； 2、對(duì)上級(jí)主管部門確定的工作任務(wù)、工作目標(biāo)以及交辦的工作事項(xiàng)，態(tài)度消極，措施不力，未能按時(shí)完成的； 3、瞞報(bào)、漏報(bào)、遲報(bào)重大安全事故、重大疫情或其他重要情況的； 4、醫(yī)院未按照有關(guān)規(guī)定和要求建立健全安全工作規(guī)章制度、制定突發(fā)公共事件應(yīng)急預(yù)案的；對(duì)重大公共安全、生產(chǎn)安全隱患不及時(shí)整治的；發(fā)生重大安全生產(chǎn)事故的。 （二）依法執(zhí)業(yè)責(zé)任。 1、醫(yī)院存在無證行醫(yī)、使用非衛(wèi)生技術(shù)專業(yè)人員從事臨床診療活動(dòng)的； 2、擅自開展未經(jīng)許可的診療科目的； 3、非法出租承包科室的； 4、發(fā)布非法醫(yī)療廣告的； 5、使用假劣藥品的。 （三）行政決策責(zé)任。 1、不認(rèn)真執(zhí)行民主集中制及領(lǐng)導(dǎo)班子議事規(guī)則的，重大決策、重要干部任免、重大項(xiàng)目安排和大額度資金的使用不經(jīng)集體討論和不按規(guī)定程序報(bào)批的； 2、因決策失誤造成嚴(yán)重經(jīng)濟(jì)損失或者不良社會(huì)影響的。 （四）公共服務(wù)責(zé)任。 1、在承擔(dān)突發(fā)公共衛(wèi)生事件和重大災(zāi)害事故緊急救治、組派救災(zāi)醫(yī)療隊(duì)等政府指令性任務(wù)中失職，造成嚴(yán)重?fù)p失或者不良社會(huì)影響的； 2、在衛(wèi)生扶貧、醫(yī)療救助等公益性質(zhì)工作中，態(tài)度消極，措施不力，不認(rèn)真完成的。 （五）醫(yī)療質(zhì)量責(zé)任。 1、疏于醫(yī)療質(zhì)量管理，未嚴(yán)格執(zhí)行規(guī)章制度、技術(shù)操作規(guī)范和常規(guī)，發(fā)生二級(jí)以上醫(yī)療事故負(fù)主要責(zé)任的； 2、連續(xù)發(fā)生同類醫(yī)療事故，不采取有效防范措施的； 3、連續(xù)發(fā)生原因不明的同類患者死亡事件，同時(shí)存在管理不善因素的； （六）行風(fēng)管理責(zé)任。 1、將醫(yī)務(wù)人員收入分配與醫(yī)療服務(wù)收入直接掛鉤的； 2、有藥品處方、檢驗(yàn)檢查等“開單提成”，向科室或個(gè)人下達(dá)創(chuàng)收指標(biāo)的； 3、有醫(yī)務(wù)人員索要患者及其家屬的財(cái)物現(xiàn)象，醫(yī)院不及時(shí)處理的； 4、有醫(yī)務(wù)人員接受醫(yī)療設(shè)備、醫(yī)療器械、藥品、試劑等生產(chǎn)、銷售企業(yè)或個(gè)人給予的回扣、提成和其他不正當(dāng)利益現(xiàn)象，醫(yī)院不及時(shí)處理的； 5、有在國(guó)家規(guī)定之外擅自設(shè)立收費(fèi)項(xiàng)目，分解項(xiàng)目、比照項(xiàng)目收費(fèi)、重復(fù)收費(fèi)或提高標(biāo)準(zhǔn)加收費(fèi)用的； 6、違反國(guó)家有關(guān)藥品集中招標(biāo)采購政策規(guī)定的。 第六條 下列情形可以作為問責(zé)的信息來源： （一）公民、法人和其他組織署名的舉報(bào)和申訴； （二）上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)機(jī)關(guān)的指示、批示； （三）人大代表、政協(xié)委員提出的問責(zé)建議； （四）上級(jí)主管部門提出的問責(zé)建議； （五）司法機(jī)關(guān)提出的問責(zé)建議； （六）行政執(zhí)法和執(zhí)法監(jiān)督機(jī)關(guān)提出的問責(zé)建議； （七）其他問責(zé)信息來源。 第七條　問責(zé)制按照下列程序進(jìn)行: （一）根據(jù)有關(guān)信息來源，發(fā)現(xiàn)有關(guān)院長(zhǎng)可能有應(yīng)當(dāng)問責(zé)情形的，由上級(jí)主管部門組成調(diào)查組； （二）調(diào)查組對(duì)問責(zé)內(nèi)容進(jìn)行調(diào)查核實(shí)，調(diào)查核實(shí)工作應(yīng)當(dāng)在60日內(nèi)完成； （三）根據(jù)調(diào)查結(jié)果提出處理意見。 第八條　上級(jí)主管部門根據(jù)調(diào)查組提出的意見，作出問責(zé)決定。 第九條　問責(zé)處理決定包括: （一）誡勉談話； （二）通報(bào)批評(píng)； （三）責(zé)令作出檢查； （四）責(zé)令公開道歉； （五）責(zé)令辭職； （六）建議免職。 采用前款第（五）項(xiàng)、第（六）項(xiàng)方式問責(zé)的，按照管理權(quán)限和規(guī)定的程序辦理。 以上處理決定可以單獨(dú)適用，也可以合并適用。 第十條　在作出問責(zé)處理決定之前，應(yīng)當(dāng)聽取問責(zé)當(dāng)事人的陳述和申辯。問責(zé)處理應(yīng)當(dāng)制作書面決定送達(dá)當(dāng)事人；處理決定應(yīng)當(dāng)說明錯(cuò)誤事實(shí)、處理理由和依據(jù)，并告知當(dāng)事人依法享有的權(quán)利。 第十一條　問責(zé)當(dāng)事人對(duì)問責(zé)處理決定不服的，可以自收到處理決定之日起15日內(nèi)向上級(jí)主管部門提出書面申訴。上級(jí)主管部門接到申訴后，認(rèn)為有必要的，可以決定另行組成調(diào)查組在30日內(nèi)進(jìn)行復(fù)查。 第十二條 經(jīng)復(fù)查，問責(zé)決定認(rèn)定的主要事實(shí)清楚的，維持問責(zé)決定；認(rèn)定的主要事實(shí)不清，證據(jù)不足的，由上級(jí)主管部門撤銷問責(zé)決定。復(fù)查決定，應(yīng)當(dāng)書面告知申訴人。 第十三條 被問責(zé)人應(yīng)當(dāng)配合問責(zé)調(diào)查，全面提供真實(shí)情況，不得以任何方式阻礙、干涉調(diào)查，也不得以任何形式打擊報(bào)復(fù)檢舉、舉報(bào)的單位和個(gè)人。被問責(zé)人拒絕執(zhí)行問責(zé)決定的，按照干部管理權(quán)限免去其職務(wù)，再按照有關(guān)規(guī)定作出處理。 第十四條 在問責(zé)調(diào)查中發(fā)現(xiàn)被問責(zé)人涉嫌違紀(jì)的，交由紀(jì)檢部門處理；涉嫌犯罪的，移送司法機(jī)關(guān)處理。 第十五條 問責(zé)調(diào)查實(shí)行回避制度。問責(zé)調(diào)查人員與被問責(zé)人本人或者其近親屬有利害關(guān)系，可能影響公正處理的，應(yīng)當(dāng)回避。 第十六條 執(zhí)行問責(zé)事項(xiàng)調(diào)查人員濫用職權(quán)、徇私舞弊、玩忽職守，導(dǎo)致調(diào)查報(bào)告出現(xiàn)嚴(yán)重失實(shí)的，依照《中華人民共和國(guó)行政監(jiān)察法》和有關(guān)規(guī)定給以處分；涉嫌犯罪的，依法移送司法機(jī)關(guān)處理。 第十七條 醫(yī)院院長(zhǎng)被問責(zé)的情形是由上級(jí)主管部門或者其他部門領(lǐng)導(dǎo)的行為導(dǎo)致的，應(yīng)當(dāng)按照干部管理權(quán)限追究或者建議追究相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)的責(zé)任。 醫(yī)院院長(zhǎng)被問責(zé)的情形是由本單位其他負(fù)責(zé)人或者工作人員造成的，還應(yīng)當(dāng)依照有關(guān)規(guī)定追究相關(guān)人員的責(zé)任。 第十八條 法律法規(guī)及有關(guān)規(guī)定對(duì)行政過錯(cuò)問責(zé)另有明文的，從其規(guī)定。 第十九條　行政問責(zé)的結(jié)果，可視具體情況向社會(huì)公開。